Анализы мочи после операции на почке

Содержание

Операция при гидронефрозе, последствия пиелопластики, плохие анализы мочи

Анализы мочи после операции на почке

Гидронефроз – прогрессирующее расширение почечного таза и лоханки из-за нарушения оттока мочи и увеличения внутриполостного давления.

Причина, препятствующая мочевыделению, может быть расположена в самой почечной лоханке (каменное образование), мочеточнике (камни или сужение), мочевом пузыре или в непосредственной близости к нему (расстройство предстательной железы).

Операция при гидронефрозе требуется не всегда; в большинстве случаев используются консервативные методы лечения. В международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) заболевание обозначается кодами N13.0-N13.3.

Представление о гидронефрозе

Гидронефроз – состояние, при котором в значительной степени расширяется почечная лоханка и таз. В течение длительного периода времени ткань органа разрушается, что вызывает дисфункцию мочевыделительной системы. Расстройство способно влиять на одну или обе почки.

Блокада мочевого пузыря является основной причиной расширения полых фильтрующих участков почек. Блокировка мочеиспускания может быть вызвана несколькими обстоятельствами. Проводится различие между первичным (врожденным) и вторичным гидронефрозом (вследствие другого заболевания).

При первичном гидронефрозе возникает стеноз между мочеточником и мочевым пузырем или в мочеиспускательном канале. Мочеточник соединяет почку и мочевой пузырь, а моча вытекает из него через уретру в наружное пространство.

Вторичный гидронефроз может иметь много разных причин. Следующие условия могут привести к нарушению оттока мочи:

  • Почечнокаменная болезнь.
  • Расстройства мочеиспускания вследствие повреждения спинного мозга или рассеянного склероза.
  • Опухоли, которые блокируют отток мочи или сужают мочевыводящие пути, – карцинома мочеточника, мочевого пузыря, доброкачественное увеличение простаты, злокачественное новообразование в предстательной железе, женских половых органах и других тканях брюшной полости или таза.
  • Ретроперитонеальный фиброз: болезнь, характеризующаяся постепенным распространением соединительной ткани в задней части туловища, в которой мочеточники все больше сужаются.
  • Заболевания женских половых органов – эндометриоз и перитонеальная беременность (внематочная). Даже нормальное вынашивание ребенка приводит к задержке мочеиспускания.
  • Побочное действие некоторых лекарств.
  • Воспаление (абсцессы).
  • Травмы, последствия операции, спайки в брюшной полости.

Характеристика оперативного лечения гидронефроза

Методы лечения пациента с гидронефрозом зависят от первопричины. Некоторые факторы помогают определить срочность начала терапии.

Любые признаки инфекции в мочевыделительной системе требуют срочного вмешательства, поскольку она может быстро развиться в сепсис. Небольшой лейкоцитоз часто наблюдается у больных с камнями, но не всегда нуждается в хирургической процедуре.

Иногда даже слабая лихорадка у пациентов с диабетом или иммунодефицитом является показанием к немедленному лечению.

Повод для назначения операции

Терапия гидронефроза у взрослых ограничена устранением болевых ощущений и предупреждением инфекции. Большинство почечных заболеваний требуют либо малоинвазивного, либо открытого хирургического лечения. Медикаментозная терапия проводится при оксалатных камнях и других сопутствующих осложнениях. Чаще всего она назначается в послеоперационный период.

Основные показания к применению оперативного лечения:

  • симптомы распространения инфекции;
  • уменьшение скорости клубочковой фильтрации;
  • боль, которая не устраняется применением анальгетических средств;
  • неподдающиеся консервативному лечению трудности с мочеиспусканием.

Существуют данные о более высоких показателях инфекций мочевых путей у детей с пренатально диагностированным гидронефрозом по сравнению с общей педиатрической популяцией.

Вероятность заражения возрастает, если есть основополагающая урологическая аномалия, такая как обструктивная уропатия, и выше возможность инфицирования у девочек.

В результате у младенцев с тяжелым гидронефрозом, которые подвергаются высокому риску возникновения урогенитальной патологии, антибиотикопрофилактика начинается в послеродовой период.

В ретроспективных исследованиях рассматривалась роль антибиотикопрофилактики у детей с описываемым диагнозом. Ученые проанализировали факторы заражения мочевыводящих путей (ИМП) у 376 маленьких пациентов с пренатальным гидронефрозом и сообщили, что девочки подвергаются наибольшему риску.

Предварительный этап

Лечащий врач может поставить чрескожную нефростомическую трубку, если невозможно устранить сужение мочеточника.

Поскольку процедура выполняется под местноанестезирующими средствами, ее могут проходить даже пациенты с серьезными осложнениями.

Кроме того, размещение нефростомической трубки может быть полезно у беременных женщин. Обычно ультрасонография используется сначала для определения степени расширения таза.

Виды хирургических вмешательств и их особенности

Успехи в применении эндоскопической и чрескожной аппаратуры снизили роль открытой или лапароскопической операции в терапии гидронефроза. Некоторые причины расстройства все же нуждаются в инвазивной (радикальной) хирургии. Примеры включают перитонит, злокачественные опухоли и патологические дилатации аорты.

Камни, которые нельзя лечить экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсией, необходимо тоже устранить с помощью открытой хирургии. Хотя эндоскопическая терапия играет определенную роль при низкосортных опухолях мочевого пузыря и гидронефрозе, эти поражения также обычно требуют радикального или малоинвазивного вмешательства (пластика мочеточника).

Открытая операция

Острую обструкцию верхних мочевых путей обычно лечат введением нефростомической трубки, а хроническую – мочеточникового стента. Пиелопластика при гидронефрозе сопряжена с высоким риском возникновения осложнений.

Базовые методы радикальной хирургии:

  • односторонняя нефрэктомия;
  • двусторонняя нефрэктомия;
  • дренаж;
  • операция по Андерсону-Хайнсу.

Обструкция нижних мочевых путей (например, вызванная нарушением оттока мочи, вторичным к гипертрофии предстательной железы) обычно лечится введением мочевого или надлобкового катетера.

Малоинвазивные способы

Малоинвазивные вмешательства применяются довольно часто. Они представлены следующими видами процедур:

  • бужирование;
  • балонная дилатация;
  • эндоскопическое рассечение стриктур мочеточника или лоханочно-мочеточниковой области.

Восстановление пациента после операции

В послеоперационный период лапароскопии при гидронефрозе пациент возвращается через 2-3 дня домой. Малоинвазивные процедуры характеризуются низким риском возникновения осложнений и лучшими показателями выживаемости.

После открытого вмешательства может потребоваться длительная реабилитация: от 7 до 22 дней. Запрещено поднимать тяжелые предметы около 2 месяцев. Выполнять аэробные упражнения можно через 2 недели после консультации с врачом.

Внимание! Если возникает лихорадка, необъяснимая головная боль, расстройства сна, необходимо обратиться за помощью квалифицированного медицинского специалиста. Существует риск возникновения перитонита или других опасных для жизни патологий.

Риск развития осложнений

Любая хирургическая процедура может вызывать периоперационные и послеоперационные осложнения. И это независимо от типа выполняемого вмешательства, врачебной команды или страны проведения лечения.

Основные последствия после операции на почках:

  • кровоизлияние во время операции;
  • вторичное кровотечение, часто требующие повторного вмешательства;
  • бактериальные инфекционные осложнения – перитонит или абсцесс;
  • обструкция кишечника, иногда требующая повторного полостного вмешательства;
  • обструкция органов брюшной полости (мочевого пузыря, мочеточника, прямой и тонкой кишки);
  • тромбоз глубоких вен (флебит) и легочная эмболия;
  • гиперкапния;
  • ухудшение гидронефроза;
  • эмболия.

Ежегодно около 7 000 000 пациентов страдают от осложнений. В мире каждый год производится 234,2 миллиона операций. За этот период у каждого 28-го человека возникают последствия. Смертность в развивающихся странах составляет 5-10%. Анализ также дает понять, что самая богатая треть населения мира получает почти 1/3 всех вмешательств, а беднейшая – только 3,5%.

После лапароскопии осложнения развиваются гораздо реже, нежели в ходе открытых хирургических процедур. Увеличенный операционный риск наблюдается у некоторых пациентов с ишемической болезнью сердца, расстройством почек или сахарным диабетом. При высоком сахаре в крови значительно ухудшается процесс заживления ран.

Если у пациента с гидронефрозом плохие анализы мочи наблюдаются после операции, рекомендуется обратиться к другому хирургу.

Запрет на проведение хирургического лечения

Не всегда рекомендуется проводить операцию при диагностированном гидронефрозе. Основные противопоказания включают в себя такие пункты:

  • молодой возраст (дети до 3 лет);
  • респираторная и сердечная недостаточность;
  • сердечные заболевания в фазе декомпенсации;
  • почечные заболевание в тяжелой стадии, которые требуют полной замены;
  • тяжелые системные инфекционные заболевания;
  • ожирение (ИМТ >40);
  • иммунодефицит.

Оперирование детей

Хотя в нескольких проспективных и ретроспективных исследованиях была проведена антенатальная хирургия у плода под контролем УЗИ, никакие клинические данные не подтверждают, что это вмешательство улучшает исход болезни.

Эти процедуры могут увеличить количество амниотической жидкости, таким образом, потенциально улучшая развитие и выживаемость легких, частота хронических заболеваний почек высока у выживших детей.

Нередко требуется почечная заместительная терапия почти в 2/3 случаев.

У грудничков в исследовании PLUTO была очень низкая вероятность выживания с нормальной функцией почек, независимо от того, прошли ли они радикальную терапию. Краткосрочная и долгосрочная заболеваемость новорожденного ребенка была высокой после оперативного вмешательства. Бактерии в моче при гидронефрозе после операции указывают на дополнительные осложнения.

Стоимость операций при гидронефрозе

Цена на реконструктивно-пластическую операцию в Москве и московской области варьируется от 20 000 до 50 000 российских рублей. Средняя стоимость лапароскопической процедуры: 170 000 рублей. Перед тем как делать операцию, нужно проконсультироваться с участковым терапевтом и хирургами. Отзывы пациентов существенно отличаются и не отражают объективную эффективность методов лечения.

Окончательную стоимость как диагностических, так и оперативных процедур необходимо уточнять в каждой отдельной поликлинике. Цена на одни и те же вмешательства может существенно отличаться и устанавливаться конкретным медицинским центром.

Источник: https://UroMir.ru/nefrologija/chashechno-lohanochnaja-sistema/gidronefroz-operaciya.html

Показания к проведению резекция почки: виды и осложнения

Анализы мочи после операции на почке

При различных поражениях почек (новообразования, кисты, осложнения воспалительных процессов) больному необходимо провести хирургическую операцию.

Сегодня можно провести неполное удаление органа, этот метод называется резекция.

Благодаря ему пациенту оставляют большую часть почки, а удаляют только поврежденный участок.

Рассмотрим особенности проведения этой процедуры, противопоказания и возможные осложнения.

Общие понятия

Резекция почки — это частичное удаление органа, при котором сохраняются его здоровые участки. Проводится эта операция методом лапароскопии, поэтому у больного практически не остается шрамов, а период реабилитации проходит без особых осложнений.

При острой необходимости пациенту проводят резекцию классическим способом. В этом случае врач делает достаточно большой надрез на спине в районе поясницы. Этот вид хирургического вмешательства очень болезненный и требует длительного восстановления.

Для проведения операции применяют общую анестезию.После резекции нужно соблюдать специальную диету, ограничивать физические нагрузки и количество выпитой жидкости.

В среднем восстановительный период длиться до 2 лет в зависимости от степени заболевания почек.

Показания к применению

Такую операцию проводят, когда у больного не полностью поражен орган и после удаления поврежденного участка высокая вероятность восстановления здоровой части почки.

Данный метод хирургического вмешательства считается достаточно рискованным, так как если хоть малейшая часть новообразования останется, то повышается риск повторного рецидива.

Резекцию проводят при таких видах диагностики:

Срочными показаниями к проведению этой операции считаются:

  • быстрорастущие образования доброкачественного характера;
  • пораженный участок не больше 4-5 см;
  • вероятность перерождения опухолевого образования;
  • рак;
  • почечная недостаточность;
  • скопление камней снизу почечной чашечки.

Противопоказания к выполнению

Как и другие операции, проведение резекции запрещается в таких случаях:

  • наличие только одной здоровой почки;
  • тяжелое состояние пациента;
  • сопутствующие болезни, которые могут спровоцировать развитие послеоперационных осложнений;
  • плохая свертываемость крови;
  • инфекционные заболевания;
  • поздние сроки беременности.

Однако даже при наличии противопоказания операцию проводят в случае острой необходимости, максимально при этом снижая риск развития осложнений.

Подготовка к проведению

Как правило, за несколько недель до проведения хирургического вмешательства пациента кладут в стационар. Назначают общий анализ крови и мочи, ультразвуковую диагностику почек, магнитно-резонансную томографию.

При необходимости проводят рентгенографический снимок органов грудной клетки.

В качестве дополнительных методов обследования проводят урографию (введение специального контрастного вещества в почку с последующим рентгеновским снимком) или нефросцинтографию (исследование органа с помощью радиоактивных изотопов).

Перед самой операцией больному измеряют давление и пульс, в случае их повышения дают стабилизирующий препарат.

Виды воздействий

Существует несколько видов способов оперативного вмешательства. В большинстве случаев проводят лапароскопию, так как она менее травматична и не требует длительного периода реабилитации. Рассмотрим каждый из методов подробнее.

Лапароскопическая резекция

В данном случае пациенту вводят общую анестезию, перед этим назначают обязательный курс антибиотиков. Проводят процедуру очистки кишечника непосредственно перед операцией.

С помощью специального оборудования больному вводят небольшую трубку в область мочеточника, она присоединяется к баллону с воздухом.

Это делается для того, чтобы под действием газа расширить область лоханки в почках. Как правило, больной находится в положении «лежа на боку». Длительность занимает около 2-3 часов.

Помимо катетера в два других надреза вводят датчик с камерой (для наблюдения хода операции на мониторе) и инструменты для резекции.

Далее врач, пережимает артерию в почке, чтобы предотвратить большую кровопотерю. При этом стоит учитывать, что, если она будет обескровлена больше, чем 40 минут, это приведет к отмиранию органа.

Затем аккуратно отсекают поврежденный участок и накладывают швы. Прекращают подачу газа и выводят все трубки.

Экстракорпоральный подход

Это нечастый метод оперативного вмешательства, так как он вызывает ряд осложнений. Имеет ряд преимуществ перед другими методиками: низкое количество потери крови и возможность удаления опухоли больших размеров.

При экстракорпоральной резекции иссечение поврежденного участка проводят вне организма пациента.

Для этого нужно полностью извлечь почку. После удаления опухоли орган тщательно промывают физраствором до тех пор, пока не исчезнет вся кровь. На место разреза накладывают швы и отправляют почку обратно.

Иссечение полюса почки

Полюс — это нижняя или верхняя часть органа. Для того чтобы она стала доступной для врача, необходимо сделать разрез около 10-15 см. В случае локации опухоли наверху может потребоваться удаление одного из нижних ребер.

Иногда для лучшего доступа к органу удаляют его капсулы, очень важно пережать все кровеносные сосуды, чтобы избежать кровотечения.

После удаления опухоли важно сшить область почечной лоханки и чашечки, вводят дренаж и накладываются внешние швы.

Осложнения во время и после действия

Иногда во время операции у больного могут возникнуть такие осложнения:

  1. Сильные кровотечения. В данном случае врачи могут остановить резекцию или назначить срочное переливание.
  2. Травмирование органов, которые находятся вблизи почки. Это чаще встречается при проведении лапароскопичекого удаления.
  3. Проникновение в организм инфекции. Чтобы этого избежать, нужно обязательно принимать антибиотики в период реабилитации.

В послеоперационный период у больного встречаются такие виды осложнений:

  • нагноения и воспалительные процессы;
  • свищи наружного характера, это происходит при плохой герметизации лоханки в почке, из-за этого урина проникает в открытую рану;
  • внутренние гематомы;
  • образование грыжи;
  • при повреждении нервных окончаний на коже может частично исчезнуть чувствительность;
  • почечный некроз;
  • пневмония, которая появляется после использования в общем наркозе трубки для интубации;
  • появление тромбов в венах;
  • повторное разрастание опухоли;
  • нефросклероз в результате, которого почка отказывает в своей работе.

Для того чтобы избежать возможных негативных последствий необходимо выполнять все рекомендации врача в период реабилитации.

Послеоперационный период и реабилитация

Дренаж снимают на 3-5 день после операции, а швы — спустя 7-14 дней (в зависимости от их размеров и заживления).

Для того чтобы снять болевые ощущения применяют спазмолитики местного характера, обязательно назначают антибиотики широкого спектра действия.

Период реабилитации может занять до 1,5 лет. При этом нужно соблюдать следующие правила:

  • употреблять как можно больше жидкости;
  • ограничить физические нагрузки;
  • соблюдать строгую диету;
  • посещать врача 1 раз в несколько месяцев;
  • ограничить стрессы и нервные напряжения;
  • во избежание заражения шва нужно обрабатывать его дезинфицирующими растворами;
  • избегать переохлаждений, не посещать бани, не принимать горячие ванны.

Диета и ограничения в питании

Врачи рекомендуют придерживаться строгой диеты, которая исключает употребление соленых, острых, жирных и жареных продуктов.

Запрещаются сладкие газированные напитки, алкоголь, табачные изделия, кофе, продукты с высоким содержанием консервантов и синтетических веществ.

Для лучшего процесса мочевыведения можно применять готовые почечные сборы. Очень полезным будет включение в свой рацион клюквы в свежем виде.

Также можно готовить компоты и морсы из этой ягоды. Она оказывает регенерирующие свойства на организм пациента.

Среди лекарственных трав используют хвощ полевой, одуванчик, толокнянку. При этом нужно контролировать количество употребляемой жидкости, чтобы не произошла сильная перегрузка почек.

Профилактика

Для профилактики заболеваний в почках и органах мочевыделительной системы нужно внимательно следить за своим здоровьем, избегать переохлаждений и воспалительных процессов. Регулярно сдавать анализы и проходить ультразвуковое исследование.

При первых подозрениях на наличие новообразований не медлить с обращением к врачу. Помимо этого, нужно следить за своим питанием и образом жизни.

Резекция почки сегодня считается очень популярным методом. Чаще всего она выполняется лапароскопическим способом, так как он наименее травматичный и не требует длительного восстановительного периода.

Очень важно после операции соблюдать вес рекомендации врача, чтобы предотвратить развитие возможных осложнений и повторного разрастания опухолей.

Рекомендуем другие статьи по теме

Источник: https://UroHelp.guru/pochki/metody/tradicionnye/rezekciya.html

Нефростома: что это такое? Операция, уход, последствия :: SYL.ru

Анализы мочи после операции на почке

Дренажная система почек устанавливается в том случае, когда у больного имеется онкологическое заболевание в тазовой области или при некоторых патологиях почек.

Для установки нефростомы существуют следующие показания:

  • Удаление камней из почек.
  • Повреждение почки или мочеточника.
  • Опухоли в мочевом пузыре, мешающие нормальному оттоку мочи.
  • Опухоли во влагалище у женщин или на простате у мужчин.
  • Мочекаменная патология вместе с онкологическими образованиями.
  • Сдавление мочеточников опухолевыми процессами в брюшной полости.
  • Подготовка к операционному вмешательству.
  • Проведение диагностических обследований.

Опухоли в мочевом пузыре являются показанием к установке нефростомы

Установка нефростомы позволяет сохранить полость почки без патологических изменений и не даёт развиться пиелонефриту.

Ухаживать за нефростомой больной в состоянии самостоятельно. Медицинский персонал должен провести подробный инструктаж, в чём заключается уход, и как этим всем пользоваться.

Что такое нефростома

Важно знать! Нефростома – это полая трубка для обеспечения своевременного оттока мочи, которую под ультразвуковым контролем через межреберный разрез вводят в чашечно-лоханочный аппарат.

Путем установки мочеточникового стента либо открытой нефростомы почку деблокируют с целью всестороннего изучения структурно-функционального состояния верхних мочевых путей. Также это способствует снижению давления внутри почечных канальцев и лоханок, стимулированию гемодинамики органа и неработающих нефронов.

Чрескожная нефростомия имеет ряд преимуществ в сравнении с мочеточниковым катетером-стентом:

  • выведение трубки наружу исключает развитие дизурии, возникающей при раздражении мочевого пузыря или уретры дистальной частью стента;
  • возможность дренирования почек у мужчин с аденомой простаты, а также пациентов с воспалительными процессами в нижних отделах мочевыводящих путей;
  • отсутствует пузырно-мочеточниковый рефлюкс;
  • позволяет оценить уровень дигиталисподобного фактора (ДПФ), увеличивающегося при почечной недостаточности.

В состоянии выраженной усталости органы выделения даже при их стимуляции не могут обеспечить нормальный пассаж мочи. Дренирование чашечно-лоханочной системы способствует скорейшему восстановлению ее моторной функции, а также предотвращает образование затеков урины.

Показания к использованию

Предоперационный нефростомический дренаж помогает выработать обоснованную хирургическую тактику при лечении заболеваний почечных структур и верхних мочевых путей. Учитывая то, что ткань почек обладает высокими восстановительными способностями, установка катетера перед оперативным вмешательством позволяет:

  • скорректировать функциональные или структурные нарушения при выраженном снижении работоспособности мочевыводящих органов;
  • определить, имеется ли вероятность обратимости патологических изменений в паренхиме структур мочевыделительной системы;
  • избежать необоснованного удаления почки и последующей инвалидности пациентов;
  • провести адекватную подготовку к нефрэктомии или другим реконструктивным операциям.

Помимо дренирования перед хирургическими манипуляциями чрескожная пункционная нефростомия выполняется в следующих случаях:

  • после операций при гидронефрозе почки;
  • пиелонефрит вследствие бактериального инфицирования с нарушением оттока мочи;
  • выраженная пиелокаликоэктазия;
  • злокачественные новообразования, затрудняющие мочеиспускание;
  • дробление и удаление камней, обеспечение отведения продуктов жизнедеятельности при дистанционной литотрипсии;
  • обструкция мочеточника или необходимость его перекрытия.

При мочекаменной болезни специальными инструментами механически удаляют камни или раздробляют их ударными волнами, а нефростому во время операции применяют для обеспечения свободного оттока биологической жидкости.

В случае купирования атаки пиелонефрита на фоне адекватного отведения урины через наружный катетер рациональное антибактериальное лечение эффективно улучшает состояние пациента, отмечается снижение температуры и болевого синдрома.

Противопоказания

Перед проведением дренирования верхних мочевых путей пациенты проходят тщательное обследование.

Нефростому не рекомендуется устанавливать больным с нарушениями функционирования свертывающей системы, которые не поддаются коррекции. Противопоказанием также является последняя стадия синдрома нарушения всех почечных функций.

У таких пациентов применяются все возможные способы для стабилизации состояния, устранения симптомов тяжелых осложнений.

Подготовка к процедуре

Перед проведением операции больной должен пройти специальную подготовку. Для этого необходимо сдать целый ряд анализов. К ним относятся:

  • общий анализ мочи и крови;
  • анализ крови на биохимию;
  • посев мочи на микрофлору.

Также назначается УЗИ почек и брюшного пространства для определения возможности установки нефростомыи общего состояния почек. Иногда назначают компьютерную томографию почечныхполостей и внутривенную урографию. Лишь после прохождения подготовки и получения результатов больному назначают процедуру установки нефростомы.

Если есть отклонения от нормы, рекомендуется принять меры по их устранению. В случае обнаружения инфекционного процесса назначается курс антибиотиков.

В большинстве случаев с операцией нельзя медлить. Застой мочи в почках вызывает тяжёлые осложнения, которые потом у онкобольных невозможно вылечить. Состояние пациента и так тяжёлое, и лишние осложнения дают дополнительные страдания.

Когда и как удаляют нефростому

Удалять нефростому можно лишь после того, как был полностью восстановлен физиологический почечный дренаж. Этого обычно добиваются посредством химической терапии или лучевого лечения.

Перед тем, как полностью удалить нефростому, врачи урологи, которые работают в нашей клинике, в обязательном порядке осуществляют проверку проходимости мочевыводящих путей.

С этой целью в дренажную трубку вводят специальный краситель, который в ближайшие часы должен быть выведен с мочой естественным путем.

При благополучном развитии событий удаление искусственного почечного дренажа проводится не ранее, чем через 2 ли и3 недели после основного оперативного вмешательства. Если пациент признан неоперабельным, нефростома может быть оставлена пациенту пожизненно.

Проводить удаление нефростомы необходимо только по показаниям и с разрешения специалиста. Если пациент в силу тяжести своего состояния прикован к постели и не может самостоятельно добраться до урологической клиники, возможен вызов уролога на дом. Для этого необходимо связаться с нашими сотрудниками по телефонам, которые указаны на сайте.

Источник: https://KamenOnline.ru/lechenie-pochek/nefrostoma-pochki-na-kakoj-srok.html

Литотрипсия или дробление камней в почках: виды, проведение процедуры и послеоперационная реабилитация после вмешательства

Анализы мочи после операции на почке

Литотрипсия камней почек – это процедура, при которой воздействие осуществляется с помощью электромагнитных или ультразвуковых волн. Дробление камней в почках осуществляется контактным или бесконтактным методом в зависимости от показаний и состояния пациента. Литотрипсия: что это такое, как ее проводят, а также что делать после операции – читайте далее.

Причины образования камней

Возникновению конкрементов в почках предшествуют нарушения обменных процессов, изменения водно-солевого состава потребляемой пищи, способствующие образованию кристаллов нерастворимых солей.

Развитие мочекаменной болезни может быть вызвано и различными дополнительными факторами, к которым относятся:

  • хронические заболевания системы мочевыделения;
  • наследственная предрасположенность;
  • недостаток витаминов Д и А;
  • особенности климата региона проживания;
  • длительный прием медпрепаратов, обезвоживание;
  • чрезмерное потребление острой, соленой, кислой пищи.

Оперативное вмешательство

При попадании конкремента в мочеточник, он начинает постепенно двигаться по направлению к мочевому пузырю. В диаметре камень 3–15 мм. Неровная форма способствует задержанию в определенных участках мочевыводящего канала, что приводит к его закупорке.

При небольших размерах (до 0,5 мм) возможно самостоятельное его выведение. Если конкремент крупный – без операции не обойтись. При наличии камня в мочеточнике специалист должен определить оптимальный метод проведения операции. Способ избавления при помощи хирургического вмешательства зависит от величины образования и расположения в протоках.

Способы избавления от камня:

  • литотрипсия (дистанционная и контактная);
  • оперативное вмешательство по вскрытию мочеточника.

Любой из перечисленных методов предполагает дополнительное медикаментозное лечение. Пациент принимает болеутоляющие средства, спазмолитические лекарства, проводится терапия мочегонными препаратами и восстановление водного баланса.

Мочевыводящие пути при движении камней могут быть инфицированы, поэтому пациенту назначают обязательный прием антибиотиков. Какие таблетки пить определяет наблюдающий врач.

Особенности дооперационного режима питания

Питание в дооперационном периоде базируется на общих принципах диетотерапии при мочекаменном заболевании:

  • предупреждение выпадения осадков солей (лучшего их растворения) путем коррекции реакции мочи в щелочную/кислотную сторону изменениями в характере питания;
  • ограничение потребления веществ, способствующих образованию в почках камней;
  • выведение солевых осадков за счет обильного питьевого режима.

Воздействие диеты и терапии минеральными водами способствует нормализации обменных процессов, которые являются основной причиной камнеобразования.

Симптомы болезни

Для мочекаменной болезни характерны такие симптомы:

  • тупая ноющая боль в пояснице, бедре, брюшной полости или половых органах (усиливается при смене положения тела);
  • частые позывы к мочеиспусканию;
  • почечная колика (острая схваткообразная боль в пояснице и нижней части живота);
  • выделение мочи с кровью (возможно при самостоятельном выходе конкремента);
  • проблемы с мочеиспусканием (невозможность полного опорожнения, прерывание процесса).

Как диагностировать уролитиаз?

При подозрении на уролитиаз следует обратиться к урологу. Доктор проведет общий осмотр, выдаст направление на общий анализ/биохимическое исследование мочи, определение водородного показателя (pH) и бактериологический посев.

Анализы определяют наличие/отсутствие камней, их химический состав, специфику примесей, инфекций и прочего.

Для визуализации состояния мочеточников (размер, расположение, форма) необходим рентген, компьютерная томография, ультразвуковое исследование, эндоскопическое или эхографическое обследование.

Режим питания после удаления конкрементов из почек

Образовавшиеся в почках камни удаляются целиком хирургическим способом либо дробятся на элементы для выведения естественным путем.

Существует несколько способов дробления камней:

  • лапароскопия (механическое измельчение после пункции почки);
  • литотрипсия (бесконтактная, с использованием рентгеновского излучения или ультразвука);
  • нефролитолапаксия (метод пункционной эндоскопии).

Диета после дробления камней в почках не требует жестких ограничений. В данном случае предпочтительно употреблять пищу, которая легко усваивается и не нагружает почки и организм в целом.

Противопоказаны алкоголь, сильногазированные напитки, консервированные, маринованные продукты, жареная и содержащая красители пища, копчености. Необходимо ограничение потребления чая, кофе.

Источник: https://gb4miass74.ru/bolezni-pochek/endoskopiya-mochetochnika.html

Операция при гидронефрозе почек: пиелопластика при гидронефрозе и последствия после операции

Анализы мочи после операции на почке

  • 4 Послеоперационный период
  • 5 Послеоперационные осложнения
  • 6 Прогноз
  • Гидронефроз — заболевание почек, при котором происходит расширение почечных лоханок или чашечек.

    Это возникает из-за сдавливания мочеточников и постепенно приводит к гибели пораженных органов. Встречается в основном у детей. Как правило, пагубному воздействию подвергается только одна почка, обе страдают очень редко.

     Операция при гидронефрозе нормализует работу мочевыделительной системы, и орган постепенно начинает восстанавливаться.

    В зависимости от причин возникновения гидронефроз бывает:

    • врожденный,
    • приобретенный.

    В зависимости от локализации:

    Стадии:

    • 1 стадия — увеличена только лоханка, все остальное в пределах нормы. Как правило, протекает бессимптомно. Если причиной появления стала мочекаменная болезнь, то могут быть почечные колики.
    • 2 стадия — наблюдается заметное увеличение почек, их стенки становятся тоньше.
    • 3 стадия — терминальная. Почка увеличена почти вдвое, внутри имеются полые камеры. Большая часть органа уже погибла.

    Симптомы:

    • Тянущая боль в боку. Нередко спазм сопровождается увеличением температуры.
    • Затрудненное мочеиспускание. В урине может присутствовать кровь.
    • Слабость, сонливость.
    • Тошнота, рвота.
    • Повышенное артериальное давление.
    • Различные воспалительные заболевания почек и мочевыводящих путей.

    Показания к хирургическому вмешательству

    Операция может быть рекомендована, только если польза от нее больше, чем риск от самого хирургического вмешательства:

    Предоперационная подготовка

    Период подготовки зависит от состояния больного и от того, как протекало заболевание. Если в крови было обнаружено большое количество азотистых оснований, то сначала врач назначает диету, медикаментозное лечение и только после нормализации состояния можно проводить операцию.

    Но, в первую очередь докторам нужно оценить работоспособность почек и мочеточников. Необходимо сдать мочу на бактериальный посев.

    Если в урине обнаружат бактерии, то при легких формах гидронефроза противомикробные препараты вполне могут справиться с проблемой, и хирургическое вмешательство не понадобится.

    Также нужно сделать рентгенографию почек, ЭКГ и некоторые другие анализы, в зависимости от общего состояния здоровья пациента. За день до операции можно есть только жидкую пищу. Вечером больному дают слабительные средства или ставится клизма.

    Далее проводится дренирование почки. Это манипуляция, при которой производят вывод мочи из почек в мочеприемник с помощью резиновых трубок. В хирургии существует два метода проведения этой процедуры: открытая нефростомия и чрескожная пункционная нефростомия.

    В первом случае врач делает разрез в области поясницы, затем в почке, и через него вставляет катетер в лоханку. Потом его пришивают к коже, а после того как ушьют рану, прикрепляют к мочеприемнику.

    Во втором случае необходим ультразвуковой аппарат. Пациенту ставят местную анестезию, затем делается прокол в области почек, и когда игла доходит до лоханки, ее заполняют контрастным веществом.

    Далее в иглу вставляют специальный проводник, иглу вынимают, а по проводнику пропускают трубку, по которой и будет оттекать моча. Ее прикрепляют к коже.

    Все это занимает у опытного врача не более получаса.

    Установка дренажа необходима, если:

    • У больного хроническая почечная недостаточность.
    • Имеется сильное воспаление почек.
    • Гидронефроз 3 степени.
    • Пациент находится в тяжелом состоянии.
    • Помимо дренирования, нужно также очистить кровь. Это можно сделать следующими способами:
    • Гемодиализ — процедура, при которой кровь выводят из организма, очищают, а затем возвращают обратно.
    • Перитонеальный диализ — это очищение крови внутри организма.

    Разновидности оперативного вмешательства

    Пиелопластика при гидронефрозе — предпочтительный вид операции, так как при ее проведении почку не удаляют, а просто изменяют структуру поврежденных лоханок. Она бывает следующих видов:

    Эндоскопические методы

    Весь процесс происходит через уретру. Изначально туда вводится камера, с помощью которой и контролируется вся дальнейшая процедура удаления поврежденных областей. В ходе операции целостность кожи и мягких тканей не нарушается, поэтому пациенты быстро приходят в норму. Их два:

    • Бужирование. Через уретру в мочеточник вводят стержень (буж) с увеличенным диаметром. За счет его действия просвет мочеточника становится больше и нормализуется отток мочи.
    • Баллонная дилатация. Для того чтобы убрать сужение через уретру, вводят камеру и осветительный прибор, а также катетер с баллончиком. Когда баллончик попадает в больную область, он раздувается и остается там на две минуты, благодаря этому мочеточник расширяется.

    Лапароскопия

    Проводится под анестезией. Больной лежит на боку, его фиксируют с помощью эластичных бинтов и валиков. В процессе оперативного вмешательства поза пациента может меняться.

    На животе, боку или спине больного (смотря где находится пораженный участок) делают пару надрезов длиной около 1 см. В первый надрез вводят камеру и фонарик, через остальные необходимые для операции инструменты.

    Чтобы рабочее пространство стало больше брюшную полость наполняют газом. Далее хирург удаляет увеличенные лоханки и вшивает мочеточники в почки.

    Послеоперационные разрезы кожи и мягких тканей очень мелкие, поэтому наложение швов не требуется, а используют только повязки.

    Нефрэктомия

    Нефрэктомия — операция, при проведении которой, орган удаляют.

    Этот вид хирургического вмешательства проводится при условии, что пострадала только одна почка. Проводят ее при последней стадии гидронефроза, если почка почти полностью атрофирована и правильно функционировать не может. Ее опасно оставлять из-за возможности скопления в ней инфекций.

    Оперативное лечение гидронефроза у детей отличается от операций, которые проводят взрослым.

    Если данное заболевание у ребенка было выявлено еще в период внутриутробного развития, и оно быстро прогрессирует, то провести операцию возможно еще до рождения малыша.

    Пластика мочеточника при гидронефрозе, как правило, нужна, если он был поврежден во время операции. Она бывает:

    • Кишечная. Мочеточник формируют из части тонкой кишки.
    • Мочеточник формируется из ткани стебля мочевого пузыря.

    Если после рождения выявлена первая степень заболевания, то вполне можно обойтись без операции и справиться с болезнью с помощью лекарств.

    При второй стадии используют один из следующих типов оперативного вмешательства:

    • Стентирование мочеточника – в место выхода мочеточника через почки вводят трубку необходимого диаметра, которая препятствует его спадению.
    • Пиелопластика.
    • Нефростомия — в данный орган вставляют катетер, через который в мочеприемник будет выводиться моча.
    • При третьей степени заболевания у детей также выполняются два последних вида операций.

    Послеоперационный период

    Послеоперационный период проходит, как правило, без осложнений, если пациент соблюдает рекомендации врачей.

    Если метод операции был выбран верно, то восстановление происходит довольно быстро, но, естественно, это также зависит и от того, на какой стадии было заболевание. Очень важно соблюдать все рекомендации врача.

     Реабилитация проходит в стационаре еще две недели, пациенту регулярно обрабатывают швы и меняют повязки.

    Также у больного по новой возьмут все необходимые анализы. Плохие анализы мочи после операции еще не означают, что что-то было сделано не так. Ведь в течение нескольких дней прооперированный человек продолжает получать медикаментозное лечение. Бактерии в моче после операции хорошо уничтожаются с помощью антибиотиков, также пациенту дают противовирусные препараты.

    Послеоперационные осложнения

    Последствия после операции могут быть весьма неприятные:

    • Повторное появление гидронефроза. Происходит в 10–20% случаев после открытых вмешательств. В этом случае процедуру нужно провести снова.
    • Выделение мочи из места разреза. Со временем прекращается самостоятельно либо может потребоваться повторное наложение шва.
    • Рецидив сужения мочеточника. В этом случае целесообразно стентирование.

    Прогноз

    Если заболевание поразило только одну почку, то итог положительный, хотя многое зависит от того, насколько сильно она была поражена. Но, как правило, если операция проведена хорошо, и в дальнейшем пациент соблюдал все предписания доктора, то выздоровление наступает в 90% случаев.

    При двухстороннем гидронефрозе сделать точный прогноз невозможно, так как ткани почек воспалены и атрофированы, а значит здесь имеет место серьезная почечная недостаточность.

    Лечить болезнь намного легче, если она была обнаружена на ранней стадии и необратимых изменений еще не произошло. Поэтому, как только появятся признаки данного заболевания необходимо безотлагательно обратиться к врачу.

    Источник: https://mfarma.ru/mochepolovaya-sistema/anomalii-pochek/operatsiya-pri-gidronefroze-pochek

    Поделиться:
    Нет комментариев

      Добавить комментарий

      Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.