Асцит в печени код по мкб 10

Асцит в печени код по мкб 10

Асцит в печени код по мкб 10

Асцит брюшной полости — это не самостоятельное заболевание, а тяжелое осложнение многих крайне опасных для жизни болезней. Это состояние имеет код МКБ 10 — R18. Асцит брюшной полости в народе известен, как водянка живота.

При этом патологическом состоянии наблюдается постепенное накапливание в брюшной полости жидкости, которая не может быть выведена организмом самостоятельно.

Как правило, асцит развивается на последних стадиях определенных заболеваний, причем прогноз течения первичных патологий, обычно при появлении подобного осложнения бывает неблагоприятным.

Помимо всего прочего, сам асцит — это достаточно тяжело поддающееся

терапии состояние, причем нередко удается устранить скопившуюся жидкость только радикальными методами, хотя и они дают лишь временный эффект, ведь первичное заболевание, вызвавшее скопление жидкости в брюшной полости уже находится на поздней стадии и вероятность полного излечивания уже крайне мала. Согласно статистическим данным асцит чаще наблюдается у мужчин, чем у женщин.

В настоящее время такое состояние, как асцит брюшной полости, уже хорошо изучено, поэтому известны почти все причины его появления. К распространенным причинам развития асцита брюшной полости у взрослых людей относится:

  • цирроз печени;
  • злокачественные опухоли;
  • хроническая сердечная недостаточность;
  • болезни почек;
  • недостаток питания;
  • карциноматоз;
  • туберкулез брюшной полости;
  • микседема;
  • ревматоидный артрит;
  • уремия;
  • системная красная волчанка;
  • болезнь Крона;
  • саркоидоз;
  • панкреатит;
  • нарушение оттока лимфы из органов брюшной полости любой этиологии;
  • эозинофильный перитонит;
  • гранулематозный перитонит.

Несмотря на то что список заболеваний, на фоне которых может иметь место развитие асцита достаточно внушительный, все же в более чем ¾ случаев подобное осложнение имеет место вследствие прогрессирующего цирроза печени.

Как показывает практика, более подвержены развитию асцита люди, которые страдают от цирроза печени, развившегося вследствие длительного стажа злоупотребления алкоголем или приема внутривенных наркотических средств, отличающихся высокой токсичностью.

Всего в 10% случае асцит брюшной полости является следствием развития онкологических опухолей, поражающих органы брюшной полости, или карциноматоза, то есть обсеменения метастазами стенок брюшной полости.

На асцит, вызванный тяжелыми заболеваниями сердечно-сосудистой системой, сопровождающимися сердечной недостаточностью, приходится не более 5 % диагностированных случаев этой патологии.

На случаи развития асцита при аутоиммунных заболеваниях, болезней почек и других патологий приходится менее 10% диагностированных случаев. Помимо всего прочего, можно выделить ряд дополнительных факторов, которые могут способствовать развитию асцита брюшной полости.

К таким предрасполагающим факторам относится наличие в анамнезе гепатита, сахарного диабета 2 типа, тяжелой степени ожирения, случаев переливания крови и т.д.

Несмотря на то что большинство случаев развития асцита брюшной полости приходится на взрослых, у новорожденных и грудных детей это патологическое состояние также является достаточно распространенным.

У детей накопление жидкости в брюшной полости нередко имеет благоприятный прогноз, но это зависит от того, какое явление спровоцировало асцит, ведь в некоторых случаях летальность очень высока.

К примеру, при развитии асцита брюшной полости и отека различных тканей на фоне групповой или резус-фактор несовместимостью летальность детей сразу же после рождения достигает 100%.

Отек и асцит у ребенка может быть следствием скрытой кровопотери, случившейся во время внутриутробного развития.

В этом случае шансы на выживание ребенка значительно выше, но при этом очень важно понять, что именно спровоцировало потерю крови в период внутриутробного развития.

Еще одной распространенной причиной развития асцита у новорожденных детей является врожденные пороки желчевыводящих путей и нарушения работы печени.

В этом случае наиболее опасным являются нарушения функции печени, ведь именно этот орган выделяет особые белки, которые препятствуют просачиванию плазмы крови через стенки кровеносных сосудов. Таким образом, если у ребенка имеются нарушения функции печени, могут развиться обширные отеки мягких тканей и асцит. При тяжелом течении прогноз выживаемости может быть крайне неблагоприятным.

Еще одной возможной причиной развития асцита брюшной полости у детей младшего возраста является врожденный нефротический синдром. В большинстве случаев это состояние протекает без развития асцита, но при тяжелом течении может иметь место накопления жидкости в брюшной полости ребенка.

К редким причинам развития асцит у детей относится экссудативная энтеропатия, при которой часть белка, содержащегося в плазме крови утрачивается при прохождении кишечника.

Кроме того, спровоцировать асцит брюшной полости у ребенка может квашиоркор, то есть заболевание, развивающееся вследствие недостатка поступления белков в организм ребенка через пищу .

При тяжелых патологиях плода, которые появляются вследствие некоторых генетических аномалий, может иметь место развитие асцита брюшной полости.

Прогноз для жизни у детей с асцитом брюшной полости во многом зависит от того, когда было выявлено отклонение.

В случае если отклонения были обнаружены еще до рождения ребенка, но при этом была оказана вся необходимая помощь, вполне возможным является нивелирование последствий этого патологического состояния.

Патогенез накопления жидкости в брюшной полости во многом зависит от этиологии этого патологического состояния. Брюшная полость выстилается особой серозной оболочкой, которая укутывает полностью или частично отдельные органы.

Эта оболочка на протяжении дня постоянно выделяет, а затем впитывает небольшое количество жидкости, которая по своему химическому составу очень напоминает плазму крови.

В нормальных условиях эта жидкость препятствует склеиванию отдельных органов, и выполняет дезинфицирующую функцию.

Немаловажную роль в отведении жидкости играет лимфатическая система. В зависимости от особенностей причин формирования накопления жидкости в брюшной полости может иметь место несколько нарушений. В одних случаях имеет место нарушение выделения жидкости в брюшную полость.

При таком развитии патологии через серозную оболочку просачивается слишком большое количество жидкости, что приводит к тому, что она не может быть выведена естественным путем, поэтому постепенно накапливается. В других случаях из-за имеющихся заболеваний или патологий наблюдается нарушение процесса впитывания жидкости обратно в серозную оболочку и ее отведения.

Кроме того, причина накопления жидкости в брюшной полости может быть следствием нарушения имеющегося барьера для определенных веществ, в том числе токсинов.

Стоит рассмотреть подробнее наиболее распространенный механизм развития асцита на фоне циррозных изменений печени. При циррозе печени имеет место в первую очередь стабильное снижение коллоидного давления крови. Все дело в том, что нормальные клетки печени при этом заболевании достаточно стремительно отмирают, замещаясь рубцовой тканью.

Рубцовая ткань негативно отражается на работе здоровых клеток печени имеющей циррозные изменения. На фоне этих процессов имеет место стремительное снижение выработки необходимых для нормального функционирования стенок кровеносных сосудов белкой.

Как правило, имеет место критическое снижение содержания в крови белка альбумина, из-за чего снижается давление плазмы и жидкость начинает насыщать все ткани тела и скапливаться в брюшной полости.

Далее ситуация усугубляется за счет повышения гидростатического давления, которое выдавливает жидкость через стенки кровеносных сосудов еще интенсивнее. После этого включаются компенсаторные явления и пытаясь разгрузить вены, усиливает лимфоотток, что приводит и к отказу лимфатической системы и развитию лимфатической гипертензии.

Это ведет к ускорению накопления жидкости в брюшной полости. Просачивание в брюшную полость значительно снижает объем крови, что способствует развитию гормонального ответа и резкому повышению артериального давления на фоне понижения выделения мочи.

Вода в еще больших количествах задерживается в организме и большая ее часть попадает в брюшную полость.

Однако имеются и другие варианты развития асцита. К примеру, при онкологии наблюдается повышение выработки жидкости серозной оболочки, причем выделяемое количество экссудата не может быть обратно абсорбировано. При сердечной недостаточности происходит выдавливание плазмы крови через стенки кровеносных сосудов.

Скорость нарастания симптоматических проявлений во многом зависит от причины возникновения этого патологического состояния.

В некоторых случаях характерные симптомы появляются в течение нескольких суток, в то время в других на этой уходит несколько месяцев.

Как правило, характерные симптоматические проявления не наблюдаются, если количество жидкости в животе не превышает 1 л. После того как в брюшной полости скапливается более 1 л жидкости могут наблюдаться следующие симптоматические проявления:

  • чувство распивания в животе;
  • нарастание болезненности в области живота;
  • метеоризм;
  • увеличение веса;
  • значительное увеличение объема живота;
  • изжога;
  • затруднение наклонов;
  • появление отдышки при ходьбе;
  • метеоризм;
  • отрыжка;
  • сильные отеки ног;
  • отек мошонки у мужчин.

Объем скопившейся жидкости в брюшной полости может достигнуть около 25 лет в особо тяжелых случаях. Обычно, конечно же, объем скопившейся жидкости достигает значительно меньших показателей.

Живот в этом случае приобретает шарообразную форму, причем нижняя его часть постепенно отвисает вниз. В случае если человек ложится на спину, живот может расплываться в стороны, напоминая лягушачий.

По мере накопления жидкости в брюшной полости наблюдается постепенное выпячивание пупка наружу, а кроме того, на кожных покровах появляются достаточно отчетливые растяжки.

В некоторых случаях на боках живота может наблюдаться усиление рисунка подкожных вен и желтушность кожных покровов.

Помимо всего прочего, может наблюдаться появление симптомов интоксикации, в том числе усталость, учащение пульса, головная боль и общая слабость.

Кроме того, по мере увеличения объема живота может иметь место похудение других частей живота. Кроме того, у человека могут появиться признаки токсикоза.

Симптомы асцита брюшной полости, как правило, не могут стать причиной гибели больного. В то же время следует учитывать, что это патологическое состояние может стать причиной развития крайне тяжелых осложнений.

Стоит отметить, что наиболее часто на фоне асцита брюшной полости развивается бактериальный перитонит. Все дело в том, что скопившаяся жидкость является прекрасной питательной средой для бактериальной микрофлоры.

Перитонит при начале асцита и первичного заболевания спровоцировавшего его, как правило, имеет крайне неблагоприятное течение, так как ослабленный организм быстро сдается, что приводит к тому, что в брюшной полости появляется гнойное содержимое.

Помимо всего прочего, увеличение количества жидкости в брюшной полости может развиться дыхательная недостаточность и гидроторакс.

Эти осложнения является следствием увеличение давления в брюшной полости. Кроме того, повышение давления в брюшной полости из-за скопившейся жидкости может становиться причиной тяжелой кишечной непроходимости. Кроме того, увеличение давления на переднюю брюшную стенку нередко приводит к образованию пупочной грыжи.

В некоторых случаях через пупочную грыжу может выделяться небольшое количество жидкости. Помимо всего прочего, на фоне развития асцита брюшной полости может появиться гепаторенальный синдром. При этом состоянии наблюдается опасное для жизни нарушение функции почек.

При развитии осложнений асцита прогноз в значительной степени ухудшается.

Источник: https://aozlmk.ru/kod-mkb/astsit-v-pecheni-kod-po-mkb-10/

Асцит :: Симптомы, причины, лечение и шифр по МКБ-10

Асцит в печени код по мкб 10

  1. Описание
  2. Дополнительные факты
  3. Причины
  4. Симптомы
  5. Диагностика
  6. Лечение
  7. Прогноз

 Название: Асцит.

Асцит

 Асцит. Вторичное состояние, характеризующееся накоплением экссудата или транссудата в свободной брюшной полости. Клинически асцит проявляется увеличением объема живота, тяжестью, чувством распирания и болями в брюшной полости, одышкой.

Диагностика асцита включает проведение УЗИ, КТ, УЗДГ, диагностической лапароскопии с исследованием асцитической жидкости.

Для патогенетического лечения асцита всегда необходимо установить причину, вызвавшую скопление жидкости; к симптоматическим мероприятиям при асците относятся назначение мочегонных средств, пункционное удаление жидкости из брюшной полости.

 Асцит или брюшная водянка может сопровождать течение самого широкого круга заболеваний в гастроэнтерологии, гинекологии, онкологии, урологии, кардиологии, эндокринологии, ревматологии, лимфологии. Накопление перитонеальной жидкости при асците сопровождается повышением внутрибрюшного давления, оттеснением купола диафрагмы в грудную полость.

При этом значительно ограничивается дыхательная экскурсия легких, нарушается сердечная деятельность, кровообращение и функционирование органов брюшной полости. Массивный асцит может сопровождаться значительной потерей белка и электролитными нарушениями.

Таким образом, при асците может развиваться дыхательная и сердечная недостаточность, выраженные обменные нарушения, что ухудшает прогноз основного заболевания.

Асцит  В норме серозный покров брюшной полости – брюшина продуцирует незначительное количество жидкости, необходимое для свободного движения петель кишечника и предупреждения склеивания органов. Этот экссудат всасывается обратно самой же брюшиной. При целом ряде заболеваний секреторная, резорбтивная и барьерная функции брюшины нарушаются, что приводит к возникновению асцита.  Асцит у новорожденных часто встречается при гемолитической болезни плода; у детей раннего возраста – при гипотрофии, экссудативных энтеропатиях, врожденном нефротическом синдроме. Развитие асцита может сопровождать различные поражения брюшины: разлитой перитонит неспецифической, туберкулезной, грибковой, паразитарной этиологии; мезотелиому брюшины, псевдомиксому, перитонеальный карциноз вследствие рака желудка, рака толстого кишечника, рака молочной железы, рака яичников, рака эндометрия.  Асцит может служить проявлением полисерозита (одновременного перикардита, плеврита и водянки брюшной полости), который встречается при ревматизме, системной красной волчанке, ревматоидном артрите, уремии, а также синдрома Мейгса (включает фиброму яичника, асцит и гидроторакс).  Частыми причинами асцита выступают заболевания, протекающие с портальной гипертензией – повышением давления в портальной системе печени (воротной вене и ее притоках). Портальная гипертензия и асцит могут развиваться вследствие цирроза печени, саркоидоза, гепатоза, алкогольного гепатита; тромбоза печеночных вен, вызванного раком печени, гипернефромой, заболеваниями крови, распространенным тромбофлебитом ; стеноза (тромбоза) воротной или нижней полой вены; венозного застоя при правожелудочковой недостаточности.  К развитию асцита предрасполагает белковая недостаточность, заболевания почек (нефротический синдром, хронический гломерулонефрит), сердечная недостаточность, микседема, болезни ЖКТ (панкреатит, болезнь Крона, хроническая диарея), лимфостаз, связанный со сдавлением грудного лимфатического протока, лимфоангиоэктазиями и затруднением лимфооттока из брюшной полости.

 Таким образом, в основе патогенеза асцита может лежать сложный комплекс воспалительных, гемодинамических, гидростатических, водно-электролитных, метаболических нарушений, вследствие чего происходит пропотевание интерстициальной жидкости и ее скопление в брюшной полости.

 В зависимости от причин асцит может развиваться внезапно или постепенно, нарастая на протяжении нескольких месяцев. Обычно пациент обращает внимание на изменение размера одежды и невозможность застегнуть пояс, увеличение веса.  Клинические проявления асцита характеризуются ощущениями распирания в животе, тяжестью, абдоминальными болями, метеоризмом, изжогой и отрыжкой, тошнотой. По мере нарастания количества жидкости живот увеличивается в объеме, пупок выпячивается. При этом в положении стоя живот выглядит отвисшим, а в положении лежа становится распластанным, выбухающим в боковых отделах («лягушачий живот»). При большом объеме перитонеального выпота появляется одышка, отеки на ногах, затрудняются движения, особенно повороты и наклоны туловища. Значительное повышение внутрибрюшного давления при асците может приводить к развитию пупочной или бедренной грыж, варикоцеле, геморрою, выпадению прямой кишки.  Асцит при туберкулезном перитоните вызван вторичным инфицированием брюшины вследствие генитального туберкулеза или туберкулеза кишечника. Для асцита туберкулезной этиологии также характерны похудание, лихорадка, явления общей интоксикации. В брюшной полости, кроме асцитической жидкости, определяются увеличенные лимфоузлы вдоль брыжейки кишечника. Экссудат, полученный при туберкулезном асците, имеет плотность 1016, содержание белка 40-60 г/л, положительную реакцию Ривальта, осадок, состоящий из лимфоцитов, эритроцитов, эндотелиальных клеток, содержит микобактерии туберкулеза.  Асцит, сопровождающий перитонеальный карциноз, протекает с множественными увеличенными лимфоузлами, которые пальпируются через переднюю брюшную стенку. Ведущие жалобы при данной форме асцита определяются локализацией первичной опухоли. Перитонеальный выпот практически всегда имеет геморрагический характер, иногда в осадке обнаруживаются атипичные клетки.  При синдроме Мейгса у пациенток выявляется фиброма яичника (иногда злокачественные опухоли яичника), асцит и гидроторакс. Характерны боли в животе, выраженная одышка. Правожелудочковая сердечная недостаточность, протекающая с асцитом, проявляется акроцианозом, отеками голеней и стоп, гепатомегалией, болезненностью в правом подреберье, гидротораксом. При почечной недостаточности асцит сочетается с диффузным отеком кожи и подкожной клетчатки – анасаркой.  Асцит, развивающийся на фоне тромбоза воротной вены, носит упорный характер, сопровождается выраженным болевым синдромом, спленомегалией, незначительной гепатомегалией. Вследствие развития коллатерального кровообращения нередко возникают массивные кровотечения из геморроидальных узлов или варикозно увеличенных вен пищевода. В периферической крови выявляется анемия, лейкопения, тромбоцитопения.  Асцит, сопровождающий внутрипеченочную портальную гипертензию, протекает с мышечной дистрофией, умеренной гепатомегалией. На коже живота при этом хорошо заметно расширение венозной сети в виде «головы медузы». При постпеченочной портальной гипертензии стойкий асцит сочетается с желтухой, выраженной гепатомегалией, тошнотой и рвотой.

 Боль в груди слева. Внешние изменения. Гипонатриемия. Изжога. Истощение. Колебания веса. Метеоризм. Одышка. Отрыжка. Понос (диарея). Постоянная жажда. Рвота. Тошнота.

 Прежде всего, необходимо исключить другие возможные причины увеличения объема живота – ожирение, кисту яичника, беременность, опухоли брюшной полости Для диагностики асцита и его причин проводится перкуссия и пальпация живота, УЗИ брюшной полости, УЗДГ венозных и лимфатических сосудов, МСКТ брюшной полости, сцинтиграфия печени, диагностическая лапароскопия, исследование асцитической жидкости.  Перкуссия живота при асците характеризуется притуплением звука, смещением границы тупости при изменениях положения тела. Прикладывание ладони к боковой поверхности живота позволяет ощутить толчки (симптом флюктуации) при постукивании пальцами по противоположной стенке живота. Обзорная рентгенография брюшной полости позволяет идентифицировать асцит при объеме свободной жидкости более 0,5 л.  Из лабораторный тестов при асците проводится исследование коагулограммы, биохимических проб печени, уровней IgA, IgM, IgG, общего анализа мочи. У пациентов с портальной гипертензией показано выполнение ЭГДС с целью обнаружения варикозно измененных вен пищевода или желудка. При рентгеноскопии грудной клетки может выявляться жидкость в плевральных полостях, высокое стояние дна диафрагмы, ограничение дыхательной экскурсии легких.  В ходе УЗИ органов брюшной полости при асците изучаются размеры, состояние тканей печени и селезенки, исключаются опухолевые процессы и поражения брюшины. Допплерография позволяет оценить кровоток в сосудах портальной системы. Гепатосцинтиграфия проводится для определения поглотительно-экскреторной функции печени, ее размеров и структуры, оценки выраженности цирротических изменений. С целью оценки состояния спленопортального русла проводится селективная ангиография – портография (спленопортография).  Всем пациентам с асцитом, выявленным впервые, выполняется диагностический лапароцентез для забора и исследования характера асцитической жидкости: определения плотности, клеточного состава, количества белка и бактериологического посева. При сложно дифференцируемых случаях асцита показано проведение диагностической лапароскопии или лапаротомии с прицельной биопсией брюшины.
 Патогенетическое лечение асцита требует устранения причины его развития, т. Е. Первичной патологии. Для уменьшения проявлений асцита назначаются бессолевая диета, ограничение приема жидкости, мочегонные препараты (спиронолактон, фуросемид под прикрытием препаратов калия), проводится коррекция нарушений водно-электролитного обмена и снижение портальной гипертензии с помощью антагонистов рецепторов ангиотензина II и ингибиторов АПФ. Одновременно показано применение гепатопротекторов, внутривенное введение белковых препаратов (нативной плазмы, раствора альбумина).  При асците, резистентном к проводимой медикаментозной терапии, прибегают к абдоминальному парацентезу (лапароцентезу) – пункционному удалению жидкости из брюшной полости. За одну пункцию рекомендуется эвакуировать не более 4-6 л асцитической жидкости ввиду опасности развития коллапса. Частые повторные пункции создают условия для воспаления брюшины, образования спаек и повышают вероятность осложнений последующих сеансов лапароцентеза. Поэтому при массивных асцитах для длительной эвакуации жидкости производят установку постоянного перитонеального катетера.

 К вмешательствам, обеспечивающим условия для путей прямого оттока перитонеальной жидкости, относятся перитонеовенозный шунт и частичная деперитонизация стенок брюшной полости. К косвенным вмешательствам при асците относятся операции, снижающие давление в портальной системе.

В их число входят вмешательства с наложением различных портокавальных анастомозов (портокавальное шунтирование, трансъюгулярное внутрипеченочное портосистемное шунтирование, редукция селезеночного кровотока), лимфовенозное соустье. В некоторых случаях при рефрактерном асците производится спленэктомия.

При резистентном асците может быть показана трансплантация печени.

 Наличие асцита существенно утяжеляет течение основного заболевания и ухудшает его прогноз. Осложнениями самого асцита могут стать спонтанный бактериальный перитонит, печеночная энцефалопатия, гепаторенальный синдром, кровотечения.

 К неблагоприятным прогностическим факторам у пациентов с асцитом относят возраст старше 60 лет, гипотонию (ниже 80 мм ст), почечную недостаточность, гепатоцеллюлярную карциному, сахарный диабет, цирроз печени, печеночноклеточную недостаточность и тд Двухлетняя выживаемость при асците составляет около 50%.

42a96bb5c8a2ac07fc866444b97bf1 Модератор контента: Васин А.С.

Источник: https://kiberis.ru/?p=32079

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.