Азигопортальное разобщение вен пищевода при циррозе печени в барнауле

Степени и лечение варикозного расширения вен пищевода

Азигопортальное разобщение вен пищевода при циррозе печени в барнауле

Цирроз и его проявления

05.09.2017

3.6 тыс.

2.4 тыс.

4 мин.

Цирроз печени – современное и весьма серьезное заболевание. Оно подразумевает ряд симптомов и осложнений, одним из которых является портальная гипертензия. Варикозное расширение вен пищевода – осложнение портальной гипертензии.

Оно в свою очередь может осложняться кровотечением, что несет в себе угрозу для жизни человека. Варикозные вены пищевода делятся на несколько степеней тяжести.

Избавиться от данного состояния или облегчить его помогают современные методы лечения.

Цирроз печени представляет собой хроническое полиэтиологическое (имеющее различные причины) заболевание, протекающее с поражением ткани печени, некрозом клеток печени (гепатоцитов) и разрастанием соединительной ткани. Сопровождается развитием недостаточности функции данного органа в той или иной степени.

При циррозе наблюдается нарушение кровотока в системе воротной вены (главного сосуда печени). Варикозное расширение вен пищевода (ВРВП ) появляется как осложнение цирроза печени, портальной гипертензии и некоторых других заболеваний органа.

Варикоз пищеводных вен представляет собой увеличение просвета сосудов из-за повышения давления в воротной вене. Отмечается извитость сосудов, повреждение и без того истонченной слизистой оболочки, возможно образование узлов (крупных расширений в определенных местах). Появляется данная патология в основном в нижнем отделе пищевода и начальной части желудка.

Выделяют несколько классификаций данного состояния.

Эндоскопическая классификация.

СтепениХарактеристика
1-я степеньЕдиничные расширенные сосуды, рентгенологически не определяются
2-я степеньОбособленные единичные стволы сосудов в нижней части пищевода
3-я степеньЧеткие стволы варикозно расширенных вен, из-за чего появляется сужение пищевода, на верхушках вен видны красные маркеры
4-я степеньПросвет пищевода полностью заполняется расширенными сосудами, эпителий истончается, множество красных маркеров и эрозий

Классификация по данным Всемирной гастроэнтерологической организации.

Размер варикозного узлаХарактеристика
Малый (меньше 5 мм)Минимальное расширение
СреднийВены извилистые. Занимают менее одной трети просвета пищевода
Крупный (более 5 мм)Вены занимают более одной трети просвета пищевода

Классификация по Витенасому и Тамулевичюте.

СтепеньХарактеристика
1-я степеньДиаметр сосудов 2-3 мм, отмечается синюшность и линейная направленность
2-я степеньВарикозные узлы имеют диаметр больше 3 мм, неравномерные, извитые
3-я степеньОтчетливые варикозные узлы, извитые, достигают свода желудка, выступая в просвет пищевода
4-я степеньГрозди варикозных узлов закрывают просвет пищевода или значительно уменьшают его просвет, слизистая оболочка значительно истончена

Варикозное расширение вен пищевода возникает в основном в результате течения застойных процессов в системе воротной вены печени из-за цирроза печени, тромбоза вен, гепатита, опухолей доброкачественного и злокачественного характера, спленомегалии, перитонитов и другого.

Если у пациента отмечается варикоз пищеводных вен, соответственно будет наблюдаться их извитость, увеличение размера, их расширение. В основном пациенты с данной патологией отмечают у себя изжогу, отрыжку, тяжесть в груди.

При варикозе стенки сосудов истончаются, а впоследствии могут и вовсе лопнуть. Это влечет за собой развитие такого осложнения, как кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода. Данное состояние представляет угрозу для жизни больного.

Заподозрить кровотечение можно по такому признаку, как рвота алой кровью. Развиться кровотечение может вследствие значительного скачка артериального давления, напряжения, поднятия тяжестей, лихорадочных состояний.

Однако кровотечение способно возникнуть и спонтанно, без видимых на то причин.

Для того чтобы достоверно установить диагноз, необходимо пользоваться следующими методами диагностики:

  • сбор лабораторных показателей (общий анализ крови, биохимический анализ крови – глюкоза, билирубин, амилаза и креатинин, АЧТВ, анализ мочи);
  • УЗИ печени;
  • эзофагоскопия;
  • рентгенологическое исследование;
  • ФГДС.

Если кровотечение уже произошло, возникают трудности с некоторыми диагностическими мероприятиями (с ФГДС).

Дифференциальная диагностика подразумевает исключение следующих патологий:

  • рак;
  • полипоз;
  • грыжи;
  • болезни сердца;
  • язвенная болезнь.

Если кровотечение уже произошло, то лечение в отделении хирургии будет направлено на его остановку, так как данное состояние относится к угрожающим жизни пациента. В таком случае применяют сосудосуживающие препараты, тампонада кровоточащих сосудов пищевода, электрокоагуляция, легирование, бандаж, нанесение тромбина или так называемой клеевой пленки на кровоточащий сосуд в пищеводе.

Особого внимания заслуживает баллонная тампонада с применением зонда Блэкмора. Остановка кровотечения достигается раздуванием баллона и сдавливанием кровоточащего сосуда. Эффективность метода приближается к 90%.

Хирургическое лечение осуществляется при отсутствии кровотечения и включает в себя:

  • операции по трансъюгулярному внутрипеченочному портосистемному шунтированию – созданию соустья между воротной и печеночной венами для сброса крови;
  • шунтирование – создание иных локализаций для сброса крови;
  • деваскуляризацию.

Говорить о лечении народными средствами нецелесообразно. Таких средств на данный момент не существует.

Прогноз складывается из определения степени тяжести основного заболевания печени. Смертность от варикозного расширения вен пищевода не редкость. Основная причина смерти – состоявшееся кровотечение.

Если однажды кровотечение произошло, то рецидив возможен через 1-2 года, по статистике. Но если пациент будет находиться на постоянном медикаментозном лечении и эндоскопическом контроле, рецидива можно избежать.

Благоприятный прогноз с данной патологией маловероятен. И причина тому – основное заболевание печени.

Если же диагноз пациента – ВРВП 1-й степени, он должен избегать чрезмерного физического напряжения, соблюдать определенную диету, вовремя принимать специальные сосудосуживающие препараты. Соблюдая эти простые принципы, можно избежать кровотечения.

Варикозное расширение пищеводных вен представляет собой осложнение портальной гипертензии, первопричиной которой является цирроз печени или любая другая серьезная патология этого органа.

Для установления диагноза необходимо использовать современные лабораторные и инструментальные методы.

Если диагноз подтвердился, необходимо в срочном порядке приступать к лечению, так как у пациента может состояться кровотечение из лопнувших сосудов, а это состояние угрожает его жизни.

И немного о секретах…

Здоровая печень – залог вашего долголетия. Этот орган выполняет огромное количество жизненно необходимых функций. Если были замечены первые симптомы заболевания желудочно-кишечного тракта или печени, а именно: пожелтение склер глаз, тошнота, редкий или частый стул, вы просто обязаны принять меры.

Рекомендуем обязательно прочитать мнение Елены Малышевой, о том как просто и быстро буквально за 2 недели восстановить работу ПЕЧЕНИ… Читать статью >>

Источник: https://zdorpechen.com/disease/cirrhosis/varikoznoe-rasshirenie-ven-pishhevoda

Цирроз, портальная гипертензия, кровотечение – разорви порочный круг заболеваний!

Азигопортальное разобщение вен пищевода при циррозе печени в барнауле

Основная причина развития синдрома портальной гипертензиицирроз печени, частота которого, по данным ВОЗ, составляет от 1 до 11% в популяции. Средний возраст заболеваемости циррозом печени – 46,1 года. В настоящее время заболеваемость циррозом печени в мире составляет около 20-40 больных на 100 тысяч населения.

Рисунок 1. Нормальная и пораженная циррозом печень

Цирроз печени – шестая по частоте причина смерти в РФ и опережает такие онкологические заболевания, как рак желудка и толстой кишки.

ВОЗ связывает этот факт с ростом заболеваемости вирусными гепатитами – в первую очередь гепатитом В и гепатитом С.

Социальная и экономическая значимость проблемы вирусных гепатитов определяться высоким процентом перехода инфекции в хронические формы с последующим развитием тяжелых осложнений, среди которых цирроз печени и синдром портальной гипертензии.

Портальная гипертензия является неблагоприятным прогностическим фактором. Средняя продолжительность жизни после ее верификации – 1,5 года.

У пациентов с циррозом печени в 90% случаев развивается варикозное расширение вен пищевода, которое в 30% случаев осложняется кровотечением, в том числе профузными.

Летальность при кровотечении из вен пищевода составляет 20%, при рецидиве кровотечения – до 30%.

Рисунок 2. Варикозно расширенные вены пищевода

Оказание медицинской помощи пациентам с осложнениями портальной гипертензии в стационарах города и области выполняется в объеме «неотложной медицинской помощи», предусматривающей, как правило, остановку кровотечения и восполнение кровопотери.

В дальнейшем, пациент наблюдается у врачей различных специальностей (хирург, гастроэнтеролог, гепатолог, инфекционист) в поликлинике по месту жительства.

В лечебных учреждениях города специализированная, в том числе высокотехнологичная медицинская помощь при портальной гипертензии не реализуется, в виду значительных требований к подготовке специалистов, ведению пациентов в пери- и послеоперационном периодах.

До недавнего времени судьба таких пациентов была связана с мучительным ожиданием рецидива кровотечения с предсказуемым исходом.

К большому сожалению, отсутствие информированности пациентов и врачей амбулаторного звена о месте возможного лечения, лишает их возможности получить высококвалифицированную медицинскую помощь по хирургической коррекции портальной гипертензии с целью профилактики кровотечений или их рецидива.

Рисунок 3. Клиники СамГМУ

На базе 1-го хирургического отделения кафедры общей хирургии с клиникой пропедевтической хирургии Самарского государственного медицинского университета с 2013 года реализуются современные методы хирургической коррекции портальной гипертензии.

Врачи клиники неоднократно проходили курсы повышения квалификации в специализированных центрах Москвы и Нижнего Новгорода.

Наши сотрудники имеют богатый опыт лечения пациентов с такими сложными нозологическими формами патологии печени и ее сосудов как:

  • цирроз печени различной этиологии, осложненный кровотечениями из варикозно расширенных вен пищевода;
  • портальная гипертензия, обусловленная тромбозом печеночных вен с угрозой или состоявшимся кровотечением из варикозно расширенных вен пищевода;
  • портальная гипертензия, обусловленная тромбозом воротной вены с угрозой или состоявшимся кровотечением из варикозно расширенных вен пищевода;
  • острый тромбоз воротной вены;
  • «портальная кавернома» (по данным УЗИ и/или КТ).

Оказание хирургической помощи при синдроме портальной гипертензии, осложненной кровотечениями из варикозно расширенных вен пищевода, предусматривает следующие опции лечения:

Шунтирующие операции:

  • наложение дистального спленоренального анастомоза;
  • наложение проксимального спленоренального анастомоза;
  • наложение селективного Н-образного спленоренального анастомоза.

Рисунок 4. Спленоренальный анастомоз

Операции азигопортального разобщения:

  • деваскуляризация желудка и пищевода (операция Hassab);
  • аппаратная транссекция пищевода;
  • прямые операции на венах желудка и пищевода (операция Tanner).

Эндоваскулярные операции:

  • наложение прямого портосистемного анастомоза (операция TIPS);
  • редукция селезеночного кровотока;
  • тандемные (гибридные) операции реканализации воротной вены (операция rendez-vous) по эксклюзивной технологии, не имеющей аналогов в РФ.
  • Рисунок 5. Операция ТИПС

    Эндоскопические операции:

    • аппаратное лигирование варикозно расширенных вен пищевода и желудка.

    Реабилитация пациентов в послеоперационном периоде включает в себя таргетное лечение в хирургическом отделении в ранние сроки после вмешательства, наблюдение в отдаленном периоде с повторными госпитализациями, в том числе, в отделение гастроэнтерологии Клиник (при необходимости).

    Таким образом, в Клиниках СамГМУ есть все возможности для создания замкнутого цикла ведения пациентов с патологией печени, осложненной портальной гипертензией, а 1-е хирургическое отделение кафедры и клиники пропедевтической хирургии можно рассматривать как базу оказания специализированной и высокотехнологичной хирургической помощи профильным пациентам.

    На базе специализированного консультативного Центра Клиник организован амбулаторный прием пациентов с синдромом портальной гипертензии с целью постановки их в лист ожидания и выполнения планового оперативного лечения. Для наибольшей эффективности консультации пациенту оптимально иметь при себе:

    1. Общий анализ крови. 2. Биохимический анализ крови (билирубин, общий белок, альбумин, АлТ, АсТ,  ЩФ, ГГТП, мочевина, креатинин, К, Na, Cl). 3. Данные гемостаза (ПТИ, МНО, АЧТВ). 4.

    Данные УЗИ органов брюшной полости. 5. Данные ЦДК сосудов печени. 6. Данные КТ брюшной полости с контрастным болюсным усилением (с диском на руках).

    7.

    Данные исследования крови на наличие вирусов гепатита В и С (антител к вирусам).

    По вопросам лечения и консультирования обращайтесь к нашим специалистам по телефонам (в рабочие дни с 9.00 до 15.00):

    1. Колесник Игорь Владимирович:+7 (927) 650-93-37

    2.Сажина Галина Михайловна:+7 (846) 260-26-56

    Запись на консультацию проводится по телефону регистратуры специализированного консультативного Центра Клиник СамГМУ: +7 (846) 955-01-56, в рабочие дни с 8.00 до 18.00, в субботу с 9.00 до 12.00.>

    Рисунок 6. СКДЦ Клиник СамГМУ

    При своевременно начатом лечении можно предупредить развитие опасных осложнений и остановить прогрессирование заболевания!

    Источник: http://clinica-samsmu.ru/news/art901.html

    Варикозное расширение вен пищевода при циррозе: кровотечение и лигирование

    Азигопортальное разобщение вен пищевода при циррозе печени в барнауле

    Цирроз – тяжелая патология печени, при которой клетки железы отмирают с последующим рубцеванием. Одновременно оказывается негативное влияние на портальную вену. Из-за этого поражаются другие крупные кровеносные сосуды. Одним распространенных осложнений является варикозное расширение вен пищевода при циррозе печени.

    Причины варикозного расширения вен при циррозе

    Механизм развития варикоза пищевода напрямую связан с процессами, протекающими в железе на фоне цирроза. Поражение печени сопровождается разрастанием фиброзных тканей. Это приводит к нарушению функций органа, ухудшению кровоснабжения. Воротная вена связана с сосудами пищевода. Поэтому застойный процесс может стать причиной варикозного расширения.

    В большинстве случаев формирование данного осложнения происходит при циррозе, вызванном гепатитом или сердечно-сосудистыми заболеваниями.

    К провоцирующим факторам относятся:

    • Злоупотребление алкоголем
    • Прием препаратов, влияющих на давление
    • Застой желчи
    • Воспалительные поражения органов брюшной полости
    • Ожирение
    • Тромбоз воротной вены

    У кого может возникнуть варикозное расширение вен пищевода?

    Представленное осложнение характерно для различных категорий пациентов. Варикоз на фоне цирроза возникает у больных старше 50 лет. В группу риска входят мужчины и женщины, злоупотребляющие алкоголем, ведущим нездоровый образ или антисоциальный образ жизни.

    В группу риска включены:

    • Пациенты с сопутствующими заболеваниями сердца
    • Лица, употребляющие наркотики
    • Работники предприятий с вредными условиями
    • Люди с хроническими отравлениями в анамнезе
    • Дети и взрослые с врожденными формами гепатита
    • Пациенты, склонные к ожирению

    Повышенный риск цирроза с одновременным варикозным расширением отмечают у мужчин. Это объясняют высокой физической нагрузкой на организм, специфическими особенностями организма.

    Классификация ВРВП

    Существует несколько форм варикозного расширения, возникающих на фоне цирроза. Они отличаются степенью тяжести, характером и локализацией варикозного поражения. Основные виды патологии описаны в таблице.

    Степени патологииХарактеристика
    ЛегкаяСопровождается слабовыраженным расширением венозных сосудов, формированием единичных варикозных очагов внутри стенок пищевода. Обнаруживаются путем эндоскопического обследования. При рентгенографии не выявляются. Риск нарушения целостности сосудов исключен, так как эластичность и прочность вен сохраняется.
    СредняяДиаметр вен пищевода – до 3 мм. Очаги сужения сосудов не наблюдаются. Нет явных изменений на слизистой поверхности органа. Увеличивается число варикозных узлов. Минимальный риск кровотечения из вен пищевода.
    СреднетяжелаяХарактеризуется выпячиванием венозных сосудов в области нижней и средней трети пищевода. В мелких сосудах образуются крупные узлы. Отмечаются участки сужения, что указывает на недостаточное кровоснабжение. В этих местах прочность сосудов низкая, из-за чего возрастает вероятность повреждения.
    ТяжелаяСопровождается формированием многочисленных варикозных узлов, не подвергающихся деформации. Нарушена проходимость пищевода. Одновременно наблюдается образованием очагов эрозии слизистой оболочки органа. Патологические изменения протекают во всех отделах пищевода, что указывает на выраженный застойный процесс.

    :  Что такое голова медузы при циррозе печени?

    Кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода

    При варикозном расширении на фоне цирроза возможно развитие кровотечения. Это потенциально опасная дли жизни патология. Если не предпринять срочные терапевтические меры, вероятность летального исхода достигает 85%.

    Как правило, варикозное кровотечение у больных циррозом формируется в нижнем отделе органа. Этот участок подвержен воздействию твердых частиц пищи.

    Опасность патологии заключается в том, что она часто протекает без выраженных симптомов. Иногда кровотечение при циррозе останавливается самостоятельно, но через некоторое время открывается снова. При этом развиваются тяжелые формы анемии, что негативно влияет на все функции организма.

    Факторы, провоцирующие варикозное кровотечение при циррозе:

    • Подъем тяжелых предметов
    • Надрывной кашель
    • Употребление твердой плохо разжеванной пищи
    • Попадание инородных тел
    • Механические травмы
    • Повышенное давление
    • Инфекционные поражения горла
    • Употребление спиртных напитков

    Клиническая картина зависит от интенсивности кровотечения, наличия сопутствующих симптомов печеночной недостаточности, общего состояния больного. Как правило, при возникновении повреждении варикозных вен у пациентов с циррозом возникает выраженный соленый привкус крови. В период обильной кровопотери возможна рвота с кровяными примесями, головокружение, потемнение в глазах.

    Методы остановки кровотечения

    Лечение варикозного расширения при циррозе направлено, в первую очередь, на устранение риска повреждения сосудов, исключение угрозы для жизни больного. Если возникло кровотечение, требуется срочная медицинская помощь, направленная на остановку кровопотери.

    Постановка зонда Блэкмора

    Зонд представляет собой тройную резиновую трубку с двумя баллонами, который вводится через носовые ходы. Один из баллонов размещается непосредственно в пищеводе. За счет нагнетания воздуха в емкость, происходит сжимание поврежденных вен, в результате чего кровотечение останавливается. Данный метод используют при варикозном расширении при циррозе в любых отделах пищевода.

    Через несколько часов баллон спускают. Производится оценка эффективности. Если кровотечение возобновляется, емкость надувается повторно. В случае успешной остановки кровотечения, зонд перемещают в желудок на определенный период времени, чтобы использовать в случае внезапного рецидива.

    Лигирование вен пищевода

    Представляет собой эндоскопическую операцию, при которой производится перевязка выступающих в просвет венозных сосудов. Перед процедурой пациенту необходимо сдать анализы крови и мочи, пройти тесты на гепатит, ВИЧ-инфекцию.

    Процесс лигирования вен пищевода у больных цирроза начинается с приема седативных препаратов. Операцию выполняют натощак, чтобы предотвратить рвотные позывы или заброс содержимого желудка в пищевод. При необходимости делают местную либо общую анестезию.

    На расширенный поврежденный сосуд одевается латексное кольцо. Оно препятствует последующей кровопотере. При тяжелых кровотечениях на фоне цирроза могут устанавливать до 10 перевязок. Через 7 суток перетянутые участки сосудов с варикозными узлами отпадают, выводятся естественным путем. Рубцевание тканей длится 2-4 недели.

    Инфузионная гемостатическая терапия

    Инфузионная терапия – способ лечения, предусматривающий капельное введение препаратов в организм пациента внутривенно. Гемостатическая терапия направлена на остановку кровотечения при варикозном расширении на фоне цирроза.

    Основная группа применяемых препаратов – сосудосуживающие. К ним относятся Самотостатин, Октреотид, Вазопрессин. Их вводят внутривенно. Стандартная дозировка – 20 ЕД на 100 мл глюкозного раствора. Вливание продолжается 20 минут, после чего режим дозирования замедляют. Вводят 20 ЕД препарата в час. Длительность инфузии зависит от терапевтического эффекта, степени тяжести кровотечения.

    Профилактика кровотечений

    Пациентам с диагностированным варикозным расширением вен пищевода требуется соблюдать меры, направленные на предотвращение кровотечений. В этих целях могут применяться различные методы.

    Лечение цирроза

    Чтобы предотвратить осложнения в виде варикозного расширения с последующим повреждением сосудов, необходимо лечить первопричину патологии. Цирроз печени считается неизлечимой патологией, однако грамотный прием назначенных медикаментов позволяет существенно снизить патологические проявления, в том числе со сторону портальной вены.

    Цирроз лечится путем соблюдения диеты, приема гепатопротекторов, желчегонных, ферментных препаратов, витаминов. При проявлениях печеночной недостаточности производится детоксикационная терапия. Назначается обильный питьевой режим.

    Хирургические методы

    Чтобы снизить риск варикозного расширения пищевода, могут использоваться различные хирургические процедуры. Большинство операций проводится эндоскопическим путем. Он малоинвазивный, безопасный и нетравматичный.

    Радикальным методом считается удаление варикозных вен, которые были повреждены. Другой распространенный способ терапии – шунтирование. Этот способ предусматривает внедрение искусственных сосудов для создания обходных путей оттока крови из воротной вены. За счет такой операции, объем крови, поступающей в пищевод, снижается.

    Хирургические методы могут использоваться и в терапевтических целях. Однако их назначают только при тяжелых кровотечениях, которые не удалось остановить консервативным путем.

    Диета

    Коррекция питания – обязательная меры для пациентов, страдающих циррозом. Диета позволяет снизить риск осложнений при варикозном расширении пищевода, предотвращает кровотечения.

    Категорически запрещено переедание. Больной должен есть 5-8 раз в день малыми порциями. Употребляемая пища не должна быть чрезмерно холодной, горячей, острой или горькой.

    Из рациона исключаются жирная пища, жареное, копченое. Нельзя кушать сладости, употреблять алкоголь. Основу рациона составляют каши, блюда из нежирного мяса, рыбы, овощи. Питьевой режим предусматривает употребление не менее 2.5 л воды в сутки.

    Варикозное расширение вен пищевода – распространенное патологическое явление, возникающее у большинства больных циррозом. Нарушение представляет угрозу жизни, так как может привести к внутреннему кровотечению. Остановить кровопотерю можно путем хирургических и малоинвазивных операций, при помощи медикаментозной терапии, специальной диеты.

    Источник: https://progepatity.ru/tsirroz/varikoznoe-rasshirenie-ven-pishhevoda

    Азигопортальное разобщение вен пищевода при циррозе печени в барнауле

    Азигопортальное разобщение вен пищевода при циррозе печени в барнауле

    Модифицированные методы разобщения гастроэзофагеального коллектора могут быть успешно использованы у больных с портальной гипертензией, осложненной ВРВП, как альтернатива портосистемному шунтированию.

    Многочисленные модификации операций по разобщению портокавальных коллатералей в гастроэзофагеальной зоне весьма разнообразны по объему и технике выполнения и включают в различных сочетаниях: трансэзофагеальное или трансгастральное прошивание варикозных вен; деваскуляризацию кардии желудка (свода, проксимальной его части или верхней 2/3) и абдоминальной части (нижней трети) пищевода; транссекцию пищевода с помощью сшивающих аппаратов; спленэктомию; ваготомию.

    Для достижения лучших результатов лечения перспективно расширение объема разобщающей операции и арсенала способов воздействия на патогенетические механизмы возникновения кровотечения из ВРВ. Этого можно достичь в случаях планового хирургического вмешательства.

    Среди многочисленных модификаций операций азигопортального разобщения за рубежом чаще других применяются методика Hassab, операция Sugiura— Futagawa и проксимальная резекция желудка.

    Один из наиболее популярных методов азигопортального разобщения в лечении варикозно расширенных вен пищевода — способ оперативного вмешательства, предложенный в 1973 г. М. Sugiura и S. Futagawa.

    Он получил в Японии название «метод Токийского университета», а в остальных странах известен как операция Sugiura. При этой операции достигается наиболее полное разобщение портальной и кавальной систем.

    Вмешательство состоит в обширной параэзофагеальной и парагастральной деваскуляризации, проводимой из торакального и абдоминального доступов.

    При торакальном (первом) этапе проводятся деваскуляризация пищевода от кардии до нижней легочной вены и перевязка коммуникантных вен, связывающих варикозные вены и параэзофагеальное сплетение, а также пересечение пищевода на уровне диафрагмы с последующим его сшиванием.

    Во время абдоминального (второго) этапа выполняются спленэктомия, деваскуляризация абдоминального отдела пищевода, кардиального отдела желудка и его дна, селективная ваготомия и пилоропластика. При одномоментной операции абдоминальный этап осуществляется трансдиафрагмально.

    Важный момент вмешательства — проведение деваскуляризации непосредственно у пищевода, что позволяет сохранить коллатеральное кровообращение в параэзофагеальных и коронарных венах.

    Вопрос о сохранении или перевязке коронарной вены желудка остается одним из дискутируемых вопросов разобщающих операций.

    Принцип ее сохранения заложен изначально в оригинальную методику операции Sugiura. Развивая эту концепцию, Y. Idezuki и соавт.

    считают, что данный этап теоретически важен в профилактике рецидива ВРВП, так как сохраненные параэзофагальные и медиастинальные коллатерали выполняют функцию спонтанных селективных портокавальных шунтов, функционирование которых подтверждено на основании изучения параметров кровотока по непарной вене до и после АПР (N. Kokudo и соавт., 1989 г.).

    В ряде хирургических клиник придерживаются противоположного мнения, считая, что только прекращение кровотока по коронарной вене желудка предупреждает рецидивы ВРВП и появление ВРВЖ. По данным Н. Orozco и соавт. (1992 г.), при выполнении АПР необходимо сохранять только портосистемные коллатерали вне эзофагокардиальной области.

    Необходимость перевязки коронарной вены желудка обосновывается и с позиции изменения портального кровотока после включения данного этапа в операции АПР, поскольку гепатофугальный компонент по коронарной вене достигает 120—250 мл/мин.

    Перевязка коронарной вены увеличивает объемный портальный кровоток с 742,62 + 141,73 до 986,82 ± 134,58 мл/мин, а скорость кровотока в портальной системе увеличивается с 10,14 ± 2,13 до 13,41 ± 1,9 см/с (D.C. Zhong).

    Учитывая основной недостаток — вскрытие двух полостей (брюшной и плевральной) и большой объем операции А.А. Шалимов и В.Н. Полупан разработали менее травматичное вмешательство с применением циркулярного сшивающего аппарата.

    После вскрытия брюшной полости осуществляли деваскуляризацию абдоминального отдела пищевода и дна желудка, проводили гастротомию, в пищевод вводили циркулярный сшиватель органов, непосредственно над пищеводно-желудочным переходом накладывали лигатуру, которая погружала стенки органа между головкой и телом аппарата.

    Пищевод пересекали и прошивали механическим швом. Учитывая большую вероятность развития несостоятельности швов, линию анастомоза дополнительно укрывали серозно-мышечными швами.

    Придя к заключению, что венозный кровоток

    Источник: https://hasanskiy-dv.ru/azigoportalnoe-razobshhenie-ven-pishhevoda-pri-cirroze-pecheni-v-barnaule/

    Поделиться:
    Нет комментариев

      Добавить комментарий

      Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.