Блокада круглой связки печени паранефральная блокада

Блокада круглой связки печени

Блокада круглой связки печени паранефральная блокада

Показания: острый холецистит и его осложнения (гепатохолецистит, холецистопанкреатит, желтуха)

Противопоказания:общие для новокаиновых блокад, изменение кожного покрова, кожные заболевания в зоне проведения блокады, разлитой перитонит, околопузырный и подпеченочный абсцессы

место вкола иглы (2 см выше пупка)

Рисунок 10.

Существует 2 методики блокады круглой связки печени.

Техника 1.Положение больного на спине. Ори­ентиром для укола служит точка, определенная по срединной линии выше пупка на 4 см и вправо от нее на 2 см (проекция круглой связки печени).

Прокалывают кожу и продвигают иглу по направлению вглубь и вверх, все время предпосылая по ходу иглы новокаин. Мягкие ткани игла проходит свободно до апоневроза, где встречается относительное сопротивление продвижения иглы.

В этом месте осто­рожно прокалывают апоневроз и вводят в подапоневротическое пространство 40-60 мл 0,5% теплого раствора новокаина.

Техника 2.Заключается в том, что на 2см. выше и 2 см.

вправо в проэкции круглой связки печени (которая определяется соединением точки linia clavicularis media перпендикулярно реберной дуге и соединяется с пупком) Вертикально проводя иглу, легким вхождением прокалывают кожу, все время предпосылая по ходу иглы новокаин, подкожно-жировую клетчатку, передний листок влагалища прямой мышцы живота, задний листок и вводят р-р новокаина.

Футлярная блокада (бедра, плеча).

Показания:открытые и закрытые травмы конечностей, воспалительные процессы конечностей, облитерирующие заболевания конечностей, медленно заживающие раны, трофические язвы, укусы ядовитых змей

Противопоказания: нервное возбуждение, хронические необратимые процессы, неоперабельные злокачественные образования,терминальное состояние

Осложнения:повреждения сосудов, введение анестезирующего раствора в кровь, головная боль, тошнота, рвота

Рисунок 11.

Техника.«Лимонную корочку» образуют в стороне от сосудисто-нервного пучка.

Затем через нее, перпендикулярно внутрь до упора в кость, проводят длинную тонкую иглу (по ходу ее вес время предпо­сылают струю раствора новокаина) и вводят 200 мл (для бедра) или 100 мл (для плеча) 0,25% раствора новокаина. Для полной блокады конечности новокаин на­гнетают в фасциальные футляры из трех точек, инфильтраты сливаются по ок­ружности.

Блокада семенного канатика или круглой связки матки

По Лорин-Эпштейну.

Показания:мочекислый диатез, почечная колика, острый орхоэпидимит, орхит, фуникулит

Противопоказания: невправимая паховая грыжа с соответствующей стороны, общие для новокаиновых блокад, изменение кожного покрова, кожные заболевания в зоне проведения блокады, индивидуальная непереносимость анестетика.

Возможные осложнения:ранение сосудов

Техника.Больного укладывают на спину. «Лимонную корочку» образуют над лобком, у наружного пахового кольца и в клетчатку вводят 60-80 мл 0,25% рас­твора новокаина.

Ретромаммарная блокада.

Показания: мастит в фазе инфильтрации, гнойный мастит после вскрытия, местная анестезия при операциях на молочной железе (удаление опухоли и др.)

Противопоказания: злокачественные новообразования молочной железы.

Рисунок 12.

Техника.Больную укладывают на спину. Левой рукой приподнимают молочную железу, под ней строго у основания, образуют «лимонную корочку», и затем длинной иглой, продвигаясь в ретромаммарную об­ласть вводят 80-100 мл 0,25% раствора новокаина.

ТРАХЕОСТОМИЯ

Показания:

1) нарастающая трахеобронхиальная непроходимость;

2) паралич дыхательных мышц;

3) фарингеальный и ларингеальный параличи;

4) постоянная аспирация рвотных масс и крови из дыхательных путей;

5) необходимость проведения искусственного дыхания;

6) артериальная гипоксемия вследствие непроходимости гортани и верхнего отдела трахеи любого происхождения.

Подготовка.Для длительного искусственного дыхания применяется трахеостомическая трубка типа Бьерка с герметизирующей манжетой. Кроме то­го, нужны однозубые острые и тупые крючки и расширитель Труссо.

Перед опе­рацией следует отсосать слизь из верхних дыхательных путей и наладить ингаля­цию кислорода. Не следует давать больным перед операцией барбитураты, угне­тающие дыхание. Больного укладывают на спину с запрокинутой головой, под плечи подкладывают валик высотой 12-15 см.

Строго по средней линии намечают разрез и делают местную анестезию.

Техника.Хирург становится с правой стороны больного, большим и средним пальцами левой руки фиксируется гортань, а указательный палец ставит­ся между щитовидным и перстневидным хрящом и строго по средней линии, на­чиная под выступом щитовидного хряща, делается разрез 4-5 см. Рассекают кожу, подкожную клетчатку и апоневроз, артерии и вены перевязывают и рассекают.

Далее тупым путем разделяют спайку белой линии, мышцы оттягивают тупыми крючками, в верхнем конце разреза отыскивают перстневидный хрящ и острым крючком отодвигают его вперед и вверх, а по нижнему его краю делают попереч­ный разрез фасции, покрывающей перешеек щитовидной железы, тупым путем отделяют перешеек от передней стенки трахеи и широким тупым крючком оття­гиваю А его вниз.

В обнажившуюся трахею, перед ее рассечением вводят 5 мл 1% раствора новокаина, трахею прокалывают и приподнимают однозубым крючком и рассекают два трахеальных кольца у взрослого или одно у ребенка. Тотчас же вводят в разрез расширитель Труссо и между его браншами трахеостомическую трубку. Допустимо также вырезание в трахее овального кольца, не превышающе­го 1/3 диаметра трахеи.

На кожный разрез накладывают 2-3 шва.

Осложнения.От длительного использования трахеостомической канюли могут возникнуть кровотечения от смещения трубки, трахеоэзофагеальный свищ, или вследствие ранения задней стенки трахеи во время операции, либо вследст­вие образования пролежня трахеи.

Пункция брюшной полости.

Показания: Аспирация содержимого брюшной полости, наложение пневмоперитонеума с диагностической целью, удаление асцитической жидкости, введение лекарственных веществ.

Противопоказания: Спаечный процесс, рубцы вместе прокола, метеоризм при отсутствии асцита

Осложнения:

1) инфекция в области прокола;

2) повреждение сосудов брюшной стенки;

3) ранение внутрибрюшных органов, эмфизема и воздушная эмболия (нагне­тание воздуха при ранении сосудов.)

Манипуляцию производят с целью эвакуации жидкости (экссудата, транссудата), введение газов (пневмоперитонеум) и лекарственных веществ.

Рисунок 13.

Инструментарий:

1) троакар, состоящий из канюли (полый цилиндр), внутрь которого вводят стилет – металлический стержень, заостренный на одном конце с навинченной на другом конце рукояткой, перед которой помещен щиток-диск, предохраняющий от проскальзывания инструмента в брюшную полость;

2) мандрен или обтуратор для канюли (можно пуговчатый зонд);

3) скальпель;

4) иглы и шприцы для местной анестезии;

5) иглодержатель, шовные иглы и шовный материал;

6) йод, спирт, 1-2% раствор новокаина, перевязочный материал;

7) емкость для выпущенной жидкости.

Техника.Предварительно освобождают кишечник с помощью клизмы. Перед манипуляцией обязательно опорожняют мочевой пузырь во избежания его ранения. Премедикация: промедол. Стерильность соблюдается как при брюшно-полостных операциях.

Больного усаживают лицом к оператору на табуретку или стул, чтобы спина плотно упиралась в стенку или спинку стула, а ладони – в сиде­нье. Между расставленными ногами больного на пол ставят таз. Сбоку от больно­го становится помощник.

После обработки кожи намечают место прокола – наи­более безопасна (бессосудистый участок) пункция по средней линии на середине расстояния от пупка до лобка.

Если это место неоднократно использовалось для пункции или имеется рубец, либо другие изменения кожи, можно избрать для прокола точку на средней трети линии, соединяющий пупок с верхне-передней остью подвздошной кости.

После анестезии раствором новокаина небольшой зоны вокруг места предполагаемой пункции, растянув кожу двумя пальцами ле­вой руки, прокалывают её стилетом (можно предварительно сделать прокол кожи скальпелем) и далее вращательными сверлящими движениями проходят подле­жащие ткани (кончик стилета предварительно выдвигают из канюли на опреде­ленное расстояние).

После проникновения в брюшную полость (ощущается по прекращению сопротивления) за ручку извлекают стилет и собирают изливаю­щуюся струей жидкость сначала в пробирки для анализа, а затем в таз, стоящий между ног больного, в который желобом спускается положенный на колени кле­енчатый фартук.

Если троакар находится в брюшной полости в слое жидкости, а последняя не вытекает, то следует предположить, что внутреннее отверстие ка­нюли прикрылось петлей кишки, сальником. Пройдя в просвет троакара тупым мандреном или пуговчатым зондом, надо попытаться осторожно отодвинуть за­крывший просвет орган. После того как струя изливающейся жидкости начинает ослабевать, иссякать, ассистент стягивает живот больного полотенцем, сводя концы последнего за спиной больного. Это повышает внутрибрюшное давление для быстрой эвакуации выпота. Момент прекращения пункции диктуется общим4 состоянием больного и отсутствием поступления жидкости из троакара.

Ослабив натяжение полотенца, канюлю извлекают быстрым резким

движением (при этом левой ладонью захватывают кожу и клетчатку в этой зоне), место прокола обрабатывают йодом, спиртом, заклеивают асептической наклейкой, стараясь сблизить края дефекта пластырем. Нередко, чтобы предотвратить подтекание, накладывают 1-2 шва на кожу. Учитывая резкое снижение внутрибрюшного давления, живот обшивают полотенцем. Больного увозят на каталке.

Источник: https://cyberpedia.su/16x6cf6.html

Блокада круглой связки печени паранефральная блокада

Блокада круглой связки печени паранефральная блокада

Показания: почечная печеночная колика, холецистит, дискинезия желчных путей, панкреатит, динамическая кишечная непроходимость, облитерирующий эндартермит (начальная стадия), шок при тяжелых травмах нижних конечностей.

Техника: положение больного на здоровом боку, под поясницу подкладывают валик. Вкол иглы производят в вершине угла, образованного XII ребром и наружным краем мышцы-выпрямителя (рис. 69).

После внутрикожной анестезии, перпендикулярно к поверхности тела вводят длинную иглу (до 14 см), соединенную со шприцем. Легким постоянным нажатием на поршень шприца посылают впереди иглы раствор новокаина.

Игла проходит через мышцы, задний листок почечной фасции и попадает в околопочечную клетчатку, что определяется по «проваливанию» поршня при поступлении новокаина в рыхлую ткань и по прекращению обратного вытекания раствора из иглы при снятом с нее шприце.

В околопочечную клетчатку с одной стороны вводят 60-80 мл 0,25% раствора новокаина, при этом наступает вначале блокада почечного сплетения, в связи с тем, что оно имеет тесную связь с вегетативными сплетениями (чревным, верхним и нижним брыжеечным, аортальным) рефлекторно включаются и эти сплетения.

Кроме того, новокаин по связям околопочечного клетчаточного пространства распространяется в пароаортальное пространство и непосредственно подходит и воздействует на указанные вегетативные сплетения. Блокаду производят с одной или двух сторон.

Рис. 69. Точка введения новокаина при выполнении паранефральной блокады по А.В. Вишневскому.

Осложнения: повреждения паренхим почки и введение новокаина под собственную ее капсулу, повреждения сосудов почки, проникновение иглы в просвет восходящей или нисходящей ободочной кишки. В случае появления крови в игле необходимо немного подтянуть иглу назад до прекращения поступления крови и продолжить введение новокаина.

Внутренние половые сосуды и половой нерв(a., v.pudenda interna et n.pudendus) проецируется по медиальному краю седалищного бугра (имеют направление сзади кпереди и несколько снаружи кнутри) (рис. 70).

Рис. 70. Проекции внутренних половых сосудов и полового нерва.

Показания: профилактика и борьба с шоком при повреждениях костей таза, нижних конечностей.

Техника: на стороне повреждения, на 1 см кнутри от передне-верхней подвздошной ости, после анестезии кожи, вводят иглу длиной 14-15 см, направляя ее спереди назад к внутренней поверхности крыла подвздошной кости и вводят 400-500 мл 0,25% раствора новокаина (рис. 71). Раствор попадает в клетчатку, где проходят ветви поясничного и крестцового сплетений.

Осложнения: повреждение толстой или тонкой кишки.

Показания: оперативные вмешательства в области промежности и задней стенки влагалища, хирургическая обработка ран промежности.

Рис. 71. Точка введения новокаина при блокаде по Школьникову-Селиванову.

Техника: после анестезии кожи на 1,5-2,0 см кнутри от седалищных бугров вводят длинную иглу и продвигают ее в глубину седалищно-прямокишечной ямки (рис. 72), посылая впереди иглы порции новокаина. В каждую ямку вводят по 50-60 мл 0,25% раствора новокаина, в клетчатке которой проходят ветви срамного нерва.

источник

БЛОКАДА КРУГЛОЙ СВЯЗКИ ПЕЧЕНИ

Показания:острый панкреатит, острыйхолецистит.

Блокада проводится при оказании первой врачебной помощи и даль­нейшем лечении. Целью ее является блокада афферентной ноцицептив-ной импульсации в зоне повреждения или воспаления поджелудочной же­лезы и воздействие на эфферентную импульсацию для снижения спазма гладкой мускулатуры внутренних органов живота, протоков пищевари­тельных желез, кровеносных сосудов.

Блокада устраняет парезкишечника, снижает внешнюю секрецию поджелудочной железы, усиливаетмочеотделение.

Сведения о круглойсвязке печени см. в разделе «Пупочная вена».

Положение больного: наспине.

Техника: строго по средней линии на 3-4 см выше пупка через тонкую иглу обезболивают кожу. Меняют иглу на более толстую и длинную, ко­торой прокалывают белую линию живота.

Предпосылая продвижению иглы раствор новокаина, в клетчатку круглой связки печени медленно вводят 250-300 мл 0,25% раствора новокаина или тримекаина. Место нахождения кончика иглы соответствует прикреплению связки к передней брюшной стенке.

Новокаин диффузно пропитывает не только предбрю-шинную клетчатку и круглую связку печени,но и ложе желчного пузыря,

печеночно-двенадцатиперстную и печеночно-желудочную связки, голов­ку поджелудочной железы (Д.Ф. Баговидов и Т.И. Чорбинская, 1966;

И.Н. СипароваиЮ.Б. Мартова, 1970).

Противопоказания: наличие рубцов в эпигастральной области и правом подреберье, грыжи белой линии живота, непереносимость но­вокаина.

Показания: травмы органов брюшной полости и забрюшинного про­странства, рефлекторная анурия, динамическая кишечная непроходи­мость, парез ж елудочно-кишечного тракта, печеночно-почечная недо­статочность, почечная колика, спазм и атония мочеточников, ожоги ту­ловища и нижних конечностей, гемотрансфузионный шок, облитериру-ющий эндартериит, синдром длительного сдавления, трофические язвы нижних конечностей.

Положение больного: на боку, под поясницу укладывают валик диа­метром в 15 см. Нога, на которой лежит больной, согнута под углом в 90° в коленном и тазобедренном суставах, подтянута к животу; верх­няя — вытянута.

Определив концом левого указательного пальца самое податливое место в углу, образованном XII ребром и наружным краем мышцы, выпрямляющей туловище, через тонкую иглу 0,25% раствором новокаина образуют желвак.

Через него длинную иглу (до 12 см) с наде­тым шприцом направляют строго перпендикулярно к коже в глубину тканей на 5-7 см, посылая впереди иглы раствор анестетика. Проводя иглу через мышцы и задний листок околомышечной фасции, хирург испы­тывает сопротивление тканей.

Когда игла проникает в околопочечное клетчаточное пространство, раствор начинает свободно распространять­ся между листками фасции. Улавливают момент, когда из нее перестанут показываться капли раствора: «сухая игла» при снятии шприца.

Убедив­шись, что в шприц не поступает кровь, вводят 60-100 мл теплого 0,25% раствора новокаина. При правильном проведении околопочечной блока­ды раствор новокаина достигает почечного, солнечного, брыжеечного сплетений, чревных нервов, обеспечивая анестезию. Больной в течение 1-2 часов должен соблюдать постельный режим (рис- 59).

Рис- 59. Парансфр;1льная новокаинован блокада. I — точкавведения инъекционной иглы; 2 — XII ребро; 3 — почка; 4 — длинная мышца спины.

Ошибки и опасности: 1) если продвигать иглу не перпендикулярно к поверхности кожи, то игла может попасть в брюшную полость или в про­свет кишки: при отсасывании в шприц будет поступать газ с каловым запахом и кишечное содержимое. Иглу надо извлечь, а через другую в околопочечнуго клетчатку ввести большие дозы антибиотиков широкого спектра действия;

2) если игла пронзила паренхиму почки, введение новокаина зат­рудняется, возникает боль, из иглы поступает новокаин с примесью кро­ви. Иглу надо на 1 см подтянуть обратно. После повторного контроля можно продолжить введение раствора новокаина.

Дата добавления: 2013-12-13 ; 951 ; Нарушение авторских прав? ;

Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет

источник

Показания: острый холецистит и его осложнения (гепатохолецистит, холецистопанкреатит, желтуха)

Противопоказания:общие для новокаиновых блокад, изменение кожного покрова, кожные заболевания в зоне проведения блокады, разлитой перитонит, околопузырный и подпеченочный абсцессы

место вкола иглы (2 см выше пупка)

Существует 2 методики блокады круглой связки печени.

Техника 1.Положение больного на спине. Ори­ентиром для укола служит точка, определенная по срединной линии выше пупка на 4 см и вправо от нее на 2 см (проекция круглой связки печени).

Прокалывают кожу и продвигают иглу по направлению вглубь и вверх, все время предпосылая по ходу иглы новокаин. Мягкие ткани игла проходит свободно до апоневроза, где встречается относительное сопротивление продвижения иглы.

В этом месте осто­рожно прокалывают апоневроз и вводят в подапоневротическое пространство 40-60 мл 0,5% теплого раствора новокаина.

Техника 2.Заключается в том, что на 2см. выше и 2 см.

вправо в проэкции круглой связки печени (которая определяется соединением точки linia clavicularis media перпендикулярно реберной дуге и соединяется с пупком) Вертикально проводя иглу, легким вхождением прокалывают кожу, все время предпосылая по ходу иглы новокаин, подкожно-жировую клетчатку, передний листок влагалища прямой мышцы живота, задний листок и вводят р-р новокаина.

Футлярная блокада (бедра, плеча).

Показания:открытые и закрытые травмы конечностей, воспалительные процессы конечностей, облитерирующие заболевания конечностей, медленно заживающие раны, трофические язвы, укусы ядовитых змей

Противопоказания: нервное возбуждение, хронические необратимые процессы, неоперабельные злокачественные образования,терминальное состояние

Осложнения:повреждения сосудов, введение анестезирующего раствора в кровь, головная боль, тошнота, рвота

Техника.«Лимонную корочку» образуют в стороне от сосудисто-нервного пучка.

Затем через нее, перпендикулярно внутрь до упора в кость, проводят длинную тонкую иглу (по ходу ее вес время предпо­сылают струю раствора новокаина) и вводят 200 мл (для бедра) или 100 мл (для плеча) 0,25% раствора новокаина. Для полной блокады конечности новокаин на­гнетают в фасциальные футляры из трех точек, инфильтраты сливаются по ок­ружности.

Блокада семенного канатика или круглой связки матки

По Лорин-Эпштейну.

Показания:мочекислый диатез, почечная колика, острый орхоэпидимит, орхит, фуникулит

Противопоказания: невправимая паховая грыжа с соответствующей стороны, общие для новокаиновых блокад, изменение кожного покрова, кожные заболевания в зоне проведения блокады, индивидуальная непереносимость анестетика.

Возможные осложнения:ранение сосудов

Техника.Больного укладывают на спину. «Лимонную корочку» образуют над лобком, у наружного пахового кольца и в клетчатку вводят 60-80 мл 0,25% рас­твора новокаина.

Ретромаммарная блокада.

Показания: мастит в фазе инфильтрации, гнойный мастит после вскрытия, местная анестезия при операциях на молочной железе (удаление опухоли и др.)

Противопоказания: злокачественные новообразования молочной железы.

Техника.Больную укладывают на спину. Левой рукой приподнимают молочную железу, под ней строго у основания, образуют «лимонную корочку», и затем длинной иглой, продвигаясь в ретромаммарную об­ласть вводят 80-100 мл 0,25% раствора новокаина.

ТРАХЕОСТОМИЯ

1) нарастающая трахеобронхиальная непроходимость;

2) паралич дыхательных мышц;

3) фарингеальный и ларингеальный параличи;

4) постоянная аспирация рвотных масс и крови из дыхательных путей;

5) необходимость проведения искусственного дыхания;

6) артериальная гипоксемия вследствие непроходимости гортани и верхнего отдела трахеи любого происхождения.

Подготовка.Для длительного искусственного дыхания применяется трахеостомическая трубка типа Бьерка с герметизирующей манжетой. Кроме то­го, нужны однозубые острые и тупые крючки и расширитель Труссо.

Перед опе­рацией следует отсосать слизь из верхних дыхательных путей и наладить ингаля­цию кислорода. Не следует давать больным перед операцией барбитураты, угне­тающие дыхание. Больного укладывают на спину с запрокинутой головой, под плечи подкладывают валик высотой 12-15 см.

Строго по средней линии намечают разрез и делают местную анестезию.

Техника.Хирург становится с правой стороны больного, большим и средним пальцами левой руки фиксируется гортань, а указательный палец ставит­ся между щитовидным и перстневидным хрящом и строго по средней линии, на­чиная под выступом щитовидного хряща, делается разрез 4-5 см. Рассекают кожу, подкожную клетчатку и апоневроз, артерии и вены перевязывают и рассекают.

Далее тупым путем разделяют спайку белой линии, мышцы оттягивают тупыми крючками, в верхнем конце разреза отыскивают перстневидный хрящ и острым крючком отодвигают его вперед и вверх, а по нижнему его краю делают попереч­ный разрез фасции, покрывающей перешеек щитовидной железы, тупым путем отделяют перешеек от передней стенки трахеи и широким тупым крючком оття­гиваю А его вниз.

В обнажившуюся трахею, перед ее рассечением вводят 5 мл 1% раствора новокаина, трахею прокалывают и приподнимают однозубым крючком и рассекают два трахеальных кольца у взрослого или одно у ребенка. Тотчас же вводят в разрез расширитель Труссо и между его браншами трахеостомическую трубку. Допустимо также вырезание в трахее овального кольца, не превышающе­го 1/3 диаметра трахеи.

На кожный разрез накладывают 2-3 шва.

Источник: https://lechenie.historyam.ru/pechen/blokada-krugloy-svyazki-pecheni-paranefralnaya-blokada/

Метод паранефральной блокады

Блокада круглой связки печени паранефральная блокада

Показания к паранефральной блокаде: почечная и печеночная колика, шок при тяжелых травмах живота и нижних конечностей.

Положение больного при паранефральной блокаде на здоровом боку на валике.

После обычной анестезии кожи длинную (10—12 см) иглу вкалывают в вершине угла, образованного XII ребром и наружным краем мышцы, выпрямляющей позвоночник, перпендикулярно поверхности тела.

Непрерывно нагнетая 0,25% раствор новокаина, иглу продвигают до ощущения проникновения ее конца через рет-роренальную фасцию в паранефральное клетчаточное пространство. При попадании иглы в околопочечную клетчатку сопротивление поступлению новокаина в иглу исчезает.

При отсутствии в шприце крови и мочи при потягивании поршня в околопочечную клетчатку вводят 60—80 мл подогретого до температуры тела 0,25% раствора новокаина.

Паранефральную блокаду производят с обеих сторон.

Осложнениями при проведении паранефральной блокады могут быть попадание иглы в почку, повреждение сосудов почки, повреждение восходящей или нисходящей ободочной кишки. В связи с частотой этих осложнений необходимы очень строгие показания к паранефральной блокаде.

2. Метод вагасимпатической блокады.

Новокаиновая блокада одновременно шейного отдела симпатического ствола и блуждающего нерва называется вагосимпатической блокадой. Её предложил А.А. Вишневский с целью прерывания нервных импульсов при плевропульмональном шоке вследствие травматических повреждений и ранений органов грудной полости.

Для выполнения вагосимпатической блокады по Вишневскому нужно знать топографо-анатомические отношения симпатического ствола и блуждающего нерва.

Выше подъязычной кости эти образования располагаются в одном клетчаточном пространстве, что и объясняет возможность их одновременного блокирования при введении сюда новокаина.

Ниже их разделяет париетальный листок 4-й фасции (vagina carotica).

Пострадавшего укладывают на спину, под лопатки подкладывают валик, голову поворачивают в сторону, противоположную месту проведения вагосимпатической блокады по Вишневскомуу.

Точку вкола иглы находят у заднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы, выше ее перекреста с наружной ярёмной веной. Если контуры наружной ярёмной вены не видны, то проекционную точку вкола игла определяют по уровню расположения верхнего края щитовидного хряща.

После обработки и анестезии кожи грудино-ключично-сосцевидную мышцу вместе с расположенным под ней сосудисто-нервным пучком отодвигают кнутри левым указательным пальцем. Конец пальца углубляют в мягкие ткани до ощущения тел шейных позвонков.

Длинной иглой, насаженной на шприц с новокаином, прокалывают кожу над указательным пальцем, фиксирующим ткани шеи, и медленно проводят иглу по направлению вверх и кнутри до передней поверхности тел шейных позвонков.

Затем иглу оттягивают от позвоночника на 0,5 см (чтобы не попасть в предпоз-воночное пространство) и в клетчатку, расположенную позади общего фасциального влагалища шейного сосудисто-нервного пучка, вводят 40-50 мл 0,25 % раствора новокаина. После снятия шприца из иглы не должна появляться жидкость.

Рис. 6.22. Вагосимпатическая блокада по Вишневскому.

1 — грудино-ключично-сосцевидная мышца; 2 — предпозвоночный листок шейной фасции; 3 — общая сонная артерия, внутренняя ярёмная вена; 4 — висцеральный листок внутришейной фасции; 5 — шейный отдел симпатического ствола; 6 — блуждающий нерв; 7 — фасциальное влагалище сосудисто-нервного пучка; 8 — позадивнугренностное клетча-точное пространство шеи — место введения раствора новокаина.

Об успешности вагосимпатической блокады по Вишневскому судят по появлению у пострадавшего синдрома Бернара — Горнера: сочетания миоза, западения глазного яблока (энофтальм), сужения глазной щели, а также гиперемии половины лица на стороне блокады.

Другие вмешательства на органах шеи требуют доступа, т. е. послойного рассечения кожи и глубжелсжащих слоев. При осуществлении доступа на шее нужно соблюдать косметичность, так как это открытая часть тела. В связи с этим чаще всего на шее применяют поперечные доступы по Кохеру, идущие вдоль поперечных складок кожи.

Послеоперационные рубцы в этом случае бывают почти незаметными. Однако при операциях на органах шеи, имеющих продольное расположение, часто приходится использовать и продольные разрезы вдоль переднего или заднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Наиболее заметные рубцы остаются после срединных продольных разрезов.

Источник: https://studopedia.ru/11_96782_metod-paranefralnoy-blokadi.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.