Делают ли химиотерапию при циррозе печени

Содержание

Химиотерапия при метастазах в печени – консервативное лечение рака

Делают ли химиотерапию при циррозе печени

Количество онкологических заболеваний на душу населения растет с каждым годом.

Современная медицина постоянно разрабатывает новые и совершенствует старые методы лечения рака, но гарантии полного излечения, к сожалению, не может дать никто.

Химиотерапия – один из проверенных методов, используемых как в качестве основного лечения, так и для облегчения симптоматики и улучшения самочувствия больного.

Что такое метастазы

Метастазирование – это процесс отделения опухолевых клеток из первичного злокачественного новообразования, перемещение их в другие органы и отделы и формирование вторичного ракового очага. В 95% случаев материнское образование проявляется возникновением метастазов.

Существует два пути миграции:

  • через сосуды лимфатической системы – лимфогенное метастазирование;
  • через кровеносные сосуды – гематогенное метастазирование.

Метастазирование начинается на поздних стадиях развития рака и становится причиной ухудшения состояния пациента. Также существуют латентные метастазы, наличие которых может быть обнаружено только по истечении некоторого времени. Такие опухоли долго не выказывают никакой симптоматики, но потом быстро приводят к неблагоприятному исходу.

Клиническая картина метастаз в печени

На начальной стадии недуг, как правило, протекает бессимптомно. Первым признаком, который должен насторожить и стать поводом для обращения к специалисту, является стремительная беспричинная потеря веса за короткий промежуток времени.

Во время осмотра при наличии опухолевого образования возникают болезненные ощущения, прощупываются узлы, определяется увеличение органа в размерах.  Дополнительными симптомами могут стать боль в грудной клетке и правом боку.

Прогрессирующая желтуха и печеночная энцефалопатия подтверждают запущенную ситуацию и требуют экстренной помощи.

Также среди основных жалоб:

  • общее недомогание;
  • повышенная усталость;
  • чувство распирания в правом подреберье;
  • приступы, которые характерны для желчной колики;
  • лихорадочное состояние;
  • гипергидроз.

Внимание! Чаще всего причиной увеличения размера печени являются именно метастазы.

Изменение окраски кала возникает при полной обструкции желчного протока.

Диагностические методы

Диагностика процесса метастазирования печени требует комплексного подхода, поскольку данные исследований крайне важны для определения лечебной тактики:

  • первичный осмотр;
  • анализы крови и мочи;
  • УЗИ;
  • биопсия с использованием тонкой иглы под УЗИ-контролем.
  • коре-биопсия (в случае, если предыдущее исследование не было показательным);
  • магнитно-резонансная компьютерная томография;
  • мультиспиральная компьютерная томография;
  • рентген брюшной области;
  • гепатография;
  • диагностическая лапароскопия.

Самым информативным и доступным методом исследования является УЗИ, позволяющее на первоначальном этапе быстро выявить расположение опухоли и ее размер. Но наиболее точный способ выявления метастазов – биопсия, во время которой делается забор участка пораженной ткани.

Основные методы лечения

Определяющим значением для выбора тактики при лечении являются расположение и размер образований, наличие сопутствующего процесса метастазирования в других органах и, конечно, общее состояние больного.

Оперативное вмешательство

Хирургическое вмешательство при наличии метастазов в печени проводится только при определенных условиях:

  • удаление первичного ракового очага;
  • наличие одиночных образований;
  • возможность полного иссечения очага метастазов;
  • отсутствие отдаленных внепечоночных образований;
  • объем оставшейся после операции ткани печени должен иметь достаточный резерв для осуществления нормального функционирования.

Только при сочетании всех условий есть шанс действительно избавиться от заболевания – по статистике, в 25-35% случаев зафиксировано увеличение жизни на пять лет. В иной ситуации оперативное вмешательство не имеет смысла.

Лучевая терапия

Эта методика основана на воздействии ионизирующего излучения, под влиянием которого раковые клетки перестают делиться. Как правило, процедура применяется в профилактических целях на начальной стадии или при обширном поражении печени для облегчения самочувствия пациента и снижения симптоматики.

Перед проведением лучевой терапии тщательно определяют точное месторасположение опухоли, дабы не повредить излучением другие органы. Чтобы максимально обезопасить пациента, на него надевают свинцовые накладки. Сеанс, как правило, длится не более 5 минут.

Таргетная терапия

Данный метод основан на использовании лекарственных средств, которые разрушают клетки рака. Целью лечения является стабилизация и «замедление» злокачественного процесса. Поскольку препараты действуют целенаправленно именно на центры роста на молекулярном уровне, этот метод имеет минимум побочных явлений.

Радиоэмболизация

Радиоэмболизация – один из эффективных современных малоинвазивных методов лечения метастаз, целью которого является предотвращение дальнейшего роста опухоли. Во время процедуры происходит разрушение раковых клеток посредством воздействия радиочастотных колебаний через электроды.

Благодаря направленному действию происходит деструкция только атипичных клеток – здоровые ткани не повреждаются. Радиоэмболизация может быть проведена повторно, если есть риск рецидива. Нередко данный метод используют при невозможности провести полноценное хирургическое вмешательство или в качестве паллиативного лечения при поражении большой площади печени.

Паллиативная терапия

Паллиативная терапия предназначена для улучшения качества жизни неизлечимо больных пациентов. В основном применяется на последних стадиях рака. Человеку в данный период необходима психологическая и духовная поддержка, избавление от боли и постоянное наблюдение специалиста.

Химиотерапия

Основа метода – использование препаратов, которые целенаправленно воздействуют на клетки и замедляют их развитие.

При проведении химиотерапии практикуется введение лекарств внутривенно либо при помощи катетера, который доставляет средства напрямую к органу.

Распространенный способ – вшивание колбы с лекарством непосредственно в сосуд, питающий опухоль, что минимизирует развитие побочных эффектов.

Важно знать! Процедура проводится под контролем врача. Важное условие для человека, проходящего химиотерапию – тщательный контроль за здоровьем, снижение физических нагрузок, отдых, полноценное питание.

Эффективность химиотерапии при метастазах в печени

При наличии метастазов прогноз редко бывает благоприятным, поэтому химиотерапия при данном диагнозе является паллиативной. Эффективность процедуры во многом зависит от масштаба и распространенности метастазирования, общего состояния здоровья.

Кроме того, большое значение имеет вид первичного ракового очага, поскольку разные клетки дают разные ответы на процедуру – к примеру, при диагностированном раке желудка результат химиотерапии будет неоднозначным.

Но, вне зависимости от условий, эта процедура улучшает качество жизни и смягчает симптоматические проявления. В сочетании с другими терапевтическими методами химиотерапия дает оптимальный лечебный эффект.

Основные препараты, применяемые в лечении

Подбор препаратов для лечения осуществляется лечащим врачом на основании диагностических данных. Как правило, используется сразу несколько лекарственных средств для более полного воздействия на опухоль.

  • Гемцитабин. Относится к противоопухолевым средствам, подавляющим синтез ДНК. Метаболизируется внутри клетки. Применяется в комбинации с иными препаратами, которые улучшают его эффективность. К противопоказаниям относят личную непереносимость, беременность, а также возраст младше 18-ти лет.
  • Митомицин. Противоопухолевый, антибактериальный препарат широкого спектра воздействия. Влияет на снижение симптоматики, возникающей при развитии раковой опухоли. Запрещено применять при плохой свертываемости крови, беременности, тромбозе.

Важно знать! Химиотерапевтические процедуры проводят строго в условиях стационара (исключение – последние стадии рака в хосписах или дома под контролем специалиста). Дозировка подбирается индивидуально, с учетом степени поражения и возрастных особенностей пациента.

Химоэболизация – новый вид химиотерапии

Наука не стоит на месте и на помощь обычной химиотерапии пришли новые методики, позволяющие достичь более выраженного лечебного эффекта. По статистике, химиоэмболизация позволяет в большинстве случаев добиться прекращения роста опухоли на некоторое время.

При рецидиве процедуру можно повторить.

  • Химиоэмболизация микросферами. На сегодняшний день учеными разработан новый эмболизирующий материал – микросферы из полимера. Достичь максимального разрушения опухоли можно при точном введении препарата в артерии, которые питают новообразование. Они абсорбируют определенные дозы лекарства, транспортируют его к месту поражения и на протяжении двух недель излучают его в ткани. На каждом этапе проведения процедуры осуществляется повышенный контроль за радиационной безопасностью.
  • Масляная химиоэмболизация. Процедура заключается в установке катетера к артерии, отвечающей за питание опухоли и введение через него масляного препарата. Благодаря этому можно поддерживать в новообразовании высокую концентрацию лекарства на протяжении нескольких часов.

Вводимое при химоэмболизации вещество — это сложный эфир жирных кислот, которые имеют свойства смешиваться с химиопрепаратами. На сегодняшний день в практике широко применяются “Липиодол” и “Этиодол”.

Противопоказания к проведению химиотерапии

Как и любая медицинская процедура, химиотерапия при метастазах в печени имеет свои противопоказания к применению. Запрещено данное лечебное мероприятие в следующих случаях:

  • Низкий уровень тромбоцитов.
  • Наличие инфекционного заболевания в острой стадии.
  • Первый триместр беременности.
  • Серьезные нарушения работы печени, почек, легких и сердца.
  • Пожилой возраст и истощение организма.

В этих случаях, как правило, проводятся врачебные консилиумы, на которых обсуждается вопрос о сочетании польза/вред использования химиотерапии в каждом конкретном случае. В сложных ситуациях, когда степень повреждения организма будет выше, чем эффект от лечения, рекомендуются более щадящие методы.

Побочные действия и осложнения

Препараты, которые используются для лечения, являются высокотоксичными и оказывают разное влияние на организм. Осложнений после терапии практически невозможно избежать. У человека могут наблюдаться следующие негативные симптомы:

  • выпадение волос;
  • снижение защитных свойств организма;
  • анемия;
  • изменение кожи и ногтей;
  • запор;
  • рвота;
  • слабость;
  • кровотечения;
  • диарея.

Степень тяжести зависит от стойкости организма и психологического настроения. При большом количестве негативных эффектов врач меняет препарат и его дозировку. Химиопрепараты не могут целенаправленно воздействовать только на раковые клетки, а поэтому также затрагивают здоровые органы и системы.

Как проходит восстановительный период

Химиотерапия очень сильно ослабляет иммунитет и человеку становится сложно противостоять инфекциям. В этот момент важно улучшить защитные свойства организма: необходим покой и правильный режим дня, организация сбалансированного и комплексного питания. Обязательно проводятся курсы фитопрепаратов в определенный срок под присмотром специалистов.

Одно из главных условий реабилитационного периода после химиотерапии – психологическая и духовная поддержка, которую должны оказывать как медицинские работники, так и близкие люди.  Именно в этот момент, когда человек ослаблен физически и морально, необходимо посещать психолога.

Прогнозы после лечения

К сожалению, химиотерапия не может полностью справится с метастазами в печени, она, в большей степени, направлена на улучшение жизни онкобольного. Существует множество факторов, которые влияют на прогноз лечения:

  • стадия заболевания;
  • количество и размер метастаз;
  • присутствие их в иных органах.

Поэтому на вопрос помогает ли химиотерапия при метастазах в печени, нельзя дать однозначного ответа. По статистике, наблюдается тенденция увеличения пятилетней выживаемости у 35 % пациентов. Вовремя начатое лечение поможет облегчить и продлить жизнь на несколько лет.

Источник: https://gepatologist.ru/bolezn/vtorichnaja-opuhol/himioterapiya-pri-metastazah-v-pecheni.html

Эффективность и последствия химиотерапии при раке печени

Делают ли химиотерапию при циррозе печени

Использование лекарственных препаратов при опухолевых процессах сегодня является одним из базовых направлений терапии. Медикаментозные средства – это инструменты, помогающие врачу частично или полностью справиться с новообразованиями и, соответственно, улучшить состояние пациента.

Злокачественная трансформация структур гепатобилиарной системы – не исключение; подход бывает разным, схемы формируются в зависимости от типа поражения, но химиотерапия при раке печени как метод оказания помощи остается востребованной.

Сегодня я хочу рассказать о ней с точки зрения врача-гастроэнтеролога.

Думаю, про химиотерапию слышал любой взрослый человек, независимо от пола и состояния здоровья. У большинства она ассоциируется в первую очередь с неприятными побочными эффектами. Безусловно, они присутствуют, однако у химиотерапии есть и неоспоримые преимущества. Она проводится для того, чтобы увеличить продолжительность жизни пациентов, имеющих злокачественные опухоли разных типов.

Она выполняется:

  • до операции;
  • после оперативного вмешательства;
  • в случаях, когда удаление очага невозможно (опухоль неоперабельна).

Химиотерапия основана на использовании препаратов, уничтожающих раковые клетки или сдерживающих их деление. Она действует на элементы первичного очага и метастазов, что позволяет уменьшить размер опухоли и контролировать ее рост.

Классификация

Химиотерапия при раковых поражениях печени делится как:

  1. Системная (с попаданием активных веществ внутривенно или перорально и распределением их в организме).
  2. Регионарная, или локальная (с введением препаратов непосредственно в зону опухолевого очага).

По типу действия выделяют цитотоксическую (уничтожающую или повреждающую опухолевые клетки) и таргетную (замедляющую рост очага, но не убивающую элементы новообразования) терапию.

Она может также классифицироваться на группы:

  • циторедуктивная (для торможения прогрессирования роста опухоли);
  • паллиативная (осуществляется с целью облегчения симптоматики).

Радикальный курс, направленный на полное уничтожение опухоли, при раке печени практически не применяется из-за распространенности обнаружения очагов на поздних стадиях и низкой чувствительности многих образований, в частности, гепатоцеллюлярной карциномы, к воздействию лекарств.

Принципы проведения

Химиотерапия – метод лечения, использующийся в соответствии с правилами и протоколами. Есть много нюансов, которые определяются индивидуально, но из-за того, что препараты повреждают не только опухолевые, но и здоровые клетки, обладают выраженной токсичностью, их использование не должно навредить пациенту больше, чем это уже сделала болезнь.

Показания

Химиотерапия проводится:

  1. При наличии крупных распространенных очагов, которые нельзя удалить хирургически или используя локальные методы деструкции (разрушения).
  2. Перед операцией для улучшения ее результатов и прогноза.
  3. После любых вмешательств для профилактики рецидива – повторного роста опухоли.

Перед началом терапии пациент должен пройти обследование; лабораторные и инструментальные тесты выполняются также в период лечения для контроля состояния в динамике.

Противопоказания

Применение препаратов для химиотерапии – это риск; зная об этом, курс начинают лишь при перспективе достижения успешных результатов или вероятности улучшения состояния пациента, продления его жизни.

От лекарств отказываются, если наблюдается:

  • тяжелая дисфункция печени, энцефалопатия;
  • механическая желтуха;
  • цирроз с массивным поражением паренхимы;
  • кровотечение из полости желудочно-кишечного тракта;
  • выраженный асцит;
  • недостаточность почек;
  • признаки острого гепатита, холангита;
  • угрожающие нарушения свертывающей системы крови.

Медикаментозные препараты, влияющие на клетки опухоли, не применяются в терминальной стадии.

Особенности

Если пациент одновременно с раком печени любого типа страдает вирусным гепатитом B, показано применение антиинфекционных препаратов из группы аналогов нуклеозидов («Энтекавир»).

Пациентам с гепатитом C противовирусные средства не назначаются, так как нет высокого риска активизации инфекции, но используются препараты для профилактики повреждения печени – медикаменты на основе урсодезоксихолиевой кислоты и S-адеметионина.

При циррозе с развитием портальной гипертензии необходимо снизить риск кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода и желудка. Для этого используют препараты группы бета-адреноблокаторов и лигирование (перевязывание) пораженных сосудов.

Терапия злокачественных опухолей печени – сложная задача. Несмотря на появление новых препаратов и методов, она все еще не может гарантировать стопроцентную выживаемость и избавление от рака.

Но если пациент начал лечение, следует:

  1. Придерживаться дозировки и кратности применения лекарств в соответствии с рекомендациями врача.
  2. При возникновении тошноты, диареи или других побочных симптомов обратиться на консультацию для выбора купирующих неблагоприятные явления препаратов («Церукал», «Лоперамид»).
  3. Избегать употребления алкоголя.

При расстройствах стула лучше исключить из меню свежие фрукты и овощи. Возникновение лихорадки является поводом для срочного обращения к врачу. Самостоятельный прием жаропонижающих («Ибупрофен», «Парацетамол») требует контроля специалиста ввиду потенциальной гепатотоксичности, а средства на основе ацетилсалициловой кислоты («Аспирин» и аналоги) запрещены.

Схемы проведения

Химиотерапия при злокачественных опухолях печени выполняется курсом. Продолжительность применения препаратов зависит от стадии патологии, наличия гепатита и цирроза, общего состояния пациента.

Гепатоцеллюлярная карцинома

Это наиболее распространенный вариант первичного рака. Часто формируется на фоне гепатита и цирроза, что осложняет лечение. Отличается низкой чувствительностью к лекарственным средствам.

На ранней стадии химиотерапия не показана, лучший метод – радикальное оперативное вмешательство.

На дальнейших этапах прогрессирования процесса используется:

  1. Трансартериальная химиоэмболизация (ТАХЭ). Показана на промежуточной стадии, когда в паренхиме есть множественные узлы размером 3 см и более, а функциональность печени сохранена. Заключается во введении через катетер комплекса препаратов, перекрывающих просвет сосудов, которые обеспечивают питание опухоли и лекарств, уничтожающих ее клетки («Цисплатин», «Доксорубицин»).
  2. Системная терапия. Ее используют в стадии C, когда опухоль уже распространилась за пределы печени. В схему включают «Гемцитабин», «Цисплатин», «Доксорубицин».
  3. Таргетная терапия. Сегодня применяется препарат из группы ингибиторов тирозинкиназы – Сорафениб («Нексавар»).

Есть схемы гормональной терапии («Тамоксифен»), экспериментальные курсы («Бевацизумаб», «Октреотид»), но они не имеют достаточной доказательной базы или находятся на этапе изучения эффективности.

Холангиокарцинома

Это рак внутрипеченочных желчных протоков.  Встречается, по сравнению с гепатоцеллюлярной карциномой, редко. Наиболее перспективный метод лечения – оперативное вмешательство. Однако при выявлении опухоли на поздних стадиях очаги нерезектабельны, и для увеличения продолжительности жизни пациентов используются лекарства.

Для химиотерапии применяют такие препараты как:

  • «Оксиплатин»;
  • «Фторурацил»;
  • «Гемцитабин»;
  • «Лейковорин»;
  • «Цисплатин».

Лучшей комбинацией считается объединение препарата «Гемцитабин» с лекарством «Цисплатин» в режиме полихимиотерапии.

Гепатобластома

Это опухоль эмбрионального происхождения, характерная преимущественно для детей раннего возраста. 

Химиотерапия рекомендуется:

  1. Перед операцией для улучшения резектабельности опухоли.
  2. При наличии метастазов.
  3. После удаления очагов для профилактики рецидива (эпизода повторного роста).

В блок химиотерапии включают:

  • «Доксорубицин»;
  • «Цисплатин»;
  • «Дексразоксан»;
  • «Адриамицин»;
  • «Карбоплатин»;
  • «Ифосфомид»;
  • «Этопозид».

Пример схемы:

ПрепаратДоза, суткиПримечания
«Доксорубицин»30 мг/м2Проводится непрерывная инфузия (вливание). Требуется контроль лабораторных показателей крови (в частности, лейкоциты и тромбоциты).Точная дозировка рассчитывается индивидуально в зависимости от массы тела пациента.
«Цисплатин»80 мг/м2

Препараты вводятся парентерально (внутривенно).

Последствия

При прохождении химиотерапии пациентов может беспокоить:

  1. Слабость.
  2. Быстрая утомляемость.
  3. Сыпь, покраснение, зуд кожи.
  4. Дискомфорт в животе.
  5. Нарушение аппетита, искажение вкуса.
  6. Ломкость и выпадение волос, ногтей.
  7. Тошнота.
  8. Рвота.
  9. Диарея, запор.
  10. Повышение артериального давления.
  11. Отек, болезненность, онемение ладоней и подошв в сочетании с чувством «ползания мурашек» и покраснением.

С проведением трансартериальной химиоэмболизации, или ТАХЭ, могут быть связаны жалобы на лихорадку, боль в животе, рвоту. Есть риск перекрытия просвета тех ветвей печеночной артерии, которые должны быть свободно проходимыми; это ведет к нарушению кровотока. Также существует вероятность тромбоза воротной вены, панкреатита, холецистита.

Наиболее опасными последствиями являются:

  • иммунодефицит;
  • склонность к кровотечениям;
  • снижение слуха;
  • печеночная недостаточность.

Вероятно также бесплодие, развитие лекарственного токсического гепатита.

В моей практике был эпизод совместной курации с коллегами-онкологами пациентки Л. в возрасте 39 лет, у которой обнаружились два метастатических узла в печени; за три месяца до этого успешно устранен первичный очаг, располагающийся в молочной железе.

Поскольку узлы были признаны потенциально резектабельными, базовым методом оказания помощи стало оперативное вмешательство. Также требовалось проведение химиотерапии – то есть ведущий врач-онколог избрал комбинированную тактику.

Пациентка прошла курс лечения в условиях стационара, метастазы удалось убрать полностью. Курс химиотерапии завершен без тяжелых последствий, после выписки в ходе пятилетнего наблюдения рецидив очага в молочной железе и повторное образование вторичных опухолевых фокусов в печени отсутствует.

Основываясь на данных клинических рекомендаций в области онкологии, я могу сказать о том, что применение химиотерапии не гарантирует излечения от рака. В случае гепатоцеллюлярной карциномы и рака внутрипеченочных желчных протоков медикаментозная поддержка является дополнительным, а не основным методом.

Средние сроки жизни при применении противоопухолевых лекарств (в том числе для таргетной терапии) – от 10 месяцев до 2 лет. Пятилетняя выживаемость при условии использования оперативного вмешательства составляет от 20 до 40%. Прогноз зависит также от общего состояния больного, наличия цирроза, недостаточности печени.

При гепатобластоме химиотерапия является базовым методом лечения в сочетании с хирургическим вмешательством. Она проводится до и после операции, при раннем обнаружении опухоли вероятно достижение удовлетворительных результатов вплоть до полного регресса очага. На поздних стадиях прогноз неблагоприятный.

Выживаемость при своевременной терапии гепатобластомы высокая, но на протяжении 5 лет после курса лечения пациент проходит контроль: осмотр врача, определение уровня альфа-фетопротеина и магния в крови, УЗИ, МРТ, КТ брюшной и грудной полости. Если неблагоприятных изменений нет, говорят о регрессе опухоли и выздоровлении.

Для детей обязательна аудиограмма, проводимая с целью оценки функции слуха.

Ее включают в перечень обязательных тестов алгоритма наблюдения, поскольку препараты для уничтожения опухоли ототоксичны и способны вызывать снижение слуха.

Источник: https://easymed-nn.ru/hepar/opuholi/himioterapiya-pri-rake-pecheni.html

Химиотерапия при раке печени: какую химиотерапию при раке печени использовать, эффективность

Делают ли химиотерапию при циррозе печени

Какие химиопрепараты помогают при раке печени? Как проводят лечение? Что такое химиоэмболизация? Применяют ли при злокачественных опухолях печени таргетную терапию и иммунопрепараты?

Химиотерапия — один из основных методов лечения (два других — хирургия и лучевая терапия) онкологических заболеваний. Химиопрепараты повреждают раковые клетки таким образом, что те больше не могут размножаться и погибают.

Разные опухоли отвечают на химиотерапию по-разному. Одни поддаются лечению хорошо, другие практически не реагируют на него. Рак печени относится ко второй категории.

Для системной химиотерапии (такой, когда препарат вводят внутривенно или принимают в виде таблеток) можно использовать лишь немногие химиопрепараты: цисплатин, 5-фторурацил, адриамицин (доксорубицин), но и они эффективны далеко не у всех пациентов, опухоли печени быстро вырабатывают по отношению к ним устойчивость.

Однако, при раке печени могут быть эффективны некоторые методы местной химиотерапии.

Местная химиотерапия при раке печени

Местной называют такую химиотерапию, при которой препарат вводят непосредственно в опухолевую ткань, в общий кровоток он практически не попадает. Для этого прибегают к специальным процедурам. При раке печени применяют интраартериальную химиотерапию и химиоэмболизацию.

Интраартериальная химиотерапия

Одна из функций печени состоит в том, что она разрушает токсичные вещества. С этим связана главная проблема химиотерапии при раке печени.

Химиопрепараты не успевают достичь опухолевой ткани и оказать свои эффекты, так как их захватывают и разрушают печеночные клетки — гепатоциты.

Решением могло бы стать увеличение дозировок, но при системной химиотерапии это приводит к тяжелым побочным эффектам.

При интраартериальной химиотерапии препарат вводят непосредственно в печеночную артерию. Он попадает только в печеночную ткань и не разносится по всему организму. Благодаря этому можно сильно увеличить дозу, не боясь нежелательных эффектов.

Чаще всего для интраартериальной химиотерапии при раке печени применяют такие препараты, как доксорубицин, митомицин С, цисплатин, флоксуридин.

Данный вид местной химиотерапии показывает достаточно высокую эффективность, но и он применим не у всех пациентов. Для того чтобы ввести химиопрепарат в печеночную артерию, в нее нужно вставить катетер, а для этого требуется хирургическое вмешательство. Не все больные в состоянии перенести операцию.

Химиоэмболизация

Печень — орган, который получает двойное кровоснабжение. Гепатоциты кровоснабжаются из воротной вены. Она собирает кровь от кишечника и несет в печень вещества, которые всасываются в пищеварительном тракте.

Раковые клетки кровоснабжаются из печеночной артерии. Логична идея каким-либо образом заблокировать кровоток в печеночной артерии. Благодаря этому раковые клетки перестали бы получать кровь, кислород и питательные вещества.

При этом гепатоциты продолжили бы кровоснабжаться, как прежде.

И такой метод существует. Называется он эмболизацией. В печеночную артерию вводят через катетер специальный эмболизирующий препарат, который содержит микросферы. Они перекрывают просвет сосудов. Модификация метода — химиоэмболизация, когда микросферы несут химиопрепарат. Таким образом, опухолевые клетки получают двойной удар.

Химиоэмболизацию проводят с помощью специального катетера, который вводят в бедренную артерию через надрез в паху. В сосуды вводят рентгеноконтрастный раствор, катетер под контролем рентгена проводят в печеночную артерию, и как только его кончик оказывается в нужном месте, вводят препарат.

Однако, и здесь не все так просто. Если заблокировать кровоток в печеночной артерии, часть здоровой ткани печени все же лишится притока крови. Из-за этого процедура может быть проведена не у всех пациентов.

Таргетная терапия при раке печени

Нормальные клетки становятся раковыми из-за изменений в их генах.

Генетические нарушения приводят к тому, что некоторые молекулы начинают работать неправильно, они помогают опухолевым клеткам становиться бессмертными и бесконтрольно размножаться.

С развитием молекулярной биологии и молекулярной генетики ученые смогли идентифицировать многие из этих веществ и понять, как их можно заблокировать. Это привело к созданию нового класса лекарств — таргетных препаратов.

При раке печени применяют следующие таргетные препараты:

  • Сорафениб блокирует рост новых сосудов, которые опухоль «выращивает», чтобы обеспечить себя кислородом и питательными веществами. Также он блокирует белки-рецепторы на поверхности раковых клеток, которые активируют их размножение. Препарат принимают в виде таблеток 2 раза в день.
  • Регорафениб работает похожим образом. Обычно его назначают, если неэффективен сорафениб. Препарат принимают в таблетках 1 раз в день в течение 3 недель, после чего делают перерыв.

За счет прицельного воздействия на опухолевые клетки, таргетные препараты вызывают меньше побочных эффектов по сравнению с химиопрепаратами.

Иммунотерапия при раке печени

Несколько десятилетий назад ученые выдвинули концепцию, согласно которой в ДНК клеток организма регулярно возникают поломки, и некоторые из них могут превратить клетку в раковую, поэтому должны работать естественные механизмы защиты. Основным из них был назван иммунитет.

Иммунная система устроена очень сложно.

В ней постоянно присутствует тонкое равновесие: иммунитет должен эффективно реагировать на чужеродные агенты, включая антигены раковых клеток, но не должен быть агрессивен настолько, чтобы повреждать здоровые ткани.

Для сдерживания чрезмерной иммунной агрессии предназначены особые вещества — контрольные точки. Однако, злокачественные опухоли используют их для того, чтобы избежать иммунной атаки.

Контрольные точки можно заблокировать искусственно. Для этого учеными созданы специальные иммунопрепараты — они называются ингибиторами контрольных точек.

При раке печени применяется препарат ниволумаб (коммерческое название — Опдиво). Он блокирует белок PD1 на поверхности T-лимфоцитов, который мешает их активации.

В итоге иммунные клетки снова начинают атаковать опухолевую ткань. Вводят препарат внутривенно, обычно раз в две недели.

Ниволумаб нередко назначают пациентам с раком печени, которые ранее получали лечение таргетными препаратами.

Цены на курс химиотерапии в Европейской клинике

  • Консультация химиотерапевта — 6900 руб.
  • Проведение внутрипузырной химиотерапии (без стоимости лекарственных препаратов) — 21 500 руб.
  • Проведение внутрибрюшинной химиотерапии (без стоимости лекарственных препаратов) — 19 100 руб.
  • Проведение иммунотерапии (без стоимости лекарственных препаратов) — 15 000 руб.
  • Проведение интратекальной химиотерапии — 21 000 руб.
  • Проведение гипертермической интраперитонеальной химиотерапии — 280 000 руб.
  • Проведение химиотерапии с использованием инфузионной помпы 1 сутки (без стоимости лекарственных препаратов) — 17 900 руб.
  • Проведение анти PD-1 терапии — 334 000 руб.

Источник: https://www.euroonco.ru/departments/himioterapiya/himioterapiya-pri-rake-pecheni

Эффективность применения препаратов химиотерапии при раке печени и прогноз

Делают ли химиотерапию при циррозе печени

Рак печени встречается относительно редко и составляет 3-5% от всех случаев злокачественных новообразований. Несмотря на это, смертность от рака печени высокая и связано это в первую очередь с поздней обращаемостью к специалистам. Для рака требуется комплексный подход, состоящий из:

  • Хирургического вмешательства,
  • Лучевой терапии,
  • Химиотерапии.

Хирургическая операция – эффективный метод лечения рака печени. Поэтому в медицине получило название «золотого стандарта».

Однако около 80% всех типов рака этого органа не оперируются вследствие метастазирования в отдаленные органы. Такие типы рака называются неоперабельными.

И тогда врачи прибегают еще к одному эффективному способу лечения рака – химиотерапии. В данной статье будут разобраны особенности терапии химиопрепаратами рака печени.

Особенности химиотерапии при раке печени

За последнее время было создано множество новых химиопрепаратов и схем терапии. Поэтому ее роль и эффективность к настоящему времени значительно возросла.

Суть химиотерапии заключается в оказании химиопрепаратами цитостатического действия, то есть тормозящего рост раковой клетки.

Терапия цитостатиками может проводиться в случаях неоперабельного рака, до или после хирургической операции. Очень редко химиотерапия проводится, как самостоятельный терапевтический метод, чаще – сочетается с другими способами лечения рака.

Выделяют несколько видов химического лекарственного воздействия на клетки рака:

  • Системную химиотерапию;
  • Локальную химиотерапию;
  • Химиоэмболизацию.

Системная химиотерапия – это прием/введение препаратов, тормозящих рост, как раковой клетки, так и клеток всего организма. Химиопрепараты разносятся кровью и оказывают системное действие. От такого действия цитостатиков и возникают все побочные и нежелательные эффекты химиотерапии.

Локальной (регионарной) химиотерапией называется введение химиопрепарата в ткань опухоли. Системные эффекты при данном пути введение менее выражены.

Химиоэмболизация – наиболее эффективный метод лечения рака – осуществляется путем введения цитостатика в печеночную артерию, поставляющую кровь к печени и злокачественному новообразованию. Данный метод получил название ИПА – инфузии в печеночную артерию. Препарат доставляется непосредственно в орган и поэтому системный эффект незначителен.

Лекарственная форма препарата для эмболизации представлена в виде капсулы, геля или масляного раствора, что не только обеспечивает поступление препарата в ткань новообразования, но и нарушает ток крови к раку, его питание и рост.

Подготовка и проведение химиотерапии

Для подготовки к химиотерапии достаточно 1 месяца.

Перед началом терапии цитостатиками пациенту необходимо исследование состояния основных органов и систем, и подготовка организма.

В первую очередь врач должен подробно рассказать пациенту о предстоящем лечении и о возможных побочных эффектах. Пациент должен быть проинформирован относительно шансов излечения и психологически быть подготовленным к любому результату. Также больному надо рассказать об особенностях питания и о приеме других препаратов (особенно антибиотиков) в период проведения химиотерапии.

Врачом-онкологом назначаются:

  • Лабораторные анализы крови;
  • Исследования для оценки работы сердца и сосудов;
  • Исследования для оценки работы почек;
  • Рентгенологическое исследование костей;
  • Другие исследования, необходимые для конкретного пациента.

Для подготовки организма к длительной химиотерапии больному назначаются:

  • Инфузионные растворы;
  • Гепатопротекторы;
  • Препараты против тошноты.

После начала химиотерапии пациенту следует внимательно следить за реакцией своего организма на химиопрепарат. О любом возникшем побочном эффекте, даже малейшем недомогании, необходимо рассказать лечащему доктору.

Химиоэмболизация проводится одномоментно, под общим наркозом в рентген-операционной. Через 2-3 месяца проводят контрольное КТ- или МРТ-исследование для оценки эффективности проведенных мероприятий. При необходимости процедуру повторяют.

Вред и польза лечения химиопрепаратами

Несомненная польза химиотерапии в эффективности метода. Некоторые варианты лечения (ИПА) не длительны и требуют малого количества препаратов. любой вариант терапии химиопрепаратами в той или иной степени оказывает системное действие, обуславливающее все побочные эффекты.

При терапии цитостатиками возможно возникновение:

  • Тошноты и рвоты;
  • Язвочек на слизистой рта;
  • Признаков недостаточной работы сердца: одышки, нарушении ритма и отеков нижних конечностей;
  • Повреждения вены, через которую вводился препарат;
  • Повреждения почек;
  • Признаков аллергии на химиопрепарат;
  • Снижения в общем анализе крови лейкоцитов, эритроцитов (анемия) и тромбоцитов ниже нормы, что говорит об угнетении цитостатиками кроветворения.
  • Нарушения сна;
  • Головной боли;
  • Общей слабости и утомляемости;
  • Звона в ушах;
  • Нарушений стула: чаще – диареи;
  • Нарушений функции печени в виде повышения билирубина и ферментов печени (АЛТ и АСТ) в биохимическом анализе крови;
  • Выпадения волос;
  • Боли в мышцах (миалгии);
  • Увеличения уровня эритроцитов и белка в общем анализе мочи;
  • Кровотечений;
  • У мужчин – нарушения эрекции.

Повторимся, при системной терапии побочные эффекты выраженнее и возникают чаще, чем при локальной химиотерапии или химиоэмболизации.

Для химиоэмболизации характерны дополнительные возможные побочные эффекты, связанные со способом введения химиопрепарата (непосредственно в кровеносный сосуд):

  • Кровотечение из этого сосуда при его повреждении;
  • Инфекционное заражение в месте инъекции;
  • Ошибочное введение препарата в другой сосуд, и нарушение питания и функции соответствующего этому сосуду органа;
  • Болевые ощущения по ходу катетера.

Схемы и курсы лечения химиопрепаратами

Предпочтительным вариантом терапии ввиду малого системного воздействия является одномоментная химиоэмболизация. Для проведения процедуры используются:

  1. Доксорубицин;
  2. Цисплатин;
  3. Карбоплатин;
  4. Флоксуридин;
  5. Эпирубицин;
  6. Митомицин-С.

Также возможно применение этих и других препаратов для системного лечения. Приведем некоторые примеры схем системной химиотерапии:

Прием:

  • Вепезида в 1 и 5 дни терапии;
  • Цисплатина – в 1 день;
  • 5-Фторурацила – в течение 5 дней непрерывное внутривенное введение.

Прием:

  • Интрона А в 1, 3, 5, 7, 9, 11, 13, 15 дни терапии. Введение средства подкожное.
  • Фторафура – в 1 и 15 дни.

Прием:

  • 5-Фторурацила во 2 и 7 дни терапии.
  • Митомицина-С – в 1 день.
  • Вепезида – во 2, 3 и 4 дни.

Вариаций схем лечения множество и подбор осуществляется строго индивидуально и лечащим врачом-онкологом!

Особенности питания

Химиопрепараты снижают аппетита и нарушают работу кишечника. Поэтому необходимо скорректировать рацион питания пациента.

За 5-7 до старта лечения химиотерапевты рекомендуют уменьшить порции пищи. Пациенту необходимо питаться маленькими порциями, но ни в коем случае не доводить до голодания, отказаться от жирного, жареного, острого и соленого.

Обязательно присутствие в рационе питания больного:

  • Свежих овощей и фруктов;
  • Натуральных соков;
  • Нежирных творога и молока;
  • Пшеничных отрубей;
  • Мёда.

После завершения терапии химиопрепаратами пациенту необходимо восстанавливать силы и поэтому надо питаться часто (5-6 раз в день) и маленькими порциями. Питаться можно всем за исключением острого и жирного.

Эффективность и прогноз лечения химиотерапией рака печени

Прогноз для выздоровления зависит от стадии заболевания и тактики врача. В целом, положительный эффект при химиоэмболизации регистрируется в 60-80% случаев.

При обращении пациента в начальной стадии злокачественной болезни пятилетняя выживаемость достигается в 60% случаев. Если пациент начал лечение на второй стадии, 5-летняя выживаемость составит 50%; в третьей стадии – 20%; в четвертой – менее 5%, что связано с распространением метастазов.

Источник: https://progepatity.ru/rak-pecheni/himioterapiya-pri-rake-pecheni

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.