Доступ к почкам по бергману израэлю

Оперативные доступы. оперативные доступы к почке трансперитонеальный экстраперитонеальный. – презентация

Доступ к почкам по бергману израэлю

1 ОПЕРАТИВНЫЕ ДОСТУПЫ

2 Оперативные доступы к почке Трансперитонеальный Экстраперитонеальный

3 ОПЕРАТИВНЫЕ ДОСТУПЫ К ПОЧКАМ I.Внебрюшинные. через латеральный мышечный слой. При внебрюшинных до­ступах подход к почке осуществляется через латеральный мышечный слой. II. Чрезбрюшинные. повреждениях почки, сопровождающихся симптомами острого живота..

Разрез передней стен­ки живота проводится параректальноййй, срединно или поперечно. К этим доступам приходится прибегать при огне­стрельных ранениях и закрытых повреждениях почки, сопровождающихся симптомами острого живота.

Больного укладывают на спину, под пояснич­ную область на уровне XII ребра помещается валик. Разрез передней стен­ки живота проводится параректальноййй, срединно или поперечно. III. Сочетанные.

торакофреникоабдоминальному или дорзолюмбальному При больших опухолях почки (опухоль Вильямса) прибегают к торакофреникоабдоминальному или дорзолюмбальному доступам.

4 36. Трансперитонеалъный доступ к почке.

5 35. Задне-медиальный доступ к почке по И. П. Погорелко. а обнажено место соприкосновения косых мышц живота и длинного разгибателя спины; б линия расслоения поперечной мышцы живота; в обнажена почка по задней ее поверхности.

6 Отделение жировой капсулы от собственной капсулы почки.

7 38. Почка обнажена и выведена в рану.

8 111. Обнажение мочеточника по С. П. Федорову.

9 Доступ по С.П. Федорову. Больной укладывается на здоровый бок с ва­ликом. Нога здоровой стороны сгибается в коленном и тазобедренном су­ ставах; нога больной стороны выпрямляется. Разрез мягких тканей пояс­ ничной области начинается на уровне XII ребра от латерального края m.

erector spinae и ведется в косо-поперечном направлении в сторону пупка до наружного края прямой мышцы живота. Рассекаются кожа, подкожная клетчатка, поверхностная фасция. После послойного рассечения мышц и поперечной фасции по ходу кожного разреза обнажается первый слой за­ брюшинной клетчатки.

Брюшина тупым путем отделяется от почечной фасции и смещается вниз и кпереди. Затем рассекается листок забрюшин­ной фасции на одном из участков задней поверхности почки.

Производит­ся ее выделение тупым путем из околопочечного жира в следующей после­ довательности: задняя поверхность почки, нижний полюс, передняя по­ верхность и верхний полюс. Мобилизованная почка выводится в рану. Не­ которые хирурги при этом мышцы рассекать не рекомендуют, а тупо раз­ водят их в стороны.

При высоко расположенной почке резецируют XII ребро, не повреждая плевру. Существенным преимуще­ством доступа по Федорову является то, что он позволяет при необходимо­сти перейти на интраперитонеальный.

10 33. Разрез по С. П. Федорову. а мышцы тупо расслаивают и растягивают в стороны; б тупое отделение брюшины; в обнажение почки.

11 Чрезбрюшинные. К этим доступам приходится прибегать при огне­ стрельных ранениях и закрытых повреждениях почки, сопровождающихся симптомами острого живота. Больного укладывают на спину, под пояснич­ ную область на уровне XII ребра помещается валик.

Разрез передней стен­ ки живота проводится параректальноййй, срединно или поперечно. Медиально отводится восходящая (справа) или нисходящая (слева) ободочная кишка.

Затем на расстоянии 2-4 см от наружного края кишки дорзальный листок париетальной брюшины захватывается двумя пинцетами и между ними рассекается. Обнажается жировая капсула почки.

После выполнения основного этапа операции в поясничной области накладывается контрапер­ тура, через которую наружу выводятся дренажи из почечного ложа. Зад­ний листок брюшины ушивается. Передняя брюшная стенка ушивается наглухо.

12 Доступ по Бергману-Израэлю позволяет получить доступ к почке и мо­ четочнику почти на всем его протяжении. Разрез начинают от середины XII ребра, ведут косо вниз и кпереди, не доходя 3-4 см до подвздошного гребня. Разрез может быть продлен до средней и даже медиальной трети паховой связки (Израэль).

После рассечения поверхностных слоев послой­ но вскрывают широчайшую мышцу спины, наружную косую, заднюю нижнюю зубчатую и внутреннюю косую мышцу живота, а также попереч­ ную мышцу живота и ее фасцию. Брюшину отстраняют кпереди от п. iliohypogastricus.

Вскрывают фасциальную капсулу почки, орган послойно выделяют из околопочечного жира.

13 32. Доступ по Бергману Израэлю. а разрез мягких тканей до мышц; б обнажение мышц; в разрез почечной фасции; г обнажение жировой капсулы почки; д освобождение почки от жировой капсулы.

14 Сочетанные. При больших опухолях почки (например, при опухоли Вильмса) прибегают к торакофреникоабдоминальному или дорзолюмбаль- ному доступам. Торакофреноабломинальный доступ. Разрез мягких тканей начинается у края широчайшей мышцы и ведется вдоль XI и XII ребер. Ребра поднадкостично резецируются.

Разрезом через ложе ребра вскрывается грудная клетка, а разрезом диафрагмы по ходу кожного разреза брюш­ ная полость. Печень отводится кверху и кнутри, обнажается жировая кап­ сула почки. При необходимости операционная рана может быть расшире­ на путем рассечения передней брюшной стенки.

Дорзолюмбальный п о Нагамацу обеспечивает широкое удале­ ние жировой клетчатки, ревизию и удаление лимфатических узлов у ворот почки. Разрез вертикальный на уровне X ребра по наружному краю ш. erector spinae. На протяжении 2,5 см обнажаются и поднадкостично ре­ зецируются X, XI, XII ребра.

После этого разрез продолжается книзу и кнутри через поясничную область на переднюю стенку живота, повторяя доступ Бергмана-Израэля. При этом доступе не вскрывается грудная клет­ ка и не рассекается диафрагма, что является несомненным преимуще­ ством

15 поперечно над лонным сочленением (на 23 см выше) в виде слегка выгнутой книзу линии по естественной надлобковой складке ПО ПФАННЕНШТИЛЮ

16 . Нижний поперечный разрез (по Пфанненштилю) применяется при операциях на мочевом пузыре, уретре и других органах малого таза. Позволяет обнажить н/3 мочеточников

17 ПО МЭЙЛАРДУ разрез на 36 см выше лона, в процессе дополнительно пересекают прямые мышцы живота, обеспечивая более широкий доступ

18 34. Задне-латеральный доступ к почке по И. П. Погорелко. а разрез кожи произведен по линии соприкосновения широкой мышцы спины и наружной косой мышцы живота; б широкая мышца спины и наружная косая мышца живота тупо отодвинуты в стороны; в глубине видна внутренняя косая мышца живота; в обнажен первый жировой слой забрюшинного пространства; г обнажена почка

19

20 изображение кожных разрезов при люмботомии: а по Чаклину; б по Федорову (вверху) и Бергманну Израэлю (внизу); в по Саутвику Робинсону.

21 Хирургические доступы к мочеточнику 110. Разрезы для обнажения мочеточника. 1 разрез С. П. Федорова; 2 разрез Израэля; 3 разрез Н. И. Пирогова; 4 разрез А. П. Цулукидзе; 5 разрез Кейя.

Источник: http://www.myshared.ru/slide/1385926/

Оперативные доступы к почкам и мочеточникам

Доступ к почкам по бергману израэлю

ОПЕРАЦИИ НА ПОЧКАХ И МОЧЕТОЧНИКАХ

Чрезбрюшинные доступы:

l срединная лапаротомия;

l параректальная лапаротомия.

Недостатки:имеют ограниченное применение,таккак в большинстве случаев операции на этом органе пред-принимаются по поводу острых гнойных процессов либо заболеваний почек, сопровождающихся инфицированием мочевых путей и окружающей клетчатки или же мочевыми затеками (опасны развитием перитонита).

Внебрюшинные доступы:

l продольные (разрез Симона) – по наружному краю мышцы, выпрямляющей позвоночник от XII ребра до крыла подвздошной кости;

l поперечные (разрез Пеана) – в поперечном направле-нии спереди от наружного края прямой мышцы живота к наружному краю мышцы, выпрямляющей позвоноч-ник;

l косые:


1. Разрез Бергмана-Израэля начинают несколько вы-

ше и медиальнее угла, образованного наружным краем мышцы, выпрямляющей позвоночник и XII ребром, и ведут по биссектрисе этого угла косо вниз и вперед, проходя на 3-4 см выше передне-верхней ости подвздошной кости, достигая средней или медиальной трети паховой связки. Доступ по-зволяет подойти к мочеточнику на всём его протя-жении и к обшей подвздошной артерии.

2. Разрез по Фёдорову сочетает возможности внутри-брюшинного и внебрюшинного доступов. Его на-чинают у наружного края мышцы, выпрямляющей позвоночник, на уровне XII ребра и ведут в косо-поперечном направлении на переднюю стенку жи-вота до наружного края прямой мышцы, заканчи-вая на уровне пупка. Доступ показан при опухолях почки, обширных травмах почки и комбинирован-

ных повреждениях органов брюшной полости. Недостатки:ограничивают доступ к ножке почки и надпо-

чечникам, являются высокотравматичными.

Пиелотомия–операция рассечения почечной лоханки.Суть операции заключается в продольном рассечении ло-

ханки и удалении камня. После извлечения камня разрез лохан-ки ушивают без захвата ее слизистой оболочки (профилактика повторного камнеобразования), к месту шва подводят дренаж. По месту выполнения разреза выделяют переднюю, заднюю и нижнюю пиелотомию.

Нефростомия–наложение свища на почку с целью вре-менного или постоянного дренирования лоханки почки и улучшения функции органа при почечной недостаточности, обусловленной пиелонефритом.

Нефротомия–операция рассечения почки.

Показания:камни,инородные тела почки,абсцессы,гнойный пиелонефрит (для дренирования почки).

Виды:

Большая (полная) нефротомия:

l секционный разрез – выполняется по выпуклому краю почки;

l продольный разрез (в зоне Цондека) – проводят на 1см кзади от наружного края почки с целью мини-мальной травматизации сосудов (зона естественной делимости почки);

l поперечный разрез.

Малая (частичная) нефротомия – рассечение почечнойткани над камнем на небольшом протяжении.

На рану почки после ее рассечения накладываются узловые

П-образные швы с глубиной захвата паренхимы до 1см во избе-жание образования мочевых свищей из-за повреждения почеч-ных чашечек.

Резекция почки–операция,заключающаяся в удалениичасти почки (полюсов) при изолированных повреждениях, абс-цессах.

Резекция почки производится плоскостным, поперечным или клиновидным сечением, при котором лучше адаптируются края раны . Для укрытия раневой поверхности используется фиброзная капсула почки или производится тампонада раны почки мышцей.

Нефрэктомия–удаление почки.

Показания:опухоли,обширные травматические повреж-дения, туберкулез почки, гидронефроз 4 степени, множествен-ный нефролитиаз.

Перед операцией необходимо убедиться в наличии и функционировании второй почки!

Положение больного–на здоровом боку с подложеннымпод него валиком.

Техника:

поясничный косопоперечный доступ; выделение почки из жировой капсулы (последователь-

ность выделения:задняя поверхность,нижний полюс,пе-редняя поверхность, верхний полюс – позволяет предупре-дить случайное повреждение возможных добавочных арте-рий, идущих к полюсам почки и надпочечнику);

обнажение элементов почечной ножки; пересечение мочеточника между двумя лигатурами на гра-

нице верхней и средней его трети (верхняя треть крово-снабжается из почечной артерии);

наложение на сосуды почки зажима Федорова и выполне-ние раздельной перевязки артерии и вены проксимальнее зажима (иногда накладывают по две лигатуры во избежа-ние опасного кровотечения);

пересечение сосудов между зажимом и лигатурами; удаление почки; дренирование почечного ложа.

Нефропексия–операция,направленная на фиксацию поч-

ки при ее опущении 3-4 степени.

Методы нефропексии:

1) методы фиксации швами, проведенными через фиб-розную капсулу или паренхиму почки;

2) методы фиксации за фиброзную капсулу почки без ее прошивания или с помощью ее лоскутов при частич-ной декапсуляции почки;

3) методы фиксации почки аллопластическими материа-лами;

4) методы фиксации почки внепочечными тканями (око-лопочечной клетчаткой, мышцами) без или с проши-

ванием фиброзной капсулы.

Как правило, фиксация почки проводится к XII или XI реб-ру и мышцам поясничной области.

Паранефральная блокада–введение анестетика в около-почечную клетчатку для функционального выключения вегета-тивных нервных сплетений.

Показания:почечная и печеночная колики,холецистит,дискинезии желчных путей, панкреатит, перитонит, динамиче-ская кишечная непроходимость, облитерирующий эндартериит, шок при тяжелых травмах нижних конечностей.

Положение больного–на здоровом боку на валике.Техника:Вкол иглы производят в вершине угла,образо-

ванного XII ребром и наружным краем мышцы- выпрямителя туловища, и перпендикулярно к поверхности тела.

Непрерывно нагнетая 0,25% раствор новокаина, иглу продвигают на такую глубину, чтобы возникло ощущение проникновения ее конца через ретроренальную фасцию в паранефральную клетчатку.

При правильном положении иглы из нее прекращается обратное вытекание жидкости. Убедившись, что не попали в сосуд, в

околопочечную клетчатку вводят 60-80 мл 0,25 % раствора но-вокаина.

Осложнения:

повреждение паренхимы почки и введение новокаина под собственную капсулу;

повреждение сосудов почки; проникновение иглы в просвет восходящей или нисходя-

щей ободочной кишок.

Источник: https://studopedia.ru/3_27440_operativnie-dostupi-k-pochkam-i-mochetochnikam.html

Чем характеризуются доступы к почке — по Бергману — Израэлю или Федорову?

Доступ к почкам по бергману израэлю
⇐ ПредыдущаяСтр 27 из 32Следующая ⇒

А. Это внебрюшинные доступы

Б. Это чрезбрюшинные доступы

В. При этих доступах обязательно резецируется XII ребро

Г. Это переменные доступы

Д. Это доступы, обязательно требующие вскрытия плевральной полости

Выберите показания для дренирования предпузырного пространства.

А. Мочевые затёки.

Б. Камни мочевого пузыря.

В. Флегмона предпузырной клетчатки, развившаяся в результате ранения мочевого пузыря.

Г. Перитонит.

Д. Паранефрит.

Какие виды резиновых катетеров обычно применяют для катетеризации мочевого пузыря?

А. Нелатона, Тимана, Петцера, Малеко.

Б. Кохера, Ривольди, Лесгафта.

В. Аванесяна, Столбина, Петрова.

Г. Померанцева-Фолея.

Д. Кукуджанова, Бассини.

Выберите виды аномалий развития прямой кишки и заднего прохода.

А. Расширение прямой кишки.

Б. Атрезии.

В. Прикрытие заднепроходного отверстия.

Г. Недоразвитие ампулы прямой кишки.

Д. Отсутствие сфинктеров.

Какие существуют способы лечения фимоза?

А. Кровавые.

Б. Консервативные.

В. Бескровные.

Г. Прямые.

Д. Комбинированные с применением дермопластики.

Какова длина женских мочевых катетеров?

А. 14-16 см.

Б. 3-4 см.

В. 25 см.

Г. 19-30 см.

Д. 24-36 см.

В чём отличия операции Винкельманна от операции Бергманна?

А. Различные показания.

Б. При операции Винкельманна рассекают влагалищный отросток брюшины.

В. При операции Винкельманна не рассекают влагалищную оболочку яичка.

Г. При операции Бергманна не рассекают влагалищную оболочку яичка.

Д. При операции Бергманна рассекают влагалищную оболочку яичка.

Е. При операции Винкельманна производят пункцию яичка.

Выберите методы оперативного низведения яичка при крипторхизме.

А. Одномоментное низведение с фиксацией яичка к стенке мошонки.

Б. Трёхмоментное низведение без фиксации яичка.

В. Трёхмоментное низведение с фиксацией яичка.

Г. Двухмоментное низведение с фиксацией яичка к фасции бедра.

Д. Двухмоментное низведение с фиксацией яичка к дну мошонки.

Назовите основные этапы операций при остром парапроктите.

А. Вскрытие и дренирование.

Б. Вскрытие и катетеризация.

В. Катетеризация и иссечение свищевого хода.

Г. Ушивание полости прямой кишки.

Д. Ликвидация внутреннего отверстия свища, соединяющего полость гнойника с прямой кишкой.

Какие существуют виды свищей прямой кишки?

А. Полные, неполные со свищевым ходом.

Б. Неполные, открывающиеся во влагалище.

В. Полные, сообщающиеся с мочевым пузырём.

Г. Располагающиеся в пределах клетчатки таза.

Д. Полные, неполные наружные, неполные внутренние.

Какие бывают виды парапроктитов в зависимости от первичной локализации воспалительного процесса?

А. Околокишечный.

Б. Межфасциальный.

В. Подкожный, подслизистый.

Г. Седалищно-прямокишечный.

Д. Тазово-прямокишечный.

Какие оперативные доступы применяют при операциях на мочевом пузыре?

А. Надлобковый, трансуретральный.

Б. Верхнюю срединную лапаротомию.

В. Трансвагинальный, промежностный, комбинированный.

Г. Разрезы по Мак-Барни—Волковичу—Дьяконову, Черни.

Д. Разрезы по Кохеру, Фёдорову.

Выберите способы дренирования клетчаточных пространств таза при флегмонах.

А. Трансректальный.

Б. Через надлобковый доступ.

В. Через влагалище.

Г. Чреспузырный.

Д. Через переднюю брюшную стенку.

Е. Бедренный.

Выберите показания к аденомэктомии.

А. Гипертрофия предстательной железы.

Б. Гипотрофия предстательной железы.

В. Атрофия предстательной железы.

Г. Миома предстательной железы, доброкачественное увеличение предстательной железы.

Д. Сдавление предстательной железы другими органами малого таза.

Какие существуют способы удаления предстательной железы?

А. Промежностный.

Б. Внебрюшинный задний.

В. Чреспузырный надлобковый.

Г. Позадилобковый внепузырный.

Д. Предпузырный надлобковый.

Чем перитонизируют культю маточной трубы при операции по поводу внематочной беременности?

А. Широкой связкой матки.

Б. Внутритазовой фасцией.

В. Круглой связкой матки.

Г. Поддерживающей связкой яичника.

Д. Собственной связкой яичника.

Какие разрезы передней брюшной стенки применяют при операциях на органах малого таза?

А. Среднесрединный.

Б. Нижнесрединный надлобковый по Кейю.

В. Надлобковый поперечный по Пфанненштилю.

Г. Поперечный интерилеокальный по Черни.

Д. Влагалищный.

Выберите возможные расположения плодного яйца при трубной беременности.

А. В ампулярном отделе маточной трубы.

Б. В шейке маточной трубы.

В. В интерстициальном отделе маточной трубы.

Г. В области воронки маточной трубы.

Д. В перешеечном отделе маточной трубы.

Выберите показания к операции по поводу внематочной беременности.

А. Асфиксия плода.

Б. Сужение маточной трубы.

В. Прервавшаяся трубная беременность с развившимся кровотечением.

Г. Гипертрофия маточных труб.

Д. Воспалительные процессы матки и влагалища

354. Геморроидэктомия по Миллигану – Моргану подразумевает:

А. Циркулярное иссечение слизистой анального канала

Б. Иссечение геморроидальных узлов на 2, 5, 8 часах по циферблату

В. Иссечение геморроидальных узлов на 3, 7, 11 часах по циферблату

Г. Иссечение выпадающих геморроидальных узлов

Д. Иссечение геморроидальных узлов на 3, 7, 11 часах по циферблату с восстановлением слизистой анального канала

355. В случае операбельной опухоли прямой кишки, расположенной на 6 см от перианальной кожи, показана:

А. Передняя резекция прямой кишки

Б. Операция Гартмана

В. Брюшно-анальная резекция прямой кишки с низведением сигмовидной

Г. Брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки

356. Радикальным методом лечения острого подкожного парапроктита является:

А. Систематические пункции абсцесса с промыванием антибиотиками

Б. Вскрытие и дренирование полости абсцесса

В. Вскрытие гнойной полости с иссечением крипты в зоне воспаления анальной железы и гнойного хода

Г. Общая антибиотикотерапия

357. Экстирпация прямой кишки является операцией выбора при:

А. Раке анального канала

Б. Раке прямой кишки, расположенном на 7-10 см от перианальной кожи

В. Раке верхнеампулярного отдела прямой кишки

Г. Раковой опухоли, расположенной на 12-15 см от перианальной кожи

Как проводится разрез для обнажения внутренней подвздошной артерии внебрюшинным доступом?

А. Строго по проекционной линии подвздошных сосудов

Б. Параллельно паховой связке и выше нее с таким расчетом, чтобы середина разреза перекрещивала проекционную линию артерии

В. От пупка до лобкового симфиза

Г. По срединной линии от пупка до лобкового симфиза

Д. От верхней передней подвздошной ости вверх и назад до свободного конца XII ребра

Где находится точка вкола иглы для проведения анестезии по Школьникову — Селиванову — Цодыксу?

А. На середине паховой связки

Б. На 1 см кнутри от большого вертела

В. На 1 см кнутри от верхней передней подвздошной ости

Г. На 1 см кнаружи от верхней передней подвздошной ости

Д. На границе наружной и средней трети длины паховой связки.

По какой кости должен скользить срез иглы при выполнении блокады по Школьникову— Селиванову—Цодыксу?

А. По верхней ветви лобковой кости

Б. По наружной поверхности крыла подвздошной кости

В. По внутренней поверхности крыла подвздошной кости

Г. По внутренней поверхности седалищной кости

Д. По внутренней поверхности бедренной кости.

В каких случаях чаще применяется внутритазовая анестезия по Школьникову — Селиванову — Цодыксу?

А. При трудных родах

Б. При токсикозе беременности

В. При внутриматочной беременности

Г. При переломах костей таза

Д. При всех указанных состояниях

Тромбозы и тромбофлебиты каких тазовых вен встречаются наиболее часто?

А. Передних крестцовых вен

Б. Париетальных вена правой стороны

В. Левых париетальных вен таза

Г. Венозных сплетений органов таза

Д. Пристеночных вен таза правой и левой сторон

В каком направлении смещается обычно свободный отломок при переломе передней трети подвздошного гребня?

А. Кнаружи

Б. Кнутри

В. Кверху

Г. Книзу

Д. Книзу и медиально.

С какой стороны следует начинать подводить лигатурную иглу для перевязки внутренней подвздошной артерии?

А. Сторона начала подведения лигатурной иглы не имеет значения

Б. С медиальной стороны (со стороны внутренней подвздошной вены)

В. С латеральной стороны.

Д. На латеральные и медиальные

Источник: https://lektsia.com/1x2c9b.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.