Где находится шов после удаления почки

Содержание

Резекция почки – операция по удалению опухоли: показания, подготовка, проведение, реабилитация

Где находится шов после удаления почки

Резекция почки — один из передовых методов лечения органа. Почка – это орган, который входит в систему мочевыделения и берет на себя функцию естественного «фильтра» организма.

В течение минуты через этот фильтр проходит практически полтора литра крови, которая в результате очищается от вредных токсичных примесей.

Поэтому болезни почек ставят под угрозу не только общее состояние человека, но и его жизнь.

Что это такое резекция почки?

Резекция почки – это иссечение поврежденной части органа хирургическим путем.

В ходе процедуры удаляют и небольшую часть здоровых тканей, сообщенных с местом локализации поражения. Операция позволяет сохранить больную почку, исключая перенос всей функциональной нагрузки на здоровый орган.

Таким образом, даже при отсутствии результатов от консервативного лечения болезнь можно победить с минимальным ущербом для пациента.

Показания к операции

Оперативное вмешательство проводится в тех случаях, когда от болезни пострадала только часть органа и удаление перерожденных тканей приведет к восстановлению почки.

Операция на почки методом «резекция» предписана при следующих патологиях:

  • поликистоз;
  • доброкачественные и злокачественные процессы на органе;
  • туберкулез почки;
  • механические повреждения (ножевые и огнестрельные раны, глубокие травмы в результате несчастных случаев);
  • инфаркт почки;
  • камни в паренхиме, нефролитиаз;
  • быстро прогрессирующие доброкачественные образования;
  • высокий риск развития почечной недостаточности.

Площадь поражения должна быть не более 4 сантиметров. В противном случае необходимо полное удаление почки.

Метод опирается на положительный прогноз: резекция назначается только в том случае, если данное вмешательство гарантирует 100% выздоровление больного.

Возможно вам будет интересно — Удаление камней из почек: показания, виды операции, послеоперационный период

Противопоказания от резекции

В группу пациентов, которым резекцию не назначают даже при наличии показаний, входят беременные и пациенты с инфекционными заражениями.

Больным со злокачественными опухолями резекцию назначают редко. Так как велика вероятность рецидива болезни при неполном удалении поврежденных тканей и/или наличии глубоких метастаз.

Удаление части тела почки не проводят при низкой свертываемости крови и поражении большей части органа (в результате обширного удаления тканей шансы на восстановление органа отсутствуют).

Подготовка к резекции почки

За три недели до операции больной поступает в стационар. В обязательном порядке он прослушивает лекцию врача о сути метода и его особенностях. Больного направляют и на консультацию к анестезиологу.

На хирургический стол пациент попадает с пустым желудком.

Важно проконтролировать, чтобы хронические заболевания не находились в момент операции в острой фазе. Недопустимо наличие бронхита или пневмонии.

Перед операцией пациенту могут прописать успокаивающие средства, чтобы предупредить гипертензию.

Резекция почки — основные способы

Исходя из индивидуальных характеристик организма пациента, состояния органа и степени его поражения могут быть применены разные способы резекции:

  • лапароскопическая резекция почки;
  • открытая резекция почки;
  • экстракорпоральная резекция почки;
  • резекция полюса почки.

Лапароскопическая резекция

На процедуру уходит до 3 часов.

  • Больного укладывают боком, здоровой стороной на кушетку.
  • Доступ организуют через брюшную стенку, совершая 4 небольших разреза (1–2 см).
  • Внутрь вводят камеру и хирургические инструменты.
  • Внутренняя полость заполняется медицинским газом, чтобы увеличить площадь доступа к органу.
  • Перед тем, как приступить непосредственно к удалению, врач фиксирует зажимом почечную артерию на 15 минут. Если артерия будет пережата дольше, чем 40 минут, орган погибнет в результате голодания.

Когда пораженная часть почки будет иссечена, хирург накладывает швы, проводит дренажную трубку и выводит газ. Внешние разрезы (доступы) тоже зашиваются.

Открытая резекция

Метод применяется в случае высокого индекса массы тела у пациента или при опухолях большого размера. При аномалиях в расположении органа.

Пациента укладывают на кушетку на здоровый бок, затем рассекают боковую часть поясничного отдела. Хирургический доступ имеет размер 10–15 см. В ходе операции брюшная полость вскрывается, как и мягкие ткани.

Когда почка выделена, врач пережимает артерии и удаляет поврежденные ткани и сообщенный с ними небольшой участок здоровых тканей.

После хирургического вмешательства устанавливается дренажная система, накладываются швы на место разреза, а затем и на боковую рану.

Экстракорпоральная резекция

Данный метод имеет высокий процент осложнений.

Но именно экстракорпоральная резекция позволяет иссечь крупные опухоли и кисты в срединной части почки, не допустив при этом серьезной потери крови.

Во время операции почку извлекают из полости, и промывают орган в физрастворе, удаляя с поверхности кровь. Затем вырезают пораженную часть паренхимы и перерожденные ткани.

После всех необходимых манипуляций орган заполняют кровозамещающим раствором и возвращают в брюшную полость посредством имплантирования, накладывают внутренние и внешние швы.

Резекция полюса почки

Проводится через открытый доступ. Единственное отличие от открытой резекции – доступ организуют только к одному полюсу органа (верхнему или нижнему).

При удалении новообразования с верхней части тела почки может потребоваться удаление нижнего ребра.

Предварительное обследование перед резекцией

Необходимо сдать общие анализы крови и мочи (среднюю порцию) для составления полной клинической картины состояния пациента. Отдельно происходит забор крови на анализы по наличию инфекции ВИЧ, гепатита и сифилиса.

Список специфических анализов:

  • УЗИ;
  • МРТ;
  • компьютерная томография;
  • экскреторная урография (рентген почек с введением контрастного вещества);
  • рентген грудного отдела;
  • ангиография;
  • перфузия.

Проведение операции

Операцию проводят под общим наркозом.

  • Больного укладывают на здоровый бок. В некоторых случаях под боковую часть поясницы укладывают подушку, чтобы выделить почку.
  • После анестезии хирург делает разрез (размер зависит от метода резекции, который выбрал специалист).
  • В обязательном порядке нужно пережать ножку и кровеносные сосуды, сообщенные с почкой, чтобы не допустить кровопотери.
  • Удаление новообразования заканчивается установкой дренажа и послойным сшиванием тканей.

Реабилитация после резекции почки

Операция относится к числу сложных хирургических манипуляций.

Поэтому в послеоперационный период важно соблюдать все рекомендации врача. Пренебрежение режимом влечет за собой осложнения.

Сутки после операции пациент находится в реанимации, после чего попадает в стандартную палату. В первое время больной принимает обезболивающие средства. Если в результате контроля состояния врач не выявляет осложнений, на 3–5 день снимают дренажную систему, а через две недели снимают внешние швы.

После выписки из больницы необходимо:

  • соблюдать питьевой режим;
  • отказаться от острой и тяжелой пищи;
  • избегать физических нагрузок;
  • каждые 60–90 дней проходить обследование у врача;
  • обрабатывать шов антисептическим средством и менять повязку;
  • держать тело в тепле.

Врач может назначить почечные сборы в качестве дополнения к питьевому режиму. В среднем реабилитация после операции длится полгода или год.

Осложнения после операции

Осложнения могут возникнуть непосредственно во время операции:

  • обширное кровотечение;
  • повреждение соседних органов или отделов оперируемого органа;
  • инфекционное поражение.

В восстановительный период возможные осложнения заключаются в:

  • гнойных процессах;
  • свищах;
  • образовании гематом;
  • потери чувствительности в местах открытого доступа;
  • процессах некроза тканей (канальцев почки);
  • воспалении легочной системы из-за введение трахеальной трубки;
  • образовании тромбов (при наличии у больного варикозного расширения вен или тромбофлебита).

После реабилитации может развиться нефросклероз или рецидив болезни (перерождения тканей).

Это говорит о том, что необходимо постоянно контролировать состояние посредством посещения плановых осмотров.

Источник: https://MedOperacii.com/mps/laparoskopicheskaya-i-otkrytaya-rezekciya-pochki.html

Удаление почки: ход операции, послеоперационный период и реабилитация после удаления почки, осложнения и последствия

Где находится шов после удаления почки

Есть случаи, когда люди соглашаются выступить донорами и отдать свою здоровую почку тому, кто нуждается в этом органе.

При злокачественном новообразовании, поразившем одну из почек, нужно принять решение о нефрэктомии до того времени, пока онкология затронет здоровый орган, распространятся метастазы.

Любая операция таит в себе определенные опасности и нефрэктомия не является исключением. Оперативное вмешательство противопоказано пациентам с:

Так как нефрэктомия проводится с применением общего наркоза, необходимо убедиться, что человек не имеет противопоказаний к хирургическому вмешательству.

Для этого назначают следующие диагностические мероприятия:

  • анализы крови – биохимический, общий, на креатинин, сахар, свертываемость,
  • оценка дыхания пациента – под наркозом дыхание угнетается, поэтому важно, чтобы легкие работали без перебоев,
  • урография – исследование органов мочеполовой системы,
  • ультразвуковое исследование органов брюшной полости,
  • компьютерная томография поврежденного органа,
  • магнитно-резонансная томография.

Проведение УЗИ, КТ, МРТ поможет не только определить состояние внутренних органов, но и выявить тромбоз вен, что недопустимо для проведения нефрэктомии. Если есть подозрения на инфекционные заболевания (например, гепатит, ВИЧ), назначаются дополнительные анализы мочи и крови. Рекомендуется сделать флюорографию, ЭКГ. Полная диагностика может занять полторы-две недели. Все это время человеку необходимо оставаться в урологическом отделении больницы.

Пациентам с хроническими заболеваниями назначают консультацию профильного специалиста. Если решение об удалении почки принято окончательно и никаких противопоказаний не обнаружено, больного начинают готовить непосредственно к операции. При необходимости сбривают волосы на месте предполагаемого разреза, ставят очистительную клизму.

Нельзя ничего есть за сутки до проведения нефрэктомии. От воды желательно тоже отказаться, но если мучает сильная жажда, можно выпить немного жидкости. Наутро, в день проведения операции, начинают внутривенно либо внутримышечно вводить антибиотики.

Как проводится удаление почки

Исходя из того, какой объем почки необходимо удалить, нефрэктомия разделяется на:

  • простую – трансплантация органа от донора к реципиенту,
  • частичную (резекцию) – удаление небольшой пораженной части органа,
  • радикальную (тотальную) – ход операции состоит в удалении почки полностью, иногда с прилегающими тканями.

По типу доступа к поврежденному органу, хирургические вмешательства классифицируются на:

  • полостную (открытую) операцию,
  • лапароскопию.

Открытая операция

Пациента фиксируют на операционном столе, уложив на здоровый бок, вводят анестезию. Сам надрез может выполняться разными способами: между 11 и 10 ребрами либо впереди по нижней границе ребер. Менее травматичным является первый вариант. Рассекаются не только кожа, но и мышечные ткани, так, чтобы открылся прямой доступ к почке.

На разрезе устанавливается специальный расширитель, фиксируются двенадцатиперстная кишка и поджелудочная железа. Это делается, чтобы органы не мешали проведению операции и не сместились в сторону. Удаляемая почка извлекается из жировой капсулы. Кровеносные сосуды перекрываются медицинскими зажимами, а вены запаиваются.

Мочеточник пережимают с двух сторон, после чего хирург делает надрез в образовавшемся промежутке и ушивает орган медицинской нитью. Если мочеточник поражен метастазами, его удаляют полностью. Почечная ножка, вены и артерии зашиваются, а почка достается наружу.

После успешного отделения бобовидного органа, установленные зажимы снимают, а надрез зашивают. В среднем операция по удалению почки может длиться 3 часа.

Лапароскопическая операция

Пациента укладывают на операционный стол на спину, фиксируют, под ноги подкладывают специальную подушку. Вводят общий наркоз. На брюшной стенке в районе пупка выполняется несколько проколов около двух сантиметров в диаметре. Через них вводят троакар – специальный хирургический инструмент, похожий на трубку, оснащенную на конце камерой и стилетом.

Когда основные подготовительные мероприятия выполнены, подушку под ногами оперируемого сдувают, переворачивая его на бок. В таком положении фиксируют тело. Мочеточник и сосуды сразу зашивать нельзя. До тех пор, пока не изъяли орган, их пережимают лапароскопическими скобами, находящимися на стилете.

Для изъятия почки пациента переворачивают на спину, вводят троакар, диаметр которого составляет 11 мм. Внутри хирургического инструмента находится пластиковый пакет и лапароскоп, удаляющий почку. После проведения операции, троакары удаляются из тела, а проколы сшиваются.
Лапароскопическое удаление поврежденной почки более длительный и дорогостоящий способ. Среди плюсов можно выделить:

  • менее травматичен,
  • снижает риск большой кровопотери,
  • регенерация тканей проходит быстрее,
  • риск развития осложнений меньше.

При условии, что негативные симптомы прошли, прогнозы на восстановление организма хорошие. Удаленную почку отправляют на гистологию. Если использовались обычные медицинские нити, то через 7–12 дней необходимо снять швы. После такой операции для человека предусмотрена инвалидность.

Реабилитационный период после нефрэктомии

Реабилитация после удаления почки включает в себя ограничение двигательной активности и соблюдение диеты. Сразу после нефрэктомии человеку разрешено только пить негазированную воду в малых количествах. Соблюдать постельный режим, меньше двигаться, иначе разойдутся швы.

На следующий день можно поворачиваться на бок и принимать пищу (некислый творог, легкий бульон, нежирное мясо, йогурт). Через 2–3 дня, если нет осложнений, разрешается садиться в кровати, потом вставать. Полезно выполнять дыхательные упражнения и зарядку.

Рекомендации по восстановлению

На стадии восстановления организма следует носить бандаж, придерживаться диеты. Питаться нужно ягодами, овощами и фруктами как в свежем виде, так и после щадящей термической обработки. Минимизировать потребление соли, исключить из рациона жирное, жареное, копченое, консервированное. В группу запрещенных продуктов следует отнести:

  • кофе,
  • редис,
  • крепкий чай,
  • грибы,
  • шпинат,
  • чеснок,
  • сельдерей,
  • какао,
  • лук.

Выполнять посильную физическую нагрузку для поддержания тонуса мышц, не поднимать тяжелого, вести здоровый образ жизни, минимизировать стрессы и общение с людьми, страдающими от вирусных, инфекционных заболеваний. Полезно посещать профильные санатории и регулярно проходить медицинский осмотр.

Послеоперационные осложнения

Успешность проведения операции по удалению почки во многом зависит от квалификации хирурга, правильности его действий и наличия дополнительных патологий у пациента. Чаще всего после нефрэктомии появляются неспецифические осложнения, вызванные анестезией и длительным обездвиживанием больного. Среди них выделяют:

  • инсульт,
  • тромбофлебит,
  • застойную пневмонию,
  • инфаркт.

В группе риска находятся заядлые курильщики. Важно следить за температурой тела. Когда она долго не снижается после удаления почки, это говорит о воспалении в организме. Нередко развивается почечная недостаточность. При условии, что в послеоперационный период нормальное функционирование почки не восстановилось, может понадобиться внепочечное очищение крови.

Проведение полостной операции по удалению почки чревато следующими последствиями:

  • кишечной непроходимостью,
  • сильным кровотечением,
  • сердечной либо дыхательной недостаточностью,
  • тромбозом крупных вен,
  • нарушением кровоснабжения головного мозга.

Менее опасным считается лапароскопический метод. Но и после него бывают осложнения:

  • кишечная непроходимость,
  • паралич плечевого нерва,
  • грыжа,
  • гематома,
  • неинфекционное воспаление легких,
  • закупорка легочной артерии.

После выписки важно следить за своим самочувствием, и при появлении негативных симптомов (температура, озноб, тошнота, рвота, кашель, нарушение мочеиспускания, боль, покраснение, отек, кровотечение) сразу же обратиться к лечащему врачу за медицинской помощью. Выполняя предписания врача, человек сможет прожить полноценную жизнь и с одной почкой.

Источник: https://mfarma.ru/mochepolovaya-sistema/bolezni-pochek/udalenie-pochki

Шов после операции на почке

Где находится шов после удаления почки

Резекция почки — один из передовых методов лечения органа. Почка – это орган, который входит в систему мочевыделения и берет на себя функцию естественного «фильтра» организма.

В течение минуты через этот фильтр проходит практически полтора литра крови, которая в результате очищается от вредных токсичных примесей.

Поэтому болезни почек ставят под угрозу не только общее состояние человека, но и его жизнь.

Противопоказания

В группу пациентов, которым резекцию не назначают даже при наличии показаний, входят беременные и пациенты с инфекционными заражениями.

Больным со злокачественными опухолями резекцию назначают редко. Так как велика вероятность рецидива болезни при неполном удалении поврежденных тканей и/или наличии глубоких метастаз.

Удаление части тела почки не проводят при низкой свертываемости крови и поражении большей части органа (в результате обширного удаления тканей шансы на восстановление органа отсутствуют).

Подготовка к операции

За три недели до операции больной поступает в стационар. В обязательном порядке он прослушивает лекцию врача о сути метода и его особенностях. Больного направляют и на консультацию к анестезиологу.

На хирургический стол пациент попадает с пустым желудком.

Важно проконтролировать, чтобы хронические заболевания не находились в момент операции в острой фазе. Недопустимо наличие бронхита или пневмонии.

Перед операцией пациенту могут прописать успокаивающие средства, чтобы предупредить гипертензию.

Показания к проведению резекция почки: виды и осложнения

Где находится шов после удаления почки

При различных поражениях почек (новообразования, кисты, осложнения воспалительных процессов) больному необходимо провести хирургическую операцию.

Сегодня можно провести неполное удаление органа, этот метод называется резекция.

Благодаря ему пациенту оставляют большую часть почки, а удаляют только поврежденный участок.

Рассмотрим особенности проведения этой процедуры, противопоказания и возможные осложнения.

Общие понятия

Резекция почки — это частичное удаление органа, при котором сохраняются его здоровые участки. Проводится эта операция методом лапароскопии, поэтому у больного практически не остается шрамов, а период реабилитации проходит без особых осложнений.

При острой необходимости пациенту проводят резекцию классическим способом. В этом случае врач делает достаточно большой надрез на спине в районе поясницы. Этот вид хирургического вмешательства очень болезненный и требует длительного восстановления.

Для проведения операции применяют общую анестезию.После резекции нужно соблюдать специальную диету, ограничивать физические нагрузки и количество выпитой жидкости.

В среднем восстановительный период длиться до 2 лет в зависимости от степени заболевания почек.

Показания к применению

Такую операцию проводят, когда у больного не полностью поражен орган и после удаления поврежденного участка высокая вероятность восстановления здоровой части почки.

Данный метод хирургического вмешательства считается достаточно рискованным, так как если хоть малейшая часть новообразования останется, то повышается риск повторного рецидива.

Резекцию проводят при таких видах диагностики:

Срочными показаниями к проведению этой операции считаются:

  • быстрорастущие образования доброкачественного характера;
  • пораженный участок не больше 4-5 см;
  • вероятность перерождения опухолевого образования;
  • рак;
  • почечная недостаточность;
  • скопление камней снизу почечной чашечки.

Противопоказания к выполнению

Как и другие операции, проведение резекции запрещается в таких случаях:

  • наличие только одной здоровой почки;
  • тяжелое состояние пациента;
  • сопутствующие болезни, которые могут спровоцировать развитие послеоперационных осложнений;
  • плохая свертываемость крови;
  • инфекционные заболевания;
  • поздние сроки беременности.

Однако даже при наличии противопоказания операцию проводят в случае острой необходимости, максимально при этом снижая риск развития осложнений.

Подготовка к проведению

Как правило, за несколько недель до проведения хирургического вмешательства пациента кладут в стационар. Назначают общий анализ крови и мочи, ультразвуковую диагностику почек, магнитно-резонансную томографию.

При необходимости проводят рентгенографический снимок органов грудной клетки.

В качестве дополнительных методов обследования проводят урографию (введение специального контрастного вещества в почку с последующим рентгеновским снимком) или нефросцинтографию (исследование органа с помощью радиоактивных изотопов).

Перед самой операцией больному измеряют давление и пульс, в случае их повышения дают стабилизирующий препарат.

Виды воздействий

Существует несколько видов способов оперативного вмешательства. В большинстве случаев проводят лапароскопию, так как она менее травматична и не требует длительного периода реабилитации. Рассмотрим каждый из методов подробнее.

Экстракорпоральный подход

Это нечастый метод оперативного вмешательства, так как он вызывает ряд осложнений. Имеет ряд преимуществ перед другими методиками: низкое количество потери крови и возможность удаления опухоли больших размеров.

При экстракорпоральной резекции иссечение поврежденного участка проводят вне организма пациента.

Для этого нужно полностью извлечь почку. После удаления опухоли орган тщательно промывают физраствором до тех пор, пока не исчезнет вся кровь. На место разреза накладывают швы и отправляют почку обратно.

Иссечение полюса почки

Полюс — это нижняя или верхняя часть органа. Для того чтобы она стала доступной для врача, необходимо сделать разрез около 10-15 см. В случае локации опухоли наверху может потребоваться удаление одного из нижних ребер.

Иногда для лучшего доступа к органу удаляют его капсулы, очень важно пережать все кровеносные сосуды, чтобы избежать кровотечения.

После удаления опухоли важно сшить область почечной лоханки и чашечки, вводят дренаж и накладываются внешние швы.

Осложнения во время и после действия

Иногда во время операции у больного могут возникнуть такие осложнения:

  1. Сильные кровотечения. В данном случае врачи могут остановить резекцию или назначить срочное переливание.
  2. Травмирование органов, которые находятся вблизи почки. Это чаще встречается при проведении лапароскопичекого удаления.
  3. Проникновение в организм инфекции. Чтобы этого избежать, нужно обязательно принимать антибиотики в период реабилитации.

В послеоперационный период у больного встречаются такие виды осложнений:

  • нагноения и воспалительные процессы;
  • свищи наружного характера, это происходит при плохой герметизации лоханки в почке, из-за этого урина проникает в открытую рану;
  • внутренние гематомы;
  • образование грыжи;
  • при повреждении нервных окончаний на коже может частично исчезнуть чувствительность;
  • почечный некроз;
  • пневмония, которая появляется после использования в общем наркозе трубки для интубации;
  • появление тромбов в венах;
  • повторное разрастание опухоли;
  • нефросклероз в результате, которого почка отказывает в своей работе.

Для того чтобы избежать возможных негативных последствий необходимо выполнять все рекомендации врача в период реабилитации.

Послеоперационный период и реабилитация

Дренаж снимают на 3-5 день после операции, а швы — спустя 7-14 дней (в зависимости от их размеров и заживления).

Для того чтобы снять болевые ощущения применяют спазмолитики местного характера, обязательно назначают антибиотики широкого спектра действия.

Период реабилитации может занять до 1,5 лет. При этом нужно соблюдать следующие правила:

  • употреблять как можно больше жидкости;
  • ограничить физические нагрузки;
  • соблюдать строгую диету;
  • посещать врача 1 раз в несколько месяцев;
  • ограничить стрессы и нервные напряжения;
  • во избежание заражения шва нужно обрабатывать его дезинфицирующими растворами;
  • избегать переохлаждений, не посещать бани, не принимать горячие ванны.

Диета и ограничения в питании

Врачи рекомендуют придерживаться строгой диеты, которая исключает употребление соленых, острых, жирных и жареных продуктов.

Запрещаются сладкие газированные напитки, алкоголь, табачные изделия, кофе, продукты с высоким содержанием консервантов и синтетических веществ.

Для лучшего процесса мочевыведения можно применять готовые почечные сборы. Очень полезным будет включение в свой рацион клюквы в свежем виде.

Также можно готовить компоты и морсы из этой ягоды. Она оказывает регенерирующие свойства на организм пациента.

Среди лекарственных трав используют хвощ полевой, одуванчик, толокнянку. При этом нужно контролировать количество употребляемой жидкости, чтобы не произошла сильная перегрузка почек.

Профилактика

Для профилактики заболеваний в почках и органах мочевыделительной системы нужно внимательно следить за своим здоровьем, избегать переохлаждений и воспалительных процессов. Регулярно сдавать анализы и проходить ультразвуковое исследование.

При первых подозрениях на наличие новообразований не медлить с обращением к врачу. Помимо этого, нужно следить за своим питанием и образом жизни.

Резекция почки сегодня считается очень популярным методом. Чаще всего она выполняется лапароскопическим способом, так как он наименее травматичный и не требует длительного восстановительного периода.

Очень важно после операции соблюдать вес рекомендации врача, чтобы предотвратить развитие возможных осложнений и повторного разрастания опухолей.

Рекомендуем другие статьи по теме

Источник: https://UroHelp.guru/pochki/metody/tradicionnye/rezekciya.html

Где находится шов после удаления почки

Где находится шов после удаления почки

Нефрэктомия почки ― хирургическая операция по удалению почки или ее части. Данный орган является парным и располагается в поясничной области.

Он отвечает за фильтрацию, выведение продуктов обмена веществ, поддержание водно-солевого баланса организма, регуляцию артериального давления.

Для нормальной работы организма достаточно одной почки, но она будет испытывать большую нагрузку.

Удаление почки является сложной операцией, после которой требуется длительное время на реабилитацию. Существует высокий риск осложнений, поэтому к хирургическому вмешательству прибегают при серьезных показаниях, когда нет других возможностей обезопасить человека.

Операция назначается после тщательной лабораторной и аппаратной диагностики пациента. Предоперационный период обычно проходит в стационаре в течение трех недель.

Потребуется сдать общие и биохимические анализы крови и мочи для исследования свертываемости, определения числа лейкоцитов, увеличенное число которых указывает на наличие воспаления в организме, и креатинина, повышенное значение которого означает почечную недостаточность. Также проводятся исследования на наличие инфекции (ВИЧ, герпес).

Методами инструментальной диагностики являются УЗИ, компьютерная и магнитно-резонансная томография, электрокардиограмма, рентген. При помощи ультразвукового исследования брюшной полости определяют изменения структуры почек, наличие патологий, связь с другими органами.

ЭКГ проводится для функциональной диагностики сердечно-сосудистой системы. Электроды фиксируются на предплечьях и голенях с помощью специальных щипцов, на грудь наносится 6 присосок. Распространение импульса между предсердиями и желудочками передается в виде графика, по которому можно определить частоту и регулярность сердечных сокращений, нарушения ритма.

Томография почек позволяет получить объемную модель исследуемого органа, по которой возможно изучить форму, размер, отдельные сегменты, наличие отклонений и область разрастания опухолей.

После прохождения всех необходимых исследований, пациент должен пройти осмотр у терапевта, анестезиолога и уролога для получения допуска к операции. За день до нефрэктомии ставится очистительная клизма, удаляются волосы в местах хирургического вмешательства, запрещается прием пищи и жидкости в течение суток.

Имеется разница в топографии правой и левой почек. Правая почка находится на 1,5 сантиметра ниже, что связано с расположением печени. Нефрэктомия выполняется при положении пациента лежа на здоровом боку.

Существует два способа выполнения операции по удалению почки: традиционный (открытый, радикальный) и лапароскопический.

Радикальная нефрэктомия проводится под общим наркозом и по времени занимает около 2-3 часов. Операция выполняется через разрез (около 12 см) в поясничной или подреберной области.

Затем устанавливается расширитель, фиксируются близко расположенные органы, зажимаются подходящие к почке кровеносные сосуды, мочеточник, зашивается почечная ножка (место вхождения почечной артерии, вены и мочеточника).

От почки отделяются фасции и жировая капсула, и она, свободная от фиксирующего аппарата, извлекается. Традиционный способ операции подразумевает удаление надпочечников, части мочеточника, жировой ткани, окружающий орган, лимфатических узлов. На место удаленной почки устанавливается дренаж для последующего контроля и послойно накладываются швы.

Плюсом радикальной нефрэктомии является широкий доступ к почке через большой разрез, что позволяет оценить состояние сопутствующих органов. К минусам относятся длительное послеоперационное восстановление, болевой синдром.

Лапароскопическая нефрэктомия выполняется под общей анестезией, пациент фиксируется эластичными бинтами к кушетке.

Операция выполняется при помощи троакара ― инструмент, представляющий собой трубку с острием на конце, при помощи которого осуществляет прокалывание тканей.

На конце также имеется камера, которая передает изображение на монитор компьютера, что позволяет контролировать осуществляемые действия.

Через четыре прокола в брюшине, длина которых около 2 см, вводится необходимый инструментарий. При помощи электроножниц отсекаются и запаиваются сосуды, мочеточник пережимается скобами из лапароскопического степлера. Удаленная почка извлекается из организма через пятый разрез ниже пупка.

Лапароскопическая нефрэктомия имеет ряд преимуществ, таких как снижение травматичности и кровопотерь, уменьшение восстановительного периода, отсутствие послеоперационных рубцов. Данная операция является сложной и требует внимательности и хорошей техники хирурга.

Неполная нефрэктомия (резекция) заключается в частичном удалении почки. Проводится в случаях, когда ткани органа поражены не полностью, позволяет снизить нагрузку на здоровую почку.

Удаление почки с помощью лапароскопии:

После проведения нефрэктомии пациент ощущает болезненные ощущения в области надрезов. Время восстановления зависит от вида операции. При радикальной операции пациент находится в стационаре около недели, период послеоперационной реабилитации составляет не более 42 дней. При лапароскопии пациент выписывается из больницы на пятый день и восстанавливается в среднем около месяца.

По окончании операции может возникнуть ряд осложнений, вероятность которых составляет 3%. При недостаточном перекрытии кровеносных сосудов может появиться кровотечение.

По ходу операции возможно случайное пережимание части желудочно-кишечного тракта, что ведет к непроходимости кишечника, травмирование селезенки, поджелудочной железы.

Последствиями наркоза могут стать сердечная или дыхательная недостаточность, нарушение кровообращения мозга.

Удаление почки в пожилом возрасте увеличивает риск различных осложнений. При соблюдении рекомендаций врача, периодических осмотрах и соблюдении норм питания продолжительность жизни у людей без почки не отличается от здоровых людей. При наличие серьезных осложнений может быть установлена инвалидность.

Реабилитационный период после удаления почки составляет от 21 до 42 дней. После операции в течение суток запрещается лежать на спине и выполнять резкие движения. Подниматься с кровати и поворачиваться разрешается на второй или третий день в зависимости от состояния пациента.

Через пару часов после нефрэктомии необходимо сделать несколько глотков воды, первые сутки употреблять пищу запрещено. Нужно соблюдать гигиенические мероприятия для профилактики инфекционных болезней выделительной системы. Для выделения мочи устанавливается катетер, при отсутствии стула ставятся клизмы.

После операции доктор должен назначить обезболивающие инъекции, а также антибактериальные препараты, швы снимаются на десятый день. Рекомендуется выполнять дыхательную гимнастику, постепенно увеличивать двигательную активность, для профилактики тромбов следует бинтовать голени эластичными бинтами. Желателен ранний подъем пациента, он позволяет избежать вздутий живота, запоров.

Для полного восстановления организма требуется около года. В течение этого времени важно бережно относится к своему организму, поддерживать здоровый и активный образ жизни, соблюдать правильное питание и питьевой режим.

Диета после удаления почки длится более полугода, чтобы исключить дополнительную нагрузку на оставшуюся почку. Рекомендуется принимать легкоусвояемые продукты питания богатые микроэлементами, такие как свежие фрукты и овощи, крупы (овсянка, пшено, булгур), яйца, нежирные сорта мяса (курица, индейка), рыбу, мед. Все продукты следует тушить или варить.

Необходимо снизить прием белковой пищи, потому что она способствует образованию мочевины, что ведет к увеличению нагрузки на оставшуюся почку. Следует отказаться от употребления копченостей, сметаны, сыров, свежего хлеба, полуфабрикатов, кондитерских изделий, шоколада, зелени, бобовых. Рекомендуется уменьшить норму потребления воды на 500 мл, в день можно выпивать 1-1,5 литра жидкости.

источник

Нефрэктомия – это операция по удалению почки. Она проводится по серьезным показаниям, когда спасти орган уже нельзя. Удаление почки – тяжелая операция с длительным сроком реабилитации. Несмотря на современные методики и аппаратуру риск осложнений до сих пор довольно высок.

Операция по удалению почки проводят в следующих случаях:

  • Злокачественные опухоли, поражающие одну почку при сохранности или частичной сохранности второй.
  • Травмы почки, при которых ее восстановление и последующее функционирование не представляется возможным.
  • Мочекаменная болезнь с развившимся некрозом как результатом обширного гнойного процесса.
  • Поликистоз почек, сопровождающейся почечной недостаточностью. Операцию назначают при неэффективности консервативной терапии. Оптимальным выбором является все же не удаление, а трансплантация почки.
  • Аномалии в развитии органа в детском возрасте, которые в будущем чреваты серьезными последствиями.
  • Гидронефроз. Это заболевание, связанное с нарушением оттока мочи из почки. В результате она увеличивается в размере, происходит атрофия ее тканей. Операцию назначают при росте почки более чем на 20% и неэффективности консервативных способов стимулирования оттока мочи.

Поскольку операция проводится чаще всего под общим наркозом, больной тщательно обследуется перед вмешательством. Необходимы следующие виды исследования:

  1. Изучение дыхательной функции. Легкие должны хорошо работать, поскольку общий наркоз угнетает их деятельность.
  2. Урография – получение точных рентгеновских снимков всех органов мочеполовой системы. Они позволяют грамотно оценить ее состояние и спланировать операцию.
  3. Определение уровня кретинина в сыворотке крови. Он является конечным звеном белкового обмена, выделяется в кровь, после фильтрации поступает в мочу. Его повышенное содержание говорит о почечной недостаточности. Пониженное содержание может свидетельствовать о низком количестве белков в пище.
  4. Проведение КТ (компьютерной томографии) и/или МРТ (магнитно-резонансной томографии) почки, которую предстоит удалить.
  5. УЗИ, КТ или МРТ сосудов брюшной полости. Это делается по показаниям для выявления наличия тромба в венах, связанных с пораженной почкой.

Дополнительно могут быть назначены общие анализы крови и мочи, флюорографии, исследование на определенные инфекции (обычно, ВИЧ, сифилис, гепатит). Может также потребоваться ЭЭГ и заключение специалистов о состоянии здоровья при наличии хронических заболеваний.

В день перед операцией в условиях стационара пациенту ставится очистительная клизма, сбриваются волосы на месте предполагаемого вмешательства.

Важно! Накануне нужно отказаться от приема пищи и, по возможности, воды или снизить ее потребление.

Удаление почки проводят двумя возможными способами – открытая нефрэктомия (полостная операция) и лапароскопия. В первом случае хирург делает разрез, достаточный для визуализации всех проводимых манипуляций. При лапароскопии в тканях формируется отверстие небольшого размера, в которое могут войти только инструменты, а также зонд с камерой для наблюдения.

При нефрэктомии, выполненной классическим способом разрез составляет до 12 см, при лапароскопии – всего 2 см. Малоинвазивный вариант проведения операции значительно снижает риск осложнений и облегчает восстановительный период.

Серьезное двухстороннее поражение является показанием для трансплантации органа. В этом случае производят удаление двух почек в качестве промежуточной операции (нефрэктомия).

Обычно оно осуществляется последовательно с промежутком в несколько месяцев.

После последней операции пациент в ожидании донорского органа должен раз в два дня проходить процедуру гемодиализа – подключения к искусственной почке.

Нет серьезных различий между операциями на правой или левой стороне. При двухстороннем поражении сначала производят нефрэктомию наиболее поврежденного органа, при оставлении которого существует опасность для всего организма. Тем не менее, необходимо проследить, чтобы в карте было верно указано, проводилось удаление правой почки или левой.

Больной после укладывания на операционном столе фиксируется эластичными бинтами или лейкопластырем в двух местах для предотвращения непроизвольного смещения тела.

Разрез может быть осуществлен спереди под ребрами или сбоку между 10 и 11 ребром. Во втором варианте больной должен лежать на противоположном оперируемому боку, согнув ногу в колене.

И хотя такой метод наименее травматичен – доступ осуществляется непосредственно к почке, минуя прочие органы и минимизируя повреждения тканей, он не применяется для слишком тучных людей, лиц с нарушениями дыхательных функций и детей до 14-15 лет.

После осуществления разреза хирург вводит ранорасширитель и мобилизует (фиксирует) поджелудочную железу и двенадцатиперстную кишку для предотвращения их смещения или повреждения.

От почки аккуратно отсоединяются жир и фасции (соединительнотканные оболочки). Через отслаиваемые ткани могут проходить кровеносные сосуды, в таком случае их перетягивают зажимами.

Отдельные вены коагулируют (запаивают, вызывая изменение структуры белка).

Мочеточник зажимается с двух сторон. Между зажимами он перерезается и ушивается рассасывающимися нитями. При распространении опухолевого процесса внизу производят удаление мочеточника по всей его длине.

Перед извлечением почки перевязывается (зашивается) почечная ножка. Это место вхождения в нее артерий, вен, мочеточника. Для предотвращения кровотечения сосуды ушиваются. Почка извлекается из полости тела.

При опухолевом процессе возможно дополнительное удаление лимфатических узлов и надпочечника для предупреждения распространения метастазов. При частичном случайном повреждении надпочечника в ходе операции его зашивают, соединяя края ткани внахлест.

После удаления правой или левой почки, всех пораженных органов полость тела заполняют физиологическим раствором. Это необходимо для определения, не была ли случайно в ходе операции поранена плевра (одна из оболочек легких). Если это имело место, доктор увидит пузырьки воздуха в растворе и примет меры. В ране оставляют катетер, как минимум на сутки. Вокруг него послойно зашивают ткани.

Источник: https://lechenie.historyam.ru/pochki/gde-nahoditsya-shov-posle-udaleniya-pochki/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.