Границы печени и селезенки в норме

Содержание

Нормальные размеры печени у взрослых по УЗИ: показатели увеличения и уменьшения органа

Границы печени и селезенки в норме

Аппаратное исследование – УЗИ печени – безопасная и информативная процедура. Она предполагает использование датчиков с разными частотами испускаемых волн, что позволяет визуализировать орган, определить структурные нарушения, диагностировать заболевания.

Нормальные размеры печени у взрослых по УЗИ, показания к проведению обследования, какие изменения в тканях железы бывают – рассмотрим подробно.

Ультразвуковое исследование печени у взрослых людей

При подозрении на патологии печени либо органов гепатобилиарной системы, самый простой и быстрый способ обнаружения проблемы – аппаратное исследование печени. УЗИ не требует особой подготовки, проводится быстро, исключены болезненные ощущения во время манипуляции.

Что показывает и показания?

УЗИ внутренней железы позволяет дать оценку многим параметрам органа. Это ширина, длина и толщина, структура паренхиматозных тканей, расположение органа и его правой, левой доли. С помощью методики выявляют посторонние включения в виде кист, опухолей, гемангиом.

Ультразвуковое исследование проводится для определения воспалительной реакции, травматических повреждений (разрыв печени), с целью оценки состояния окружающих тканей, сосудов крови, лимфатической системы.

Диагностическая процедура проводится в таких ситуациях:

  1. Гепатомегалия, которая была обнаружена посредством методики Курлова на первичном приеме (простукивание пальцами).
  2. Резкое изменение окраса кожного покрова, белков глаз и слизистых оболочек.
  3. Зуд кожного покрова на фоне исключения аллергической реакции.
  4. Высокая концентрация билирубина.
  5. Болезненные ощущения, тяжесть и дискомфорт в области правого ребра (периодически или постоянно).

Также УЗИ рекомендуется при асците, травмировании брюшной полости, подозрении на злокачественные/доброкачественные новообразования, паразитарные болезни.

Когда нельзя делать УЗИ?

Исследование предстает полностью безопасной процедурой, поэтому проведение допускается и при беременности. К относительному запрету относят нарушение целостности кожного покрова – дерматологические проблемы, гнойнички, ожоги, раны, сопровождающиеся сильной болью. Если УЗИ требуется в экстренном порядке, то относительные противопоказания медики не учитывают.

Норма для взрослых людей

У ребенка и взрослого человека нормы печени будут различаться. Дело в том, что железа растет до 17-18-летнего возраста. Все полученные результаты во время обследования вносятся в специальный бланк, который получает пациент на руки.

В норме печень по УЗИ представлена в таблице (актуально для мужчин и женщин):

ПараметрНормальный показатель (мм)
Толщина правой доли112-126
КВР (косой размер правой доли вертикальный)До 150
Длина правой доли110-150
Толщина левой доли70
ККР (краниокаудальный размер) левой долиДо 100 включительно
Длина всего органа140-180
Ширина всей железы201-225
Сагиттальный параметр90-120
Общий желчный проток6-8
Воротная венаДо 13
Полая вена в диаметреДо 15
Расстояние локализации печеночных вен от устьевДо 20
Печеночная артерия в области ворот4-7

Печеночные ткани

Если у человека здоровая печень, в заключении диагноста написано – орган эхогенный, однородный (гомогенный). На фоне повышения либо возрастания эхогенности выявляются признаки нарушения функциональности железы.

При цирротических процессах печень неоднородная, формируются углы регенерации – места патологического расширения паренхиматозных тканей.

В тканях печени можно диагностировать новообразования. Киста похожа на небольшой пузырек с гладкими стенками, внутри жидкость. При эхинококкозе кисты круглой формы, имеют массивную оболочку, внутри жидкое содержимое.

Метастазы на фоне поражения других органов выглядят как многочисленные либо одиночные скопления тканей гиперэхогенности, отличаются размерами.

Все эти сведения вносятся в заключение не как диагноз, а как описание проблемы, ее характеристики.

Контуры

В норме края ровные и острые. Неровность тканей свидетельствует о патологическом процессе – цирроз, жировая инфильтрация, разрушение гепатоцитов по причине прогрессирования вирусного гепатита.

Желчный пузырь и его каналы

В большинстве случаев при нарушениях работы печени имеются проблемы с желчным пузырем, желчевыводящими каналами. Поэтому при УЗИ исследуют состояние всех органов гепатобилиарной системы. Длина желчного пузыря варьируется от 50 до 70 мм, толщина стенок в норме для взрослого человека 2-3 миллиметра. Отклонение в любую из сторон – патология.

У здорового человека желчный пузырь имеет небольшое количество жидкости равномерной консистенции. На фоне ЖКБ визуализируется осадок, который по мере прогрессирования недуга трансформируется в твердые включения – конкременты.

Желчевыводящие каналы соединяют желчный пузырь, печень и 12-перстную кишку. При обследовании смотрят на диаметр, норма – 6-9 мм, если 1 см и более – это говорит о застойных явлениях. Из других патологических явлений, связанных с каналами, визуализируются стенозы, области расширения, кисты.

О чем свидетельствуют изменения в печени?

Если у пациента начинает болеть в правом боку, периодически тошнит, изменился цвет мочи (потемнел) и кала (посветлел), то обязательно проводится УЗИ, поскольку эти симптомы указывают на сбой в работе печени.

Гепатомегалия с гомогенной мелкозернистой структурой

Когда железа по размерам больше нормы, при этом ее структура отличается однородностью, посторонние включения не обнаружены, то это говорит о болезнях:

ЗаболеваниеПояснение
Сердечная недостаточностьДополнительно на УЗИ визуализируется патологическое расширение печеночных вен, которые в норме не видны. Диаметр нижней полой вены на фоне вдохов/выдохов пациента не преобразуется (в норме должен).
Острая форма гепатитаКак правило, помимо гепатомегалии ничего не обнаруживают. Общая картина в пределах нормы для взрослых людей.
Тропическая форма гепатомегалииОдновременно с увеличением печени наблюдается изменение размеров селезенки в большую сторону.
ШистосомозНа фоне гепатомегалии заметно утолщение стенок портальной вены, ее крупных ответвлений, при этом окружающие ткани отличаются яркостью. Иногда увеличивается в размере селезенка, определяется фиброз печеночных тканей.

Гепатомегалия – не норма. Даже если отсутствуют другие морфологические признаки по УЗИ, требуется проведение дополнительных исследований.

Гепатомегалия с неоднородной структурой

Увеличение размеров печени при неоднородности структуры выявляется при ряде заболеваний и патологических процессов:

  • Гепатомегалия, неоднородность структуры, отсутствие очаговых новообразований – все это признаки цирротических процессов, хронического течения гепатита либо жировой инфильтрации органа. УЗИ показывает повышение эхогенности, уменьшение количества видимых ветвей портальной вены. Иногда бывает существенно пониженная звукопроводимость, из-за чего глубокорасположенные части железы вовсе не визуализируются.
  • Гепатомегалия и неоднородность структуры, наличие множественных либо одиночных очаговых образований разных размеров, формы и структуры, говорит о макронодуллярном типе цирроза, абсцессах, гематомах или лимфоме. При макронодулярной разновидности цирроза УЗИ показывает преобразование сосудистого рисунка, нормальную строму и новообразования разных размеров. А при абсцессе фиксируют рост эхогенности, единичные либо множественные включения, которые обладают нечеткими контурами.

При лимфоме помимо гепатомегалии и неоднородности диагност видит гипоэхогенные участки с нечеткими контурами.

Уменьшение печени и причины

Уменьшение параметров органа характерно для крупноузлового цирроза. При этом исследование показывает рост эхогенности, деформацию железы по причине формирования рубцов. Воротная вена без изменений либо спавшаяся внутри органа, имеет увеличенный размер вне железы. Иногда внутри вены можно визуализировать структуры, которые являются сгустками крови.

Одиночное образование в железе

Это может быть гемангиома, абсцесс, киста с нагноением, метастазы, гепатома.

УЗИ не может дифференцировать эти образования, поэтому при подозрении на серьезную патологию рекомендуется провести биопсия – забор биологического материала с целью дальнейшего исследования и дифференциации в лабораторных условиях. По статистике, одиночное образование в печени в 75% клинических картин предстает гемангиомой.

Кистозные новообразования

Этиология кист различна. При солитарной кисте специалист видит светлое новообразование круглой формы, края четкие или неровные, диаметр до 3 см. Обычно кисты такого плана врожденные, клиники не дают, опасности не представляют. Однако биопсию врачи рекомендуют, поскольку по УЗИ нельзя дифференцировать врожденную кисту от паразитарного включения.

https://www.youtube.com/watch?v=VHrejliIYpw

Множественные кисты в железе визуализируются как светлые новообразования различного диаметра, контур четкий, наблюдается акустическое усиление. При такой картине требуется обследование селезенки, почек и поджелудочной железы, поскольку вероятность формирования кист и в этих органах составляет свыше 70%.

При паразитарной кисте УЗИ-картина разная, поскольку морфологические признаки обусловлены стадией развития паразита, состоянием стенок кисты, полостей.

Источник: https://blotos.ru/normalnye-razmery-pecheni-u-vzroslyh-po-uzi

Пальпация селезенки и перкуссия по Курлову: размеры в норме

Границы печени и селезенки в норме
Главным физическим методом исследования селезенки

несомненно является прощупывание.

Оно производится обычно в лежачем положении больного на спине или же, что еще удобнее, в правом боковом или диагональном положении (Sahli, Schuster).

Этот прием также очень удобен при пальпации средне увеличенных селезенок, но при огромных селезенках (лейкэмия, малярия, morbus Vaquez-Osler’a, motbus Banti и пр.) она бывает излишня.

Тогда мы ведем самое обычное прощупывание селезенки

, передвигая по ней концы пальцев, между прочим и в области прощупывающегося края, и таким образом знакомимся не только со свойствами края, но и с характером ее консистенции, поверхности и проч.

Принято считать, что нормальная

, не увеличенная селезенка не прощупывается, и что раз она пальпируется, то, следовательно, увеличена. Это мнение вполне согласуется с нашими сведениями о положении ее передненижнего края—он обычно не заходит дальше l. costoarticularis.

Однако, при проверке оказывается

, что высказанное мнение не для всех случаев правильно и у некоторых людей при нормальной величине органа все-таки прощупать его удается.

Это относится к тем субъектам, у которых имеется очень нежное строение тела, в большинстве случаев к женщинам, имеющим habitus asthenicus, у которых благодаря более низкому стоянию диафрагмы и малому объему левого подреберья селезенка расположена ниже и ближе кпереди.
Пальпация селезенки
. А.

Бимануальная пальпация: врач располагается справа от лежащего на спине обследуемого, левую руку кладет на левые нижние ребра, правой пальпирует селезенку. Б. Положение руки врача при «баллотирующей» пальпации селезенки. В. Пальпация селезенки сверху.

У них при глубоких дыхательных движениях

бывает возможно прощупать селезенку.

Точно так же удается прощупать нормальную селезенку при опущении левого купола диафрагмы под влиянием плеврита, эксудата— пневмоторакса, при значительном энтероптозе, когда она, как у больного с нежным сложением, но без явного энтероптоза, пальпируется тонким, гладким, мягким краем, при чем имеет более отвесное положение; передненижний конец ее прощупывается не в области 9-10 ребра, как при небольшом увеличении селезенки, а больше кзади в области 10-11-12 ребер.

Но в большинстве случаев раз селезенка прощупывается, то значит она увеличена. При этом обыкновенно свойства ее нижнепереднего прощупавающегося конца становятся другими, чем у нормального органа, и в некоторых случаях прощупывающаяся селезенка делается чувствительной.

В зависимости от степени увеличения

всего органа прощупывающаяся часть бывает то большей, то меньшей величины, и по тому, насколько селезенка выходит из под реберного края, можно до известной степени судить о том, насколько увеличился весь орган.

Сравнительно небольшое увеличение селезенки

, когда она выходит своим краем из подреберья на 2-5-7 сан., мы наблюдаем при острых инфекционных болезнях (брюшной тиф, возвратная горячка, сыпной тиф, малярия, септические процессы, иногда грипп, крупозная пневмония, цереброспинальный менингит и пр.

), а также при хронических застоях у сердечных больных и страдающих циррозами печени, при хронических заболеваниях крови (злокачественная анемия, лейкемия, эритремия), при псевдолейкэмических заболеваниях и, наконец, ее увеличение бывает иногда просто неизвестного происхождения, чаще всего у молодых субъектов, где возможной причиной может быть наследственный сифилис, рахит или status lymphaticus. По степени плотности края увеличенной селезенки можно до известной степени знать о давности ее существования. Чем увеличение селезенки держится больше, тем консистенция ее паренхимы становится тверже и плотнее, так что при острых процессах селезенка мягче, чем при хронических. В этих случаях селезенка уже
прощупывается
не только во время глубокого вздоха, но и при среднем дыхательном положении диафрагмы и грудной клетки.

Большие и чрезмерно большие селезенки

, когда иногда селезенка своим нижним полюсом спускается в полость таза, пальпируются всевремя. Здесь мы получаем для опознания селезенки в пальпируемой опухоли новый диагностический признак—это зазубрины, числом от 1 до 4, на ее срединном крае (margo crenatus).

Их мы находим в случаях спленомегалии

при амилоиде, при лейкэмии, особенно хронической миэлогенной,при псевдолейкэмии, при morbus Banti, при anaemia splenica, при болезни Gaucher, болезни Vaquez’a, при хронической малярии и, наконец, при эндотелиомах и кистах.

В этих случаях мы получаем возможность с помощью пальпации изучить свойства поверхности селезенки, убедиться иногда в отложении фибрина при периспленитах, найти выпячивания, как при эхинококке, серозных и геморрагических кистах и абсцесах (при которых, между прочим, удается иногда обнаружить и зыбление), а также составить представление о степени плотности ткани селезенки.

Все найденные признаки являются весьма ценными как для диагноза заболеваний самой селезенки, так, равным образом, для распознавания тех болезней, при которых спленомегалии вообще наблюдаются.

Перкуссия селезенки(рис.10f) проводится по левой средней подмышечной линии тихой перкуссией сверху вниз от ясного легочного звука до тупого и далее до тимпанита, отмечая границы тупости по верхнему краю пальца-плессиметра.

Селезеночная тупость находится в норме между 1Х-Х1 ребрами (поперечник) и в среднем составляет 4-6 см. От середины поперечника по Х ребру перкутируют в обе стороны, располагая палец-плессиметр перпендикулярно ребру, до исчезновения звука селезеночной тупости.

Таким образом определяют длинник, который в норме составляет 6-8 см.

Источник: https://UltiPes.ru/bolezni/sprava-pechen-ili-selezenka.html

Норма УЗИ у взрослых

Границы печени и селезенки в норме

Нормы данных ультразвукового исследования позволяют докторам выявить аномальные процессы, протекающие в организме. Ниже приведенные нормы являются средними значениями, но в зависимости от возраста пациента они могут модифицироваться. Только опытный врач сможет установить, насколько значимы отклонения от таких норм.

Норма печени на УЗИ у взрослых

«Печень (размеры): норма у взрослых, УЗИ» – такая информация обычно интересует тех, кому предстоит пройти обследование печени ультразвуком, либо тех, кто уже прошел через процедуру, но хочет самостоятельно разобраться с результатами. Разичают показания к исследованию: жалобы больного, контроль проведенной терапии.

На протяжении обследования доктор рассматривает все доли и сегменты органа. Если у взрослого человека имеются значительные отклонения от указанных ниже норм, это говорит о развитии таких заболеваний как гепатит или цирроз. Если увеличен не весь орган, а какая-либо его часть, это может означать, что в данной части образовалась опухоль или метастаз.

У здоровой печени четко прослеживаются контуры, внешняя оболочка ровная. Как расшифровать результаты узи? Какими же должны быть нормальные печеночные размеры?

Длина органа находится в границахот 14 до 18 см
Длина органа в сечении поперек составляетот 20 до 22,5 см
Воротная вена в диаметрев диаметре не более полутора см
Артерия печенв диаметре не превышает 0,6 см
Ширина печениот 23 до 27, причем измерение осуществляется слева направо
Величиналевой доли – 6 – 8 см, правой – не более 12, 5 см

Норма селезенки по УЗИ у взрослых

«Селезенка (размеры): норма у взрослых (УЗИ)» – когда такой вопрос становится актуальным? Непосредственно перед диагностикой ультразвуком, как правило.

Однако иногда пациенты хотят узнать больше информации и после осуществленного исследования.

Проводится такое исследование при наличии травм селезенки, печеночных заболеваниях, подозрении на наличие злокачественных или доброкачественных опухолей в данном органе.

УЗИ селезенки позволяет детерминировать размеры, локализацию, форму органа, насколько плотными являются ткани органа. УЗИ обычно определяет три ключевых показателя для селезенки: длину, ширину и высоту. Для взрослого нормой является длина в 11 см, ширина в 6 см, высота в 4 см. Также вариантом нормы будут следующие измерения: 12 см в длину, 8 см в ширину, 5 см в высоту.

В пределах нормы селезенка должна быть локализована между желудком и диафрагмой. Это означает расположение на уровне девятого – одиннадцатого ребер. Возле центра данного органа должна просматриваться хвостовая часть поджелудочной железы. Кроме перечисленных цифр, в результатах исследования обычно указывается диаметр артерий и сосудов селезенки.

Норма поджелудочной на УЗИ у взрослых

УЗИ поджелудочной железы: норма у взрослых – какова она? Полную картину при помощи ультразвукового исследования получить сложно, однако можно обнаружить косвенные признаки, например, сужение одного из протоков или наличие дополнительного протока. Для того, чтобы подтвердить обнаруженную патологию, доктор обычно отправляет больного на ряд дополнительных обследований.

Нормально функционирующая железа имеет форму латинской буквы S. Поджелудочная: размеры (норма у взрослых), по УЗИ должны быть следующими:

  1. Вес в пределах 70 – 80 граммов;
  2. Передне-задняя длина головной части от 2,5 до 3 см. Также у головки должен иметься крючковидный отросток;
  3. Хвост обычно не превышает 3 см. Тело – около 21 мм.

Железа должна иметь ровный контур и однородную структуру. Вирсунгов проток в ширину не может составлять более 1,5 – 1,9 мм.

Процедура ультразвукового исследования проводится при постоянном наличии болезненности в левом боку, при только что обнаруженном сахарном диабете, патологических изменениях двенадцатиперстной кишки, которые были обнаружены во время проведения рентгена.

Также исследование поджелудочной железы ультразвуком показано в том случае, если подтверждена деформация задней желудочной стенки, а также если нужно провести диагностику острого или хронического панкреатита.

Кроме того, ультразвуковое исследование органа крайне необходимо, если на нем или близлежащих органах планируется хирургическое вмешательство.

«Поджелудочная железа: размеры (норма у взрослых при УЗИ)» – нужно помнить о том, что данная информация максимально может интерпретироваться только врачом, поскольку он учитывает и дополнительные факторы, такие как возраст пациента и половая принадлежность.

Почки (размеры): норма у взрослых (УЗИ)

Нормы УЗИ почек у взрослых определяются при проводимом по показании ультразвуковом исследовании. Когда необходимо проведение процедуры?

  1. Контроль хронических болезней мочевыводящей системы (гломерулонефрит, кисты и пиелонефрит);
  2. Колики в почках;
  3. Головные боли в виде мигреней;
  4. Болезненные ощущения и травмы в районе поясницы;
  5. Патологии работы эндокринной системы;
  6. Отеки лица и ног.

В норме левая почка должна быть расположена выше, нежели правая. Однако, их расположение может изменяться, и тогда одна почка локализуется прямо под второй. Если почки находятся в малом тазу, можно говорить о нефроптозе. Каковы нормы узи брюшной полости у взрослых?

Правильная почечная форма – бобовое зерно. Если наблюдаются патологии, то почки могут иметь форму подковы или срастаться.

Что касается размеров, они будут следующими:

  1. Почечная паренхима в толщину должна составлять не более 23 мм;
  2. Вес органа должен находиться в границах от 120 до 200 г;
  3. Длина – от 10 до 12 см;
  4. Широкая часть – от 4 до 5 см;
  5. Толщина печени – от 4,5 до 5,5 см; почечная капсула в толщину – приблизительно 1,5 см.

Если данные параметры почек являются значительно увеличенными, можно говорить о протекании разного рода воспалительных процессов. Если орган уменьшен, это свидетельствует о его гипоплазии и иных нарушениях.

Почечная паренхима имеет свойство уменьшаться по мере старения человека, а также после проведенных операций по удалению почки.

Контуры почек должны быть четкими и ровными. Чашечки и почечные лоханки не должны визуализироваться при проведении исследования.

Источник: https://ultra-sonographi.ru/normyi-uzi-vzroslyix.html

Размеры селезенки: норма у взрослых, площадь, размеры в мм :: SYL.ru

Границы печени и селезенки в норме

  • Подготовка к УЗИ селезенки
  • УЗИ-признаки патологии

УЗИ селезенки проводится с диагностической целью и с целью мониторинга контроля лечения. Существуют также неотложные диагностические ситуации, требующие обязательного проведения УЗИ селезенки: падение с высоты, различные травмы в области расположения селезенки.

УЗИ селезенки

Общие показания к проведению:

  • инфекционные заболевания: острый вирусный гепатит, брюшной тиф, инфекционный мононуклеоз, туберкулез и т. д.;
  • травмы, падения, удар тупым предметом;

Селезенка у взрослых располагается между 9 и 11 ребром, у детей же часть органа не закрыта ребрами и имеет меньшую защиту.

  • хронические заболевания печени (цирроз, гепатит);
  • опухоли, кисты;
  • лейкозы (заболевания крови);
  • определение метастазов при онкологических заболеваниях;
  • контроль лечения;
  • врожденные аномалии (её отсутствие, «блуждающая» селезенка, наличие добавочной доли, несколько селезенок).

«Странствующая» или «блуждающая» селезенка чаще встречается у женщин, связана проблема с аномальными связками (широкие, короткие, длинные), удерживающими орган в брюшной полости. Слабость и разная длина связок приводят к излишней мобильности органа, отсюда и название «странствующая».

Топография селезенки

Брюшина покрывает орган полностью (кроме ворот). Наружная плоскость селезенки прилегает к диафрагме (ее реберной части). Проецируется орган на левом диафрагмально-реберном синусе, между 9-м и 11-м ребрами по подмышечной средней линии.

Задняя часть селезенки отстоит на 4-6 см от позвоночника, на уровне 10-11-го позвонков (грудных). Форма органа овальная либо продолговатая, может быть широкой и короткой у детей либо узкой и длинной у взрослых. Селезенка имеет два полюса: закругленный задний, что обращен к позвоночнику и заостренный передний, что направлен к ребрам.

Кроме того, различают две поверхности: диафрагмальную (наружную) и висцеральную (внутреннюю). На висцеральной поверхности (по центру) располагаются ворота органа.

Размеры органа могут изменяться при наличии патологий, а также возраста пациента. Размеры селезенки у взрослого человека (норма): толщина 3-4 см, ширина до 10 см, длина до 14 см.

Селезенка достаточно подвижна вследствие того, что она связана с желудком и диафрагмой (то есть подвижными органами).

Особенности строения

Орган располагается в левом подреберье и простирается от 9 до 11 ребра. Селезенка покрыта серозной оболочкой, выстилающей стенки брюшной полости, со всех сторон, кроме небольшого участка в области ее ворот.

Орган имеет следующие поверхности:

  • внешняя – прилегает к серозной оболочке, имеет выпуклую форму;
  • внутренняя – поверхность имеет вогнутую форму и представлена тремя частями, каждая из которых находится в контакте с близлежащими органами (почкой, желудком, поджелудочной железой).

Помимо серозного покрова, железа имеет собственную капсулу, которая сформирована из соединительнотканных элементов, а также имеет части неисчерченных мышечных волокон.

Эта капсула как бы входит в полость селезенки, образуя ее ствол. Здесь находится пульпа бардового цвета, в которой располагаются частицы лимфоидной ткани. Они имеют округлую форму, прилегают к стенкам веточек артерий. Пульпа представлена ретикулярной тканью, заполненной распадающимися кровеносными клетками.

Расположение селезенки относительно других органов

Селезенка расположена под легким, рядом с левой почкой, поджелудочной и кишечником (толстым), а также диафрагмой.

Висцеральная поверхность испещрена множеством неровностей, образованных воздействием на нее других органов. Данные неровности представляют собой ямки, названные в соответствие с органом, который оказывает давление на селезенку:

  • вогнутость желудочная;
  • ямка кишечная;
  • ямка почечная.

Кроме этого, селезенка тесно связана с другими органами посредством кровеносных сосудов. Вот почему при наличие патологических процессов, например, в поджелудочной железе, состоящей из головки, тела, хвоста, при размерах, нормы у взрослых, селезенка также может увеличиваться.

Близость других органов к селезенке определяет правила диагностики, так например, при проведении УЗИ выполняется комплексный осмотр с определением размеров и состояния паренхимы печени, поджелудочной и так далее, а при проведении первичного осмотра, доктор последовательно пальпирует кишечник, желудок, печень, поджелудочную и селезенку, после чего при помощи перкуссии определяет размеры органов для исключения их увеличения/уменьшения.

Источник: https://gb4miass74.ru/zabolevaniya/obem-selezenki-v-norme.html

Перкуссия и пальпация печени, селезенки

Границы печени и селезенки в норме

⇐ ПредыдущаяСтр 33 из 80Следующая ⇒

Печень при перкуссии дает тупой звук, но поскольку нижний край легкого частично прикрывает ее, то можно определить две верхних границы печеночной тупости: относительную (истинную) и абсолютную. На практике, как правило, определяют границы абсолютной тупости, верхнюю и нижнюю.

При перкуссии печени пациент должен находиться в горизонтальном положении. Палец-плессиметр располагают параллельно искомой границе.

Верхнюю границу абсолютной печеночной тупости можно определять по всем линиям, которые используются для нахождения нижнего края легких, но обычно ограничиваются перкуссией по правым окологрудинной, срединно-ключичной и передней подмышечной линиям. При этом пользуются тихой перкуссией. Перкутируют сверху вниз, от ясного звука до тупого.

Найденную границу отмечают точками на коже по верхнему краю пальца-плессиметра, т. е. со стороны ясного звука. В норме верхняя граница абсолютной тупости печени находится на окологрудинной и срединно-ключичной линиях соответственно на верхнем и нижнем краях VI ребра и на передней подмышечной линии на VII ребре. Верхняя граница относительной тупости лежит на ребро выше.

Для ее определения используют перкуссию средней силы.

Нижнюю границу абсолютной печеночной тупости определяют по передней подмышечной, срединно-ключичной и окологрудинной линиям справа, по передней срединной линии, слева — по окологрудинной. Перкутируют снизу вверх от тимпанического звука до тупого.

Найденную границу отмечают на коже точками по нижнему краю пальца-плессиметра, т. е. со стороны тимпанита.

У здорового человека нормостенического телосложения нижняя граница печеночной тупости на левой окологрудинной линии располагается по нижнему краю левой реберной дуги, на передней срединной — на границе между верхней и средней третями расстояния от мечевидного отростка до пупка, на правой окологрудинной — на 1,5— 2 см ниже нижнего края правой реберной дуги, на срединно-ключичной — по нижнему краю правой реберной дуги, на передней подмышечной линии — по нижнему краю X ребра.

У лиц астенического телосложения нижний край печени располагается несколько ниже, а гиперстенического — выше, чем у нормостеников, но это в основном касается лишь границы, располагающейся по передней срединной линии. В вертикальном положении больного нижний край печени смещается вниз на 1—1,5 см.

Границы печени можно определять и по методу Курлова. С этой целью по срединно-ключичной линии справа находят верхнюю границу абсолютной тупости печени, а также ее нижний край, и по передней срединной линии определяют нижнюю границу.

Верхняя граница на этой линии условна (установить ее невозможно, так как здесь печень граничит с сердцем, которое при перкуссии также дает тупой звук).

Для определения этой границы через точку, находящуюся на срединно-ключичной линии и соответствующую уровню верхней границы абсолютной печеночной тупости, проводят горизонтальную линию до пересечения ее с передней срединной линией. Место пересечения и будет верхней границей печеночной тупости по передней срединной линии.

https://www.youtube.com/watch?v=yTkeM0R3AZg

Затем границы печени определяют по левой реберной дуге. Для этого палец-плессиметр устанавливают перпендикулярно нижнему краю левой реберной дуги, несколько кнутри от передней подмышечной линии. Перкуссию проводят по реберной дуге до появления тупого звука и ставят точку. Это и будет границей печени в области левой реберной дуги.

Определить размеры печени можно лишь после пальпации ее нижнего края, позволяющей уточнить его локализацию, а также получить представление о его очертаниях, форме, консистенции, болезненности и особенностях поверхности самой печени.

При пальпации селезенки больной должен лежать на правом боку или на спине. Руки его должны располагаться вдоль туловища, ноги вытянуты.

Исследующий садится справа от больного, лицом к нему и левую руку кладет на нижнюю часть левой половины его грудной клетки (по подмышечным линиям), слегка сдавливает ее (необходимо ограничить подвижность грудной клетки при дыхании, чтобы усилить движение диафрагмы и селезенки вниз).

Правую руку со слегка согнутыми пальцами он устанавливает на передней брюшной стенке, напротив X ребра, параллельно реберной дуге, на 3—5 см ниже ее (если перкуторно селезенка не изменена) или полюса увеличенной селезенки.

Затем на выдохе больного поверхностным движением этой руки оттягивает кожу по направлению к пупку и кончики пальцев погружает в глубь брюшной полости, перемещая их в сторону левого подреберья. Далее, не отпуская правой руки, врач просит больного сделать глубокий вдох. При этом край селезенки входит в карман и при дальнейшем движении диафрагмы вниз выходит из него, огибая пальцы. Если ощутить селезенку не удалось, пальпацию повторяют, несколько смещая пальцы правой руки вверх от их первоначального положения.

Селезенка не пальпируется, если она не увеличена. Если же селезенка пальпируется у края реберной дуги, то это свидетельствует об ее увеличении приблизительно в полтора раза. Отличить увеличенную селезенку от опухолей, исходящих их других органов брюшной полости (левой почки, кишечника и т. д.), позволяет наличие характерных для нее вырезок (1—3) на переднем крае.

Пальпация почек.

Почки доступны пальпации лишь в том случае, если они увеличены или опущены.

Обычно при обследовании почек применяется бимануальная пальпация Ее производят в горизонтальном и вертикальном положениях больного (можно и в положении на боку).

В первом случае больной лежит на спине с вытянутыми ногами. Голова его располагается на низком изголовье, брюшной пресс расслаблен, руки свободно уложены на груди.

При пальпации правой почки исследующий садится справа от больного, левую руку ладонной поверхностью подкладывает под его правую половину поясницы перпендикулярно к позвоночнику, несколько ниже XII ребра.

При пальпации левой почки исследующий продвигает левую руку под туловище больного за позвоночник, чтобы ее ладонная поверхность оказалась под левой половиной поясницы, ниже последнего ребра.

Правую руку со слегка согнутыми пальцами исследующий ставит снаружи прямой мышцы живота пациента, ниже соответствующей реберной дуги (правой или левой в зависимости от того, какую почку пальпирует).

Далее, пользуясь расслаблением мышц брюшного пресса при каждом выдохе, он погружает пальцы правой руки все глубже и глубже, одновременно приближая к ним левой ладонью поясничную область, пока не появится ощущение соприкосновения обеих рук через брюшную стенку и слой поясничных мышц.

После этого больному предлагают сделать глубокий вдох, и, если почка пальпируется, она в этот момент подходит под пальцы правой руки. Они скользят вниз по ее передней поверхности, обходя нижний полюс. При этом можно получить представление о форме и величине почки, ее консистенции, болезненности, подвижности, характере передней поверхности, выявить на ней неровности, бугристость.

Пальпация почек в вертикальном положении больного проводится так же, как и в горизонтальном, однако в вертикальном положении лучше пальпируется опущенная и подвижная почка.

Кроме бимануальной пальпации, для выявления подвижной и увеличенной почки можно применять и метод баллотирования. Он сводится к следующему. Левой рукой по поясничной области сзади наносят короткие быстрые толчки, которые передаются почке, и она приближается к ладони правой руки, ударяется о пальцы и вновь отходит кзади.

Увеличение почки может наблюдаться при гидронефрозе (водянка), поликистозе, при опухоли (гидронефрома). В двух последних случаях поверхность почки бывает неровной, бугристой.

54. Оценка результатов анализов:

· общего анализа крови, анализа мочи общего, по Нечипоренко, Аддису-Каковскому, Амбурже, пробы по Зимницкому, копрограммы;

⇐ Предыдущая28293031323334353637Следующая ⇒

Date: 2016-06-09; view: 961; Нарушение авторских прав

Источник: https://mydocx.ru/11-104581.html

Перкуссия и пальпация печени и селезенки лекция n

Границы печени и селезенки в норме

ПЕРКУССИЯ И ПАЛЬПАЦИЯ ПЕЧЕНИ И СЕЛЕЗЕНКИ ЛЕКЦИЯ. n ХВАЩЕВСКАЯ ГАЛИНА МИХАЙЛОВНА К. М. Н. ДОЦЕНТ

ПЕРКУССИЯ ПЕЧЕНИ n n n При перкуссии печени определяют верхнюю и нмжнюю границы печени и ее размеры. Выделяют верхнюю границу относительной печеночной тупости – это истинная граница печени.

Она образована верхним краем печени прикрытым сверху нижним краем правого легкого. Перкуссию проводят по правой среднеключичной линии со второго межреберья, в норме граница проходит по пятому ребру.

На практике не используется.

Границы печеночной тупости.

Границы абсолютной печеночной тупости n n n Перкуссию проводят в вертикальном и горизонтальном положении больного. При перкуссии лежа на спине, руки больного сложены на груди или вытянуты вдоль туловища, ноги больного лежат ровно. Врач садится справа рядом с кроватью на стуле, лицом к пациенту.

Верхняя граница абсолютной печеночной тупости. Соответствует нижней границе правого легкого. n Используется метод тихой перкуссии. n Перкуссию проводят по вертикальным линиям справа: 1. Правая парастернальная линия; 2. Правая среднеключичная линия; 3. Правая передняя подмышечная n

Верхняя граница абсолютной печеночной тупости. n n Перкуссию проводят по ребрам и межреберьям, начиная со второго межреберья по вышеперечисленным линиям. При переходе перкуторного звука от ясного легочного в притупление границу отмечают со стороны ясного легочного звука.

Верхняя граница абсолютной печеночной тупости. n Верхняя граница абсолютной печеночной тупости в норме: 1. Правая парастернальная линия – верхний край 6 ребра; 2. Правая среднеключичная линия – 6 ребро; 3. Правая передняя подмышечная линия 7 ребро.

Нижняя граница абсолютной печеночной тупости.

n n Используется метод тишайшей перкуссии. Палец-плессиметр устанавливают на уровне пупка или несколько ниже, параллельно искомой границе. Перкуссию проводят снизу вверх. При переходе перкуторного звука от тимпанического в тупой, границу отмечают со стороны тимпанического звука.

Нижняя граница абсолютной печеночной тупости.

1. передняя подмышечная линия справа – 10 ребро; n 2. среднеключичная линия справа – нижний край реберной дуги; n 3. парастернальная линия справа – на 2 -3 см ниже края правой реберной дуги; n 4. по передней срединной линии – на 3 -6 см ниже мечевидного отростка; n 5. По левой реберной дуге – не выходит за левую парастернальную линию. n

Определение нижней границы абсолютной печеночной тупости по левой реберной дуге. n n Палец-плессиметр располагают перпендикулярно левой реберной дуге на уровне левой среднеключичной линии.

Перкуссию проводят в направлении мечевидного отростка, методом тишайшей перкуссии. При переходе перкуторного звука от тимпанита в тупой, границу отмечают со стороны тимпанического звука.

По левой реберной дуге граница не выходит за левую парастернальную линию.

Нижняя граница абсолютной печеночной тупости.

Положение нижнего края печени зависит от: n формы грудной клетки; n конституции человека: – у лиц астенического телосложения нижний край печени располагается несколько ниже, а гиперстенического — выше, чем у нормостеников, но это в основном касается лишь границы, располагающейся по передней срединной линии. n Смещение нижнего края печени вниз на 1 -1, 5 см отмечается в вертикальном положении больного.

Размеры печени по М. Г. Курлову. n n Этим методом определяют три размера печени: Первый размер – по правой среднеключичной линии; Второй размер – по передней срединной линии; Третий размер – по левой реберной дуге.

Первый размер соответствует расстоянию между верхней и нижней границами печени по правой среднеключичной линии. n n n Вначале определяют верхнюю границу по этой линии; Палец-плессиметр располагают во втором межреберье и перкутируют вниз по ребрам и межреберьям, методом тихой перкуссии; При переходе звука от ясного легочного в тупой, границу отмечают со стороны ясного легочного звука.

Нижнюю границу первого размера определяют по этой же линии. – Палец- плессиметр ставят на уровне пупка параллельно искомой границе и проводяи перкуссию снизу вверх до перехода тимпанического звука в тупой. – Границу отмечают по нижнему краю пальцаплессиметра, со стороны тимпанического звука. После этого измеряют расстояние между верхней и нижней точками. ПЕРВЫЙ РАЗМЕР РАВЕН 9± 1 см.

ВТОРОЙ РАЗМЕР ОПРЕДЕЛЯЮТ ПО ПЕРЕДНЕЙ СРЕДИННОЙ ЛИНИИ. n n Верхнюю границу перкуторно не определяют, ввиду близкого расположения абсолютной сердечной тупости. Для определения верхней границы второго размера, опускают перпендикуляр от верхней точки первого размера на переднюю срединную линию. Это и будет верхняя точка второго размера.

Нижняя точка второго размера. n n n Для определения нижней точки второго размера палец-плессиметр располагают на уровне пупка параллельно искомой границе, перкутируют вверх до перехода тимпанического звука в тупой. Границу отмечают со стороны тимпанического звука. Затем измеряют расстояние между верхней и нижней точками. ВТОРОЙ РАЗМЕР РАВЕН – 8± 1 см.

ТРЕТИЙ РАЗМЕР n n Третий размер определяют по левой реберной дуге. Определяют нижнюю точку. Палец-плессиметр располагают перпендикулярно левой реберной дуге на уровне левой среднеключичной линии. Перкуссию проводят в направлении мечевидного отростка, методом тишайшей перкуссии.

n При переходе перкуторного звука от тимпанита в тупой, границу отмечают со стороны тимпанического звука. После этого измеряют расстояние от найденной точки до верхней точки второго размера по передней срединной линиии. n ТРЕТИЙ РАЗМЕР РАВЕН – 7± 1 см.

РАЗМЕРЫ ПЕЧЕНИ ПО КУРЛОВУ: ПЕРВЫЙ РАЗМЕР – ПО ПРАВОЙ СРЕДНЕКЛЮЧИЧНОЙ ЛИНИИ – 9± 1 см; ВТОРОЙ РАЗМЕР ПО ПЕРЕДНЕЙ СРЕДИННОЙ ЛИНИИ — 8± 1 см, ТРЕТИЙ РАЗМЕР ПО ЛЕВОЙ РЕБЕРНОЙ ДУГЕ — 7± 1 см.

ПАЛЬПАЦИЯ ПЕЧЕНИ. n n Пальпация печени проводится по методу Образцова- Стражеско. Принцип метода – при глубоком вдохе нижний край печени опускается навстречу пальпирующим пальцам и затем, натыкаясь на них и, соскальзывая с них, становится ощутимым.

Цель пальпации: n n n Обнаружение нижнего края; Определение его локализации, формы, очертания, консистенции и болезненности; Установление характера поверхности пальпируемого органа.

Пальпации печени всегда предшествует перкуторное определение нижнего края печени n n n Положение больного – стоя или лежа на спине, ноги располагаются ровно, руки сложены на груди.

Положение врача – справа рядом с кроватью на стуле, лицом к пациенту.

Ладонь и 4 пальца левой руки врача находятся на поясничной области пациента справа, а большой палец левой руки надавливает сбоку и спереди на реберную дугу.

Пальпация печени проводится по среднеключичной линии. n n n Ладонь правой руки кладут плашмя на живот больного сразу ниже реберной дуги по правой среднеключичной линии. Кончики 4 сомкнутых и слегка согнутых пальцев должны находиться на одном уровне и лежать вдоль найденного ранее перкуторно нижнего края печени. Большой палец правой руки не участвует в пальпации.

Методика пальпации. n n Больного просят вдохнуть «животом» . Врач пальцами правой руки смещает кожу передней брюшной стенки вниз на 3 -4 см, т. е. в сторону противоположную краю печени. Затем больной делает выдох. Врач, следуя за опускающейся брюшной стенкой , погружает пальцы правой кисти вглубь живота и фиксирует их.

Методика пальпации. n n Между тылом кисти и реберной дугой должно остаться пространство, достаточное, чтобы пропустить край печени. Больного просят вдохнуть «животом» . Врач левой рукой сдавливает реберную дугу сверху и сбоку, препятствуя ее расширению. Правая рука стоит неподвижно в глубине живота.

Методика пальпации. – – – Диафрагма во время вдоха опускается, и правый купол диафрагмы смещает печень вниз.

Если печень доступна пальпации, то она опускаясь, проникает между пальцами правой руки и реберной дуги в своеобразный карман, выскальзывает из него, обходит кончики пальцев, опускаясь позади и пальпируется.

При высоком расположении печени, во время вдоха нужно продвинуть правую руку вперед, выпрямляя пальцы в согнутых фалангах навстречу опускающейся печени.

При скоплении в брюшной полости значительного количества жидкости пальпация печени затрудняется. n n В этом случае ее можно прощупать путем толчкообразной баллотирующей пальпации.

Сомкнутыми 2, 3, 4 -м пальцами правой руки наносят толчкообразные удары по передней брюшной стенке снизу вверх до реберной дуги, пока не обнаружится плотное тело — печень.

При толчке она сначала отходит в глубину брюшной полости, а затем возвращается и ударяется о пальцы, т. е. становится ощутимой (симптом «плавающей льдинки» ).

В норме печень n n пальпируется в 88 % случаев. Нижний край ее находится у края реберной дуги, по правой срединноключичной линии. Край печени мягкий, острый или слегка закругленный, ровный, безболезненный, легко подворачивается при пальпации.

ПЕРКУССИЯ СЕЛЕЗЕНКИ n n Селезенка расположена в глубине левого подреберья, ее верхний полюс находится на уровне 10 грудного позвонка. Наружная поверхность селезенки прилегает к стенке грудной клетки в пределах 9 -11 ребер по средней подмышечной линии.

Положение больного: на правом боку, руки сложены под головой, правая нога – ровно, левая – согнута. n n n Перкуссии доступны нижние 2/3 передней поверхности, а верхняя 1/3 покрыта нижней поверхностью левого легкого. Используют метод тишайшей перкуссии. Определяют размеры длинника и поперечника селезенки.

ДЛИННИК СЕЛЕЗЕНКИ n n n Перкуссию проводят по 10 ребру. Определение длинника начинают с передней точки, для этого палецплессиметр располагают на уровне пупка параллельно искомой границе. Палец-плессиметр перемещают вверх по направлению к точке пересечения 10 ребра с левой передней подмышечной линией.

Длинник селезенки n n n При переходе тимпанического звука в притупленный границу отмечают со стороны тимпанита.

Задняя точка длинника: перкуссию проводят по 10 ребру, палец-плессиметр ставят перпендикулярно ребру на середине расстояния между лопаточной и задней подмышечной линией.

При переходе ясного легочного звука в притупление, границу отмечают со стороны ясного звука. Затем измеряют расстояние между передней и задней точками. ДЛИННИК СЕЛЕЗЕНКИ РАВЕН 6 -8 СМ.

ПОПЕРЕЧНИК СЕЛЕЗЕНКИ n n Определяют по средней подмышечной линии. Вначале находят верхнюю границу, для этого палец-плессиметр устанавливают на уровне 5 ребра, средняя фаланга лежит перпендикулярно средней подмышечной линии. Перкуссию проводят вниз по ребрам и межреберьям до перехода звука от ясного легочного в притупление. Границу отмечают со стороны ясного легочного звука, в норме 9 ребро.

ПОПЕРЕЧНИК СЕЛЕЗЕНКИ n n n Нижняя граница поперечника определяется следующим образом: Палец-плессиметр устанавливают по средней подмышечной линии несколько выше крыла левой повздошной кости.

Перкуссию проводят вверх до перехода звука от тимпанического в притупление, границу отмечают со стороны тимпанита, в норме 11 ребро. Затем измеряют расстояние между точками.

ПОПЕРЕЧНИК СЕЛЕЗЕНКИ РАВЕН 4 -6 СМ.

Пальпация селезенки ПОЛОЖЕНИЕ БОЛЬНОГО: 1. На правом боку – голова несколько наклонена вперед, кисти рук сложены вместе и лежат под правой щекой, правая нога выпрямлена, левая согнута в колене и слегка приведена к туловищу.

положение больного: 2. Больной должен лежать на спине. Руки его должны располагаться вдоль туловища, ноги вытянуты. Кровать с низким изголовьем.

Положение врача Справа от больного, лицом к нему. Левую руку кладет на нижнюю часть левой половины его грудной клетки (по подмышечным линиям), слегка сдавливает ее для ограничения подвижности грудной клетки при дыхании. Правую руку со слегка согнутыми пальцами он устанавливает на передней брюшной стенке, напротив X ребра, параллельно реберной дуге

МЕТОДИКА ПАЛЬПАЦИИ n n Больного просят вдохнуть «животом» . Врач пальцами правой руки смещает кожу передней брюшной стенки вниз на 3 -4 см, т. е. в сторону противоположную реберной дуге. Затем больной делает выдох. Врач, следуя за опускающейся брюшной стенкой , погружает пальцы правой кисти вглубь живота и фиксирует их.

МЕТОДИКА ПАЛЬПАЦИИ. n n Между тылом кисти и реберной дугой должно остаться пространство, достаточное, чтобы пропустить край селезенки. Больного просят вдохнуть «животом» . Врач левой рукой надавливает на реберную дугу, чтобы ограничить ее подвижность. Правая рука стоит неподвижно в глубине живота.

МЕТОДИКА ПАЛЬПАЦИИ – – – Диафрагма во время вдоха опускается, и левый купол диафрагмы смещает селезенку вниз.

Если селезенка доступна пальпации, то она опускаясь, проникает между пальцами правой руки и реберной дуги в своеобразный карман, выскальзывает из него, обходит кончики пальцев, опускаясь позади и пальпируется.

При высоком расположении селезенки, во время вдоха нужно продвинуть правую руку вперед, выпрямляя пальцы в согнутых фалангах навстречу опускающейся селезенке.

Пальпация селезенки n Селезенка не пальпируется, если она не увеличена. Если же селезенка пальпируется у края реберной дуги, то это свидетельствует об ее увеличении приблизительно в полтора раза. Отличить увеличенную селезенку от опухолей, исходящих их других органов брюшной полости (левой почки, кишечника и т. д. ), позволяет наличие характерных для нее вырезок на переднем крае.

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!!!

Источник: https://present5.com/perkussiya-i-palpaciya-pecheni-i-selezenki-lekciya-n/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.