Индекс кровоточивость десны пародонтальные индексы

Пародонтальный индекс, его роль в определении пародонтального статуса

Индекс кровоточивость десны пародонтальные индексы

Пародонтальный индекс широко используются при диагностики заболеваний пародонта. Индексная оценка состояния тканей пародонта является ключевым моментом в описании пародонтологического статуса пациента.

В данном материале собраны основные индексы и классификации, рекомендованные для наиболее всестороннего описания в пародонтологии.

Все пародонтальные индексы разделены на несколько категорий в порядке их выполнения на приеме.

1. Пародонтальный индекс гигиены полости рта Грина-Вермильона (Oral Hygiene Index-Simlified, Green-Vermillion, 1964).Позволяет выявлять не только зубной налет, но и зубной камень.

Методика определения.

Окрашивают вестибулярную поверхность 16, 11, 26, 31 и язычную поверхность 46, 36 зубов йодсодержащим раствором.

На соответствующих поверхностях исследуемых зубов определяют индекс зубного налета (Debris-index) и индекс зубного камня (Calcuius-index), выражают в баллах:

Зубной налет (DI):0 — зубной налет отсутствует;1 — зубной налет покрывает не более 1/3 поверхности коронки зуба;2 — зубной налет покрывает от 1/3 до 2/3 поверхности зуба;

3 — зубной налет покрывает > 2/3 поверхности зуба.

Зубной камень (CI):0 — зубной камень не выявлен;1 — наддесневой зубной камень покрывает менее 1/3 коронки зуба;2 — наддесневой зубной камень покрывает от 1/3 до 2/3 коронки зуба или имеется поддесневой в виде отдельных глыбок;

3 -наддесневой зубной камень покрывает 2/3 коронки зуба и/или поддесневой окружает пришеечную часть зуба.

Оценка результатов. С помощью OHI-S определяют уровень гигиены полости рта по следующим критериям:0 — 0,6 баллов — хороший уровень гигиены;0,7 — 1,6 баллов — удовлетворительный;1,7 — 2,5 баллов — неудовлетворительный;больше 2,6 баллов — плохой.

2.

Пародонтальный индекс зубного налета Сильнесс-Лоэ (PI Silness-Löe, 1964).Характеризует толщину зубного налета в придесневой области.

Для его определения специального окрашивания не проводят.

Методика определения.

После тщательного высушивания поверхности зубов кончиком зонда проводят в пришеечной части зуба, слегка затрагивая десневую борозду с щечной и язычной сторон.

Результаты оценивают в баллах:0 — налет возле шейки зондом не определяется;1 — налет визуально не определяется, только при движении кончика зонда;2 — значительное накопление зубного налета, определяемое как визуально, так и в ходе зондирования;

3 — интенсивное отложение зубного налета на поверхности зуба, десневого кармана, десневого края, определяются пищевые остатки

Исследуют зубы Рамфьорда (16, 21, 24, 36, 41, 44). Сумма показателей делится на количество исследованных зубов.

1. Папиллярно-маргинально-альвеолярный пародонтальный индекс (РМА, Schour, Massler, 1948) в модификации Парма (C. Parma, 1960).Является одним из первых базовых индексов воспаления десны.

Проводится, как правило, после пробы Шиллера-Писарева, используя аналогичный раствор.

Методика определения.

Оценивается состояние десны у каждого зуба: воспаление сосочка (Р) — 1 балл, воспаление краевой десны (М) — 2 балла, воспаление альвеолярной десны (А) — 3 балла.

Оценка результатов:до 30% — легкая степень гингивита;30-60% — средняя степень гингивита;более 60% — тяжелая степень гингивита.

2.

Пародонтальный индекс кровоточивости десневой борозды (SBI Muhlemann и Son, 1971) в модификации Cowell (1975)Метод чувствительный: повышенная кровоточивость при клинически здоровом пародонте определяется в 30-40%, что позволяет использовать метод для раннего выявления начальных воспалительных изменений. Метод показателен и при гингивите, и при пародонтите.

Методика проведения

Состояние десны изучают в области зубов Рамфьорда с вестибулярной и язычной сторон с помощью пуговчатого зонда. Кончик зонда без давления прижимают к стенке бороздки и медленно ведут от медиальной к дистальной стороне зуба.

Оценочная шкала (степени):

0 – кровоточивость отсутствует;1 – кровоточивость возникает не раньше чем через 30 секунд;2 – кровоточивость возникает сразу и в пределах 30 секунд;3 – пациент отмечает кровоточивость при приеме пищи или при чистке зубов.

3. Пародонтальный индекс кровоточивости сосочков (PBI Saxer и Muhlemann, 1971)Метод определяет возникновение кровоточивости межзубных сосочков после осторожного зондирования борозды. Зондирование проводит в области зубов Рамфьорда с вестибулярной и язычной сторон с помощью пуговчатого зонда.

Оценочная шкала (степени):

0 – кровоточивость отсутствует;1 – появление точечных кровотечений;2 – наличие многочисленных точечных или линейного кровотечения;3 – кровью заполняется межзубной промежуток;4 – кровь заполняет десневую борозду и течет по зубу или десне.

4. Пародонтальный индекс распространенности воспаления (Sandler-Stahl, 1957)Индекс применяется для мониторинга, а также показывает динамику процесса и эффективность лечения.

1. Пародонтальный индекс Рассел (PI Russel, 1956).ПИ учитывает тяжесть гингивита, наличие пародонтальный карманов, подвижность зубов, деструкцию костной ткани.

Методика определения. В зубной формуле напротив каждого зуба проставляют баллы (от 0 до 8), отражающие состояние тканей пародонта:

0 — воспаления десны нет;1 — легкий гингивит, воспаление не окружает весь зуб;2- воспаление окружает весь зуб, однако повреждения эпителиального прикрепления нет;4 – начальная степень резорбции вершин межзубных перегородок ( оценка дается только рентгенологически);6 — имеется пародонтальный кармана, жевательная функция зуба не нарушена, зуб устойчив;8 — выраженная деструкция тканей пародонта, жевательная функция зуба нарушена, зуб подвижен, может быть смещен, при перкуссии дает глухой звукСостояние пародонта регистрируют возле каждого зуба (за исключением третьих моляров), ставят наивысший балл.

Оценка результатов.0,1 — 1,5 балла — начальная и I стадия заболевания;1,5 — 4,0 балла — II стадия;4,0 — 8,0 балла — III стадия.

2.

Коммунальный индекс нуждаемости в лечении болезней пародонта (Community Periodontal Index of treatment Needs, CPITN).Индекс нуждаемости в лечении рекомендован ВОЗ. Для оценки этого индекса регистрируют три показателя:-наличие или отсутствие кровоточивости десны,-наличие над- или поддесневого зубного камня,-пародонтальные кармана.

Методика определения.

Для оценки состояния тканей пародонта применяют специально сконструированный легкий зонд, имеющий на кончике шарик диаметром 0,5 мм и черную полоску на расстоянии 3,5- 5,5 мм от кончика зонда.

Полость рта делится на 6 секстантов, определяемых зубами, имеющими кодовые номера 18-14, 13-23, 24-28, 38-34, 33-43 и 44-48. Секстант необходимо осматривать только в тех случаях, если в нем присутствуют 2 зуба и более, и нет показаний к их удалению. Если в секстанте сохранился только один зуб, его следует включать в предыдущий секстант.

У молодых лиц в возрасте до 19 лет осматривают только 6 зубов: 16, 11, 26, 36, 31, 46. Такая модификация методики сделана для того, чтобы избежать классифицирования углубленных зубодесневых щелей, связанных с прорезыванием, как пародонтальных карманов.

По этой же причине при осмотре детей до 15 лет регистрацию карманов вообще не проводят, т.е. учитывают только кровоточивость десен и наличие камня. Если в секстанте, подлежащем осмотру, нет ни одного индексного зуба, заменой могут служить отдельные полностью прорезавшиеся резцы или премоляры.

Для определения глубины карманов, наличия поддесневого камня и кровоточивости десен проводится зондирование индексных зубов. Сила зондирования не должна превышать 20 г. Практический тест для определения такой силы заключается в том, что кончик зонда помещают под ноготь большого пальца руки и надавливают до появления побеления.

Для ощущения поддесневого камня необходимо прикладывать наименее возможную силу, которая позволит перемещать шаровидный кончик зонда вдоль поверхности зуба. Кончик введенного зонда следует перемещать соответственно анатомической конфигурации поверхности корня.

Появление боли при зондировании свидетельствует о применении слишком большой силы.При определении глубины десневого кармана кончик зонда следует вводить осторожно, глубина погружения соответствует цветным меткам.

Исследуют общую протяженность кармана, для чего определяют глубину как минимум в 6 точках каждого зуба: медиально-щечной, средне-щечной, дистально-щечной, медиально-язычной, средне-язычной, дистально-язычной.

Осмотр и регистрация данных. Зондирование проводят у индексных зубов соответствующего возраста.

Оценочная шкала:4 — карман более 6 мм ;3 — карман 3,5 — 5,5 мм;2 – пародонтального кармана нет, но присутствует явление воспаления десны, зубной камень, дефекты пломб или коронок;1 — кровоточивость сразу после окончания зондирования, наблюдаемая непосредственно глазом или с помощью зеркала, зубного камня нет, карманов нет;

0 – пародонт интактен.

Оценка результатов.Оценивают нуждаемость в лечении:0 — лечения не требуется;1 — гигиена полости рта;2 — удаление зубных отложений + гигиена;3 — удаление отложений + консервативная терапия + кюретаж + гигиена;

4 — удаление отложений + консервативная терапия + лоскутные операции + ортопедическое лечение + гигиена.

3. «Костный» показатель (Fuchs 1946).
Индекс позволяет судить об убыли костной ткани относительно длины корня. Оценку состояния костей проводят рентгенологически.

Оценочная шкала:4 – нет убыли костной ткани или зуб удален по поводу осложненного кариеса;3 – убыль костной ткани до одной трети длины корня;2 – убыль костной ткани от одной трети до дух третей длины корня;1 – убыль костной ткани свыше двух третей длины корня;

0 – зуб вне кости или удален по поводу заболевания пародонта.

Оценка результатов:Подсчитывают сумму показателей для всех зубов или исследуемого участка и делят на число, которое соответствует здоровому пародонту (количество зубов умноженное на четыре).

Результат получают в виде дроби.

0 – резорбция костной ткани до верхушек корней;¼ — резорбция костной ткани на две трети корня;½ — резорбция костной ткани от одной трети до двух третей корня;¾ — резорбция костной ткани на одну треть корня;

1 – костная ткань в норме.

1. По Евдокимову.1 степень – зуб смещается в вестиболооральном направлении не более чем на 1 мм. по отношению к коронке соседнего зуба;2 степень – зуб смещается в вестибулооральном и мезиодистальном направлении не более чем на 1 мм. по отношению к коронке соседнего зуба;

3 степень – добавляется подвижность в вертикальном направлении;

2.

По Энтину.1 степень – смещение зуба в ветибулооральном направлении;2 степень — зуб смещается в вестибулооральном и мезиодистальном направлении;3 степень — добавляется подвижность в вертикальном направлении;

4 степень – подвижность в трех направлениях а также ротация зуба.

3. По шкале Миллера-Флезара (1980).0 – зуб устойчив, имеется только физиологическая подвижность;1 – смещение зуба по вертикальной оси не более 1 мм.

по вертикальной оси не более чем на 1 мм.2 – зуб смещается на 1-2 мм.

в вестибулооральном направлении, функция не нарушена;

3 – подвижность резко выражена, зуб движется в вестибулооральном направлении и по вертикальной оси, функция нарушена.

Определяется с помощью специального изогнутого зонда Набера, либо обычного затупленного зонда. Поражение фуркации определяют как в горизонтальном так и вертикальном положениях.

В горизонтальном направлении:I – видно небольшое вдавление в слизистой на щечной поверхности, но зонд не входит в область разряжения или проникает в дефект на глубину 1-2 мм.II – зонд входит в бифуркацию более чем на 1-2 мм., но при этом не определяется сообщение одной фуркации с другой

III – место фуркации видно, с помощью зонда можно пройти из одной фуркации в другую.

В вертикальном направлении (Tarnow, Fletcher, 1984):1 – вертикальная убыль кости от 1 до 3 мм.;2 — вертикальная убыль кости в области фуркации до 4-6 мм.;

3 — вертикальная убыль кости 7 мм. и более.

I – рецессия в пределах свободного края десны. Возможна ее полная ликвидация.II – рецессия захватывает прикрепленную десну но не затрагивает боковые поверхности корня.

Можно рассчитывать на ее полное устранение.III – рецессия десны и на боковых поверхностях. Полное устранение очень сомнительна.

IV – рецессия десны на всех поверхностях зуба, разрушена кость.

Устранить хирургическими методами невозможно.

Источник: http://parodont.pro/parodontalnyi-indeks.html

Индексная система оценки состояния тканей пародонта

Индекс кровоточивость десны пародонтальные индексы

Проба Шиллера-Писарева.

При клинической оценке состояния тканей пародонта в первую очередь обращают внимание на состояние слизистой оболочки десен:

1. наличие воспаления;

2. интенсивность воспаления;

3. распространенность воспаления.

Проба Шиллера-Писарева основана на том, что при наличии воспаления происходит окрашивание десен йодсодержащим раствором от бурого до темно-коричневого цвета (прижизненная окраска гликогена).

Чаще всего для окрашивания используют йод-калиевый раствор (1г кристаллического иода и 2г йодида калия растворяют в 1 мл 96% этилового спирта и добавляют дистиллированной воды до 40 мл) или раствор Люголя. Интенсивность окрашивания десен зависит от степени выраженности воспалительного процесса, который сопровождается накоплением в клетках слизистой оболочки десны гликогена.

У детей до 3-х лет проба Шиллера-Писарева не проводится, так как наличие гликогена в десне является физиологической нормой.

Интенсивная окраска десны указывает на наличие воспаления десны. Степень распространения гингивита определяют с помощью индекса РМА.

Индексная система оценки состояния тканей пародонта.

Дляопределения состояния тканей пародонта используют рядиндексов, которые подразделяются следующим образом.

Индексы гингивита Пародонтальные индексы
Индекс РМА Пародонтальный индекс (PI)
Индекс GI Комплексный пародонтальный индекс (КПИ)
Коммунальный пародонтальный индекс(CPІ)

Папиллярно-маргинально-альвеолярный индекс (РМА) – предложен Массером (1948) и модифицирован Парма (1960).

Индекс предложен для оценки воспалительного процесса в деснах.

Производят окрашивание десны у всех зубов раствором Шиллера – Писарева (прижизненная окраска гликогена) и определяют ее состояние по 4-х балльной системе:

0 баллов — нет воспаления;

1 балл — воспаление сосочка десны (Р);

2 балла — воспаление маргинального края десны (М);

3 балла — воспаление альвеолярной десны (А).

Индекс РМА рассчитывают по формуле:

В модификации Парма индекс вычисляется в процентах:

где 3 — максимальный показатель индекса для каждого зуба.

Сумма баллов определяется путем суммирования всех показателей состояния тканей пародонта возле каждого отдельно взятого зуба. Количество зубов у пациентов в возрасте 6-11 лет равно 24, в 12-14 — 28, в 15 лет и старше — 30. В период временного прикуса, то есть у ребенка до 6 лет, имеется 20 зубов.

Для оценки состояния тканей пародонта приняты следующие критерии:

до 25 % — легкая степень гингивита;

25—50 % — средняя степень гингивита;

более 50 % — тяжелая степень гингивита.

Индекс гингивита ИГ (GI) предложен Лоу и Силнессом (1967).

Характеризует выраженность (интенсивность) воспалительного процесса в деснах.

Исследование проводится визуально. Определяют состояние десен в области 16, 11, 24, 36, 31, 44-го зубов по 4-балльной системе:

0 баллов — воспаление отсутствует;

1 балл — легкий гингивит (незначительная гиперемия);

2 балла — средний гингивит (гиперемия, отек, возможна гипертрофия);

3 балла — тяжелый гингивит (выраженная гиперемия, отечность, кровоточивость,изъязвление).

Формула для вычисления индекса:

Критерии оценок:

0,1—1,0 — легкая степень гингивита;

1,l—2,0 — средняя степень гингивита;

2,1—3,0—тяжелая степень гингивита.

Пародонтальный индекс ПИ(PI) предложен Расселом (1956), введен в практику Дэвисом (1971); для практики ВОЗ рекомендует использовать индекс Рассела с добавлением по Дэвису для изучения выраженности воспалительно-деструктивных изменений в пародонте.

Оценивают состояние пародонта каждого зуба (наличие гингивита, подвижность зубов, глубина зубодесневых карманов) по таким критериям оценок:

0—нет воспаления;

1—легкий гингивит, воспаление не охватывает всю десну вокруг зуба;

2—воспаление окружает весь зуб, без повреждения прикрепления эпителия, пародонтальный карман отсутствует;

4—так же, как и при оценке в 2 балла, однако, на рентгенограмме отмечают резорбцию костной ткани;

6—гингивит и патологический зубодесневой карман, зуб неподвижный;

8—деструкция тканей пародонта, наличие пародонтального кармана, подвижность зубов.

Формула для вычисления индекса:

Оценка результатов:

0,1—1,4 — легкая степень пародонтита;

1,5—4,4 — средняя степень пародонтита;

4,5—8,0 — тяжелая степень пародонтита.

Комплексный пародонтальный индекс КПИ. Разработан в ММСИ в 1987г.

Методика определения: визуально при помощи обычного набора стоматологических инструментов определяют наличие зубного камня, кровоточивость десен, поддесневой зубной камень, пародонтальные карманы, патологическую подвижность зубов и при наличии признака, независимо от его тяжести (количества), регистрируют в цифровом выражении для каждого обследованного зуба. При наличии нескольких признаков регистрируют тот, который имеет большее цифровое выражение.

Критерии оценки:

0 — патологических отклонений не определяется;

1 — зубной налет;

2 — кровоточивость;

3 — зубной камень;

4 — пародонтальный карман;

5 — подвижность зуба.

В зависимости от возраста обследуют такие зубы:

в возрасте 3—4 лет: 55, 51, 65, 71, 75, 85-й;

в возрасте 7—14 лет: 16,11, 26, 31, 36, 46-й.

Определяют КПИ индивидуальный и КПИ средний по формулам:

Критерии оценки:

0,1—1,0 — риск заболевания;

1,1—2,0—легкая степень заболевания;

2,1—3,5—средняя степень заболевания;

3,6—6,0 — тяжелая степень заболевания.

Коммунальный пародонтальный индекс (CPI).Для определения этого индекса используются три показателя пародонтального статуса: наличие кровоточивости десен, зубного камня и пародонтальных карманов.

Применяется специально разработанный легкий CPI (пародонтальный) зонд с шариком на конце, диаметром 0,5мм. Зонд имеет черную метку между 3,5мм и 5,5мм и черное кольцо на уровне 8,5мм и 11,5мм от кончика зонда.

Для определения индекса полость рта делится на секстанты, включающие следующие группы зубов: 17-14, 13-23, 24-27, 37-34, 33-43, 44-47. У взрослых (20 лет и старше) осматривают 10 следующих так называемых индексных зубов: 17, 16,11, 26, 27, 37, 36, 31,46,47.

У пациентов моложе 20 лет оценивают только 6 индексных зубов — 16, 11, 26, 36, 31 и 46, чтобы избежать неточностей, связанных с ошибочной диагностикой пародонтальных карманов при прорезывании постоянных зубов. При осмотре детей до 15 лет измерения глубины пародонтальных карманов, как правило, не проводится, а регистрируются только кровоточивость и зубной камень.

Выявление пародонтальных карманов и зубного камня проводится с помощью пародонтального зонда. При зондировании в участке индексного зуба зонд используется как “чувствительный” инструмент для определения глубины кармана и выявления поддесневого зубного камня и кровоточивости. Сила, которая используется при зондировании, не должна превышать 20г.

Практическим тестом для установления этой силы является помещение зонда под ноготь большого пальца и нажатие до появления чувства дискомфорта. Выявление поддесневого зубного камня проводится с самым минимальным усилием, позволяющим шарику зонда продвигаться вдоль поверхности зуба.

Если пациент во время зондирования испытывает боль, это указывает на применение излишнего усилия.

Для зондирования шарик зонда нужно осторожно поместить в десневую борозду или карман и прозондировать на всем протяжении.

Критерии оценки:

0 — нет признаков поражения;

1 — кровоточивость, спонтанная или после зондирования, видимая в стоматологическом зеркале;

2 — камень, выявленный во время зондирования, но при этом весь черный

участок зонда виден;

3 — карман 4-5мм (пародонтальный карман в участке черной метки зонда);

4 — карман 6мм или больше (черный участок зонда не виден);

X — исключенный секстант (если в секстанте менее 2 зубов);

9 — не регистрируется.

Методика определения индекса CPI

Тесты α=2

1. При обследовании 12- летнего ребенка с хроническим колитом выявлено, что индекс РМА составляет 28%. Какая степень гингивита определена у ребенка?

A. очень легкая

B. легкая

C. средняя

D. тяжелая

E. очень тяжелая

2. При обследовании 12- летнего ребенка с хроническим колитом выявлено, что индекс РМА составляет 20%. Какая степень гингивита определена у ребенка?

A. очень легкая

B. легкая

C. средняя

D. тяжелая

E. очень тяжелая

3. При обследовании 12- летнего ребенка с хроническим колитом выявлено, что индекс РМА составляет 56%. Какая степень гингивита определена у ребенка?

A. очень легкая

B. легкая

C. средняя

D. тяжелая

E. очень тяжелая

4. При подсчете индекса PMA десну окрашивают:

A. метиленовой синью

B. р-ром Шиллера-Писарева

C. йодинолом

D. эритрозином

E. фуксином

5. Р-р, состоящий из 1г йода, 2г йодистого калия, 40 мл дистиллированной воды – это:

A. р-р Люголя

B. р-р фуксина

C. р-р Шиллера-Писарева

D. р-р метиленового синего

E. р-р триоксазина

6. Какой индекс используют для оценки степени тяжести гингивита?

A. кп

B. КПУ

C. CPITN

D. PMA

E. Грина-Вермиллиона

7. Индекс PMA определяет тяжесть:

A. пародонтоза

B. гингивита

C. пародонтита

D. кариеса

E. периодонтита

8. Наличие, локализация и распространенность воспалительного процесса в деснах определяют с помощью пробы:

A. Силнес-Лоу

B. Грина-Вермилиона

C. Шика-Аша

D. Кулаженко

E. Шиллера-Писарева

9. Какое вещество в десне изменяет окраску диагностического реактива при определении индекса РМА?

A. Жиры

B. Протеины

C. Гемоглобин

D. Гликоген

E. Ферменты

10. Какому количеству баллов соответствует окрашивание десневого сосочка при определении индекса РМА?

A. 1 балл

B. 2 балла

C. 3 балла

D. 0 баллов

E. 4 балла

11. Какому количеству баллов соответствует окрашивание маргинального края десны при определении индекса РМА?

A. 2 балла

B. 1 балл

C. 3 балла

D. 0 баллов

E. 4 балла

12. Какому количеству баллов соответствует окрашивание альвеолярной десны при определении индекса РМА?

A. 2 балла

B. 1 балл

C. 3 балла

D. 0 баллов

E. 4 балла

13. Какому количеству баллов при определении индекса гигиены соответствует незначительная гиперемия десны?

A. 0

B. 1

C. 2

D. 3

E. 4

14. Какому количеству баллов при определении индекса гигиены соответствует гиперемия, отек, возможная гипертрофия десны?

A. 0

B. 1

C. 2

D. 3

E. 4

15. Какому количеству баллов при определении индекса гигиены соответствует выраженная гиперемия, отечность, кровоточивость,изъязвление десны?

A. 0

B. 1

C. 2

D. 3

E. 4

Контрольные вопросы (α=2).

1. Основные пародонтальные индексы.

2. Проба Шиллера-Писарева.

3. Папиллярно-маргинально-альвеолярный индекс (РМА), критерии оценки, интерпритация результатов.

4. Индекс гингивита ИГ (GI), критерии оценки, интерпритация результатов.

5. Пародонтальный индекс (PI), критерии оценки, интерпритация результатов.

6. Комплексный пародонтальный индекс (КПИ), критерии оценки, интерпритация результатов.

7. Коммунальный пародонтальный индекс(CPІ), критерии оценки, интерпритация результатов.

Дата добавления: 2015-08-05; просмотров: 295; Нарушение авторских прав

Источник: https://lektsii.com/2-105471.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.