Исследование почек и мочевыводящих путей технология подготовки и проведения

Инструментальные исследования при болезнях почек и мочевыводящих путей

Исследование почек и мочевыводящих путей технология подготовки и проведения

Инструментальные методы исследования используют для оценки анатомо-морфологического и функционального состояния почек и мочевыводящих путей. К ним относятся рентгенологические и радионуклидные методы исследования, ультразвуковое исследование и биопсия почки.

Обзорная рентгенография

Обзорная рентгенография (рентгенограмма почек, мочеточников, мочевого пузыря) может дать представление о размерах и локализации почек. Однако контуры почек могут быть неясными из-за кишечного содержимого, наличия около почки гематомы или абсцесса.

Выявление камня в мочевом тракте, за исключением коралловидного, практически невозможно. Иногда заметны рентгеноконтрастные тела в области надпочечников, почек, мочеточников, мочевого пузыря или простаты.

Для уточнения мест выявленных образований используют УЗИ и КТ, которые в настоящее время вытесняют рентгенографию.

Экскреторная урография

Экскреторная урография (внутривенная урография) проводится путем внутривенного введения контрастного вещества [натрия амидотриазота (урографина)] и применяется для выявления контуров почек, чашечно-лоханочной системы и оценки функционального состояния почек.

Экскреторная урография проводится по следующей схеме:

  • Обзорный снимок, включая мочевой пузырь.
  • Введение контрастного вещества.
  • Снимки через 5, 20, 45 мин и т. д., пока видны почки и мочеточники.
  • В конце исследования делают снимок мочевого пузыря после мочеиспускания.

Если одна почка медленно выделяет контраст, рекомендуется сделать последний снимок через 6–12 ч после введения контрастного вещества. На снимке, проведенном через 5 мин, выявляют расположение и контуры почек.

В норме тела почек располагаются на уровне ХII грудного – III поясничного позвонков. Правая почка может располагаться несколько ниже левой.

Контуры почек ровные, толщина паренхимы (расстояние от наружного контура до сосочков пирамид) в средней части почек равна 2,5 см, на полюсах – 3–4 см. Все чашечки у здоровых контрастируются одинаково.

При наличии газа или большого содержимого в кишечнике контуры почек могут быть неясными.

Но после соответствующей подготовки в патологии выявляют бугристость контура почки, что может быть обусловлено рубцами или опухолевыми образованиями, кистами и плотными опухолями в паренхиме.

При хроническом пиелонефрите, обструктивной нефропатии, туберкулезе почек, сосочковом некрозе выявляют изменения чашечно-лоханочной системы. Экскреторная урография – основной метод исследования при наличии камней в мочевой системе.

Следует помнить, что адекватное исследование не осуществимо у больных, у которых мочевина в крови выше 16–18 ммоль/л или креатинина в плазме больше 250 мкмоль/л. У некоторых больных возможно развитие побочных явлений: тошноты, рвоты, покраснения кожи, аллергических реакций, астматического приступа, анафилактических реакций вплоть до шока и коллапса.

Компьютерная томография

Компьютерная томография (КТ) показана при оценке характера и протяженности объемных поражений почек, забрюшинных образований, надпочечников.

Ангиография

Ангиография проводится ретроградным методом, при котором контрастное вещество вводится через периферическую артерию катетером непосредственно в почечную артерию ( селективная ангиография).

Применяют почечную ангиографию при подозрении на возможные сосудистые поражения (стенозы и аневризмы), неопределенных результатах КТ в случае объемных поражений, упорном почечном кровотечении, подозрении на почечную гипертонию.

На снимках вначале выявляют изображение почечных артерий и их ветвей (артериограмма), затем тень почки (нефрограмма) и в конце исследования отток контрастного вещества по венам (венограмма). Во время ангиографии возможно проведение баллонной дилатации и введение стента в почечную артерию при ее стенозировании, устранение кровотечения и артериовенозных фистул.

Венография

Венография осуществляется путем чрескожного введения катетера через бедренную вену. Катетеризацию почечных вен используют для диагностики тромбоза почечных вен при нефротическом синдроме, получения образцов крови для определения уровня ренина в почечной вене и уточнения данных о злокачественных опухолях.

Магнитно-резонансная томография

Магнитно-резонансная томография (МРТ) дает непосредственное изображение почечных опухолей, кистозных поражений почек и сосудистых околопочечных структур, позволяет диагностировать тромбоз, аневризмы, артерио-венозные свищи. Морфологическая структура воспроизводится как трехмерная реконструкция ткани.

Радионуклидные методы исследования

Радионуклиды – нестабильные атомы, превращающиеся при распаде в другие нуклиды с испусканием электромагнитного излучения (γ-квантов, α- и β-частиц).

При исследовании почек радионуклиды используют для определения скорости клубочковой фильтрации (99mТс-ДТПК), почечного кровотока (131I-oртоиодгиппурат, 99mТс-мертиатид), почечной перфузии (99mТс-пертехнет) и морфологического исследования почек (99mТс-димеркаптоянтарная кислота).

Препараты вводят парентерально. За излучением наблюдают с помощью внешней γ-камеры, результаты подвергаются компьютерному анализу раздельно для каждой почки.

Радионуклидное исследование дает информацию как о морфологии, так и функции почек. Метод позволяет получить изображение почечной коры, формы и размера каждой почки.

Например, с высокой достоверностью выявляются ранний нефросклероз и особенности нарушения функции каждой почки.

При реноваскулярной гипертензии, обусловленной стенозом почечной артерии, характерно увеличение времени накопления препарата, пиковая активность задерживается и экскреция уменьшается.

Введение каптоприла – ингибитора АПФ – сопровождается изменениями ренограммы. Радионуклидное исследование позволяет дифференцировать необструктивные и обструктивные расширения мочевого пузыря.

Преимуществом метода является возможность получения изображения почек при хронической почечной недостаточности. Осложнения метода связаны с побочными действиями вводимых препаратов.

Риск развития побочных явлений, включая и нефротоксичность, может быть уменьшен исключением назначения диуретиков.

Ультразвуковое исследование (УЗИ)

Ультразвуковое сканирование в различных позициях позволяет сравнительно точно определить контуры и положение почек, оценить чашечно-лоханочную систему, выявить опухоли, кисты, абсцессы почек и нефролитиаз, провести дифференцирование между кистами и опухолями почек, гидронефрозом и околопочечным скоплением жидкости.

УЗИ почек используют для определения размеров почек и толщины паренхимы и при выборе оптимального места для чрескожной пункции почки.

Ультразвуковая диагностика предпочтительна при хронических заболеваниях почек с нарушенной функцией, при которых поглощение контрастного вещества или изотопа нарушено, и при исследовании трансплантированной почки.

Метод эффективен при выявлении забрюшинных опухолей, патологии брюшной полости и полости таза.

С помощью УЗИ хорошо визуализируются очертания мочевого пузыря и оценивается степень его опорожнения при наличии обструкции. Изменение контуров, смещение пузыря или изменение толщины его стенки могут быть связаны с опухолью пузыря или патологией малого таза.

Кровоток внепочечных и крупных почечных сосудов исследуют с помощью допплеровского УЗИ. Рассчитывают отношение пиковой скорости к диастолической (индекс сопротивления), отражающее сопротивление току крови через мелкие почечные артерии.

Выраженный стеноз почечной артерии ослабляет и замедляет кровоток по внутрипочечным сосудам.

Допплеровское УЗИ используют для исследования кровотока при острой почечной недостаточности, выявления тромбоза почечной вены и оценки динамики реакции отторжения почечного трансплантанта.

Биопсия почки

Существует два способа биопсийного исследования – открытый и чрескожный (пункционный). Открытый хирургический метод применяется редко: только если была недостаточной пункционная биопсия.

Пункционная биопсия проводится в положении больного лежа на животе после введения седативных средств и местной анестезии кожи и мышц спины над областью почек специальной иглой. Почки визуализируются ультразвуком или с помощью рентгенограммы.

Забирается ткань почки для морфологического исследования.

Биопсию почки проводят для уточнения диагноза, выяснения природы заболевания, оценки эффективности проводимого лечения и прогноза дальнейшего развития почечного заболевания.

Абсолютных противопоказаний для биопсии не существует. Относительными противопоказаниями являются опухоли почек, большие почечные кисты, гидронефроз, гнойный паранефрит, тяжелая, не поддающаяся лечению гипертензия, симптомы уремии у больных с первично- или вторично-сморщенными почками.

Источник: http://medicoterapia.ru/bolezni-pochek-instrumentalnie-issledovaniya.html

Диагностика заболеваний почек и мочевыводящих путей

Исследование почек и мочевыводящих путей технология подготовки и проведения

Анамнез заболевания. Когда началось заболевание, как протекало. Проводившееся обследование и лечение, эффективность.

Анамнез жизни. Гинекологический анамнез. Неблагоприятные бытовые условия, вредные условия труда, профессиональные вредности. Перенесенные заболевания, наличие очагов инфекции. Наследственность. Вредные привычки. Аллергологический анамнез.

Физикальное обследование. Осмотр: бледность кожи и слизистых, отеки, сухость кожи. Пальпация почек представляет определенные трудности, так как здоровые почки невозможно пропальпировать.

Пальпация почек становится возможной только при их увеличении или опущении. Перкуссия: положительный симптом поколачивания (Пастернацкого) с обеих сторон или на стороне поражения, определение размеров почек.

Аускультация сердца: тоны (ясные, приглушены, глухие), шумы. Измерение АД.

Лабораторные методы исследования.

1. Общий анализ крови: лейкоцитоз и сдвиг формулы влево при воспалительных заболеваниях, анемия, тромбоцитопения, увеличение СОЭ.

2. Биохимическое исследование крови: содержание общего белка и его фракций, мочевины, креатинина, электролитов, С-реактивного протеина;титр анти-стрептолизина-О (АСЛ-О); протромбиновый индекс (ПТИ) и др.

3. Исследование мочи: общий анализ, по Нечипоренко, по Зимницкому, бактериологическое исследование (посев).

Для общего анализа мочи используют утреннюю порцию мочи после тщательного туалета наружных половых органов. Мочу в количестве 100-200 мл, собранную в чистую сухую посуду, относят в лабораторию в течение часа.

При проведении общего анализа мочи учитывают ее цвет, прозрачность, запах, реакцию, удельный вес, содержание в ней белка, плоского эпителия, лейкоцитов, эритроцитов, цилиндров, бактерий. Изменение состава мочи.

Появление в моче эритроцитов называется гематурией, обнаружение лейкоцитов в моче (более 5 в поле зрения) – лейкоцитурией, большого количества лейкоцитов – пиурией.

Нахождение в моче цилиндров (белковые слепки дистальных канальцев почек) – цилиндрурия (гиалиновые и зернистые цилиндры появляются при острых воспалительных процессах, восковидные – при хронических). Появление в моче белка носит название протеинурия, сахара – глюкозурия, кетоновых тел – кетонурия, билирубина и уробилина – билирубинурия и уробилинурия.

При исследовании мочи по методу Нечипоренко собирают среднюю порцию мочеиспускания, после центрифугирования исследуют осадок и производят пересчет форменных элементов на 1 мл мочи. Норма: эритроциты – до 2х103/мл, лейкоциты – до 4х103/мл, цилиндры – до 0,02х103/мл.

При заболеваниях почек и мочевыводящих путей инфекционной природы проводят бактериологическое исследование мочи с определением чувствительности к антибиотикам, позволяющее не только выделить возбудителя заболевания методом посева, но и подобрать эффективно действующий на него антибиотик.

Важное место в исследовании выделительной и концентрационной функции почек занимает проба мочи по Зимницкому. Мочу собирают через каждые 3 ч в отдельную посуду, причем раздельно учитывают дневной и ночной диурез. В каждой порции определяют объем и относительную плотность мочи.

При снижении концентрационной функции почек плотность мочи снижается, отмечается монотонно низкая относительная плотность мочи – изогипостенурия (1002-1012).4. Исследование скорости клубочковой фильтрации(КФ) проводится для определения функции почек и степени почечной недостаточности. Определяется концентрация креатинина в моче и его содержание в крови.

Зная величину минутного диуреза, находят, какой объем крови в мл освободился от креатинина в почке за 1 минуту. У здоровых людей величина скорости клубочковой фильтрации 120-130 мл/мин.

Инструментальные методы исследования.1. Обзорная урография. 2. Экскреторная урография (с внутривенным введением контрастного вещества). 3. Цистоскопия (осмотр внутренней поверхности мочевого пузыря), хромоцистоскопия (внутривенно вводится краситель, затем при проведении цистоскопии наблюдают за его выделением из устьев мочеточников). 4.

Радиоизотопные методы исследования почек: сканирование (получаем на бумаге изображение почек) и радиоизотопная ренография (получаем кривую выведения радиоизотопа из организма пациента). 5. УЗИ почек и мочевыводящих путей. 6. Компьютерная томография. 7. Пункционная биопсия почек. 8. ЭКГ, исследование глазного дна – для определения последствий повышенного АД.

А Б

Рис. 53. Инструментальные методы исследования почек. А – ультразвуковое исследование почек; Б – экскреторная урография.

Источник: https://studopedia.su/4_423_diagnostika-zabolevaniy-pochek-i-mochevivodyashchih-putey.html

Рентгенологическое исследование почек и мочевыводящих путей

Исследование почек и мочевыводящих путей технология подготовки и проведения

Обзорная рентгенография почек и мочевыводящих путейдаёт возможность опреде-

лить форму и положение почечных лоханок и мочеточников, в ряде случаев – оценить наличие

камней (конкрементов).

Контрастная рентгенография.В зависимости от способа введения рентгеноконтрастного

вещества различают два вида контрастной рентгенографии почек и мочевыводящих путей.

• Ретроградная урография – метод исследования, когда рентгеноконтрастное вещество

вводят через мочевой катетер под контролем цистоскопа в нужный мочеточник. Специальной под-

готовки пациента при этом не требуется.

• При экскреторной урографии рентгеноконтрастное вещество вводят внутривенно. Этот

метод исследования позволяет выявить наличие в почках и мочевыводящих путях конкрементов,

аномалий, Рубцовых сужений, опухолевых образований. Скорость выделения рентгеноконтраст-

ного вещества характеризует функциональную способность почек.

Этапы подготовки больного к рентгенологическому исследованию почек и мочевыводя-

щих путей следующие.

1. Назначение за 2-3 дня до исследования диеты, исключающей пищу, богатую раститель-

ной клетчаткой и содержащей другие вещества, способствующие повышенному образованию га-

зов. Необходимо исключить из питания свежий ржаной хлеб, картофель, бобовые, свежее молоко,

свежие овощи и фрукты, фруктовые соки. При метеоризме по назначению врача больному дают

активированный уголь.

2. Проведение пробы на индивидуальную переносимость рентгеноконтрастного вещества

за 12-24 ч до исследования.

3. Ограничение приёма больным жидкости за 12-18 ч до исследования.

4. Постановка очистительной клизмы (до получения «чистых» промывных вод) накануне

вечером и утром за 2 ч до исследования. Исследование проводят строго натощак.

Рентгеноконтрастное вещество вводят пациенту непосредственно в рентгенологическом

кабинете.

Билет 80

Исследование мочи

Исследование мочи имеет большое диагностическое значение не только при заболеваниях

почек и мочевыводящих путей, но и при болезнях других органов и систем.

Методы исследования мочи

Различают следующие основные методы исследования мочи.

1. Общий анализ мочи:

• определяют цвет, прозрачность, запах, реакцию, относительную плотность;

• проводят микроскопию осадка, составляющими которого выступают форменные эле-

менты – эритроциты, лейкоциты, эпителиальные клетки, цилиндры, а также кристаллы и аморф-

ные массы солей;

• осуществляют химический анализ на выявление белка, глюкозы, кетоновых тел, били-

рубина и уробилиновых тел, минеральных веществ.

2. Количественное определение форменных элементов в моче:

• проба Нечипоренко – подсчитывают количество форменных элементов в 1 мл мочи;

• проба Амбюрже – подсчёт клеточных элементов проводят в моче, собранной за 3 ч с пе-

ресчётом на минутный диурез;

• проба Каковского-Аддиса – подсчёт клеточных элементов проводят в моче, собранной за

сутки.

3. Проба Зимницкого (для оценки концентрационной и выделительной функций почек):

проводят сопоставление относительной плотности мочи в порциях, собранных в разные периоды

одних суток (начиная с 6 ч утра каждые 3 ч в отдельные банки), и анализ соотношения дневного и

ночного диуреза.

4. Бактериологическое исследование мочи – его проводят при инфекционных воспали-

тельных заболеваниях почек и мочевыводящих путей.

5. Определение ряда параметров в моче, собранной за сутки: суточный диурез, содержа-

ние белка, глюкозы и др.

Подготовка больных к исследованию

Медицинская сестра должна обучить пациентов технике гигиенической процедуры и пра-

вилам сдачи мочи на анализ.

Больному следует объяснить, что утром накануне исследования необходимо подмыть на-

ружные половые органы и промежность тёплой водой с мылом в определённой последовательно-

сти (область лобка, наружные половые органы, промежность, область заднего прохода) и вытереть

насухо кожу в таком же порядке. Если у женщины в период сдачи анализа мочи имеется менст-

руация, а отложить исследование нельзя, нужно посоветовать ей закрыть влагалище ватным там-

поном. В ряде ситуаций при соответствующих показаниях мочу на анализ берут катетером: у

женщин во время менструации, у тяжелобольных и т.д.

Утром после гигиенической процедуры больной должен выпустить начальную порцию

мочи в унитаз на счёт «1-2», а затем задержать мочеиспускание и, подставив банку, собрать в неё

150-200 мл мочи (так называемая средняя порция струи мочи), при необходимости завершив мо-

чеиспускание в унитаз.

Ёмкости с крышкой для сбора мочи должны быть подготовлены заранее: вымыты раство-

ром детергента или мылом, ополоснуты не менее 3 раз для удаления остатков моющего вещества и

тщательно высушены. В противном случае при анализе мочи можно получить ложные результаты.

Необходимо также объяснить пациенту, где он должен оставить ёмкость с мочой, закрытую

крышкой.

Собранная для исследования моча должна быть отправлена в лабораторию не позднее чем

через 1 ч после сбора. Хранение мочи до проведения анализа допускается только в холодильнике

максимум в течение 1,5 ч. Применение консервантов для лучшей сохранности мочи нежелательно.

Однако в ряде случаев (например, для предотвращения распада форменных элементов в длительно

стоящей моче при её сборе для пробы Каковского-Аддиса, если больной не может не мочиться в

течение ночи) можно добавить в банку с собираемой мочой 1 кристаллик тимола или 0,5 мл хло-

роформа на каждые 100 мл мочи.

Особенности сбора мочи при различных методах исследования:

• Общий анализ мочи: после гигиенической процедуры в чистую ёмкость собирают сред-

нюю порцию мочи (150-200 мл).

• Проба по Нечипоренко: после гигиенической процедуры в чистую ёмкость собирают 5-

10 мл из средней порции мочи.

• Проба Амбюрже: больной должен в 5 ч утра помочиться в унитаз, затем тщательно

подмыться, а в 8 ч утра помочиться в заранее подготовленную ёмкость (объёмом 0,5 л).

• Проба Каковского-Аддиса: больной должен в 10 ч вечера помочиться в унитаз, ночью

постараться в туалет не ходить, а утром в 8 ч после гигиенической процедуры собрать всю мочу в

подготовленную ёмкость (объёмом 0,5-1 л).

• Проба Зимницкого: больной должен в 6 ч утра помочиться в унитаз, после этого после-

довательно собирать мочу в пронумерованные ёмкости, меняя их каждые 3 ч. Если мочи в течение

3 ч не оказывается, ёмкость остаётся пустой. Все восемь ёмкостей должны быть промаркированы с

указанием номера порции и времени сбора мочи:

– № 1, 6.00-9.00;

Источник: https://infopedia.su/12x36bb.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.