Изменения в легких по типу дерева в почках

Очаговые изменения

Изменения в легких по типу дерева в почках

Очаги размером от 1 до 10 мм выявляются при многочисленных диффузных заболеваниях легких. Очаги высокой плотности с относительно четкими ровными контурами чаще возникают в легочном интерстиции.

Очаги низкой плотности, по типу матового стекла, с нечеткими плохо очерченными контурами в большинстве случаев отражают патологические изменения в респираторных отделах легкого.

Вместе с тем, разграничение очагов по плотности и размерам имеет небольшое дифференциально-диагностическое значение. Более важной является оценка распределения очагов в легочной ткани.

Перилимфатические очаги (perilymphatic nodules) локализуются в стенках бронхов, сосудов, в междольковых перегородках и плевральных листках. Это создает картину неровных контуров анатомических структур и четкообразного утолщения перегородок и стенок сосудов и бронхов.

Такие изменения наблюдаются при саркоидозе, лимфогенном туберкулезе, силикозе и антракозе, лимфогенном карциноматозе. Очаги, как правило, имеют небольшие размеры, в пределах 2-5 мм.

Морфологической их основой являются гранулемы или метастатические узелки, возникающие вдоль лимфатических сосудов в легочной ткани и в плевре.

Центрилобулярные очаги (centrilobular nodules) возникают в или вокруг внутридольковых артерий и бронхов. В первом варианте они могут быть достаточно плотными, ясно видимыми, четко очерченными, однородными. Причиной их возникновения может быть формирование гранулем в стенках внутридольковых артерий и бронхов или утолщение стенок этих анатомических структур.

Субстратом таких очагов чаще является расширение просвета внутридольковых бронхов в результате заполнения их бронхиальным секретом. Центрилобулярные изменения такого типа наблюдаются при гиперчув-ствительных пневмонитах, эндобронхиальном распространении туберкулеза, различных формах брон-хиолита, прежде всего инфекционной природы.

Характерным проявлением патологии внутридольковых бронхов является симптом «дерева в почках» (tree-in-bud). В кортикальных отделах легкого, на расстоянии 3-5 мм от поверхности висцеральной плевры выявляются своеобразные Y-образные структуры толщиной 1 -2 мм с утолщениями на концах.

Этот симптом является томографическим отображением расширенных и заполненных секретом внутридольковых бронхов в продольном сечении.

Второй вариант центрилобулярных очагов представлен плохо очерченными мелкими уплотнениями легочной ткани по типу матового стекла.

Эти очаги возникают в результате клеточной инфильтрации перибронхиолярной легочной ткани и наблюдаются при гиперчувствительных пневмонитах и некоторых формах бронхиолитов.

Значительное количество таких очагов может создавать иллюзию изменений по типу матового стекла.

Хаотичное распределение очагов (random nodules, random distribution) типично для гематогенных процессов, таких как милиарный и гематогенно-диссеминированный туберкулез, гематогенная грибковая инфекция, гематогенные метастазы.

Очаговые образования располагаются в легочной ткани вне связи с отдельными элементами вторичной легочной дольки.

Лишь в отдельных случаях, например при гематогенном метаста-зировании, удается установить связь очагов с мелкими ветвями легочной артерии.

Крупные множественные очаги размером более 10 мм (патологические образования, инфильтраты) возникают при диссеминированном туберкулезе, септических эмболиях, грибковых инфекциях, гранулематозе Вегенера, гематогенных метастазах.

Некоторые из них имеют характерные отличия, что позволяет предположить правильный диагноз. Так, септические эмболии характеризуются почти постоянной связью некротического инфильтрата в легочной ткани с ветвями легочной артерии.

Аналогичные изменения можно обнаружить и при других процессах, возникающих гема-тогенно. Но тонкостенные полости округлой формы, нередко с уровнями жидкости, характерны именно для септических эмболии.

Грибковые инфильтраты, обусловленные гематогенным распространением аспергиллеза, в типичных случаях имеют своеобразный ободок матового стекла вокруг более плотной части (halo sing).

Рис. Центрилобулярные очаги при бронхолимфогенной туберкулезной диссеминации.

В кортикальных отделах легких, на расстоянии 2-4 мм от реберной плевры выявляются множественные полиморфные очаги с нечеткими контурами. Эти очаги представляют собой поперечное сечение расширенных внугри-дольковых бронхов, заполненных патологическим содержимым (в данном случае казеозными массами) и небольшие перибронхиолярные инфильтраты. Часть очагов представляют собой Y-образные структуры

Такие изменения определяются как tree-in-bud (дерево в почках) и обусловлены изображением расширенных внугридольковых бронхов в продольном сечении. Изменения по типу tree-in-bud типичны для инфекционных бронхиолитов, в том числе туберкулезной природы, в случае бронхогенного распространения инфекционного процесса.

Рис. Центрилобулярные очаги по типу матового стекла при гиперчувствительном пневмоните.

Мелкие очаги в обоих легких имеют низкую плотность по типу матового стекла и расположены пе-рибронхиально, вокруг внугридольковых бронхов.

Рис. Симптом матового стекла.

Лимфогенный карциноматоз. Два типа инфильтративных изменений в легких. В правом легком участок альвеолярной инфильтрации (консолидации) с видимыми просветами бронхов в нем. В левом легком участок повышенной плотности легочной ткани по типу матового стекла с видимыми в зоне уплотнения легочными сосудами и стенками бронхов.

Источник: https://kievoncology.com/ochagovye-izmeneniya.html

Классификация COVID-19 CORADS

Изменения в легких по типу дерева в почках
Время чтения: 5 мин.

Рабочая группа Голландского Радиологического Общества по борьбе с COVID-19

CO-RADS представляет собой стандартизированную систему классификации пациентов с подозрением на инфицирование коронавирусом COVID-19. Система разработана для заболеваний с умеренной — высокой степенью распространённости.

На основании данных КТ обследований уровень подозрения на инфицирование вирусом COVID-19 оценивается от очень низкого / CO-RADS 1 до очень высокого / CO-RADS 5, а степень тяжести и стадия заболевания определяются с учётом сопутствующей патологии и дифференциального диагноза.

Это — неокончательная система классификации для рентгенологов в Нидерландах, и она ещё находится на стадии разработки.

Голландскую версию можно найти здесь

Информация регулярно обновляется.

Классификация CORADS

CORADS-1 имеет высокую отрицательную прогностическую значимость у пациентов с жалобами, продолжающимися в течение четырех и более дней.

CORADS 5 имеет очень высокую положительную прогностическую значимость, учитывая высокую априорную вероятность в этой эпидемии.

Вариативность для CORADS 2-4 по данным разных исследователей пока остаётся на высоком уровне и имеет низкую отрицательную и прогностическую значимость.

Интерпретация данных КТ обследований должна производиться с учетом клинических симптомов и их продолжительностью, поскольку результаты КТ могут быть отрицательными в первые дни лёгкой инфекции.

CO-RADS Уровень подозрения на инфицирование COVID-19

Результаты КТ обследования
CO-RADS 1НетНормальные или наличие неинфекционных патологий
CO-RADS 2НизкийПатологии, соответствующие инфекциям, отличным от COVID-19
CO-RADS 3СреднийНаличие COVID-19 неясно
CO-RADS 4ВысокийПатологии с подозрением на COVID-19
CO-RADS 5Очень высокийТипичный COVID-19
CO-RADS 6ПЦР +

CORADS 1

COVID-19 крайне маловероятен.

КТ в норме или имеются данные, указывающие на наличие неинфекционных заболеваний, таких как застойная сердечная недостаточность, саркоидоз, гистоплазмоз, злокачественное новообразование, обычная интерстициальная пневмония или фиброзная неспецифическая интерстициальная пневмония (если они не изменились до первичного обследования).
Для первых нескольких дней легкой инфекции должно быть сделано исключение, так как результаты КТ могут быть нормальными.

КТ изображение пациента с жалобами продолжительностью пять дней.

На изображении нет никаких отклонений и анализ ПЦР был отрицательным.

CO-RADS 1

КТ нормальной грудной клетки

CORADS 2

Уровень подозрения на инфицирование вирусом COVID-19 низкий.

Результаты обследований имеют признаки других инфекций, таких как типичный бронхиолит с симптомом «дерево в почках» и утолщёнными стенками бронхов, туберкулёз. Нет типичных признаков COVID-19.

КТ-изображение показывает бронхоэктазию, утолщение бронхиальных стенок и «дерево в почках» (показано стрелками). Нет симптомов «матового стекла».

Нет инфекции COVID-19

На КТ снимке видно утолщение бронхиальных стенок, «дерево в почках» (показано стрелками) и уплотнение. На изображении нет симптома «матового стекла».

Пациент: 40-летняя женщина с высокой температурой и кашлем.

Результаты компьютерной томографии: уплотнение долей легких и «дерево в почках» (показано стрелками), соответствует признакам бактериальной инфекции, т.е. CORADS 2.

COVID-19 маловероятен.

Бактериальная пневмония с эндобронхиальным процессом («дерево в почках»)

CORADS 3

Диагноз COVID-19 неточный или неопределенный.

Патологии на КТ, указывающие на инфекционные заболевания, такие как обширная бронхопневмония, долевая пневмония, септические эмболии с помутнениями типа «матовое стекло», но неясно, связаны ли они с COVID-19

Случай 1.

Жалобы продолжительностью один день .

КТ: Одноочаговое помутнение типа «матовое стекло». ПЦР отрицательный.

Случай 2

КТ: Одноочаговое помутнение типа «матовое стекло» (выделено кругом).

Случай 3

КТ: Одноочаговое помутнение типа «матовое стекло» ( выделено стрелками).

Случай 4

КТ: Одноочаговое помутнение типа «матовое стекло» (выделено кругом).

Случай 5

Жалобы продолжительностью 7 дней.

КТ: многоочаговые уплотнения с окружающими помутнениями типа «матовое стекло».

ПЦР отрицательный.

Случай 6

Недавно перенесенный грипп A. Лёгочная гипертензия в анамнезе.

Снова появился кашель.

КТ: двусторонние центральные уплотнения с диффузными помутнениями типа «матовое стекло».

Повторный анализ: ПЦР COVID-19: отрицательный и грипп A: положительный.

CORADS 4

В CO-RADS 4 уровень подозрения высокий

В основном это подозрительные результаты КТ, но не очень типичные:

Одностороннее помутнение типа «матовое стекло»

Многоочаговые уплотнения без каких-либо других типичных признаков

Признаки с подозрением на COVID-19 при сопутствующих заболеваниях легких.

Случай 1

Жалобы продолжительностью 7 дней

КТ: односторонние области помутнений типа «матовое стекло» в левой верхней доле.

ПЦР: положительный.

Случай 2

КТ: двусторонние области помутнений типа «матовое стекло» у пациента с эмфиземой.

CORADS 5

Случай 1

Многоочаговые области помутнений типа «матовое стекло» и уплотнения

Случай 2

Жалобы продолжительностью 10 дней .

КТ: двусторонние многоочаговые области помутнений типа «матовое стекло», утолщение сосудов (выделено кругом), субплевральные линии (выделено стрелками).

ПЦР: положительный

Случай 3

Жалобы продолжительностью одиннадцать дней

Результаты КТ: двусторонние области помутнений типа «матовое стекло» и уплотнения, преимущественно базальные, утолщение сосудов (выделено кругом).

ПЦР: положительный

Случай 4

Результаты КТ: многоочаговые области помутнений типа «матовое стекло» и уплотнения

Случай 5

Результаты КТ: многоочаговые области помутнений типа «матовое стекло» и уплотнения

CORADS 6

Пациент с положительной ПЦР и двусторонними областями помутнений типа «матовое стекло».

Обратите внимание на симптом гало (выделено стрелкой).

Типичные признаки

В таблице приведены типичные признаки COVID-19.

Также обратите внимание на очень нетипичные признаки, являющиеся аргументами против диагноза COVID-19.

COVID-19
Типичные признакиАтипичные признаки
Многоочаговые помутнения типа «матовое стекло»Центральные или перибронховаскулярные
Периферические или базальные распределенияБолее апикальное распределение
Нечеткое разграничениеЛимфаденопатия
Утолщение сосудов
RoundОчень атипичные
Cимптом «сумасшедшей исчерченности»Образование полостей-кальцификация
«Матовое стекло» и уплотнения«Дерево в почках», бронхиолит
(Обратный) галоУзловой паттерн
«Паутина»Новообразование
Плевральное уплотнение

Заключение врача

Продолжительность симптомов пациентов важна, поскольку она определяет предполагаемую стадию заболевания.

Обсудите результаты обследования, вероятность инфицирования вирусом COVID-19 (CORADS) и дифференциальный диагноз.

Признаки COVID-19 на КТ изображениях показывают совпадение с симптомами других заболеваний, таких как:

Грипп H1N1

Другие вирусные пневмонии; аденовирус, цитомегаловирус

Организующаяся пневмония

Острый интерстициальный пневмонит

Заключение врача по результатам КТ обследования
Продолжительность симптомовВ днях
Признаки заболевания, выявленные при КТ обследовании«Матовое стекло» — уплотнение — распределение
«Сумасшедшая исчерченность»
(Обратный) гало — паутина
Утолщение сосудов
Плевральная жидкость
Увеличенные лимфоузлы и др.
CORADSОпределить уровень подозрения на COVID-19
Показатель тяжести заболевания по данным КТ обследования
Дополнительные данныеСопутствующие заболевания
ЗаключениеCORADS
Тяжесть заболевания

Оригинал можно прочитать по ссылке

Источник: https://mibsnews.ru/klassifikatsiya-covid-19-corads/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.