Как определить рефлюкс почки у ребенка

Содержание

Виды и причины рефлюкса почки у детей, стадии заболевания, симптомы и лечение

Как определить рефлюкс почки у ребенка

Рефлюкс почки у маленьких детей обнаруживается чаще, нежели у взрослых. Такая патология считается опасной, так как высок риск развития негативных последствий. По этой причине важно начинать лечение как можно раньше.

При этом заболевании моча возвращается в мочеточники из мочевого пузыря.

Недуг может быть врожденным или появиться в результате воспаления в мочевыводящих путях.

Рефлюкс почек

Почечным рефлюксом у детей называют патологию, при которой осуществляется обратный заброс мочи в почки.

Существует две формы болезни:

  • почечно-лоханочная;
  • пузырно-мочеточниковая.

При наличии сразу двух видов патологии выставляют диагноз «рефлюкс пузырно-мочеточниково-лоханочный».

Во многих случаях заболевание выявляется у маленьких детей в возрасте до 2 лет.

Классификация

Рефлюкс почек у маленьких детей может быть нескольких видов, каждый из которых отличается характером течения болезни и наличием тех или иных симптомов.

  1. Форникальный рефлюкс. Моча проникает в паренхиму органа из-за того, что слизистая оболочка стала проницаемой.
  2. Тубулярный рефлюкс. Из канальцев урина попадает в межуточную ткань почек без надрыва чашечки.

По типу течения патология может быть постоянной или проходить со временем.

Также рефлюкс может быть:

  • активным – урина попадает обратно в мочеточник при освобождении мочевого пузыря;
  • пассивным – моча возвращается в мочеточник только при условии полного мочевого пузыря.

В зависимости от причины выделяют такие виды патологии:

  • первичная – врожденные аномалии строения системы мочевыделения. Недуг обнаруживается в раннем детстве;
  • вторичный рефлюкс – развивается вследствие проведения операций на почках или мочевом пузыре. Спровоцировать недуг может хроническое воспаление и другие патологии мочевыделительных органов. Этот вид болезни чаще всего обнаруживают у взрослых пациентов.

Как правило, рефлюкс бывает односторонним, но встречается двухстороннее нарушение.

Причины

Рефлюкс почек у грудных детей провоцируется различными факторами.

Причины первичной формы недуга:

  • нарушения в строении мочевого пузыря;
  • аномалии сфинктеров уретры;
  • дистопия устья мочеточника;
  • удвоение мочеточников;
  • нарушения строения мочеточников;
  • дивертикул мочевого пузыря возле мочеточника;
  • зияние устья мочеточника в мочевом пузыре.

Вторичный рефлюкс может диагностироваться у малышей до года по другим причинам, к которым относят грипп или острую вирусную инфекцию.

У детей постарше и взрослых патология может возникать в результате развития недугов, при которых нарушается отток мочи из мочевого пузыря и изменяется тонус его стенок. Кроме того, вызвать рефлюкс, при котором моча снова попадает в почки, могут болезни:

  • слабость уретрального клапана;
  • разрастание тканей семенного бугорка;
  • фимоз;
  • стеноз мочевого пузыря, фиброз и склероз его шейки;
  • цистит хронического течения;
  • туберкулез мочевого пузыря;
  • стриктуры мочеточников и уретры;
  • гиперактивный мочевой пузырь.

Причина внезапного разрыва слизистой лоханочной системы и появления почечно-лоханочного рефлюкса – резкий рост давления в лоханке, спровоцированный закупоркой камнем.

Иногда патология может развиваться из-за ретроградной пиелографии под давлением.

Стадии заболевания и симптомы

Определение формы болезни у детей зависит от того, где локализуется патологический процесс.

  1. При лоханочно-почечном рефлюксе жидкость, находящаяся в лоханке, проникает в другие участки почки.
  2. При пузырно-мочеточниковом рефлюксе осуществляется заброс мочи из мочевого пузыря в мочеточники.

Проявления и симптомы в обоих случаях отличаются.

Данную патологию также классифицируют по степеням тяжести:

  • степень 1 – из мочевого пузыря урина протекает в дистальный отдел мочеточника, расширения нет;
  • степень 2 – моча возвращается в мочеточник, чашечки, лоханку. Каких-либо анатомических нарушений структур малых чашечек нет, расширения также нет;
  • степень 3 – происходит расширение мочеточника, а также начинаются изменения в форниксах;
  • степень 4 – диагностируется расширение мочеточников, лоханок, чашечек. Может быть поставлен диагноз «пиелоэктазия почек»;
  • степень 5 – развивается воспаление, ткани почки истончаются.

Обнаружить развитие недуга у детей можно по таким проявлениям:

  • меняется цвет мочи;
  • в урине заметна пена и включения крови;
  • повышение температуры тела;
  • болезненность в пояснице;
  • нарушения мочеиспускания;
  • повышение АД;
  • интоксикация;
  • сильная жажда.

Грудным детям сложно поставить точный диагноз на основе симптомов, так как они не могут описать свое состояние. По этой причине нужно сделать анализ мочи на предмет обнаружения в ней белка.

Рефлюкс почки представляет опасность для здоровья ребенка, так как может спровоцировать возникновение разных осложнений. По этой причине важно начать лечение сразу после постановки диагноза.

Возможные осложнения

Если не лечить рефлюкс в почках у ребенка, то могут развиться осложнения. К их числу относят:

  • расширение чашечно-лоханной системы (гидронефроз);
  • острое, хроническое или рецидивирующее воспаление почек (пиелонефрит);
  • кровотечение;
  • гипертонию;
  • нефролитиаз;
  • атрофию тканей органа;
  • почечную недостаточность, при которой нарушаются функции почек.

Снизить риск развития таких осложнений может своевременная диагностика заболевания в раннем возрасте.

Диагностика

Поставить точный диагноз может только опытный врач-нефролог после проведения физикального обследования (измерение температуры тела, давления, пальпация) и изучения результатов анализов крови (показатель СОЭ, уровень лейкоцитов) и мочи (содержание белка, лейкоцитов, эритроцитов). Кроме этого, применяются и другие методы обследования:

  • УЗИ – для выявления расширения лоханки;
  • биопсия – для исключения прочих патологий (детям делается в исключительных случаях);
  • цистография с контрастом – для выявления рефлюкса;
  • экскреторная урография – для выявления вида недуга.

Лечение

Основная цель лечения рефлюкса почек у детей – устранение основной причины. Только при таком подходе удается окончательно справиться с болезнью. Продолжительность терапии зависит от причины недуга:

  • при наличии врожденной аномалии лечение будет длиться до момента проведения операции;
  • при хроническом воспалении терапия может длиться до 8 месяцев.

Также лечение проводится для:

  • восстановления уродинамики и нормального вывода мочи;
  • устранения неприятных ощущений;
  • снижения риска возникновения осложнений;
  • снятия воспаления.

При любом типе рефлюкса может проводиться консервативное или оперативное лечение, которое позволяет устранить причину патологии и минимизировать риск возникновения последствий.

Консервативная терапия

Чтобы снизить нагрузку на почки и нормализовать давление, необходимо придерживаться диеты, при которой ограничивается потребление соли, жирной, острой, кислой и жареной пищи.

В каждом конкретном случае суточная норма воды определяется индивидуально.

С целью полного освобождения мочевого пузыря время от времени нужно ставить катетер. Рефлюкс почки у детей лечится с помощью электрофореза с использованием кальция хлорида. Также помогает ультразвуковая терапия и электростимуляция.

При комплексном лечении можно принимать ванны с добавлением морской соли. Также рекомендуется посещение санаториев.

Если на фоне рефлюкса почки появился цистит, то пациентам делают инстилляции с растворами серебра, антисептиками, гормональными препаратами. В среднем терапевтический курс включает 5-15 процедур.

При всех видах патологии не исключается антибактериальная терапия, при которой пациенту необходимо принимать антибиотики. Такие препараты помогают снизить риск развития воспаления почек или нейтрализовать его.

Препараты назначают в небольших дозах, курс лечения может занять от нескольких месяцев до нескольких лет. Как правило, применяют антибиотики из группы цефалоспоринов или пенициллинов. Иногда вместо этих лекарств прописывают уроантисептики.

Операция

При диагнозе «почечный рефлюкс» у детей операция проводится при таких показаниях:

  • нет результата от консервативной терапии;
  • диагностирована 4-я или 5-я стадия патологии;
  • функции почек снижены на 30 и более процентов;
  • почечная недостаточность прогрессирует очень быстро;
  • не удается устранить воспалительный процесс;
  • пиелонефрит или цистит рецидивирует;
  • выявлены аномалии строения органов мочевыделительной системы.

На сегодняшний день в большинстве случаев отдают предпочтение эндоскопической операции. Биоимплантанты вводят при помощи эндоскопа под устье мочеточника и формируют клапан, который предотвращает обратный заброс мочи.

Подобного рода оперативные вмешательства разрешено делать даже грудным детям. В ходе операции не используют общий наркоз, при этом сам процесс длится не более 15-30 минут.

Уретероцистонеостомия или другие хирургические операции проводятся в более серьезных ситуациях. В этом случае проводится  рассечение стриктуры и суженых участков.

Реконструктивные операции проводят как с проникновением в полость мочевого пузыря, так и без проникновения.

Средняя продолжительность оперативного вмешательства – полтора часа. Если операция проводится при патологии двустороннего характера, то может потребоваться больше времени.

Прогноз

Своевременное лечение рефлюкса почек у ребенка обычно дает положительные результаты. Стоит знать, что даже после удачно проведенной операции требуется врачебное наблюдение в течение пяти лет.

В этот период необходимо проходить обследование раз в 6 месяцев и сдавать анализы мочи с интервалом в 3 месяца.

При серьезной причине патологии (например, туберкулез или опухоль) прогноз на полное выздоровление сомнителен.

Источник: https://propochki.info/bolezni-pochek/reflyuks-pochki-u-detej

Виды пузырно-мочеточникового рефлюкса у детей: причины, симптомы и лечение

Как определить рефлюкс почки у ребенка

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс – урологическая патология, в результате которой происходит нарушение функции сфинктера мочевого пузыря, и моча может поступать обратно из пузыря в мочеточник.

Этому заболеванию наиболее часто подвержены дети от рождения и до 12 лет, но диагностируется рефлюкс и у взрослых.

Общая информация о заболевании у ребенка

Мочевой пузырь — орган в виде мышечной полости, в который под острым углом входят две воронковидные трубки мочеточников.

По ним урина поступает в пузырь и выводится через мочеиспускательный канал. Каждый мочеточник снабжен сфинктером – клапаном, предотвращающим обратное течение мочи за пределы мочевого пузыря.

Сбой в работе клапана нарушает слаженную деятельность органов системы мочевыделения, и моча получает возможность двигаться в обоих направлениях: не только в пузырь, но и из него в мочеточник.

Это и называют пузырно-мочеточниковым рефлюксом.

Накапливаясь в трубке мочеточника, урина растягивает и деформирует его стенки, а попадание в мочу бактерий приводит к развитию инфекционных заболеваний.

В тяжелых случаях заброс мочи может доходить до почечных лоханок, что вызывает их расширение и способствует формированию в почках воспалительных и инфекционных процессов.

Причины возникновения у детей

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс бывает первичным (врожденным) и вторичным (возникшим вследствие сопутствующих патологий органов мочевыделения).

К причинам врожденного ПМР можно отнести:

  • аномальное вхождение устьев мочеточника в полость пузыря;
  • наличие возле устья аномального дивертикула мочевого пузыря;
  • удвоение мочеточника;
  • недостаточное схождение краев трубки мочеточника;
  • короткий подслизистый туннель вне пузырного отдела;
  • неправильное строение устья.

У детей ПМР чаще всего врожденного характера, а вот вторичная патология развивается в любом возрасте.

Спровоцировать вторичный ПМР могут следующие факторы:

  • инфекция сфинктера мочеиспускательного канала;
  • склеротические изменения шейки мочевого пузыря;
  • цистит;
  • синдром гипер активного пузыря;
  • патологии простаты;
  • стриктура мочеиспускательного канала;
  • нарушение функции мочевого пузыря и уменьшение его объема.

Способствовать формированию ПМР может повреждение спинного мозга, врожденное или полученное в результате травмы, образование в мозге доброкачественных или раковых опухолей, а также генетическая предрасположенность.

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс может наблюдаться постоянно или иметь транзисторный характер – возникать во время обострения болезней органов мочевыделения.

Стадии и виды патологии

Патология делится на несколько стадий:

  • стадия 1 — моча забрасывается не дальше тазовой области трубки мочеточника;
  • стадия 2 — урина проходит весь мочеточник и попадает в почки;
  • для 3 стадии характерно расширение почечных лоханок при неизмененных стенках мочеточника;
  • стадия 4 — деформируются лоханки почек и мочеточники;
  • в 5 стадии наблюдается нарушение фильтрующей и выделительной функции почки, в результате истончения ее тканей.

Различают такие виды ПМР:

  • активный – заброс урины из пузыря производится во время мочевыделения;
  • пассивный – попадание урины за пределы полости пузыря осуществляется независимо от процесса мочеиспускания;
  • активно-пассивный.

Патология может затронуть только один из мочеточников. В таком случае наблюдается умеренная дисфункция почек. Если повреждаются оба мочеточника, то функция почек снижается на 60% и более.

Клиническая картина

Развитие пузырно-мочеточного рефлюкса можно обнаружить, если обратить внимание на следующие симптомы:

  • повышение давления;
  • появление головных болей и головокружения;
  • лихорадка с ознобом и высокой температурой;
  • моча приобретает неприятный запас и красноватый цвет, мутнеет и становится пенистой;
  • учащенное мочеиспускание с выделением небольшого количества урины;
  • склонность к отекам;
  • распирающая боль в пояснице;
  • болевые ощущения в крестце и пояснице, возникающие после мочеиспускания.

В детском возрасте ПМР проявляется такими характерными признаками, как:

  • ночное недержание мочи;
  • необъяснимое повышение температуры;
  • плач у младенцев во время мочевыделения;
  • болевой синдром в области живота;
  • задержка в развитии.

Способы диагностики

Диагностика патологии начинается с визуального осмотра пациента, измерения давления и сбора данных о жалобах больного, предыдущих и сопутствующих заболеваниях.

Следующим этапом будет проведение лабораторных и инструментальных исследований:

  1. Общий и биохимический анализ крови – важным показателем будет количество эритроцитов и лейкоцитов, а также уровень СОЭ.
  2. Общий анализ мочи – интересует наличие в урине сахара и белка, а также показатели эритроцитов и лейкоцитов.
  3. Компьютерная томография, с ее помощью можно получить максимальную картину течения болезни.
  4. УЗИ – помогает определить патологию расположения и строения почек, и степень повреждения мочеточников.
  5. Нефросцинтиграфия – внутривенно или внутрь мочевого пузыря вводится радиоактивное вещество и отслеживается его выведение через почки.
  6. Цистоуретрография – в полость пузыря вводится контрастное вещество и в процессе мочеиспускания проводится ряд рентгеновских снимков.
  7. Цистоскопия – помогает оценить устья мочеточников и слизистую мочевого пузыря.
  8. Урофлоуметрия – позволяет определить скорость движения мочи.

Методы терапии

Метод лечения патологии выбирается в зависимости от возраста больного и тяжести протекания заболевания.

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс у детей лечится успешно. Особенно благоприятные результаты достигаются при условии начала терапии на ранних этапах формирования патологии.

Часто ПМР у младенцев имеет тенденцию исчезать самостоятельно. Поэтому изначально назначается консервативная терапия, направленная на предупреждение и лечение инфекционных заболеваний мочевыделительной системы.

Консервативное лечение

На данном этапе показаны следующие клинические рекомендации:

  • прием антибиотиков и препаратов, снижающих давление;
  • изменение рациона с ограничением употребления белков, соли и продуктов с большим количеством жира;
  • мочеиспускание должно осуществляться с промежутком в два часа вне зависимости от наполненности пузыря;
  • периодическое опорожнение мочевого пузыря через катетер;
  • проведение физиопроцедур (электрофореза).

Консервативная терапия продолжается не менее 6 месяцев, а иногда ее длительность составляет 12 месяцев, но у 70% больных, а у детей до года и в 100% случаев, наступает полное излечение.

Оперативное вмешательство и его выды

Но не всегда удается избежать вмешательства хирурга. Операция показана в таких случаях:

  • отсутствуют результаты от методов консервативного лечения;
  • ПМР 3 и 4 стадии;
  • повреждение обоих мочеточников;
  • множественные рецидивы пиелонефрита;
  • аномальное строение мочеточника.

При наличии таких факторов проводится оперативное вмешательство с помощью эндоскопа. Это малоинвазивный метод, при котором в нижнюю часть устья мочеточника вживляется имплантат, позволяющий смыкаться верхней и нижней части устья. В результате удается снизить проявление рефлюкса.

Не все аномалии развития можно исправить эндоскопическим методом. В этой ситуации, а также, если заболевание протекает в 4 и 5 стадии, прибегают к хирургической операции на открытом пузыре.

Один вариант подразумевает формирования нового дублирующего клапана мочеточника из слизистой оболочки органа. Подшитая определенным образом слизистая, будет выполнять роль сфинктера, перекрывая обратный путь потоку урины из пузыря.

Современный метод установки искусственного сфинктера применяется довольно редко из-за высокой стоимости операции.

После хирургического вмешательства выздоровление наблюдается более чем у 80% пациентов, но такой метод имеет и свои недостатки:

  • больной подвергается общему наркозу;
  • при необходимости повтора, оперативное вмешательство будет проходить с затруднениями;
  • способ требует продолжительного периода восстановления.

Осложнения и последствия

Попадание мочи в мочеточники и почки, провоцирует инфицирование и воспаление почечных лоханок. Это способствует развитию пиелонефрита и образованию камней в почках.

Возникает риск кровотечений из мочеиспускательного канала.

К тому же в почках повышается давление при каждом акте мочеиспускания. В результате нарушается фильтрационная способность мочевыделительных органов, а в почках наблюдаются склеротические изменения.

В дальнейшем лоханка почки атрофируется и сморщивается, что требует удаления мочеточника вместе с органом.

К возможным последствиям ПМР можно отнести развитие таких патологий:

  • вазоренальная гипертензия;
  • почечная недостаточность;
  • гидронефроз.

Профилактические меры

Развитие первичного рефлюкса предупредить конечно невозможно, но предотвратить формирование вторичной патологии и избежать возникновение осложнений под силу каждому. Для этого следует соблюдать ряд правил:

  1. Своевременно диагностировать и проводить лечение воспалений и инфекционных заболеваний органов мочеполовой системы.
  2. Появление любых изменений в процессе мочеиспускания должно стать поводом для обращения к врачу.
  3. Контролировать артериальное давление и при необходимости принимать гипотензивные препараты.
  4. Предотвращать проникновение инфекций в мочеиспускательный канал (соблюдать личную гигиену, избегать переохлаждения).
  5. Соблюдать все рекомендации врача, при необходимости принимать антибактериальные препараты.
  6. Придерживаться диетического питания, ограничив употребление соли, белковых блюд и продуктов с большим процентом жирности.

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс – заболевание, легко поддающееся лечению, особенно в детском возрасте.

Следует не запускать патологию, а начать терапию на ранних этапах развития.

В таком случае прогноз довольно благоприятный и удается избежать тяжелого поражения почек и возникновения осложнений.

Рекомендуем другие статьи по теме

Источник: https://UroHelp.guru/mochetochnik/pmr-y-detei.html

Рефлюкс почки у детей: симптомы и лечение

Как определить рефлюкс почки у ребенка

Рефлюкс – патологические состояние, при котором происходит возвратное движение урины из мочевого пузыря в почки. Различают два типа заболевания: пузырно-мочеточниковый (моча попадает в мочеточники) и лоханочно-почечный (содержимое лоханки поступает в другие части почки).

Строение мочевого пузыря таково, что при его наполнении урина может выйти через уретру (мочеиспускательный канал) или мочеточники (устья). При позывах к опорожнению расслабляются мышцы уретры, а сфинктер, перекрывающий проток, открывается. При неполном или частичном несмыкании сфинктера происходит недержание мочи.

В норме при мочеиспускании устья сомкнуты, поэтому возврат в мочеточники невозможен. Если из-за аномалий развития рефлюкс все-таки происходит, лоханки почек растягиваются и урина возвращается в почку. Ткани в результате повреждаются и изменяют структуру, что ведет к нарушению нормального функционирования почек.

Это заболевание довольно распространенное, но у детей встречается чаще, чем у взрослых.

Симптомы и формы рефлюкса

Почечный рефлюкс проявляется:

  • болями в пояснице, возникающими после опорожнения;
  • чувством распирания в области почек;
  • мутной и пенистой мочой;
  • повышенной температурой и ознобом;
  • головной болью;
  • отеками;
  • жаждой.

Разделяют рефлюкс первичный и вторичный.

  1. Первичная форма обусловлена врожденными дефектами устьев мочеточника или мышц мочевого пузыря.
  2. Вторичная форма становится следствием воспаления, цистита или других заболеваний мочевыводящей системы, не исключены осложнения после оперативного вмешательства.

Также различают пассивный рефлюкс, когда урина попадает в почку независимо от процесса опорожнения, и активный – обратный заброс только при мочеотделении.

Своевременное обнаружение неполадок увеличивает шансы на эффективное лечение, но проблема в данном случае заключается в невыраженности симптомов — это связано с тем, что рефлюкс нередко сочетается с острым пиелонефритом и циститом. Результативное лечение невозможно без комплексного обследования с применением нескольких видов диагностики.

Рефлюкс у детей вызывает повышение температуры тела и озноб, поэтому недомогание ошибочно связывают с проявлениями простуды. Он проявляется, как правило, болью в спине, боку или животе, ребенок жалуется на неприятные ощущения при мочеиспускании. Подобные симптомы должны стать ясным сигналом для беспокойства.

Особенно сложно заметить симптомы у грудных малышей, которые не могут описать свои жалобы. Изменения в работе почек у маленьких детей можно выявить только по повышенному содержанию белка в моче. Иногда проблема обнаруживается после исследования крови по показателю лейкоцитов.

Лечение назначается по результатам биопсии, ультразвукового обследования, цистограммы и цистоуретрограммы.

Лечение рефлюкса почек

Для детей показано лечение антибиотиками, которые устраняют инфекционные заболевания мочевыводящих путей и облегчают последствия. При легкой степени рефлюкса антибиотики применяют для профилактики, но и при средней по тяжести патологии лечение также достаточно эффективно. Применение антибиотиков продолжается несколько лет и предотвращает прогрессирование симптомов.

Хирургическое вмешательство – крайняя мера при устранении патологии, но иногда спасти ребенка можно только таким образом.

При инвазивной хирургии цистоскоп вводится через канал в мочевой пузырь. В месте соединения мочеточника с пузырем устанавливается клапан, заставляющий мочу течь в нужном направлении.

Клапан-заплатка не отторгается организмом, поскольку состоит из биоматериалов. Операция продолжается не больше 15 минут и не оставляет шрамов на теле.

Инвазивное хирургическое лечение редко приводит к осложнениям, поэтому считается прогрессивным и самым эффективным методом излечения рефлюкса почек у детей.

Источник: https://my-pochki.ru/oz/reflyuks-pochki-u-detej.html

Чем характеризуется рефлюкс почки у детей?

Как определить рефлюкс почки у ребенка

Рефлюкс почки у детей, да и у взрослых, — не самая частая урологическая патология. Тем не менее, она имеет весьма тяжелые последствия, поэтому крайне важно, как можно раньше диагностировать отклонение и подобрать подходящее лечение.

В этой статье мы узнаем о том, по каким причинам возникает почечный рефлюкс в детском возрасте, какие проявления для него характерны, а также разберем способы диагностики этого заболевания.

Рефлюкс чаще встречается у детей

Как протекает заболевание

Рефлюкс почки является патологическим состоянием, при котором наблюдается обратное движение мочи в почки из мочевого пузыря.

Патология имеет два варианта развития:

  1. Почечно мочеточниковый рефлюкс у детей – в это случае урина достигает мочеточников, а потом возвращается в почки.
  2. Лоханочно-почечный рефлюкс – содержимое лоханки достигает других частей почки.

Строение мочевого пузыря имеет такие особенности, что при позывах к мочеиспусканию происходит расслабление мышц уретры и открытие сфинктера, перекрывающего проток. Если сфинктер смыкается частично или не полностью, возникает недержание мочи.

Нормальным является смыкание устьев при мочеиспускании, в таком случае моча не может вернуться обратно. Если на фоне аномальных изменений происходит обратный рефлюкс почки, то наблюдается растяжение лоханки и возвращение урины в почку. Из-за таких нарушений развиваются повреждения и изменения структуры почечной ткани, что влечет за собой нарушение функций почки.

Кроме этого, рефлюкс в почках у детей можно классифицировать по следующим видам:

  1. Первичный – возникает на фоне врожденных аномалий развития мочевыводящей системы, наблюдается в раннем детском возрасте. Сюда можно отнести удвоение мочеточника, дистопию устья мочеточника, дефекты стенки мочевого пузыря, нарушение строения мочеточников, патологию уретральных сфинктеров.
  2. Вторичный – может возникнуть после операций на мочевом пузыре и почках, хронических воспалений, фимоза, стриктур уретры или мочеточников, при гиперактивном мочевом пузыре и других приобретенных заболеваний. Более характерен для детей старше 5 лет и взрослых пациентов.

Обратный рефлюкс в почках чаще возникает с одной стороны (правосторонний или левосторонний), но в отдельных случаях может возникать и двусторонний процесс. В подавляющем большинстве случаев заболевание наблюдается у детей возрастом до 2 лет.

Данная патология имеет различные степени тяжести, которые влияют как на симптомы, так и на дальнейшее лечение.

Существуют такие степени:

  • 1 степень – рефлюкс в мочеточнике, лоханка не затронута.
  • 2 степень – патологический процесс достигает лоханки.
  • 3 степень – наблюдается расширение мочеточника.
  • 4 степень – на фоне рефлюкса мочеточник извивается, функция почек снижается на 30-50%.
  • 5 степень – работа почки нарушена больше, чем на 60%, истончена паренхима, развивается хронический воспалительный процесс.

Когда наблюдается рефлюкс почек у детей симптомы возникают далеко не всегда, а маленькие дети не могут точно указать характер недомогания. Довольно часто первыми клиническими проявлениями рефлюкса является острый пиелонефрит и цистит. Кроме этого наблюдается повышение температуры тела, боли в поясничной области после мочеиспускания, чувство распирания в районе почек, отеки и жажда.

При длительном рефлюксе у более взрослых детей без надлежащего лечения развивается интоксикация, отмечается повышенное давление.

Обратите внимание! Рефлюкс может быть пассивным, в этом случае проникновение урины в почку не связано с процессом опорожнения мочевого пузыря.

Маленькие дети при почечном рефлюксе могут жаловаться на плохое самочувствие Заболевание приводит к нарушению почечных функций
Часто возникают боли в пояснице Рефлюкс почки можно заподозрить по УЗИ
Доктор расскажет, что бояться лечения не стоит Оперативное лечение проводится легко и не длится много часов подряд

Способы диагностики детского рефлюкса

Для того, чтобы связать воедино симптомы и лечение, специалисту необходимо еще одно звено – диагностика. При помощи разных исследований врач сможет подтвердить диагноз и выявить его причину.

Для начала проводят физикальное обследование: измеряют АД, температуру, пальпируют почки. Также назначают ОАК, при котором в результатах будет повышенный уровень лейкоцитов и увеличена СОЭ.

Кроме этого, инструкция подразумевает назначение следующих исследований:

  1. Ультразвуковое исследование – заподозрить наличие патологии можно по расширению почечной лоханки.
  2. Цистограмма – мочевой пузырь через катетер заполняют контрастным веществом и делают серию снимков, по которым можно установить заброс мочи в мочеточник и почки.
  3. Цистоуретрограмма –имеет тот же принцип проведения, что и цистограмма при пмр почки, но снимки делают с помощью рентгеновских лучей. Снимки получаются более подробными, однако доза облучения значительнее.

Лечение должно устранить причину рефлюкса, если это возможно. При врожденных аномалиях назначают длительную терапию, а после – оперативное вмешательство.

Основные цели лечения:

  • восстановить нормальную уродинамику и пассаж мочи;
  • уменьшить дискомфортные симптомы;
  • предотвратить осложнения;
  • снять воспалительный процесс.

В рамках консервативной терапии назначают диету со сниженным количеством соли и индивидуальным подбором суточного объема жидкости. Кроме этого используют ванны с морской солью и инсталляции с серебром при развитии цистита на фоне рефлюкса.

Антибактериальные препараты назначают для борьбы с воспалительными инфекциями почек и мочевого пузыря

В ходе медикаментозного лечения чаще всего прибегают к использованию антибиотиков, которые снижают риск воспаления в почках или ликвидируют его. Для детей подбираются профилактические дозы из препаратов группы пенициллинов или цефалоспоринов. Кроме этого возможно использование уроантисептиков и фторхинолонов.

Оперативное лечение назначают не сразу, а только при определенных показаниях, к примеру:

  • при отсутствии эффекта от консервативной терапии;
  • последних стадиях болезни;
  • быстром прогрессировании почечной недостаточности;
  • стойком воспалительном процессе;
  • снижении почечных функций более чем на 30%;
  • рецидивирующем пиелонефрите и\или цистите.

Цена лечения сейчас является весьма доступной, на данный момент оперативное вмешательство предпочтительнее оказывать эндоскопическими методами. Плюс такого способа: можно проводить даже у грудных детей, длительность вмешательства вместе с наркозом не превышает 30 минут.

Рекомендовано соблюдать диету при рефлюксе

Из фото и видео в этой статье мы получили информацию о том, с чем связано развитие почечного рефлюкса в детском возрасте, рассмотрели классификацию этой патологии и узнали, как диагностировать рефлюкс.



Реальные осложнения

Здравствуйте. Моей дочери 2.5 года, недавно у нас диагностировали рефлюкс почки. Подскажите, могут ли развиться какие-либо осложнения?

Добрый вечер. Без адекватного лечения рефлюкс приводит к изменению функции почки, на пораженных тканях образуются рубцы. Также существует реальная связь между рефлюксом и дальнейшим развитием артериальной гипертензии и появлении камней в почках.

Источник: https://bolyatpochki.ru/bolezni/drugie-zabolevaniya/reflyuks-pochki-u-detej-358.html

Как определить рефлюкс почки у ребенка

Как определить рефлюкс почки у ребенка

Рефлюкс почки у детей, да и у взрослых, — не самая частая урологическая патология. Тем не менее, она имеет весьма тяжелые последствия, поэтому крайне важно, как можно раньше диагностировать отклонение и подобрать подходящее лечение.

В этой статье мы узнаем о том, по каким причинам возникает почечный рефлюкс в детском возрасте, какие проявления для него характерны, а также разберем способы диагностики этого заболевания.

Рефлюкс почки является патологическим состоянием, при котором наблюдается обратное движение мочи в почки из мочевого пузыря.

Патология имеет два варианта развития:

  1. Почечно мочеточниковый рефлюкс у детей – в это случае урина достигает мочеточников, а потом возвращается в почки.
  2. Лоханочно-почечный рефлюкс – содержимое лоханки достигает других частей почки.

Строение мочевого пузыря имеет такие особенности, что при позывах к мочеиспусканию происходит расслабление мышц уретры и открытие сфинктера, перекрывающего проток. Если сфинктер смыкается частично или не полностью, возникает недержание мочи.

Нормальным является смыкание устьев при мочеиспускании, в таком случае моча не может вернуться обратно. Если на фоне аномальных изменений происходит обратный рефлюкс почки, то наблюдается растяжение лоханки и возвращение урины в почку. Из-за таких нарушений развиваются повреждения и изменения структуры почечной ткани, что влечет за собой нарушение функций почки.

Кроме этого, рефлюкс в почках у детей можно классифицировать по следующим видам:

  1. Первичный – возникает на фоне врожденных аномалий развития мочевыводящей системы, наблюдается в раннем детском возрасте. Сюда можно отнести удвоение мочеточника, дистопию устья мочеточника, дефекты стенки мочевого пузыря, нарушение строения мочеточников, патологию уретральных сфинктеров.
  2. Вторичный – может возникнуть после операций на мочевом пузыре и почках, хронических воспалений, фимоза, стриктур уретры или мочеточников, при гиперактивном мочевом пузыре и других приобретенных заболеваний. Более характерен для детей старше 5 лет и взрослых пациентов.

Обратный рефлюкс в почках чаще возникает с одной стороны (правосторонний или левосторонний), но в отдельных случаях может возникать и двусторонний процесс. В подавляющем большинстве случаев заболевание наблюдается у детей возрастом до 2 лет.

Данная патология имеет различные степени тяжести, которые влияют как на симптомы, так и на дальнейшее лечение.

  • 1 степень – рефлюкс в мочеточнике, лоханка не затронута.
  • 2 степень – патологический процесс достигает лоханки.
  • 3 степень – наблюдается расширение мочеточника.
  • 4 степень – на фоне рефлюкса мочеточник извивается, функция почек снижается на 30-50%.
  • 5 степень – работа почки нарушена больше, чем на 60%, истончена паренхима, развивается хронический воспалительный процесс.

Когда наблюдается рефлюкс почек у детей симптомы возникают далеко не всегда, а маленькие дети не могут точно указать характер недомогания. Довольно часто первыми клиническими проявлениями рефлюкса является острый пиелонефрит и цистит. Кроме этого наблюдается повышение температуры тела, боли в поясничной области после мочеиспускания, чувство распирания в районе почек, отеки и жажда.

При длительном рефлюксе у более взрослых детей без надлежащего лечения развивается интоксикация, отмечается повышенное давление.

Обратите внимание! Рефлюкс может быть пассивным, в этом случае проникновение урины в почку не связано с процессом опорожнения мочевого пузыря.

Для того, чтобы связать воедино симптомы и лечение, специалисту необходимо еще одно звено – диагностика. При помощи разных исследований врач сможет подтвердить диагноз и выявить его причину.

Для начала проводят физикальное обследование: измеряют АД, температуру, пальпируют почки. Также назначают ОАК, при котором в результатах будет повышенный уровень лейкоцитов и увеличена СОЭ.

Кроме этого, инструкция подразумевает назначение следующих исследований:

  1. Ультразвуковое исследование – заподозрить наличие патологии можно по расширению почечной лоханки.
  2. Цистограмма – мочевой пузырь через катетер заполняют контрастным веществом и делают серию снимков, по которым можно установить заброс мочи в мочеточник и почки.
  3. Цистоуретрограмма –имеет тот же принцип проведения, что и цистограмма при пмр почки, но снимки делают с помощью рентгеновских лучей. Снимки получаются более подробными, однако доза облучения значительнее.

Лечение должно устранить причину рефлюкса, если это возможно. При врожденных аномалиях назначают длительную терапию, а после – оперативное вмешательство.

  • восстановить нормальную уродинамику и пассаж мочи;
  • уменьшить дискомфортные симптомы;
  • предотвратить осложнения;
  • снять воспалительный процесс.

В рамках консервативной терапии назначают диету со сниженным количеством соли и индивидуальным подбором суточного объема жидкости. Кроме этого используют ванны с морской солью и инсталляции с серебром при развитии цистита на фоне рефлюкса.

В ходе медикаментозного лечения чаще всего прибегают к использованию антибиотиков, которые снижают риск воспаления в почках или ликвидируют его. Для детей подбираются профилактические дозы из препаратов группы пенициллинов или цефалоспоринов. Кроме этого возможно использование уроантисептиков и фторхинолонов.

Оперативное лечение назначают не сразу, а только при определенных показаниях, к примеру:

  • при отсутствии эффекта от консервативной терапии;
  • последних стадиях болезни;
  • быстром прогрессировании почечной недостаточности;
  • стойком воспалительном процессе;
  • снижении почечных функций более чем на 30%;
  • рецидивирующем пиелонефрите и\или цистите.

Цена лечения сейчас является весьма доступной, на данный момент оперативное вмешательство предпочтительнее оказывать эндоскопическими методами. Плюс такого способа: можно проводить даже у грудных детей, длительность вмешательства вместе с наркозом не превышает 30 минут.

Из фото и видео в этой статье мы получили информацию о том, с чем связано развитие почечного рефлюкса в детском возрасте, рассмотрели классификацию этой патологии и узнали, как диагностировать рефлюкс.

Здравствуйте. Моей дочери 2.5 года, недавно у нас диагностировали рефлюкс почки. Подскажите, могут ли развиться какие-либо осложнения?

Добрый вечер. Без адекватного лечения рефлюкс приводит к изменению функции почки, на пораженных тканях образуются рубцы. Также существует реальная связь между рефлюксом и дальнейшим развитием артериальной гипертензии и появлении камней в почках.

источник

Рефлюкс почки в нефрологии встречается нечасто, при этом более присущ детскому возрасту, хотя у взрослых тоже порой диагностируется. Патология довольно опасна своими последствиями, поэтому лечение стоит начинать как можно раньше.

Почечный рефлюкс – заболевание, при котором наблюдается обратный ток мочи. Выделяют две основных формы заболевания – почечно-лоханочный (пиелоренальный) и пузырно-мочеточниковый рефлюкс.

В первом случае содержимое лоханки проникает в ткань почки, в ее сосуды. Второй тип патологии связан с обратным движением мочи в мочеточники из мочевого пузыря, прочее название этого вида заболевания – везикоуретеральный рефлюкс.

Вкупе оба типа болезни нередко именуют как «пузырно-мочеточниково-лоханочный рефлюкс».

Степени тяжести патологии следующие:

  • Первая степень — рефлюкс достигает мочеточника, не затрагивая лоханку.
  • 2 степень – заброс мочи достигает лоханки.
  • 3 степень – происходит расширение мочеточника.
  • Четвертая – мочеточник из-за рефлюкса мочи начинает извиваться, функция почек уменьшается на 30-60%.
  • Пятая – нарушается работа почки (более, чем на 60%) вследствие истончения паренхимы, развития хронического воспалительного процесса.

Степени рефлюкса почек

Почечно-лоханочный рефлюкс подразделяется на такие виды:

  • Форникальный – моча попадает в паренхиму почки по причине проницаемости слизистой оболочки в области форникса
  • Тубулярный – моча забрасывается из канальцев в межуточную почечную ткань без надрыва оболочки чашечки

По типу течения рефлюкс бывает постоянным или транзиторным. Активным называется заброс мочи в мочеточник при опорожнении мочевого пузыря (при участии давления), пассивным – при наполненном мочевом пузыре.

Также классификация подразумевает деление патологии на следующие виды:

  1. Первичный рефлюкс почки – связан с врожденными аномалиями строения мочевыделительной системы, появляется в раннем детском возрасте.
  2. Вторичный рефлюкс – обусловлен операциями на почках и мочевом пузыре, хроническим воспалением и прочими приобретенными проблемами. Более характерен для взрослых.

Чаще рефлюкс бывает односторонним (левосторонний или правосторонний), но порой обнаруживается и двухсторонний.

На видео о пузырно-мочеточниковом рефлюксе:


Причины развития первичной формы болезни могут быть следующими:

  • Патология уретральных сфинктеров.
  • Дефекты стенки мочевого пузыря.
  • Нарушения строения мочеточников.
  • Зияние отверстия мочеточника в мочевом пузыре.
  • Дистопия устья мочеточника.
  • Удвоение мочеточника.
  • Выпячивание стенки мочевого пузыря вблизи мочеточника.

Все указанные причины чаще провоцируют рефлюкс мочи у детей. Тем не менее, вторичный рефлюкс у малышей до года тоже возможен – например, при перенесении тяжелой формы ОРВИ или гриппа.

Вторичный рефлюкс у детей и взрослых возникает вследствие болезней, нарушающих отток урины из мочевого пузыря и меняющих тонус его мышечной стенки. Также причины могут быть связаны с изменениями в интрамуральном отделе мочеточника.

Спровоцировать заболевание способны:

  • Гипертрофия семенного бугорка;
  • Слабость клапана уретры;
  • Фиброз, склероз шейки мочевого пузыря;
  • Фимоз (у детей);
  • Стеноз мочевого пузыря;
  • Рак, аденома предстательной железы у мужчин;
  • Хронический цистит;
  • Стриктуры мочеточников, уретры;
  • Туберкулез мочевого пузыря;
  • Гиперактивный мочевой пузырь.

Особенно сложно заподозрить развитие заболевания у грудничков. Они не могут указать на возникающее недомогание, поэтому предположить рефлюкс почки можно лишь по проведенным инструментальным исследованиям или по изменениям анализов мочи.

У детей постарше и у взрослых отмечаются такие признаки заболевания:

  • Смена оттенка мочи на более темный.
  • Кровь в моче, появление пены.
  • Повышение температуры (при развитии воспаления).
  • Иногда – запах ацетона в моче.
  • Жажда.
  • Боли после мочеиспускания и во время него.
  • Болевой синдром разлитого типа (по всему животу).
  • Давление, сжимание в зоне поясницы.
  • Отеки на ногах, лице, теле.

Для взрослых и подростков характерно хроническое повышение давления, хотя у детей симптом тоже может возникать. При длительном существовании рефлюкса без лечения появляются признаки интоксикации.

Для постановки диагноза ребенку или взрослому нужно посетить нефролога. Врач проведет физикальное обследование – измерение давления, температуры, пальпацию почек.

Из лабораторных анализов обязательно назначаются общий анализ мочи (показывает белок, эритроциты, лейкоциты в повышенном количестве), общий анализ крови (отражает увеличенную СОЭ, возросший уровень лейкоцитов).

На запущенной стадии заболевания в биохимии почек будут патологически изменены почечные пробы, что может означать серьезное снижение функции органов.

Источник: https://lechenie.historyam.ru/pochki/kak-opredelit-reflyuks-pochki-u-rebenka/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.