Как отличить на узи кисту от рака почки

Содержание

Диагностика опухоли почки: описание проблемы, злокачественные процессы, описание

Как отличить на узи кисту от рака почки

В структуре злокачественных новообразований в организме человека перерождения на почках встречаются в 2–4% случаев, характеризуются высокой смертностью и способностью к метастазированию.

Нередко встречается также доброкачественная патология, но её течение, в подавляющем большинстве случаев, бессимптомно, выявление позднее, последствия неблагоприятны.

Поэтому диагностика опухоли почки должна быть системной, продуманной и своевременной.

Описание проблемы

Ранее выявление онкологических процессов является очень важным и решающим для благоприятного прогноза. По причине большого разнообразия видов образований и схожести симптомов с признаками других болезней, пациенту должна быть проведена тщательная дифференциальная диагностика при опухолях почки.

Новообразования разделяют на 2 вида:

  • доброкачественные (простые кисты, сложные кисты, аденома, фиброма, липома, онкоцитома, ангиомиолипома): не склонны к метастазированию, рост медленный, не влияют на функционирование органа;
  • злокачественные или рак почки: первичный рак или перерождение неракового образования, риск метастазов высокий, вызывает нарушение работы органа.

Характеристика и диагностика неракового состояния

Ранняя диагностика опухоли почки неракового генеза усложняется малым количеством симптомов. Часто новообразование определяют случайным образом, при проведении обследования близлежащих органов. Опасность этих патологий заключается в вероятности перерождения их в раковые образования, поэтому доктора оценивают их как предрак и, соответственно, лечат.

  • Простые кисты – полости в паренхиме почки, заполненные жидкостью. Возникают вследствие наследственной предрасположенности или приобретаются на протяжении жизни. Протекают без клинических признаков и не доставляют неудобств владельцу. Часто человек даже не подозревает о наличии кисты. Опасность представляет собой наличие сложной кисты – расценивается как предраковое состояние и подвергается удалению для предотвращения перерождения.
  • Аденома почки – наиболее распространенный вид доброкачественных опухолей. Она характеризуется плотной структурой и медленным ростом. Течение бессимптомное, часто аденому выявляют на вскрытии (8-20% случаев). Редко аденома разрастается и приводит к сдавливанию мочевыводящих каналов, возникают симптомы, схожие с раком. На микроскопическом исследовании клетки аденомы не отличаются от низкодифференцированного рака. На сегодняшний день не существует анализов, помогающих отличить аденому от рака, поэтому при выявлении её лечат, как злокачественное образование.
  • Фиброма – патологические изменения в паренхиме органа или на его поверхности, в отличие от кисты, состоит из фиброзной ткани. Редкий вид, встречается преимущественно у женщин, клинические признаки появляются при достижении образования больших размеров. Дифференциальный диагноз с раком провести сложно по причине отсутствия специфических исследований. Поэтому фиброма расценивается поводом для проведения резекции (при малых размерах) или радикального удаления органа (в случае значительного разрастания).
  • Липома возникает как следствие перерождения клеток жировой ткани почки и близлежащих жировых отложений. Чаще процессу подвержены женщины средних лет. При достижении нею больших размеров, появляется симптоматика: болевые ощущения, кровь в моче. Это предвестники онкологического перерождения, поэтому необходим дифференциальный диагноз. Но зачастую вышеописанные симптомы указывают на перерождение липомы в раковую стадию, поэтому при раннем выявлении этой патологии, рекомендуется её удаление хирургическим путем.
  • Онкоцитома может возникать в различных органах. Её выявляют при осмотре по поводу других соматических заболеваний, с помощью инструментальных исследований, так как специфической симптоматики опухоль не имеет. Преимущественное возникновение у мужчин. Онкоцитома на микроскопическом осмотре оценивается как предрак и подлежит хирургическому удалению.
  • Ангиомиолипома (в литературе встречается также как гемартрома) – редкий вид перерождения, возникает по причине генетических мутаций во внутриутробном периоде развития. Этот патологический процесс локализирован в сосудах, вместе с ним часто развиваются кисты. Чаще всего сопровождает врожденное заболевание туберозный склероз, реже – изолированно. Самостоятельная ангиомиолипома встречается преимущественно у женщин в пременопаузе и климактерическом периоде, вызывает боли в брюшной полости неопределенной этиологии. Её выявляют при проведении исследований органов.

ЖКТ или при спонтанных кровотечениях (в случае разрыва капсулы ангиомиолипомы). Лечат гемартрому хирургической резекцией или эмболизацией сосудов, что предотвращает риск обширных кровотечений.

Таким образом, нераковая патология не опасна для нормальной жизнедеятельности человека, но сложность представляет отсутствие специальных анализов для постановки дифференциального диагноза, дабы отличить доброкачественный процесс от рака.

Поэтому, в подавляющем большинстве случаев, эти образования подлежат удалению, что неблагоприятно может сказаться на работе органов в дальнейшем (потеря большого количества паренхимы).

Исключения составляют кисты – эти образования могут исчезать сами по себе.

Посмотрите эту статью:  Гидронефроз почки – в чем помощь питания?

Злокачественные процессы, их характеристика

То, на что в первую очередь необходимо обращать внимание, когда проводиться диагностика при опухолях почки, что более чем в 50% случаев обследование больного не позволяет с уверенностью подтвердить злокачественный характер образования.

На сегодняшний день при дооперационном обследовании больного используются современные способы исследования: ультразвуковое, компьютерная и магнитно-резонансная томография.

Их сочетание в комплексе диагностики позволяет определить необходимость в хирургическом вмешательстве, объем операции.

Единственный достоверный способ подтверждения рака почек – оперативное вмешательство и последующее гистологический анализ иссеченных тканей. На основании результатов этих обследований и ставится окончательный диагноз.

Онкопатология, по-другому именуемая «почечно-клеточным раком», – злокачественное новообразование, которое развивается из эпителиальных клеток проксимальных канальцев нефрона.

Характеризуется высоким риском и непредсказуемостью направления метастазирования, стремительным прогрессированием.

Метастазирование возможно лимфогенным и гематогенным путями, преимущественно в легкие (75%), реже в лимфоузлы, кости, печень, головной мозг. Метастатический синдром также имеет феномен спонтанной стабилизации – период, когда опухоль не растет, а новые метастазы не возникают.

Симптомы заболевания:

  • гематурия (наличие крови в моче);
  • постгеморрагическая анемия – малокровие вследствие выхода большого количества крови с мочой;
  • болевой синдром в проекции органов;
  • образование на поверхности органа, определяемое пальпаторно;
  • вторичная артериальная гипертензия – рост АД при нормальном функционировании сосудов;
  • общие симптомы, сопровождающие рак: хроническая усталость, слабость, перманентный субфебрилитет, потеря веса при повышенном питании).

Диагностические меры по выявлению рака почки

В диагностике опухоли почки применяются 3 группы методов: лучевая диагностика, хирургический (с последующим гистологическим исследованием), лабораторные анализы:

  • УЗИ;
  • рентгенография с использованием контрастных веществ (внутривенная урография);
  • компьютерная и магнитно-резонансная томография;
  • биопсия пораженных тканей;
  • гистологический анализ опухоли целиком,
  • лабораторные анализы (анализы мочи общий, биохимический, редко – по Земницкому).

Ультразвуковой метод считается традиционным, широко используется урологами и нефрологами во всем мире. Но с его помощью возможна констатация факта ракового перерождения, описание её расположения, контуров и эхоструктуры.

Плюсы этого способа: неинвазивный характер, информативность в вышеописанных рамках высокая, высокая степень безопасности, невысокая стоимость, возможность проведения частых сеансов для наблюдения динамики.

Трудностями в процессе выявления является сходство новообразований доброкачественного характера с раковым поражением, особенно при малых размерах опухолей (до 2 см). Также одинаковую эхоструктуру имеют рак и осложненные кисты, объемные воспалительные процессы.

Читайте так же: Все про УЗИ, КТ и МРТ.

Лучевая диагностика позволяет визуализировать образование и функциональные изменения в работе органов.

Компьютерная томография расширяет возможности определения нефротических опухолей, так как помогает не только констатировать факт наличия образования, а и определить степень патологического процесса, показать особенности строения кровеносной системы почек и мочевыводящих каналов в каждом индивидуальном случае.

При лучевой диагностике этим методом в рамках одного обследования становится возможным определить анатомо-физиологические особенности развития заболевания. Больному вводится контрастное вещество внутривенно, им заполняются сосуды и при лучевом исследовании четко видна структура сосудов и паренхимы органа.

С помощью КТ стало возможным определять образования диаметром от 0,5 см.

Сочетанный анализ результатов УЗИ и КТ позволяет провести достоверный дифференциальный диагноз рака с ангиомиолипомой. Также в помощь данным обследованиям приходит внутривенная урография.

Это также метод лучевой диагностики, предусматривает введение контрастного вещества для распространения по сосудам, используется в качестве вспомогательного.

Он позволяет определить структуру и строение сосудов, что очень важно в дооперационный период.

Одновременное использование нескольких способов анализа заболевания расширяет количество полученной информации о процессе и повышает достоверность диагноза.

Магнитно-резонансная томография используется редко.

Целесообразно применять метод для первичной диагностики в случае распространения новообразования, перехода его на соседние ткани, при подозрении развития ракового тромба нижней полой или почечной вены, для определения его границ. Также МРТ применяют, когда есть противопоказания к проведению КТ – при аллергиях на контрастное вещество, высокой степени нефронедостаточности.

Посмотрите эту статью:  Основы питания при гломерулонефрите

Достоверность МРТ поражает: при условии использования современного контрастного вещества, с помощью МРТ возможно обнаружение опухолей и метастазов даже в лимфоузлах размером от 3 мм.

Также с его помощью возможным становится отличить лимфатический узел от кровеносного, фиброзно пораженные лимфатические узлы от воспаленных. Противопоказаниями к применению МРТ являются: наличие в анамнезе клаустрофобии, наличие в организме металлических конструкций, скоб.

Этот вид томографии дорогостоящий, что также часто останавливает пациентов.

Несмотря на современность и высокую визуализацию вышеописанных методов диагностики, самым информативным методом является оперативное вмешательство, с последующим гистологическим анализом тканей новообразования.

Источник: https://urovrach.ru/urologiya/bilezni-pochek/differencialnaja-diagnostika-pri-opuholjah-pochki.html

Рак почки на УЗИ: какие опухоли можно выявить и как они выглядят

Как отличить на узи кисту от рака почки

Злокачественные новообразования почек отличаются длительным бессимптомным течением из-за анатомических особенностей их расположения – более свободного, чем других органов. А когда появляются симптомы, то обнаруживается уже довольно большая и запущенная опухоль.

У 50% больных УЗИ-признаки рака почки выявляются случайно, когда еще нет симптомов, при прохождении обследования по другому поводу. Поскольку ультразвуковой метод позволяет поставить лишь предварительный диагноз, пациента направляют для дальнейшего обследования в онкологию.

Злокачественные новообразования паренхимы почек по международной классификации болезней МКБ-10 имеют код С64, правой почки – С64.0, левой – С64.1, а рак почечной лоханки – С65. Такая кодировка нужна для точной статистики заболеваемости.

Разновидности злокачественных опухолей почек

По источнику происхождения выделяют 2 вида рака почек:

  1. Первичный, растущий из эпителиальной ткани.
  2. Вторичный или метастазы рака из других органов – надпочечников, матки, простаты, легких, гортани, молочной железы, желудка и кишечника, кожи.

В свою очередь первичный рак может быть различных видов, основными из них являются:

  • почечноклеточный, растущий из эпителия канальцев, составляет 85% от общего числа раковых опухолей;
  • переходноклеточный, берущий начало из эпителиальных клеток, выстилающих лоханку, составляет 6-7%;
  • нефробластома или опухоль Вильмса, происходит из эпителия канальцев, имеет генетическое происхождение, составляет 5-8%.

Стадии рака почек и их проявления

В зависимости от размера и степени распространения выделяют 4 клинических стадии рака:

  1. Опухоль размером не более 7 см, не выходит за пределы почечной капсулы, без метастазов.
  2. Величина образования от 7 до 10 см, не выходит за границы почки, имеется поражение метастазами ближайших лимфоузлов;
  3. Опухоль прорастает в околопочечную клетчатку, надпочечник, сосуды, имеет метастазы в забрюшинные лимфоузлы;
  4. Новообразование больших размеров, прорастающее в забрюшинную область, с множеством метастазов в лимфоузлы и органы, или же опухоль любого размера с отдаленными метастазами в органы или кости скелета.

Особенность рака почек в том, что он практически не дает проявлений в 1-2 стадии из-за более-менее свободного их расположения в забрюшинном пространстве и отсутствия близкого соседства с другими органами. Только с началом прорастания за пределы почек, сдавлением нервных стволов и сосудов появляются боли в поясничной области.

Другими важными симптомами являются примесь крови в моче, повышение артериального давления, отеки на лице, ногах, повышение температуры тела. Если больной не тучный, можно прощупать опухоль в виде уплотнения в реберно-позвоночной области, верхней половине живота.

При наличии метастазов появляются боли в позвоночнике, костях конечностей, могут возникать патологические переломы без травмы, кашель, кровохарканье, головные боли, судороги, боли в правом подреберье, желтушность кожи. Все это – проявления запущенной стадии рака.

УЗИ-диагностика рака почек

Первая диагностическая процедура, которую назначают при подозрении на опухоль почки – ультразвуковое сканирование. Оно точно определяет положение, размеры и структуру органа. При наличии опухоли размеры почек увеличиваются, изменяются их очертания и структура, точнее – эхогенность, то есть способность отражать и поглощать направляемые ультразвуковые волны.

Для того чтобы предположить диагноз рака почки, нужно знать, как он выглядит на УЗИ. Его эхографические признаки следующие:

  • повышенная эхогенность (более высокая плотность);
  • неровность контура, бугристость;
  • неравномерность эхоструктуры (сочетание гиперэхогенных участков с анэхогенными);
  • деформация чашечно-лоханочной системы (если опухоль расположена ближе к центру почки и сдавливает лоханку, чашечки).

В современной ультразвуковой диагностике применяются новые, усовершенствованные методы сканирования – энергетический и цветовой допплер.

Они сочетают в себе исследование структуры органа в 3-мерном формате с визуализацией кровотока.

На фото при цветном дуплексном картировании рак почки будет отличаться от доброкачественной опухоли обилием кровеносных сосудов, что является характерным признаком злокачественных образований.

Несмотря на специфические особенности эхографической картины рака, только лишь по результатам УЗИ точный диагноз поставить нельзя. Назначаются дополнительно томографические исследования – магнитно-резонансная томография (МРТ), позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ), которые определяют степень распространения опухоли в окружающие ткани и органы, лимфатические узлы.

А «последнее слово» в диагностике имеет пункция образования или лимфатического узла с проведением биопсии и гистологическим подтверждением наличия злокачественных клеток. Она выполняется под контролем УЗИ или томографии, играет решающую роль в выборе методов лечения.

Что представляет собой опухоль почки и что делать рассказывает специалист в этом видео.

Какие опухоли можно выявить на УЗИ и как они выглядят

Ультразвуковое исследование позволяет выявить любые очаговые и объемные образования в почках – злокачественные и доброкачественные. Они могут иметь различное происхождение и структуру, которым присущи свои эхографические признаки во время проведения сканирования:

  1. Кисты – полые образования, наполненные жидкостью, с капсулой, могут быть одиночными, часто множественными (поликистоз). На УЗИ выявляются как округлые анэхогенные (черного цвета) образования различных размеров с ровными контурами и плотной гиперэхогенной (светлой) капсулой.
  2. Аденома – доброкачественная опухоли из железистой ткани. При сканировании определяется как небольшое до 3-4 см гиперэхогенное (светлое) образование с четкими контурами, однородной структурой.
  3. Липома (жировик) – опухоль из жировых клеток, часто достигает крупных размеров, достигая 15-25 см. На УЗИ выглядит как объемное гипоэхогенное образование с четкими границами, часто сдавливает и деформирует чашечно-лоханочную систему.
  4. Фиброма – опухоль из плотной соединительной ткани, чаще растет из капсулы и располагается на периферии органа, может достигать больших размеров. На УЗИ имеет вид светлой округлой тени с четкими контурами, однородной структурой.
  5. Гемангиома – опухоль, растущая из мелких сосудов, чаще располагается в области полюса или лоханки почки, на УЗИ выглядит как образование повышенной эхогенности с ровными контурами, но чаще неправильной формы и неоднородной структуры из-за наличия сосудистых полостей внутри.

Это – лишь несколько примеров наиболее часто диагностируемых в почках доброкачественных опухолей. Они могут быть и смешанного характера, например, фибролипома, ангиолипома, кистаденома.

Источник: https://uzi.guru/zhivot/poch/diagnos-pch/uzi-priznaki-raka-pochki.html

Рак почки: симптомы, особенности диагностики, УЗИ-признаки – о чем нужно знать

Как отличить на узи кисту от рака почки

Онкологические заболевания почек занимают 10 место, но при этом нужно учитывать, что в последнее десятилетие отмечено трехкратное увеличение выявления злокачественных образований в почках.

Поэтому эта тема актуальна – пациенты с подозрением на наличие злокачественного новообразование в почках должны знать об особенностях диагностики, какие методы позволяют уточнить диагноз и выбор тактики лечения.

Когда выявляется новообразование с подозрением онкологии важно иметь достоверную информацию об этом заболевании и понимать особенности визуализации и выбор тактики для данного вида опухоли.

Узловые образования в почках в 95% случаев – это злокачественные новообразования

Клинические особенности рака почки:

  1. Рак почки у мужчин намного чаще встречается, чем у женщин.
  2. Данный вид онкологии встречается в основном от 40 до 70 лет лет.
  3. На сегодняшний день выявление рака почки все чаще отмечается у молодых людей, до 30 лет новообразование почки чаще представлено саркомой Юинга или лимфопролиферативными заболеваниями (лимфомой).

  4. В 90% – почечно-клеточный рак, реже встречаются образования в почечной лоханке и мочеточнике.
  5. Чаще отмечается односторонне поражение, но в 3-5% случаев диагностируются двухсторонние новообразования в почках.
  6. Тактика лечения зависит от стадии болезни – на ранних стадиях высокую эффективность имеет оперативное лечение.

  7. Злокачественные опухоли почек резистентны к химио- и лучевой терапии. Но с учетом того, что примерно у 50 % пациентов, перенесших радикальную нефрэктомию на ранней стадии заболевания, впоследствии возникают метастазы, необходимость в противоопухолевой лекарственной терапии рано или поздно возникает более чем у половины больных.

Факторы риска

У курящих людей в 2 раза увеличивается вероятность развития онкологического процесса в почках, а также в легких, гортани, желудке, мочевом пузыре.

Причины рака почки точно не известны, но существуют факторы, которые способны вызвать развитие онкологического процесса в почках:

  • возраст после 50 лет;
  • курение;
  • наследственная предрасположенность (у ближайших родственников имеется онкология почек);
  • отягчающими обстоятельствами являются такие болезни, как сахарный диабет, болезни сердца, пиелонефрит, ожирение;
  • длительная работа на вредных производствах и воздействие химических токсинов (работа на резино-каучуковых, бумажных, ткацких производствах), работа с нефтепродуктами, солями тяжелых металлов, красителями;
  • бесконтрольный прием гормональных средств, диуретиков, анальгетиков;
  • поликистоз почек, нефросклероз;
  • хроническая почечная недостаточность;
  • травмы почек;
  • диализ.

Симптомы рака почки

Опухоль на первой стадии никак себя не проявляет – нет болей, цвет мочи абсолютно нормален, а уплотнение может обнаружить только профессионал на аппарате ультразвуковой диагностики.

Но возможны ранние проявления и ранних стадиях болезни:

  • эпизодическое покраснение мочи;
  • появление периодических ноющих болей в области почки, тянущие боли в паховой области;
  • снижение массы тела;
  • повышение температуры тела до 37.2-37.5;
  • стойкое повышенное артериальное давление;
  • появление неприятного запаха от мочи;
  • повышенная утомляемость и/или беспричинная усталость;
  • повышенная потливость, которая чаще всего проявляется в ночное время суток.

Именно эти признаки – “тревожные звоночки”, которые нельзя игнорировать и сдать анализы (клинический анализ крови и мочи), сделать УЗИ.

Важно, чтобы опухоль не выходила за пределы почки, без поражения крупных сосудов, надпочечников и регионарных лимфоузлов

Одними из ранних проявлений рака почек могут являться постоянная боль при мочеиспускании и почечные колики.

А также:

  • гематурия (кровь и кровяные сгустки в моче);
  • пальпируемая патологическое образование в области поясницы;
  • повышение АД (причиной гипертензии является сдавление мочеточника или магистральных сосудов, а также продуцирование ренина опухолью);
  • стойкий гипергидроз (повышенная потливость);
  • отеки ног;
  • нарушение функциональной активности печени (печеночная недостаточность);
  • устойчивое беспричинное повышение температуры;
  • варикоцеле (варикоз вен семенного канатика является следствием обтурации или сдавления опухолью нижней полой вены).

Одной из специфических особенностей рака почек является то, что опухоль нередко приводит к повышению уровня секреции ряда биологически активных соединений (гормонов и витамина D).

Все эти признаки проявляются больших размерах опухоли, ее прорастании в почечную паренхиму, мочеточник.

Диагностика

УЗИ

  • опухоль более 1,5 см (чувствительность – 90%, специфичность – 90%);
  • опухоль меньше 1,5 см (чувствительность – 59%, специфичность – 40%).

КТ – чувствительность – 90%, специфичность – 90%.

МРТ – чувствительность – 98%, специфичность – 98% .

Биопсия проводиться при наличии особых показаний.

УЗИ-признаки рака почки:

  • имеет форму узла, реже многоузлового конгломерата, сложной кисты, диффузного поражения почечной паренхимы;
  • единичные или множественные узлы;
  • поражаются одна или обе почки (значительно реже);
  • контуры могут быть ровными и неровными, четкими и нечеткими;
  • структура опухоли гомогенная или неоднородная;
  • опухоль чаще изоэхогенная (равной по эхогенности тканям почки), реже гиперэхогенным или гипоэхогенным.

Доброкачественные опухоли почки при УЗИ невозможно дифференцировать от рака почки (кроме ангиомиолипом).

Доплеровское картирование при раке почки малоэффективно, но применяется при дифференциальной диагностике с бессосудистым кистозным образованием (кровоток не определяется!) и мягкотканевом узловом образовании.

УЗИ с контрастом не увеличивает диагностические возможности для визуализации опухоли.

Наиболее информативным методом является МРТ – чувствительность – 98%, специфичность – 98% .

Но окончательный диагноз любого рака ставится только на основании гистологического исследования образца опухоли (биопсия) или опухоли целиком после удаления.

Лечение

Выбор тактики лечения зависят от стадии рака почки.

Частичную нефрэктомию почки проводят при ограничении опухоли верхней или нижней ее частями, или при наличии у пациентов только одной функционирующей почки.

Показания к органосберегающей операции, без удаления почки

  1. Абсолютные показания связаны с анатомической или функциональной недостаточностью второй почки (единственная функционирующая почка, сопутствующие неопухолевые образования второй почки, двухстроннее опухолевое поражение почек).

  2. Относительные показания – локальная форма рака почки размерами менее 3,0- 5,0 см без признаков инвазии почечного синуса.

При стадии Т2 (опухоль более 7 см) – почку не сохраняют

На 1 стадии полностью излечиваются 90 % больных.

, в то время как при диагностике заболевания на 4 стадии прогноз неблагоприятный, тяжело добиться даже однолетней выживаемости.

К сожалению, от рака почки не застрахован никто. Но чтобы избежать этого необходимо поберечь свой организм.

Соблюдайте простые правила:

  • постарайтесь жить без никотина;
  • следите за весом, давлением;
  • питайтесь правильно и чаще включайте в рацион фрукты с овощами;
  • вовремя диагностируйте и лечите любые заболевания почек, с особой настороженностью нужно относиться к выявлению доброкачественных новообразований почек, они требуют внимания и при тенденции к увеличению – удаления;
  • не забывайте проходить медосмотр и обследование всего организма регулярно;
  • просто повышайте защитные функции организма и собственный иммунитет.

Рак почки вполне излечим. Более того, выживаемость при правильном лечении у этого недуга достаточно высокая – важно своевременно диагностировать недуг и удалить опухоль.

Источник: https://zen.yandex.ru/media/dom_v_novorossiyske/rak-pochki-simptomy-osobennosti-diagnostiki-uzipriznaki-o-chem-nujno-znat-5ee1e88757defd169d7c3987

Диагностика рака почки с помощью КТ

Как отличить на узи кисту от рака почки

КТ – «золотой стандарт» визуализации злокачественных новообразований почек. При помощи КТ можно достоверно дифференцировать опухоль почки и различные виды почечных кист.

Обязательным условием для достоверной диагностики опухолей является внутривенное контрастирование (КТ с контрастным усилением), при помощи которого можно четко визуализировать солидную, мягкотканную часть образования.

В экскреторную фазу можно оценить, насколько опухоль деформирует чашечно-лоханочный комплекс и затрудняет отток мочи.

Сделать КТ почек в Санкт-Петербурге

КАК ПОДГОТОВИТЬСЯ К КТ ПОЧЕК С КОНТРАСТОМ?

Чтобы томография почек не принесла вреда, перед исследование необходимо исследовать кровь с целью оценки выделительной функции. В биохимическом анализе крови имеют значение показатели креатинина (не более 110 мкмоль/л) и мочевины (не более 9 ммоль/л), а также скорость клубочковой фильтрации.

Превышение данных показателей говорит о нарушении функции почек и является фактором, в значительной степени увеличивающим вероятность возникновения побочных эффектов йодсодержащих контрастных веществ.

Необходимо также убедиться, что вы не страдаете патологией щитовидной железы, сопровождающейся ее повышенной функцией (гипертиреоз, тиреотоксикоз).

За двое суток перед исследованием необходимо придерживаться диеты, исключающей мясные продукты, особенно из жирных сортов мяса, газообразующие продукты – бобовые, капусту и др. В день исследования допустим легкий завтрак.

Непосредственно перед исследованием лучше не принимать пищу в течение 2-3 часов. Все это нужно для того, чтобы снизить количество артефактов от кишечного содержимого, газа. После исследования необходимо пить как можно больше жидкости, т.к.

контрастные контрасты выводятся почками, и употребление большого количества воды помогает быстрее «вымыть» их из организма.

С собой нужно взять всю информацию касательно своего заболевания, в т. ч. результаты предыдущих исследований (МРТ, УЗИ и т.п.), а также амбулаторную карту и другие медицинские документы. Не забудьте результаты анализов крови на креатинин и мочевину.

ЧТО ПРОИСХОДИТ ВО ВРЕМЯ КТ ПОЧЕК С КОНТРАСТОМ?

Пациент ложится на стол томографа. Затем в вену локтевого сгиба вводится катетер и фиксируется при помощи пластыря. К катетеру через тонкую пластиковую трубку подключается специальный аппарат – автоматический инжектор, в колбу которого заливается контрастный препарат.

Сканирование начинается с нативной фазы, при которой не вводится контраст. После этого лаборант подает сигнал на инжектор и он начинает введение контраста, практически одновременно начинается второе сканирование, при котором происходит заполнение контрастированной кровью артерий, артериол и капиллярного сосудистого русла. Это фаза называется артериально-паренхиматозной, т. к.

контрастируются не только артерии, но и паренхиматозные органы, а также стенка полых органов. В портально-венозную фазу происходит усиление портальной вены, а также других крупных вен.

И, наконец, в отсроченную фазу контрастом заполняется чашечно-лоханочный комплекс почек и мочеточники, а также мочевой пузырь – появляется возможность оценить степень деформации полостей почек опухолью.

КАК ВЫГЛЯДИТ РАК ПОЧКИ НА КТ С КОНТРАСТОМ?

Рак почки (гипернефрома, светлоклеточный рак) можно определить как узел с неровными краями, имеющий неоднородную структуру с множественными участками распада, некроза, мягкотканным и жидкостным компонентом в структуре, представленным в различных пропорциях.

Кроме того, в структуре опухолевого узла – не во всех случаях, но часто – выявляются обызвествления и кровоизлияния. Размеры узла могут быть самыми разными – от нескольких мм до 10 см (и больше).

Маленькие узлы зачастую не видны на КТ без контраста и проявляют себя только некоторым выбуханием контура органа – они часто пропускаются при беглом просмотре изображений (вот почему Второе мнение врача может быть полезным).

Типичный вид рака почки в нативную (до контрастирования) фазу. Хорошо заметен паренхиматозный узел в правой почке (в круге). Даже без усиления можно разглядеть его неоднородную структуру – с преобладанием мягкотканного компонента, а также с наличием менее плотных участков и включений кальция (красная стрелка).

В артериальную фазу становится хорошо различимой неоднородная структура опухоли, т. к. солидная ее часть (активная часть опухоли, хорошо снабженная сосудами) интенсивно усиливается и становится гиперденсной, а кистозная часть никак не накапливает контраст и остается той же плотности, что и в нативную фазу.

В венозную фазу опухоль задерживает контраст интенсивнее, чем почечная паренхима, вследствие чего выглядит более гиперденсной, более плотной.

В отсроченную фазу уже через 10 минут после начала введения типичный рак не накапливает контраст, зато хорошо становится видна чашечно-лоханочная система – появляется возможность оценить ее контуры на предмет прорастания новообразования внутрь.

Схема, иллюстрирующая структуру рака почки. На нем указаны все основные элементы, составляющее типичное злокачественное новообразование. Цифрой 1 отмечена мягкотканная основа новообразования – активные раковые клетки, т. н. строма гипернефромы. 2 – кровоизлияния.

3 – кальцинаты в утолщенной, патологически измененной стенке и строме. 4 – кистозный компонент (жидкость). К – корковое вещество, М – мозговое вещество, Ч – чашечки, Л – лоханка, М – мочеточник (в данном случае – лоханочный сегмент).

Образование также можно обозначить как киста 4-й категории по Bosniak (см. ниже).

КТ-признаки рака (гипернефромы) почки в артериально-паренхиматозную фазу контрастирования.

На изображениях в верхнем ряду стрелкой красного цвета отмечено новообразование в виде узла с неоднородной структурой, синей стрелкой – простая киста в области нижнего полюса справа.

В нижнем ряду желтой стрелкой выделен мягкотканный компонент, накапливающий контраст и интенсивно усиливающийся. Зеленой стрелкой – кистозный компонент.

Очень важно при КТ оценить характер роста опухолевого узла и наличие метастазов.

Наиболее неблагоприятный – инфильтративный тип роста, когда опухоль разрушает окружающие органы, прорастая в них – нарастают симптомы интоксикации, лечение при этом длится столько, сколько живет пациент – оно лишь паллиативное.

Чаще всего опухоль левой почки прорастает в почечную фасцию (т. н. фасцию Героты) – переднюю или заднюю, в зависимости от своей локализации, в селезенку, в хвост поджелудочной железы, в надпочечник, в селезеночную вену, в почечную вену.

Опухоль правой почки может прорастать также в нижнюю полую вену. Наличие инвазии – крайне неблагоприятный признак, при выявлении которого выставляется 4-я стадия по TNM (международной классификации опухолей), а новообразование считается неоперабельным.

Наиболее часто встречающиеся варианты прорастания (инвазии) гипернефромы левой почки. ПЖ – хвост поджелудочной железы, СВ – селезеночная вена, ЛП – левая почка, ППФ – передняя ренальная фасция, ЗПФ – задняя фасция.

Цифрой 1 отмечена опухоль, прорастаяющая в заднюю фасцию Героты (почечной фасции), 2 – с инвазией паранефральной клетчатки, 3 – с инвазией передней фасции Героты, 4 – с инвазией хвоста поджелудочной железы, селезеночной вены, передней почечной фасции, 5 – с прорастанием в селезенку, переднюю почечную фасцию.

Варианты прорастания (инвазии) гипернефромы правой почки. П – печень, НПВ – нижняя полая вена, ПВ – почечная вена, ПП – правая почка, ЗПФ – задняя ренальная фасция, ППФ – передняя ренальная фасция.

1 – опухоль с прорастанием в заднюю почечную фасцию, 2 – в паранефральную клетчатку, 3 – в переднюю почечную фасцию и в печень, 4 – в нижнюю полую вену (при этом в вене может быть обнаружен газ), 5 – в почечную вену.

Метастазировать рак почки, даже после удаления, может в легкие – это самый распространенный путь. Прогноз при этом неблагоприятный. В легких метастазы таких опухолей выглядит типично – это различного размера (от 0,5 до 3 см в поперечнике) солидные узлы, расположенные диффузно в паренхиме легочной ткани.

Метастазирование опухоли происходит следующим образом: прорастая венозные сосуды, клетки опухоли – т. н. опухолевые эмболы – попадают в почечную вену, затем в нижнюю полую вену, из нее – в сердце (в правое предсердие), в легочный ствол, легочные артерии все меньшего калибра и, наконец, оседают в сосудах, диаметр которых меньше либо равен их размеру.

Там они «прорастают», образуя вторичный опухолевый узел. Кроме того, гипернефрома часто дает метастазы в кости: позвонки, ребра, подвздошные кости, копчик. Они имеют литический характер – растут, разрушая костную ткань.

Также может быть выявлен рак почки с метастазами в лимфатические узлы в ренальных воротах, в паранефральной клетчатке, по ходу брюшного отдела аорты – прогноз при этом весьма серьезный, но само по себе выявление патологически измененных лимфоузлов не является противопоказанием к операции.

Буквой «М» на изображении отмечены метастазы рака почки в легкие, прогноз при выявлении которых неблагоприятен.

Это типичные гематогенные вторичные опухолевые узлы, диффузно расположенные в легочной паренхиме, с тенденцией к увеличению количества и размеров в базальных отделах.

Буквами отмечены также основные анатомические структуры: С – полость сердца, А – аорта, Т – трахея, БТ – бифуркация (разделение на бронхи) трахеи, ПБ и ЛБ – правый и левый бронх соответственно, ВПВ – верхняя полая вена.

ПОЧЕЧНЫЕ КИСТЫ НА КТ: КИСТА ИЛИ РАК?

Очень часто при компьютерной томографии выявляются образования кистозного характера – в этом случае возникает вопрос – как отличить простую кисту почки, содержащую только жидкость, от рака? Может ли киста почки перерасти в рак со временем? Здесь может помочь только констрастирование. Для дифференциального диагноза простой неосложненной кисты и потенциально злокачественных кист разработана классификация Bosniak (1986 г), иллюстрация к ней представлена ниже.

1 класс по Босняку (Bosniak) – простая, не осложненная киста с ровными, тонкими стенками, заполненная содержимым низкой плотности, приблизительно +10…+15 единиц по шкале Хаунсфилда.

Форма такой кисты правильная, приближенная к шару, наиболее часто встречающийся размер – от 0,3 до 5,0 см. Самое основное – такая киста не усиливается при контрастировании. Процент малигнизации крайне низок.

Обычно такие кисты не требуют динамического наблюдения.

2 класс по Босняку (Bosniak) – минимально осложненная киста. Обнаруживаются либо перегородки, либо кальцинаты в стенке. Не накапливают контраст. Процент малигнизации невысок. Такие кисты нуждаются в наблюдении посредством УЗИ (обычно каждые полгода – год) на предмет изменения размеров.

3 класс по Босняку (Bosniak) – киста с тенденцией к озлокачествлению. Может содержать кровь, перегородки с отложениями кальция, участки утолщения стенки. Могут накапливать контраст на ограниченном участке. Подобные кисты рекомендовано удалять хирургическим путем при отсутствии противопоказаний.

4 класс по Босняку (Bosniak) – киста имеет явно выраженный мягкотканный компонент в структуре, неровные края, бугристые контуры, и, что самое основное, интенсивно усиливается в артериально-паренхиматозную фазу. При выявлении подобных кист диагноз «опухоль почки» не оставляет сомнений, прогноз весьма серьезный. Рекомендуется оперативное вмешательство – при отсутствии противопоказаний.

КОГДА НУЖНО ДЕЛАТЬ КТ ПОЧЕК?

Во всех случаях, когда есть подозрительные симптомы, необходимо как можно скорее пройти рентгеновское томографическое диагностическое исследование:

1) В моче внезапно появилась кровь. Кровь в моче может быть не только признаком прогностически неблагоприятного рака лоханки почки, но и опухолей других органов системы мочевыделения (мочевого пузыря, предстательной железы), а также признаком мочекаменной болезни или гломерулонефрита.

2) Появились боли в пояснице справа или слева. Кроме гипернефромы данные изменения могут быть также признаком пиелонефрита –воспалительного заболевания почек чаще всего инфекционной природы, или даже пионефроза – гнойного расплавления органа.

3) При ультразвуковом исследовании нашли образование, подозрительное на гипернефрому. Обычно симптомы рака почки и у мужчин, и у женщин хорошо выявляются при УЗИ, особенно при допплерографии.

Однако врач, проводящий УЗИ, всегда направляет «подозрительных» пациентов на КТ с целью подвердить или опровергнуть диагноз рак почки.

Также КТ позволяет установить поражение лимфатических узлов, ближайших органов, а также метастазы в отдаленные органы (легкие и кости).

ДИАГНОСТИКА РАК ПОЧКИ НА РАННЕЙ СТАДИИ — ВОЗМОЖНОСТИ КТ

При компьютерной томографии может быть замечен очаг в почке от 0,3 см, если он имеет отличную от почечной паренхимы плотность. Конечно, такие очаги не всегда правильно интерпретируются рентгенологом, многие из них вовсе остаются без внимания либо описываются как «кисты», особенно если нет онконастороженности.

После лечения путем резекции (после удаления части почки вместе с раковой опухолью) прогноз может быть весьма оптимистичным – функция органа страдает минимально, по отзывам многих пациентов, удается сохранить достаточное качество жизни.

Диагностика рака почки 1-4 стадии по TNM при компьютерной томографии также не вызывает проблем.

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.