Как печень располагается по отношению к брюшине

Отношение органов брюшной полости к брюшине

Как печень располагается по отношению к брюшине

Вид покрытия Органы
Интраперитонеально Желудок, ампула двенадцатиперстной кишки, тощая кишка, подвздошная кишка, червеобразный отросток, поперечная ободочная кишка, сигмовидная кишка, слепая кишка, верхняя треть прямой кишки, селезенка, маточные трубы.
Мезоперитонеально Печень, восходящая ободочная кишка, нисходящая ободочная кишка, средняя часть прямой кишки, наполненный мочевой пузырь
Экстраперитонеально Поджелудочная железа, желчный пузырь, двенадцатиперстная кишка, пустой мочевой пузырь, нижняя треть прямой кишки
Ретроперитонеально Почки, надпочечники, мочеточники

Брюшина в нижней части передней брюшной стенки образует пять складок, сходящихся к пупку, umbilicus: одна срединная, plica umbilicalis mediana – непарная, и две парные – медиальная и латеральная, plica umbilicalis mediales et plica umbilicalis laterales.

Перечисленные складки отграничивают на каждой стороне над паховой связкой по две паховые ямки, fossae inguinales, имеющие отношение к паховому каналу. Тотчас под медиальной частью паховой связки имеется бедренная ямка, fossa femoralis, которая соответствует положению внутреннего кольца бедренного канала.

Складки брюшины передней брюшной стенки: самая латеральная – plica umbilicalis lateralis, образована приподнятием брюшины проходящей под ней нижней надчревной артерией и соименной веной, a.,v.

epigastrica inferior; медиальная – plica umbilicalis medialis, содержит медиальную пупочную связку, lig. umbilicalе mediale, то есть заросшую пупочную артерию зародыша, a.

umbilicalis; срединная – plica umbilicalis mediana, покрывает срединную пупочную связку, lig. umbilicalе medianum, заросший мочевой ход зародыша, urachus.

Латеральная паховая ямка, fossa inguinalis lateralis, находится латеральнее plica umbilicalis lateralis и соответствует глубокому паховому кольцу.

Медиальная паховая ямка, fossa inguinalis medialis, лежащая между латеральной и медиальной пупочными складками, проецируется на поверхностное паховое кольцо. Эти ямки являются слабыми местами передней брюшной стенки и через них могут проходить паховые грыжи.

Косая паховая грыжа входит через латеральную паховую ямку → проходит через паховый канал между элементами семенного канатика и выходит через поверхностное кольцо пахового канала. Прямая паховая грыжа выходит через медиальную паховую ямку, которая проецируется на наружнее отверстие – поверхностное паховое кольцо. Между срединной и медиальными пупочными складками расположены надпузырные ямки,fossae supravesicales.

Рис. 1.28. Брюшина, peritoneum, нижнего отдела передней стенки живота и таза; вид изнутри, складки и ямки на внутренней поверхности передней стенки живота.

1 – наружная косая мышца живота, m. obliquus externus abdominis; 2 – внутренняя косая мышца живота, m. obliquus internus abdominis; 3 – поперечная мышца живота, m. transversus abdominis; 4 – париетальная брюшина, peritoneum parietale; 5 – прямая мышца живота, m.

rectus abdominis; 6 – срединная пупочная складка, plica umbilicalis mediana; 7 – медиальная пупочная складка, plica umbilicalis medialis; 8 – латеральная пупочная складка, plica umbilicalis lateralis; 9 – паховый треугольник, trigonum inguinale; 10 – выносящий проток, ductus deferens; 11 – наружные подвздошные артерия и вена, a. et v. iliacae externae; 12 – мочевой пузырь, vesica urinaria; 13 – пузырьковая железа, семенные пузырьки, glandula vesiculosa, vesicula seminalis; 14 – верхняя фасция диафрагмы таза, fascia diaphragmatis pelvis superior; 15 – мышца поднимающая задний проток, m. levator ani; 16 – нижняя фасция диафрагмы таза, fascia diaphragmatis pelvis inferior; 17 – простата, prostata; 18 – наружная запирательная мышца, m. obturatorius externus; 19 – внутренняя запирательная мышца, m. obturarorius internus; 20 – надпузырная ямка, fossa supravesicalis; 21 – медиальная паховая ямка, fossa inguinalis medialis; 22 – латеральная паховая ямка, fossa inguinalis lateralis; 23 – подвздошная мышца, m. iliacus.

2. Дыхательная система, Systema respiratorium

Дыхательная система – одна из жизнеобеспечивающих систем организма, представляющая комплекс органов, служащих для доставки с вдыхаемым воздухом через лёгкие кислорода в кровь и выведением, при выдохе углекислоты. В составе дыхательной системы различают воздухоносные пути и собственно дыхательный орган – легкие.

Основные этапы филогенеза

В развитии дыхательной системы выделяют следующие этапы.

1. Диффузный тип (простейшие) – у низших беспозвоночных специальные органы дыхания отсутствуют, газообмен происходит через покровы. Кожа таких организмов (кольчатые черви) обильно снабжена кровеносными капиллярами, в которые поступает кислород из окружающей среды.

2. Жаберный тип (рыбы) – у водных животных органами дыхания являются жабры, представляющие специальные приспособления первичной кишки. По сторонам их образуются щели (жаберные щели), на краях которых имеются лепестки со значительным количеством кровеносных капилляров.

3. Трахеальный тип (насекомые) – появляются специализированные органы дыхания.

4.

Легочной тип (пресмыкающиеся, птицы, млекопитающие) с переходом животных на сушу органы дыхания водного типа-жабры, заменяются органами дыхания воздушного типа – лёгкими, приспособленными для дыхания в воздушной среде.

Земноводные в личиночном состоянии дышат жабрами, а во взрослом – лёгкими. У них также сохраняется кожное дыхание, в связи с недостаточным развитием лёгких. В коже расположено большое количество кровеносных капилляров.

Основные этапы онтогенеза

Органы дыхания млекопитающих и человека закладываются на третьей неделе эмбрионального развития в форме продольного выпячивания вентральной стенки первичной кишки на границе головного и туловищного отделов.

Это выпячивание вначале имеет вид борозды, а затем превращается в трубочку (гортанно-трахеальный вырост), которая обособляется от туловищной кишки, за исключением краниального участка. Здесь навсегда остаётся соединение дыхательных и пищеварительных путей. Из краниального отдела дыхательной трубки развивается гортань и трахея.

Нижний, слепо заканчивающийся конец трубки на 4-й неделе делится на ассиметричные выпячивания, лёгочные пузырьки – будущие лёгкие.

На ранних стадиях развития стенка дыхательных органов состоит только из энтодермальных клеток, затем к ним присоединяются элементы мезенхимы. Энтодермальное происхождение имеет эпителий, выстилающий дыхательные пути, из мезенхимы развиваются хрящи, связки, мускулатура, кровеносные и лимфатические сосуды.

Общая характеристика

Функции дыхательной системы: дыхание; терморегуляция; дренажная функция, участие в: восприятии запахов, звуковоспроизведении; речеобразовании.

Специфические функции легких: депонирование крови; регуляция свертываемости крови; фильтрация крови; регуляция водно-солевого обмена и кислотно-щелочного равновесия; иммунная; паракринная.

Для осуществления дыхательного акта требуются приспособления, обеспечивающие циркуляцию воздуха, т.е. осуществляющие связь между парными дыхательными органами – лёгкими и внешней средой. Данную функцию выполняют верхние и нижние дыхательные пути.

К верхним дыхательным путям относятся: полость носа, cavitas nasi, околоносовые пазухи, sinus paranasales, носовая часть глоки, pars nasalis pharyngis, ротовая часть глотки, pars oralis pharynx, а к нижним – гортань, larynx, трахея, trachea, бронхи, bronchi, включая их ветвления. Дыхательные пути представляют собой полые трубки, стенки которых имеют костную или хрящевую основу, благодаря чему они не спадаются. Внутренняя поверхность покрыта слизистой оболочкой, выстланной мерцательным эпителием, и содержит большое количество слизистых желез. Верхние дыхательные пути выполняют функции проведения, очистки, согревания воздуха по пути к лёгким. Лёгкие, рulmo, – парные органы, в которых протекает газообмен, при помощи особых альвеолярных ацинусов. Это высокоспециализированные структурные образования, способные осуществлять переход кислорода к эритроцитам и углекислого газа от них. Кроме того, легкие выполняют эндокринную функцию. Значение дыхания очень велико, так как при помощи вдыхаемого кислорода осуществляются многоступенчатые обменные процессы в тканях и клетках нашего организма, что является основой нашей трофики и жизни. При помощи гортани человек может осуществлять сложный процесс, отличающий его от других животных – голосообразование и членораздельная речь.

Возрастные особенности. В детском возрасте полость носа не развита. Рельеф носовых раковин выражен незначительно. Нижний носовой ход в первые месяцы жизни отсутствует. Околоносовые пазухи к рождению малы и имеют округлую форму. Глоточное отверстие слуховой трубы расположено краниально от мягкого неба.

Это дает возможность его катетеризации через носовую полость. Слуховая труба короткая и расположена горизонтально. Гортань у новорожденного расположена на 3 позвонка выше, чем у взрослого и достигает окончательного положения к 13 годам. Трахея составляет 1/3 от длины трахеи взрослого, слабо прикреплена, легко смещается в сторону.

Легкие очень велики по отношению к грудной полости. Дыхательные бронхиолы у новорожденного имеются в небольшом количестве, мышечный слой бронхиального дерева более развит, чем у взрослого. Правая плевральная полость несколько больше левой. Средостение у новорожденного очень велико, занимает почти половину грудной полости.

В конце 1-го месяца жизни оно уменьшается и занимает только 1/3 грудной полости.

Методы исследования дыхательной системы: клинические (аускультация, перкуссия) инструментальные, рентгенологические (в частности флюорография), компьютерная и магнитно-резонансная томография, спирография.

Наружный нос, nasus externus, и полость носа, cavitas nasi

1) Функция. Начальный отдел воздухоносных путей представлен наружным носом, nasus externus, и внутренним носом, nasus internus, или полостью носа, cavum nasi. Здесь воздух очищается от пыли, увлажняется и согревается.

2) Источник развития.Развитие костной основы наружного носа и носовой полости связано с развитием костей черепа, полости рта и обонятельного анализатора. Основой развития является мезенхима, прилежащая к начальному отделу первичной кишки. Эпителиальная выстилка слизистой оболочки – производная энтодермы.

Рис. 1.29. Хрящи носа, вид сбоку:

1 – скуловая кость, os zygomaticum; 2 – слезная кость, os lacrimale; 3 – лобная кость, os frontale; 4 – носовая кость, os nasale; 5 – лобный отросток верхней челюсти, processus frontalis maxillae; 6 – боковые хрящи носа, cartillago nasi lateralis; 7 – добавочные хрящи носа, cartilago nasi accessoria; 8 – большой хрящ крыла, cartilago alaris major (crus lateralis); 9 – малые хрящи крыла, cartilagines alaris minores; 10 – integumentum communae; 11 – ноздря, naris.

3) Топография полости носа.Наружный нос – это образование лицевого черепа, выступающее в виде неправильной трёхсторонней пирамиды. Полость носа располагается между передней черепной ямкой (сверху), полостью рта (снизу) и глазницами (латерально).

Рис. 1.30. Носовые ходы.

1 – твердое небо, palatum durum; 2 – резцовый канал, canalis incisivus; 3 – верхняя губа, labium superius; 4 – нижний носовой ход, meatus nasi inferior; 5 – нижняя носовая раковина, concha nasalis inferior; 6 – преддверие носа, vestibulum nasi; 7 – порог носа, limen nasi; 8 – средний носовой ход, meatus nasi medius; 9 – средняя носовая раковина, concha nasalis media; 10 – преддверие среднего хода, atrium meatus medii; 11 – валик носа, agger nasi; 12 – носовая кость, os nasale; 13 – обонятельная борозда носа, sulcus olfactorius nasi; 14 – верхний носовой ход, meatus nasi superior; 15 – верхняя носовая раковина, concha nasalis superior; 16 – лобная пазуха, sinus frontalis; 17 – петушиный гребень, crista galli; 18 – клиновидно-решетчатое углубление, recessus sphenoethmoidalis; 19 – отверстие клиновидной пазухи, apertura sinus sphenoidalis; 20 – клиновидная пазуха, sinus sphenoidalis; 21 – носоглоточный ход, meatus nasopharyngeus; 22 – скат, clivus; 23 – глоточная миндалина, tonsilla pharyngealis; 24 – передняя дуга атланта, arcus anterior atlantis; 25 – осевой позвонок, axis; 26 – трубно-глоточная складка, plica salpingopharyngea; 27 – мягкое небо, palatum molle; 28 – глоточное отверстие слуховой трубы, ostium pharyngeum tubae auditivae; 29 – трубно-небная складка, plica salpingopalatina.

Рис. 1.31. Схема сообщения носовых ходов с околоносовыми пазухами.

1– носо-слезный канал, canalis nasolacrimalis; 2 – лобная пазуха, sinus frontalis; 3 – передние и средние решетчатые ячейки, cellulae ethmoidales anterior et medius; 4 – задние решетчатые ячейки, cellula ethmoidalis posterior; 5 – клиновидный синус, sinus sphenoidalis; 6 – клиновиднонебное отверстие, for. sphenopalatinum; 7 – резцовый канал, canalis incisivus; 8 – большой небный канал, canalis palatinus major; 9 – верхняя носовая раковина, concha nasalis superior; 10 – средняя носовая раковина, concha nasalis media; 11 – нижняя носовая раковина, concha nasalis inferior.

Источник: https://studopedia.ru/5_209_otnoshenie-organov-bryushnoy-polosti-k-bryushine.html

Топография и производные брюшины в верхнем этаже брюшинной полости. Отношение печени к брюшине, связки печени

Как печень располагается по отношению к брюшине

Верхний этажограничен сверху диафрагмой, по бокам — боковыми стенками брюшной полости, покрытыми париетальной брюшиной, а снизу — попе­речной ободочной кишкой и ее брыжейкой. В верхней этаже находятся желудок, печень с желчным пу­зырем, селезенка, верхняя часть двенадцатиперстной кишки и поджелудочная железа.

Верхний этаж брюшинной полости де­лится на три относительно отграниченных друг от друга мешка, или сумки: печеночную, преджелудочную и сальниковую. Пече­ночная сумка находится вправо от серповидной связки печени и охватывает правую долю печени.

Преджелудочная сумка располагается во фронтальной плоскости, влево от серповидной связки печени и кпереди от желудка. Спереди преджелудочная сумка ограничена передней брюшной стенкой. Верхняя стенка этой сумки образована диаф­рагмой. В преджелудочной сумке находятся левая доля печени и селезенка.

Сальниковая сумка, bursa omentalis , расположена позади желудка и малого сальника. Она ограничена сверху хвостатой долей печени, снизу — задней пластинкой большого сальника, сросшейся с брыжейкой поперечной ободочной кишки, спереди — задней поверхностью желудка, малого сальника и желудочно-ободочной связкой, а сзади — листком брюшины.

Полость сальниковой сумки представляет собой щель, расположенную во фронтальной плоскости. Вверху она имеет верхнее сальниковое углубление, recessus superior omentalis , которое находится между поясничной частью диафрагмы сзади и задней поверхностью хвостатой доли печени спереди.

Влево саль­никовая сумка простирается до ворот селезенки, образуя селезеночное углубление, recessus lienalis . Стенками этого углубления служат связки: спереди — lig . gastrolienale , сзади — lig . phrenicolienale.

Сальниковая сумка имеет также нижнее сальниковое углубление, recessus inferior omentalis , которое находится между желудочно-ободочной связкой спереди и сверху и задней пластинкой большого сальника, сращенного с поперечной обо­дочной кишкой и ее брыжейкой, сзади и снизу.

Сальниковая сумка посредством сальникового отверстия, foramen epiploicum, сообщается с пече­ночной сумкой. Отверстие расположено позади печеночно-дуоденальной связки, у ее свободного правого края. Сверху сальниковое отверстие ограничено хвостатой долей печени, снизу — верхней частью двенадцатиперстной кишки, сзади — париетальной брю­шиной, покрывающей нижнюю полую вену.

Между воротами печени вверху, малой кривизной желудка и верхней частью двенадцатиперстной кишки внизу образуется дупликатура брюшины, получившая название малого сальника, omentum minus . Левая часть малого сальника представляет печеночно-желудочную связку, lig . hepatogastricum , а правая — печеночно-дуоденальную связку, lig . hepatoduodenale . В правом крае малого сальника (в поперечно-дуоденальной связке) между листками брюшины расположены, общий желчный проток, воротная вена и собственная печеночная артерия.

Сосудистая оболочка глазного яблока, ее части. Мышцы ресничного тела и радужки. Механизм аккомодации. Зрачковый рефлекс.

Сосудистая оболочка глазного яблока, tunica vasculosa bulbi , богата кровеносными сосудами и пигментом. Она непо­средственно прилежит с внутренней стороны к склере, с которой прочно сращена у места выхода из глазного яблока зрительного нерва и у границы склеры сроговицей.

В сосудистой оболочке выделяют три части: собственно сосудистую оболочку, ресничное тело и радужку. Собственно сосудистая оболочка, choroidea , вы­стилает большую заднюю часть склеры, с которой, кроме ука­занных мест, сращена рыхло, ограничивая изнутри имеющееся между оболочками так называемое околососудистое простран­ство, spatium perichoroideale .

Ресничное тело, corpus ciliare , представляет собой средний утолщенный отдел сосудистой оболочки, расположенный в виде кругового валика в области перехода роговицы в склеру, позади радужки. С наружным ресничным краем радужки рес­ничное тело сращено.

Задняя часть ресничного тела — реснич­ный кружок, orbiculus ciliaris , имеет вид утолщенной циркуляр­ной полоски, переходит в собственно сосудистую оболочку. Передняя часть ресничного тела образует ресничные отростки, processus ciliares . Эти отростки состоят в основном из кровеносных сосудов и состав­ляют ресничный венец, corona ciliaris .

В толще ресничного тела залегает ресничная мышца, m . cilia ­ ris . При сокращении мышцы происходит аккомода­ция глаза — приспособление к четкому видению предметов, находящихся на различном расстоянии. В ресничной мышце вы­деляют меридиональные, циркулярные и радиарные пучки не-исчерченных мышечных клеток.

Меридиональные (продольные) волокна, этой мышцы берут начало от края роговицы и от склеры и вплетаются в переднюю часть собственно сосудистой оболочки. При их со­кращении оболочка смещается кпереди, в результате чего умень­шается натяжение ресничного пояска, zonula ciliaris , на котором укреплен хрусталик.

Капсула хрусталика при этом расслабляет­ся, хрусталик изменяет свою кривизну, становится более выпук­лым, а его преломляющая способность увеличивается. Цирку­лярные волокна, fibrae circulares , суживают цилиарное тело, приближая его к хрусталику, что также способст­вует расслаблению капсулы хрусталика.

Радиальные волокна, librae radiates , начинаются от роговицы и склеры в области радужно-роговичного угла, располагаются между меридиональны­ми и циркулярными пучками ресничной мышцы, сближая эти пучки при своем сокращении. Присутствующие в толще цилиарного тела эластические волокна расправляют цилиарное тело при расслаблении его мышцы.

Радужка, ins,— самая передняя часть сосудистой оболоч­ки, видимая через прозрачную роговицу. Она имеет вид диска. В центре радужки имеется круглое отверстие — зрачок, рир ill а. Диаметр зрачка непостоянный: зрачок суживается при сильном освещении и расширяется в темноте, выполняя роль диафрагмы глазного яблока.

Передняя поверхность ра­дужки обращена в сторону передней камеры глазного яблока, а задняя — к задней камере и хрусталику. В соединительнотканной строме радужки располагаются кро­веносные сосуды. Клетки заднего эпителия богаты пигментом, от количества которого зависит цвет радужки (глаза). В толще радужки лежат две мышцы. Вокруг зрачка циркулярно распо­ложены пучки гладких мышечных клеток — сфинктер зрачка, m . sphincter pupitlae , а радиально от ресничного края радужки до ее зрачкового края простираются тонкие пучки мышцы, рас­ширяющей зрачок, т. dilatator puplllae (расширитель зрачка).

Билет 44 и 97

Дата добавления: 2019-02-22; просмотров: 156;

Источник: https://studopedia.net/13_31547_topografiya-i-proizvodnie-bryushini-v-verhnem-etazhe-bryushinnoy-polosti-otnoshenie-pecheni-k-bryushine-svyazki-pecheni.html

Как печень располагается по отношению к брюшине

Как печень располагается по отношению к брюшине

Все органы полости живота в зависимости от их отношения к брюшине подразделяются на три группы:

1. Интраперитонеальные (внутрибрюшинные) органы, покрытие брюшиной со всех сторон. К ним относятся желудок, селезенка, тонкая кишка (в частности тощая и подвздошная), червеобразный отросток, поперечно-ободочная кишка, сигмовидная кишка, начальный отдел прямой кишки.

2. Мезоперитонеальныеорганы, покрытые брюшиной с трех сторон и непокрытые сзади. К ним относятся печень, желчный пузырь, верхняя горизонтальная и восходящая части двенадцатиперстной кишки, слепая кишка, восходящий и нисходящий отделы ободочной кишки, средняя часть прямой кишки, матка, мочевой пузырь.

3. Ретроперитонеальные(забрюшинные)органы, покрытые брюшиной только с одной стороны, спереди. К ним относятся нисходящяя и нижняя горизонтальная части двенадцатиперстной кишки, поджелудочная железа, почки, мочеточники, надпочечники, анальный отдел прямой кишки, крупные сосуды – аорта, нижняя полая вена.

Брыжейка тонкой и толстой кишки.Под наименованием «брыжейка» понимается дупликатура брюшины, на которой фиксируется кишечная трубка. Она состоит из двух сросшихся листков серозной оболочки с заключенными в ней многочисленными лимфатическими и кровеносными сосудами, лимфатическими узлами и нервами.

Особенностью строения брыжейки тонкой кишки является то, что она образует многочисленные складки у края, прилежащего к кишечнику. Задняя половина брыжейки и её задний край прикреплены к позвоночнику, не образуя при этом складок. Благодаря такому строению брыжейка, по её извлечению из брюшной полости приобретает форму винтообразной плоскости с несколькими оборотами.

Корень брыжейки пересекает в косом направлении позвоночник слева направо и сверху вниз от уровня левой боковой поверхности второго поясничного позвонка до уровня правого края подвздошно-крестцового сочленения. Ширина брыжейки различна на различных уровнях её фиксации.

Наибольшей ширины (до 15-17 см) она достигает на границе верхней и средней трети тонкой кишки, а так же на расстоянии 20-40см до места её впадения в толстую кишку.

Таким образом, от начала тощей кишки ширина её брыжейки постепенно увеличивается; перед впадением подвздошной кишки в толстую ширина брыжейки постепенно уменьшается, а вблизи слепой кишки брыжейка теряется совершенно.

Различают следующие виды брыжейки:

2. Брыжейка червеобразного отростка – представляет собой треугольной формы пластинку между стенкой большого таза и червеобразным отростком.

3. Брыжейка поперечно-ободочной кишки представляет собой широкую пластинку, тянущуюся в поперечном направлении и вместе с поперечно-ободочной кишкой подразделяющая брюшную полость на два этажа: верхний и нижний.

4. Брыжейка сигмовидной кишки – представляет собой дубликатуру брюшины, тянущуюся от середины левой подвздошной ямки до мыса. Средняя длина её корня 6-8 см, свободный её край имеет большую длину, здесь так же наблюдается большее количество складок.

5. Брыжейка надампулярной части прямой кишки. Эта брыжейка расположена только в пределах надампулярной части прямой кишки, а ниже, на уровне второго крестцового позвонка – полностью исчезает. Благодаря этому большая часть прямой кишки, то есть её ампулярная часть и анальный канал совершенно лишены брыжейки.

Практическая часть.

На трупном материале (на вскрытом формоловом трупе взрослого человека) произвести совместно со студентами ревизию брюшной полости.

Подведение итогов занятия.

Задание на следующее занятие.

Проект хронокарты проведения занятия (продолжительность занятия без перерыва 265 минут).

№ п/пЭтап занятияУровень деятельностиДлительность в минутах
Проверка присутствующих
Постановка темы и определение цели занятия
Проверка тетрадей с разбором ошибок. Перерыв.
Теоретическая часть: разбор учебного материала Перерыв
Теоретическая часть: разбор учебного материала Перерыв
Изучение учебного материала на трупе Перерыв
Разбор учебного материала с показом диапозитивов и таблиц
Подведение итогов занятия
Задание на следующее занятие

1. Золотко Ю.Г. «Атлас топографической анатомии человека» т. 2, М., 1967

2. Киш Ф. «Топографическая анатомия», Будапешт, 1962.

3. Корнинг Г.К. «Топографическая анатомия» М., 1936.

4. Лубоцкий Д.Н. «Основы топографической анатомии» М., 1933

5. Огнев Б.В., Фраучи В.Х. «Топографическая и клиническая анатомия». М., 1960

6. Островерхов Г.Е., Лубоцкий Д.Н., Бомаш Ю.М. «Оперативная хирургия и топографическая анатомия». М., 1995

7. Серебров В.Т. «Топографическая анатомия» Томск, 1962

8. Фраучи В.Х «Топографическая анатомия и оперативная хирургия живота и таза», Казань, 1966

9. Максименков А.Н. «Хирургическая анатомия живота» М., 1972.

Оснащение и демонстрационный материал.

1. Таблицы по теме занятия.

МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА К ЗАНЯТИЮ № 19

ТЕМА: «Топографическая анатомия органов брюшной полости».

Цель занятия: Изучить топографическую анатомию органов нижнего и верхнего этажей брюшной полости, особенности их положения, кровоснабжение и иннервация.

занятия.

1. Проверка присутствующих

2. Определение темы и постановка цели занятия

Теоретическая часть.

Корнем брыжейки поперечно-ободочной кишки брюшная полость делится на два этажа – верхний и нижний.

К органам верхнего этажа относятся желудок с кардиальным отделом двенадцатиперстной кишки, поджелудочная железа, селезенка, печень с желчным пузырем; к органам нижнего этажа относятся все отделы тонкой и толстой кишок.

Желудок (ventriculus, gaster, stomachus)является объектом повседневных оперативных вмешательств. Расположен он выше брыжейки поперечно-ободочной кишки. В нем различают переднюю и заднюю стенки, малую и большую кривизны, и делится на следующие отделы:

1. кардиальный отдел – pars cardiaca ventriculi;

2. дно желудка – fundus ventriculi;

3. тело желудка – corpus ventriculi;

4. предпривратник – pars praepylorica;

5. привратник – pars pylorica.

Три первых отдела объединяются в понятие пищеварительного мешка, два последних составляют пищеварительный выводной канал – canalis egestorius.

Форма желудка в соответствии с описанием в многочисленных отечественных и зарубежных источниках крайне разнообразны. Различают следующие морфологические вариации желудка – грушевидную, мешковидную, серповидную, формы песочных часов, чулка и т.д. (Генле, Н.К. Лысенков, В.Н. Шевкуненко).

Основные физиологические функции желудкаможно определить так:

1. желудок является резервуаром для приема пищи;

2. желудок — секреторный орган (вырабатывает фермент пепсин и соляную кислоту);

3. желудок — экскреторный орган (выделяет в просвет вредные вещества, в том числе введенные парентерально);

4. желудок — инкреторный орган (вырабатывает гормоны – антианемический фактор Кастля);

5. желудок — орган всасывания (алкоголь, воду, другие жидкости);

6. желудок — орган моторный;

7. желудок — барьерный орган (бактерицидное и бактериостатическое значение его велико);

8. желудок — викарный орган, он обладает заместительной функцией (при заболеваниях почек слизистая желудка выделяет мочевину, нуклеопротеиды и т.д.).

Положение желудка:большей своей частью залегает слева от средней линии и лишь ¼ его часть лежит слева от средней линии. В большинстве случаев ось желудка направлена сверху вниз, слева направо, сзади наперед.

В укреплении желудка в верхнем этаже основную роль играют следующие механизмы:

1. фиксация пищевода в пищеводном отверстии желудка;

2. привратник зафиксирован забрюшинно расположенной и неподвижной двенадцатиперстной кишкой;

3.фиксация натянутыми между задней стенкой желудка и задней стенкой полости живота желудочно-поджелудочной и диафрагмальной связками.

Проекция желудка.Кардиальный отдел проецируется на переднюю стенку живота в пределах VII левого реберного хряща. Дно желудка проецируется между V и VII реберными хрящами.

Малая кривизна проецируется на уровне мечевидного отростка. Большая кривизна – на середину расстояния между мечевидным отростком и пупком.

Скелетотопия.Желудок проецируется на уровне X грудного позвонка, дно – слева от позвоночника на уровне X-XI грудного позвонка, препилорический отдел – на уровне межпозвоночного диска 12-го грудного и 1-го поясничного позвонков.

Синтопия.Желудок соприкасается сверху с диафрагмой и печенью, снизу – с поперечно-ободочной кишкой, спереди – с задней поверхностью передней брюшной стенки, с нижней поверхностью левой доли печени, сзади – с органами забрюшинного пространства (поджелудочная железа, почка, надпочечник, крупные сосуды).

Связочный аппарат желудка:выделятся группа поверхностных и глубоких связок.

К группе поверхностных связок относятся связки, переходящие одна в другую и связки, образующие ореол желудка:

1. желудочно-ободочная – lig. gastrocolicum;

2. желудочно-селезеночная – lig. gastrolienalis;

3. желудочно-диафрагмальная – lig. gastrophrenicum;

4. диафрагмально-пищеводная – lig. phrenicooesophageum;

5. печеночно-желудочная – lig.hepatogastricum;

6. печеночно – привратникова – lig. hepatopyloricum.

К глубоким связкам желудка относятся:

1. желудочно-поджелудочная – lig. gastropancreaticum;

2. привратниково-поджелудочная – lig. pyloropancreaticum.

В толще некоторых перечисленных связок располагаются важные анатомические образования.

Так, в толще желудочно-селезеночной связки располагаются 5-7 коротких желудочных артерий, начинающихся от селезеночных артерий.

Между листками печеночно-желудочной связка по малой кривизне, а между листками желудочно-ободочной по большой кривизне располагаются артериальные магистрали, обеспечивающие кровоснабжение желудка.

Желудок относится к органам интраперитонеальным, т.е. он покрыт брюшиной со всех сторон. При этом по малой и большой кривизнам имеются участки лишенные серозного покрытия — от 1,3 до 3,6 см у кардии, а у привратника от 0,2 до 0,5 см.(В.А. Астрахан, 1935). Анатомическая десерозированная дорожка имеется и на большой кривизне.

Кровоснабжение.Артериальное кровоснабжение желудка осуществляется ветвями чревного ствола (tr. coeliacus), который начинается от брюшной аорта, на уровне X грудного позвонка коротким (1 – 1.5 см) стволом. Последний сейчас же распадается на три классических ветви, именуемые Гассеровским триножником

1. a. gastrica sinistra – левая желудочная

2. a. hepatica communis – общая печеночная

3. a. lienalis – селезёночная артерия

Наиболее мощной является левая желудочная артерия, которая подразделяется на две ветви – восходящую и нисходящую части. Восходящая часть начинается непосредственно от чревной артерии и в толще желудочно-поджелудочной складки направляется к малой кривизне желудка, где и располагается между листками малого сальника. По малой кривизне желудка левая желудочная артерия – a.

gastrica sinistra — идет слева направо, по пути отдавая ветви к передней и задней стенкам желудка. У привратника она анастомозирует с правой желудочной артерией – a. gastrica dextra, являющейся ветвью собственно печеночной артерии. Этим анастомозом замыкается малое артериальное венечное кольцо малой кривизны желудка – circulus arteriosus coronarium minor.

Селезеночная артерия – a. lienalisявляется второй ветвью truncus coeliacus. Она направляется сначала позади tuber omentalis, а далее – к верхнему краю тела поджелудочной железы. Достигнув хвоста поджелудочной железы, она вступает в толщу желудочно-селезеночной связки. На своем пути она отдает:

1. Rami pancreatici – ветви к поджелудочной железе;

2. Rami gastrici brevis – короткие желудочные ветви;

3. Rami lienalis – селезеночные ветви;

4. A gastroepiploica sinistra – залегает в толще желудочно-селезеночной связки, а затем между листками желудочно-ободочной связки. Она идет по большой кривизне желудка слева направо и анастомозирует с a. gastroepiploica dextra, образуя большой венечный артериальный круг желудка.

Венозный отток.Венозный отток осуществляется в воротную вену. По малой и большой кривизне расположено по две вены, по малой кривизне залегает венечная вена желудка – v. coronaria ventriculi, которая идет слева направо по направлению к кардиальному отделу, а затем располагается в толще желудочно-поджелудочной складки.

Второй венозный сосуд малой кривизны – привратниковая вена –v. pylorica, направляется слева направо к области привратника. Здесь она окружает привратник и называется круговой веной привратника – v. circularis pylorica (Мэйо). Она отграничивает желудок от начальной части двенадцатиперстной кишки.

Обе эти вены впадают в воротную вену (реже в селезеночную).

По большой кривизне проходят две вены – v. gastroepiploica sinistra et dextra. Первая впадает в v. lienalis (селезеночную), а вторая в – v. mesenterica superior (верхнюю брыжеечную вену).

Лимфатическая система.В стенке желудка выделяют три сети лимфатических сосудов: в подслизистом, мышечном и подсерозном слоях (Д.А. Жданов, 1954; Рувьер, 1932 и др).

масса лимфатических сосудов идет вдоль малой кривизны желудка от привратника к кардии. Этим фактом объясняется рост и распространение злокачественных новообразований по малой кривизне справа налево.

Источник: https://lechenie.historyam.ru/pechen/kak-pechen-raspolagaetsya-po-otnosheniyu-k-bryushine/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.