Как убирают дренаж после операции на почку

Что такое нефростома, как ее устанавливают и как ухаживать

Как убирают дренаж после операции на почку

Нефростома – это специальная дренажная трубочка, которую устанавливает врач в лоханку почки. Такой катетер необходим, чтобы искусственно выводить из организма урину. Если нарушается отток мочи и закупоривается мочеточник, есть риск гибели тканей почки. Тогда нефростома – единственный метод, который сможет спасти жизнь и облегчить состояние человека. 

Как работает нефростомический дренаж

Из почки выводят трубку, которую подсоединяют к контейнеру для сбора урины. Контейнер крепится к туловищу или бедру с помощью пластыря либо специального пояса. Благодаря нефростомической трубке производится опорожнение, минуя мочевой пузырь.

Нефростома может располагаться сразу на обеих почках либо на одной, в зависимости от вида заболевания.

Когда необходимо дренирование почки

Если имеются проблемы в работе органов мочеполовой системы, дренаж почки проводится в качестве необходимой меры. Вот показания к проведению операции:

  • В почках обнаружены камни, поддающиеся только дроблению, так как самостоятельный их вывод из организма невозможен.
  • Новообразования злокачественного характера в почках либо любом органах малого таза. Это может быть саркома, рак шейки матки, яичников, прямой кишки, предстательной железы.
  • Назначена процедура по креплению стента (расширителя для суженного мочеточника).
  • Если диагностирован почечный гидронефроз – расширение чашечки с лоханкой почки вследствие сбоев в оттоке урины.
  • Проблемы с нормальным опорожнением мочевого пузыря и неэффективность консервативного лечения.
  • Необходимость проведения обследования почек и других органов мочевыделительной системы, когда естественный вывод урины препятствует этому.
  • Послеоперационный период, на протяжении которого выводится скопившаяся жидкость.
  • Обнаружены метастазы злокачественных образований, которые сдавливают органы малого таза.

Нефростомия восстанавливает выведение мочи из почек и предотвращает воспаление, приводящее к острой либо хронической почечной недостаточности.

Противопоказания

Каких-либо специфических противопоказаний к операции по установке нефростомы почки нет. Они такие же, как и при операциях любой другой направленности:

  • Пациент склонен к кровотечениям. Обычно это наблюдается при таких болезнях, как гемофилия, тромбоцитопения.
  • У человека плохо свертывается кровь, в том числе после долгого приема антикоагулянтов. Лекарства, в частности, гепарин и аспирин, нужно перестать пить как минимум за 7 суток до того, как будет установлена нефростома почки.
  • Сильно повышенное АД, которое снизить таблетками практически невозможно. Во время проведения операции есть риск инсульта.

Подготовка к процедуре

Перед нефростомой почек надо сдать те же анализы, что и для прочих хирургических вмешательств:

  • клинические анализы мочи и крови;
  • кровь на биохимию и время ее свертываемости (коагулограмму);
  • бакпосев мочи на микрофлору;
  • кровь на уровень сахара.

Если врач не обнаружит противопоказаний, нужно пройти УЗИ почек, а также рентгенограмму. Доктор может также назначить урографию, КТ почек либо забрюшинного пространства. Эти виды обследования нужны для того, чтобы определить, сколько скопилось жидкости в органе.

Обязательно перед установкой нефростомы надо проконсультироваться у анестезиолога, который выявит реакцию на наркоз и прочие медикаменты.

Если у пациента обнаружено воспаление либо инфекция мочеполовых органов, скорее всего, доктор назначит прием антибиотиков.

За 12-14 часов до начала операции по установке нефростомы почек нужно полностью отказаться от еды и употребления молочных напитков. Пить запрещено за несколько часов до оперативного вмешательства.

Операция по установке

Применяется несколько способов нефростомии:

  • Открытая (интраоперационная) – весьма травматичный метод установки нефростомы. После такой операции высок риск осложнений – мочевых затеков, сильного кровотечения, инфицирования.
  • Чрескожная пункционная нефростомия – малотравматичная методика. Вся манипуляция проходит очень быстро. Ее иногда делают даже при местной анестезии.

В процессе открытой операции делают разрез кожи, чтобы добраться до лоханки поврежденного органа. Нефростома устанавливается непосредственно в саму почку, чтобы выводить из нее урину.

Из-за высокой травматичности операции открытую нефростомию делают редко.

Чрескожная методика предполагает пункцию в зону поясничного отдела. В коже и мускулах создается небольшое отверстие, через которое будет установлена нефростома.

Нефростомия таким методом проводится под контролем УЗИ. Все движения доктора видны на мониторе. Малоинвазивная операция займет около получаса.

Как ухаживать за нефростомой

Уход за нефростомой в домашних условиях несложный. Кожный покров вокруг дренажа нужно поддерживать сухости и чистоте. Надо следить, чтобы на нем не развилось воспаление и раздражение.

Чтобы ткани быстрее зажили, на место нефростомического отверстия необходимо накладывать марлевую повязку и менять ее ежедневно в течение как минимум 2 недель.

После того, как отверстие, через которое нефростома проходит в почку, заживет, повязка меняется только после того, как станет грязной или намокнет. Осуществлять эту манипуляцию лучше в процедурном кабинете больницы.

Многих интересует вопрос, как промывать нефростому.

Делать это нужно в присутствии лечащего врача либо медсестры. После нефростомии почек в первые дни в дренажной трубке для оттока мочи может наблюдаться кровь, поэтому катетер надо ежедневно промывать. Когда урина станет привычного желтого цвета, делать это можно реже.

У нефростомы есть краник с тремя входами, к каждому из которых можно подсоединить мочеприемник, катетер и шприц с физиологическим раствором для промывания нефростомы. 50 мл физраствора надо пропустить несколько раз через катетер.

Замена нефростомы в почке

Нефростома в почке заменяется только врачом в амбулаторных условиях. В урине всегда присутствует осадок солей, слизи и фибрина, вследствие чего нарушается проходимость нефростомы. Делать это нужно один раз в пару месяцев.

Мочеприемник меняют каждую неделю. Если емкость для мочи загрязнена, неприятно пахнет, ее сразу надо заменить на новую.

Врач может проверить, нормально ли функционирует нефростома. Для этого трубка заполняется раствором с контрастным веществом. Благодаря нему можно отлично рассмотреть почку, другие органы выделительной системы и саму нефростому посредством рентгена.

Как удаляют нефростомический дренаж

Убирают нефростому из почек тогда, когда будет полностью восстановлена функциональность мочевыделительной системы и урина сможет выходить самостоятельно. При соблюдении врачебных рекомендаций и при отсутствии послеоперационных осложнений катетер из почек извлекают уже через 1-1,5 недель после операции. Очень редко его оставляют до месяца.

Пациент сдает все необходимые анализы, проходит ультразвуковое исследование и КТ. Если результаты в пределах нормы, врач осторожно вытянет нефростому из отверстия, которое полностью заживет через 10-12 суток в случае правильного ухода. Обезболивания не требуется.

Возможные осложнения

Осложнения бывают первичными и вторичными. К первичным относятся те, которые вызваны самим оперативным вмешательством. Чаще всего случается повреждение околопочечных артерий. Это приводит к кровоизлиянию и гематоме в забрюшинных тканях. Иногда такое кровоизлияние нужно удалять хирургическим путем.

Вторичным осложнением может стать инфицирование почки, когда дренажная трубка была установлена неправильно или сильно засорилась.

Также есть риск постоперационного пиелонефрита, который сложно поддается лечению. В данном случае назначается антибиотикотерапия.

Сколько должна стоять нефростома

Нефростому могут устанавливать на всю жизнь. Например, если у человека имеются раковые заболевания на поздних стадиях и противопоказания к радикальной операции.

Временный катетер убирается после завершения лечения или после выполнения необходимого обследования на органах мочеполовой системы. Поэтому, как правило, у большинства пациентов катетер из почек спустя непродолжительное время (2-4 недели) удаляется.

Жизнь с нефростомой

У людей, которым установили нефростому почек, кардинально меняется качество жизни. Если дренаж расположен с двух сторон, человек не будет самостоятельно ходить в туалет. После того, как будет устранена причина, которая послужила поводом установки нефростомы, катетер убирается, и нормальное мочеиспускание восстанавливается.

Как минимум 2 суток после оперативного вмешательства пациенту запрещено купаться. По истечении этого времени можно сходить в душ. Мыться надо так, чтобы то место, где установлен дренаж, оставалось сухим. Пациенту необходимо перекрыть трубку, отсоединить ее от емкости для сбора урины, а место выхода катетера перекрыть пленкой либо пакетом и приклеить сверху пластырь.

Чтобы избежать случайного извлечения нефростомы, надо аккуратно обтираться полотенцем, лишь промакивая кожу рядом с местом операции. Когда место вокруг дренажного отверстия заживет, его надо промыть с мылом и тщательно высушить посредством полотенца.

При нефростоме надо соблюдать диету с минимумом соли. Она значительно улучшит мочевыведение и восстановит почечную структуру.

Часто пациенты интересуются, сколько живут после операции.

Продолжительность жизни с нефростомой почки напрямую зависит от патологии, которая послужила поводом для нефростомии. Прогноз всегда индивидуальный.

При правильном уходе за нефростомой и отверстием, через которое она проходит, жить с нефростомой можно очень долго.

Источник: https://tden.ru/health/nefrostoma-chto-eto-takoe

Нефростома в почке: операция и удаление дренажа после выздоровления

Как убирают дренаж после операции на почку

Почки выполняют несколько важных для организма функций. Одной из них является секреторная, то есть выделительная. Благодаря почкам организм избавляется от конечных продуктов обмена веществ, токсических соединений, остаточных продуктов приёма лекарственных средств.

В норме, при правильном функционировании почек, человек выделяет до 2 литров мочи. Однако при развитии патологических процессов, затрагивающих мочевыделительную систему (почки, мочеточники, мочевой пузырь, уретру), нарушается нормальный отток мочи.

Как следствие, организм накапливает токсичные вещества, нарастают симптомы интоксикации, развиваются застойные явления. В этом случае необходимо искусственно восстановить выделительную функцию почек. Для этого устанавливают нефростому.

Определение

Нефростомия, что это? Нефростомия — это оперативное вмешательство, заключающееся в создании искусственного прохода на почке (нефрос – почка, стома – отверстие, проход), через который происходит восстановление оттока мочи искусственным путём.

Хирургическим путём происходит установка дренажа (трубки) через кожу, мышечную ткань, ткани почки. Один конец специальной трубки остаётся снаружи, к нему подсоединяется стерильная ёмкость для сбора мочи. Второй конец катетера помещается в полость почки, в лоханку (анатомическое строение почки).

Помимо отведения мочи, нефростома может служить для удаления гнойного содержимого или сгустков крови, образовавшихся в почках по различным патологическим причинам.

Показания

Показания для нефростомы:

  • Острый гнойный пиелонефрит, пионефроз.
  • Нефрит, карбункул почки.
  • Нарушение оттока мочи, связанное с образованием механических препятствий. Например, камни в мочеточниках, опухолевые процессы мочеполовой системы и, так далее. Такое состояние называется экскреторная анурия.
  • Существенный стаз мочи, то есть значительное замедление или полная остановка тока мочи по мочевыводящим путям. Такое состояние обуславливает развитие тяжёлых (иногда врождённых) патологий мочевыделительной системы.
  • Развитие опухолей брюшной полости, органов малого таза.
  • Травмы почек (разрыв почки), мочеточников.
  • После операции по удалению почечных камней (конкрементов).
  • Невозможность восстановить физиологический отток мочи.

Установлением нефростомы преследуется одновременно несколько целей:

  • Лечебная. В период после проведённого оперативного вмешательства и перед проведением хирургических вмешательств на органы мочевыводящей системы; предупреждение развития гидронефроза (скопление жидкости в полости почки). Введение препаратов при химиотерапии.
  • Диагностическая. Необходимо для забора содержимого почечных лоханок на исследование.
  • Вспомогательная. При повреждении слизистых оболочек органов мочевыделительной системы. Например, после выхода камней.

Установление нефростомы, обычно временная мера. После восстановления полноценного функционирования органа, окончания послеоперационного периода, катетер удаляют.

На длительное, часто не определённое время, установка катетера происходит при наличии онкологических заболеваний, либо состояний, требующих продолжительного лечения. В таком случае, мочевыводящую трубку могут заменить. Все манипуляции с нефростомой проходят строго в условиях стационара (больницы).

Застойные явления в почках опасны тем, что длительное скопление жидкости и токсических веществ в чашечно-лоханочном аппарате приводят к дополнительному нарастающему повреждению тканей. В результате, почечные ткани начинают страдать от патологии сильнее, а возникшие нарушения приводят к полному разрушению почки. Вовремя установленная нефростома позволит избежать такой ситуации.

Подготовка

Установление катетера — это хирургическое вмешательство, поэтому перед процедурой необходимо пройти обследование.

  • Анализы крови: общий анализ с формулой; биохимическое исследование; коагулограмма (определение свёртываемости); анализ на определение группы крови и Rh-фактора.
  • Инструментальные методы диагностики: компьютерная и магнитно-резонансная томография органов мочевыводящей системы; ультрасонография (УЗИ).
  • Консультация анестезиолога для определения подходящего вида наркоза.

За 1 час до начала операции и в течении, минимум, суток после вмешательства, назначают приём антибиотиков. Препараты подбирают по чувствительности, основываясь на результатах бакпосева мочи. При отсутствии такого анализа, назначают антибиотики широкого спектра действия.

Важно: за 8 часов до операции необходимо отказаться от приёма пищи. Такая мера предосторожности необходима для предупреждения возникновения рвоты во время операции. Рвотные массы, проникшие в дыхательное горло, способны спровоцировать асфиксию (удушье) и привести к летальному исходу.

По необходимости, удаление волос с места будущего разреза (подготовка операционного поля), происходит в день операции. По необходимости до операции проводят постановку очистительной клизмы.

Методы

В зависимости от метода проведения процедуры, различают два типа вмешательства:

Перкутанная

Перкутанная, или чрескожная или пункционная нефростомия. Установку катетера проводят через прокол кожи, мышц и почечных тканей при помощи специальной пункционной иглы. Так как визуально отследить ход операции невозможно (нет разреза), то прокол проводят под контролем ультразвукового или рентген исследования. Для процедуры используют специальный стерильный набор.

Катетер, применяемый в этом случае, носит название «хвост поросёнка», за специфический завиток на конце, который и позволяет катетеру фиксироваться в почечной лоханке.

Данная техника считается малотравматичной и безопасной, отмечается более быстрое заращение послеоперационной раны (прокола) после удаления дренажной трубки. Нахождение в стационаре после данного типа вмешательства, обычно не превышает нескольких часов. После, пациент покидает стационар и уезжает домой.

Интраоперационная

Интраоперационная или открытая установка катетера. Считается устаревшей методикой. Проведение такого типа вмешательства считается полостной операцией. Специалист проводит разрез кожи, мышечных и почечных тканей. В лоханку вводят катетер и фиксируют его одним-двумя швами.

Затем поочерёдно накладываются швы на все разрезанные ткани. Второй конец катетера помещают в мочесборник. Дополнительного оборудования для наблюдения за процедурой не требуется, так как разрезы тканей позволяют хирургу визуально отслеживать ход операции.

Оба типа процедур проводят под общим наркозом. Временную нефростому удаляют через 14-21 день после нормализации функционирования почек и восстановления проходимости мочевыводящих путей. В случае установки постоянного дренажа, трубку меняют до двух раз в месяц, так как скопления солей в просвете дренажа способно затруднить отток жидкости.

Реабилитация

В послеоперационный период, необходимо тщательно следить за установленным оборудованием.

Несмотря на то, что операция была проведена в условиях стерильности, отверстие или разрез в тканях являются входным отверстием для проникновения патогенных микроорганизмов, способных спровоцировать присоединение дополнительных инфекций.

Поэтому необходимо строго следить за состоянием повязки, чистотой послеоперационной раны и сменой мочеприёмника и соблюдать следующую инструкцию:

  • Необходимо полностью отказаться от занятий спортом и физических нагрузок (бег, быстрая ходьба, поднятие тяжестей и т.д.) для предупреждения выпадения трубки.
  • Запрещено принимать ванну, посещать бани, сауны, бассейны, любые открытые водоёмы.
  • Необходимо строго придерживаться бессолевого питания. Такая диета станет профилактикой отёчности и снизит нагрузку с почек, что значительно ускорит восстановление.

Когда можно вернуться к активному образу жизни и солёной пище, решает наблюдающий специалист.

Уход за нефростомой

  • Тщательно следить за тем, чтобы дренажная трубка не перекручивалась или не перегибалась.
  • В течение первых двух суток после установки нефростомы, запрещено купаться и/или принимать душ. По истечении 48 часов и в дальнейшее время разрешено принимать душ. Место прокола необходимо защитить от попадания воды. Для этого достаточно наложить непромокаемую повязку, к примеру, полиэтиленовый пакет, который следует закрепить с помощью пластыря.
  • Чтобы случайно не извлечь (выдернуть) дренажную трубку, вытираться после купания нужно осторожно, промакивающими движениями удаляя влагу с кожи вокруг нефростомы.
  • Носить свободную одежду, которая не будет передавливать трубку.
  • Каждый день обрабатывать послеоперационную рану антисептиками. Например, спиртовой раствор йода или бриллиантового зелёного (зелёнка), слабый раствор перманганата калия (марганцовка).
  • Строго следить за чистотой дренажной трубки, переходника. Регулярно промывать прибор назначенными препаратами или физраствором.
  • Своевременно заменять контейнер для сбора мочи (мочеприёмник). При длительном использовании одного мочеприёмника, если уровень собранной мочи превысит установленную на контейнере метку, может случиться повторный заброс мочи в полость почки. В этом случае скорость восстановления после лечения, значительно падает, а так же возникает вероятность развития повторного инфицирования.
  • Постоянно отслеживать показатели температуры тела. Если наблюдается повышение значений, то необходимо обратиться к лечащему врачу.

Если пациент чувствует постоянное «бурление» или вздутие живота, а в мочеприёмнике появляются сгустки, то необходимо сообщить об этом специалисту. Важно: в первые дни в моче могут присутствовать небольшие кровяные вкрапления, а анализ мочи покажет наличие крови в анализе.

Это считается клинической нормой. На 3-5 сутки кровянистые вкрапления в моче должны исчезнуть, либо значительно уменьшиться. Однако, если количество крови будет увеличиваться, игнорировать такое явление нельзя, лучше проконсультироваться с лечащим врачом.

Прогноз

Установка нефростомы значительно изменяет качество жизни. Появляются некоторые ограничения, перечисленные выше. Однако общее состояние организма улучшается. Нефростомия является вынужденной мерой, однако оспорить её благотворное влияние сложно. Без «трубок» восстановить нормальный отток мочи невозможно, а организм будет страдать от отравления и скопления жидкостей.

В том случае, если нефростомы установлены в обеих почках, отсутствует самостоятельное мочеиспускание. Если же проведено одностороннее дренирование, то изменится количество выделяемой мочи во время мочеиспускания. После выздоровления, то есть устранения причины постановки трубки, восстанавливается нормальное отхождение мочи естественным путём.

Заживление отверстия после удаления дренажной системы, происходит в течение 20, реже 30 дней.

Прогноз на излечение пациентов, в большинстве случаев, благоприятный. Однако определить, сколько живут пациенты после операции по установлению нефростомы, сложно.

Так как всё будет зависеть от основного диагноза, степени поражения тканей почек, общего состояния организма. Наиболее тяжёлые и непредсказуемые случаи встречаются в онкологии.

При наличии онкологических процессов и соблюдении правил ухода за дренажной трубкой, срок жизни может продолжаться не менее 10-25 лет.

Автор

Мустафаева Надежда Леонидовна

Источник:

Реабилитация после операции гидронефроза почки

Гидронефроз — заболевание, проявляющееся расширением почки, а именно ее чашечно-лоханочной системы, вследствие нарушения оттока мочи. Данное заболевание носит прогрессивный характер.

  При гидронефрозе почка увеличена в размерах преимущественно за счет лоханки и чашечек, в то время как ее паренхима, то есть часть, которая и выполняет фильтрующую функцию почки, истончается и постепенно умирает.

Операция при гидронефрозе помогает восстановить отток мочи из почки и избежать дальнейшего ухудшения ее функции. Как правило, пластическая операция эффективна при гидронефрозе 1 степени и при гидронефрозе 2 степени. когда функция паренхимы почки еще сохранна, и может быть восстановлена.  При гидронефрозе 3 и 4 степени преимущественно выполняется удаление почки.

Суть операции при гидронефрозе почки заключается в восстановлении оттока мочи из больного органа. Это достигается иссечением рубцово-измененных тканей и устранением структур, сдавливающих мочевые пути снаружи (например, дополнительный сосуд).

Наиболее щадящей, но в то же время наименее эффективной является выполнение эндоскопического (инструментом, который заводится в почку либо через прокол в коже поясницы, либо снижу по мочеточнику) рассечения суженного участка.

Для профилактики повторного сужения в мочевые пути устанавливается специальная трубка, которая называет эндотомический стент (один конец в почки, другой в мочевом пузыре). Данная трубка имеет  утолщенную почечную часть, что должно обеспечивать широкий просвет мочеточника после заживления.

Как показывает практика, результаты эндоскопического  лечения пациентов с гидронефрозом весьма слабые и помогают лишь на короткое время.

Пластика лоханочно-мочеточникового сегмента может выполниться как лапароскопически, так и открыто.

Лапароскопическое лечение гидронефроза предпочтительно, если это первичная операции, в брюшной полости отсутствует воспалительный процесс и не ожидаются трудности с выделением почки из окружающих структур.

  Операция является щадящей, так как не требует больших разрезов, а выполняется через небольшие проколы на коже. В конце операции в полость лоханки устанавливается специальная тонкая трубка, называемая катетер-стент.

Источник: https://pochkmed.com/zabolevaniya/nefrostoma-v-pochke-operatsiya-i-udalenie-drenazha-posle-vyzdorovleniya.html

Хирургический уход после операций на почках и мочеточниках

Как убирают дренаж после операции на почку

Нефрэктомия (удаление почки).Специфической и весьма важной задачей первых дней после нефрэктомии является наблюдение за количеством выделяющейся мочи, которое является показателем деятельности единственной оставшейся у больного почки.

Послеоперационная олигурия в течение первых 6 – 12 часов не должна внушать тревоги. По истечении этого срока суточный диурез начинает обычно увеличиваться.

При отсутствии самостоятельного выделения мочи необходимо обратить на это внимание и произвести катетеризацию мочевого пузыря, чтобы выяснить, идет ли речь о послеоперационной задержке мочеиспускания или об анурии.

Учитывая, что в первые 2 – 3 дня после нефрэктомии, произведенной под наркозом, не может быть принято внутрь достаточное количество жидкости, в эти дни жидкость вводят парентерально (от 1 до 2 л в сутки).

В течение первых послеоперационных часов больной должен лежать на спине. В этот период должны быть исключены резкие повороты туловища и напряжения брюшного пресса во избежание самого грозного осложнения нефрэктомии – соскальзывания лигатур с почечной ножки.

Необходимо внимательное наблюдение за повязкой, чтобы своевременно обнаружить кровотечение. К концу первых суток полезны осторожные поворачивания на бок с помощью персонала, в том числе и на оперированный бок. При неосложненном течении на 7 – 8-е сутки разрешается сидение, а на 9 – 11-е вставание.

В течение всех дней постельного режима необходима активизация больного в разумных пределах: активные движения конечностями, осторожные повороты на бок, дыхательная гимнастика. Страховые дренажи, находящиеся в ложе удаленной почки, сразу или на 1 сутки подрезают под повязку, для того чтобы предотвратить инфицирование раны.

Если был оставлен тампон, то его, извлекают обычно через 48 часов после операции, швы снимаются через 7 – 8 суток.

Из осложнений нефрэктомии, помимо описанных выше, нередко встречается нарушение деятельности кишечника, которое связано с раздражением париетальной брюшины во время вмешательства и нахождением марлевого тампона в почечном ложе.

В отдельных случаях парез кишечника достигает степени динамической непроходимости. Это осложнение выражается во вздутии живота, затрудненном отхождении газов.

Распирание живота ведет в свою очередь к усилению болевых ощущений в ране, к затруднению дыхания и сердечной деятельности вследствие приподнятого положения диафрагмы.

Профилактика этого осложнения состоит в тщательной очистке кишечника перед операцией, а лечебные мероприятия в применении газоотводной трубки, гипертонической и сифонной клизм, внутривенном введении гипертонического (10%) раствора хлористого натрия в количестве 40 – 50 мл, а также в применении препаратов, усиливающих перистальтику кишечника (прозерин 0,05% 1 мл подкожно).

Пиелотомия (рассечение почечной лоханки). Существенное отличие ведения больного после пиелотомии от послеоперационного ведения больного, подвергнутого нефрэктомии, обусловлено тем, что рассечение стенки лоханки (обычно для удаления камней) сопряжено с попаданием в рану мочи и требует послеоперационного дренирования раны.

[attention type=red]
Обычно в ране оставляют два дренажа: один – к разрезу лоханки (функциональный дренаж), другой – в нижнем углу раны (страховой дренаж). Функциональный дренаж всегда выводят наружу через передний угол кожного разреза, страховой – через задний. Начиная с первых же часов послеоперационного периода, необходимо внимательно следить за выделением мочи по дренажам.
[/attention]

При подсчете суточного диуреза мочу, выделенную из дренажных трубок, измеряют отдельно. Постепенное уменьшение количества мочи, поступающей в рану и выделяющейся по дренажам, свидетельствует о заживлении разреза лоханки.

В первые послеоперационные дни отсутствие выделения мочи по дренажам должно внушать опасение только в том случае, если нарастают признаки задержки мочи в ране (боли в ране, высокая температура, припухлость и покраснение кожных краев раны).

В противном случае отсутствие мочи по дренажам означает отток всей мочи из оперированной почки по естественному руслу и является хорошим признаком. Распознавательное значение в таких случаях имеет исследование мочи, выделяющейся из мочевого пузыря (макро- и микроскопическое).

Наличие в этой моче видимой примеси крови или эритроцитов и лейкоцитов при анализе ее является хорошим признаком, так как свидетельствует о поступлении мочи из оперированной почки в мочевой пузырь. При гладком послеоперационном течении и постепенном прекращении выделения мочи по дренажам без явлений задержки мочи в ране дренажные трубки обычно на 8 – 12-й день поочередно удаляют (вначале функциональный дренаж, а затем страховой).

Поскольку кровотечение после пиелотомии (операции, которая в большинстве случаев не связана с повреждением крупных сосудов) не представляет опасности, больному, перенесшему пиелотомию, должно быть предписано в первые послеоперационные дни более активное поведение, чем после нефрэктомии.

С первого дня можно поворачиваться на бок, с 3 – 4-го дня при гладком послеоперационном течении садиться, а на 5 – 7-й день может быть разрешено вставание.

Повышение температуры в первые дни не должно вызывать опасений, поскольку моча, даже не инфицированная, попадая в рану и всасываясь тканями, вызывает лихорадочное состояние.

Нефротомия (рассечение паренхимы почки).

Основными мерами в послеоперационном ведении больного, подвергнутого нефротомии, являются профилактика и борьба с возможным послеоперационным кровотечением, поскольку нарушение целости почечной паренхимы, сплошь пронизанной кровеносными сосудами и вследствие отсутствия мышечных волокон неспособной к сокращению, таит угрозу опасного паренхиматозного кровотечения. Такое кровотечение может наступить непосредственно после операции вследствие восстановления артериального кровяного давления, понижение которого в конце операции могло симулировать картину полного гемостаза, т. е. остановки кровотечения, а также на 6 – 8-й день после операции (см. выше). Поэтому после нефротомии необходимо особенно пристальное внимание к раневому отделяемому, просачивающемуся через повязку, а также наблюдение за мочой, как поступающей по дренажным трубкам, так и выделяющейся естественным путем. Появление в моче или в раневом отделяемом свежей, алой крови в большом количестве должно вызывать серьезные опасения, особенно если оно сочетается с клинической картиной кровотечения (бледность, слабый, частый пульс, обильный пот, падение артериального кровяного давления и показателей красной крови).

[attention type=green]
Наложение швов на почечную паренхиму при нефротомии не исключает просачивания мочи из полостей почки в рану. Поэтому во время этой операции производится установка нефростомического дренажа и дренирование околопочечной клетчатки.
[/attention]

Нефростомия (установка дренажа в почечную лоханку). Послеоперационный уход в течение первых дней не отличается от послеоперационного ведения больных при пиело- или нефротомии.

Один из дренажей (функциональный) находится в полости почечной лоханки, страховые – у разреза почки и в нижнем углу раны. Когда выделение мочи из раны мимо функционального дренажа прекращается благодаря сформированию свищевого хода, страховые дренажи удаляют.

Выпадение функционального дренажа в первые дни послеоперационного периода, до сформирования свищевого канала, представляет собой грозное осложнение, так как в этот период дренажную трубку очень трудно или невозможно вновь ввести в полость почки.

Поэтому требуется максимальная осторожность в обращении с дренажной трубкой при поворачивании, перекладывании такого больного и перевязках.

Вместо обычной дренажной трубки при нефростомии может быть применен циркулярный дренаж. Середина его, снабженная отверстиями, находится в полости почки, а оба конца выводятся наружу (один – через отверстие в лоханке, другой – через паренхиму почки). В настоящее время данный метод практически не применяется.

При смене циркулярного дренажа к одному из концов дренажной трубки прикрепляют точно такую же трубку с такой же локализацией окошек в средней части (эту вторую трубку для смены заготавливают во время операции вместе с первой). Путем потягивания за другой конец дренаж извлекают наружу, а его место занимает новая трубка. При правильной установке концы вновь введенного дренажа точно соответствуют наружным концам прежней трубки.

Если нефростомия является временной мерой, то по исчезновении надобности в дренировании почки нефростомическую трубку удаляют.

Перед этим следует проверить проходимость лоханочно-мочеточникового сегмента и мочеточника, что достигается либо наполнением лоханки через дренаж контрастным раствором (антеградная пиелография), либо пробой с синькой.

В почку через дренаж вводят несколько миллилитров раствора метиленовой синьки (1:500) и дренажную трубку зажимают на 10 – 15 минут. Появление синей окраски в моче, выпущенной больным самостоятельно, означает, что мочеточник проходим и почечный свищ может быть ликвидирован.

Если дренажную трубку вводят в почку не через паренхиму, а через разрез лоханки, такая операция называется пиелостомией. Учитывая осложнения пиелостомии (мочевой затек, мочевой свищ) данный вид дренирования чашечно-лоханочной системы почки применяется крайне редко.

Наличие почечного дренажа, будь то после нефростомии или после пиелостомии, требует тщательного ухода и внимания. После смены или перевязки дренажная трубка должна тщательно укрепляться, обычно полосками лейкопластыря или марлевой тесьмой, обвязываемой вокруг туловища. Больной должен быть обеспечен мочеприемником, куда опускается наружный конец дренажной трубки.

Резекция почки. При типичной резекции, которая производится по поводу опухоли почки, туберкулеза, полости лоханки и чашечек не вскрывают, поэтому дренажную трубку вводят лишь для отведения раневого отделяемого.

[attention type=yellow]
В случае вскрытия полостей почки необходимо дренирование раны, как после пиелотомии и после нефротомии.
[/attention]

При этом возможно послеоперационное кровотечение; важно следить за промоканием повязки и за характером отделяемого из раны и дренажной трубки.

Пластика лоханочно-мочеточникового сегмента. Специфика послеоперационного ведения после подобной операции определяется тем, что, помимо резиновой трубки, дренирующей околопочечную клетчатку, оставляют еще трубки в лоханке и в мочеточнике.

Таким образом, имеется временная нефростома, а на дренаже или катетере, оставляемом в верхнем отделе мочеточника, формируется соустье между мочеточником и лоханкой. Этот дренаж или катетер удаляют обычно через 10 – 14 дней после операции, затем проходимость мочеточника проверяют антеградной пиелографией или пробой с синькой (см.

выше) и при наличии свободного оттока по мочеточнику дренажную трубку из почки извлекают.

При этой операции, как и при всякой реконструктивно-пластической операции, большое значение приобретает первичное заживление операционной раны в области лоханочно-мочеточникового соустья.

Нагноение и расхождение краев раны в этом участке и заживление вторичным натяжением с развитием грануляционной ткани и последующим рубцеванием могут вызвать сужение соустья и свести к нулю результат операции.

Во избежание этого в послеоперационном периоде проводится консервативная терапия, включающая антибактериальные препараты, ферменты, глюкокортикоиды, иммуномодуляторы.

Нефропексия (фиксация почки). Необходимости в дренировании после этой операции нет, так как полости почки не вскрывают.

Особенностью послеоперационного периода является более длительное соблюдение постельного режима для предупреждения обратного смещения почки. С той же целью рекомендуется приподнять ножной конец кровати.

После нефропексии нередко наблюдается длительный парез кишечника.

Уретеролитотомия (вскрытие просвета мочеточника и удаление конкремента).Послеоперационное ведение больного сходно с таковым после пиелолитотомии. Основной особенностью послеоперационного периода при этих операциях является дренирование раны.

[attention type=red]
При значительном расширении мочеточника, наличии пролежня в месте стояния конкремента, в него вводят дренажную трубку выше оперированного участка, а к последнему подводят другой дренаж. Первый извлекают раньше, чем страховой дренаж из околомочеточниковой клетчатки.
[/attention]
Просмотров 5500 Эта страница нарушает авторские права

Источник: https://allrefrs.ru/5-24702.html

Как убирают дренаж после операции на почку

Как убирают дренаж после операции на почку

Нефрэктомия (удаление почки).Специфической и весьма важной задачей первых дней после нефрэктомии является наблюдение за количеством выделяющейся мочи, которое является показателем деятельности единственной оставшейся у больного почки.

Послеоперационная олигурия в течение первых 6 – 12 часов не должна внушать тревоги. По истечении этого срока суточный диурез начинает обычно увеличиваться.

При отсутствии самостоятельного выделения мочи необходимо обратить на это внимание и произвести катетеризацию мочевого пузыря, чтобы выяснить, идет ли речь о послеоперационной задержке мочеиспускания или об анурии.

Учитывая, что в первые 2 – 3 дня после нефрэктомии, произведенной под наркозом, не может быть принято внутрь достаточное количество жидкости, в эти дни жидкость вводят парентерально (от 1 до 2 л в сутки).

В течение первых послеоперационных часов больной должен лежать на спине. В этот период должны быть исключены резкие повороты туловища и напряжения брюшного пресса во избежание самого грозного осложнения нефрэктомии – соскальзывания лигатур с почечной ножки.

Необходимо внимательное наблюдение за повязкой, чтобы своевременно обнаружить кровотечение. К концу первых суток полезны осторожные поворачивания на бок с помощью персонала, в том числе и на оперированный бок. При неосложненном течении на 7 – 8-е сутки разрешается сидение, а на 9 – 11-е вставание.

В течение всех дней постельного режима необходима активизация больного в разумных пределах: активные движения конечностями, осторожные повороты на бок, дыхательная гимнастика. Страховые дренажи, находящиеся в ложе удаленной почки, сразу или на 1 сутки подрезают под повязку, для того чтобы предотвратить инфицирование раны.

Если был оставлен тампон, то его, извлекают обычно через 48 часов после операции, швы снимаются через 7 – 8 суток.

Из осложнений нефрэктомии, помимо описанных выше, нередко встречается нарушение деятельности кишечника, которое связано с раздражением париетальной брюшины во время вмешательства и нахождением марлевого тампона в почечном ложе.

В отдельных случаях парез кишечника достигает степени динамической непроходимости. Это осложнение выражается во вздутии живота, затрудненном отхождении газов.

Распирание живота ведет в свою очередь к усилению болевых ощущений в ране, к затруднению дыхания и сердечной деятельности вследствие приподнятого положения диафрагмы.

Профилактика этого осложнения состоит в тщательной очистке кишечника перед операцией, а лечебные мероприятия в применении газоотводной трубки, гипертонической и сифонной клизм, внутривенном введении гипертонического (10%) раствора хлористого натрия в количестве 40 – 50 мл, а также в применении препаратов, усиливающих перистальтику кишечника (прозерин 0,05% 1 мл подкожно).

Пиелотомия (рассечение почечной лоханки). Существенное отличие ведения больного после пиелотомии от послеоперационного ведения больного, подвергнутого нефрэктомии, обусловлено тем, что рассечение стенки лоханки (обычно для удаления камней) сопряжено с попаданием в рану мочи и требует послеоперационного дренирования раны.

[attention type=red]
Обычно в ране оставляют два дренажа: один – к разрезу лоханки (функциональный дренаж), другой – в нижнем углу раны (страховой дренаж). Функциональный дренаж всегда выводят наружу через передний угол кожного разреза, страховой – через задний. Начиная с первых же часов послеоперационного периода, необходимо внимательно следить за выделением мочи по дренажам.
[/attention]

При подсчете суточного диуреза мочу, выделенную из дренажных трубок, измеряют отдельно. Постепенное уменьшение количества мочи, поступающей в рану и выделяющейся по дренажам, свидетельствует о заживлении разреза лоханки.

В первые послеоперационные дни отсутствие выделения мочи по дренажам должно внушать опасение только в том случае, если нарастают признаки задержки мочи в ране (боли в ране, высокая температура, припухлость и покраснение кожных краев раны).

В противном случае отсутствие мочи по дренажам означает отток всей мочи из оперированной почки по естественному руслу и является хорошим признаком. Распознавательное значение в таких случаях имеет исследование мочи, выделяющейся из мочевого пузыря (макро- и микроскопическое).

Наличие в этой моче видимой примеси крови или эритроцитов и лейкоцитов при анализе ее является хорошим признаком, так как свидетельствует о поступлении мочи из оперированной почки в мочевой пузырь. При гладком послеоперационном течении и постепенном прекращении выделения мочи по дренажам без явлений задержки мочи в ране дренажные трубки обычно на 8 – 12-й день поочередно удаляют (вначале функциональный дренаж, а затем страховой).

Поскольку кровотечение после пиелотомии (операции, которая в большинстве случаев не связана с повреждением крупных сосудов) не представляет опасности, больному, перенесшему пиелотомию, должно быть предписано в первые послеоперационные дни более активное поведение, чем после нефрэктомии.

С первого дня можно поворачиваться на бок, с 3 – 4-го дня при гладком послеоперационном течении садиться, а на 5 – 7-й день может быть разрешено вставание.

Повышение температуры в первые дни не должно вызывать опасений, поскольку моча, даже не инфицированная, попадая в рану и всасываясь тканями, вызывает лихорадочное состояние.

Нефротомия (рассечение паренхимы почки).

Основными мерами в послеоперационном ведении больного, подвергнутого нефротомии, являются профилактика и борьба с возможным послеоперационным кровотечением, поскольку нарушение целости почечной паренхимы, сплошь пронизанной кровеносными сосудами и вследствие отсутствия мышечных волокон неспособной к сокращению, таит угрозу опасного паренхиматозного кровотечения. Такое кровотечение может наступить непосредственно после операции вследствие восстановления артериального кровяного давления, понижение которого в конце операции могло симулировать картину полного гемостаза, т. е. остановки кровотечения, а также на 6 – 8-й день после операции (см. выше). Поэтому после нефротомии необходимо особенно пристальное внимание к раневому отделяемому, просачивающемуся через повязку, а также наблюдение за мочой, как поступающей по дренажным трубкам, так и выделяющейся естественным путем. Появление в моче или в раневом отделяемом свежей, алой крови в большом количестве должно вызывать серьезные опасения, особенно если оно сочетается с клинической картиной кровотечения (бледность, слабый, частый пульс, обильный пот, падение артериального кровяного давления и показателей красной крови).

[attention type=green]
Наложение швов на почечную паренхиму при нефротомии не исключает просачивания мочи из полостей почки в рану. Поэтому во время этой операции производится установка нефростомического дренажа и дренирование околопочечной клетчатки.
[/attention]

Нефростомия (установка дренажа в почечную лоханку). Послеоперационный уход в течение первых дней не отличается от послеоперационного ведения больных при пиело- или нефротомии.

Один из дренажей (функциональный) находится в полости почечной лоханки, страховые – у разреза почки и в нижнем углу раны. Когда выделение мочи из раны мимо функционального дренажа прекращается благодаря сформированию свищевого хода, страховые дренажи удаляют.

Выпадение функционального дренажа в первые дни послеоперационного периода, до сформирования свищевого канала, представляет собой грозное осложнение, так как в этот период дренажную трубку очень трудно или невозможно вновь ввести в полость почки.

Поэтому требуется максимальная осторожность в обращении с дренажной трубкой при поворачивании, перекладывании такого больного и перевязках.

Вместо обычной дренажной трубки при нефростомии может быть применен циркулярный дренаж. Середина его, снабженная отверстиями, находится в полости почки, а оба конца выводятся наружу (один – через отверстие в лоханке, другой – через паренхиму почки). В настоящее время данный метод практически не применяется.

При смене циркулярного дренажа к одному из концов дренажной трубки прикрепляют точно такую же трубку с такой же локализацией окошек в средней части (эту вторую трубку для смены заготавливают во время операции вместе с первой). Путем потягивания за другой конец дренаж извлекают наружу, а его место занимает новая трубка. При правильной установке концы вновь введенного дренажа точно соответствуют наружным концам прежней трубки.

Если нефростомия является временной мерой, то по исчезновении надобности в дренировании почки нефростомическую трубку удаляют.

Перед этим следует проверить проходимость лоханочно-мочеточникового сегмента и мочеточника, что достигается либо наполнением лоханки через дренаж контрастным раствором (антеградная пиелография), либо пробой с синькой.

В почку через дренаж вводят несколько миллилитров раствора метиленовой синьки (1:500) и дренажную трубку зажимают на 10 – 15 минут. Появление синей окраски в моче, выпущенной больным самостоятельно, означает, что мочеточник проходим и почечный свищ может быть ликвидирован.

Если дренажную трубку вводят в почку не через паренхиму, а через разрез лоханки, такая операция называется пиелостомией. Учитывая осложнения пиелостомии (мочевой затек, мочевой свищ) данный вид дренирования чашечно-лоханочной системы почки применяется крайне редко.

Наличие почечного дренажа, будь то после нефростомии или после пиелостомии, требует тщательного ухода и внимания. После смены или перевязки дренажная трубка должна тщательно укрепляться, обычно полосками лейкопластыря или марлевой тесьмой, обвязываемой вокруг туловища. Больной должен быть обеспечен мочеприемником, куда опускается наружный конец дренажной трубки.

Резекция почки. При типичной резекции, которая производится по поводу опухоли почки, туберкулеза, полости лоханки и чашечек не вскрывают, поэтому дренажную трубку вводят лишь для отведения раневого отделяемого.

[attention type=yellow]
В случае вскрытия полостей почки необходимо дренирование раны, как после пиелотомии и после нефротомии.
[/attention]

При этом возможно послеоперационное кровотечение; важно следить за промоканием повязки и за характером отделяемого из раны и дренажной трубки.

Пластика лоханочно-мочеточникового сегмента. Специфика послеоперационного ведения после подобной операции определяется тем, что, помимо резиновой трубки, дренирующей околопочечную клетчатку, оставляют еще трубки в лоханке и в мочеточнике.

Таким образом, имеется временная нефростома, а на дренаже или катетере, оставляемом в верхнем отделе мочеточника, формируется соустье между мочеточником и лоханкой. Этот дренаж или катетер удаляют обычно через 10 – 14 дней после операции, затем проходимость мочеточника проверяют антеградной пиелографией или пробой с синькой (см.

выше) и при наличии свободного оттока по мочеточнику дренажную трубку из почки извлекают.

При этой операции, как и при всякой реконструктивно-пластической операции, большое значение приобретает первичное заживление операционной раны в области лоханочно-мочеточникового соустья.

Нагноение и расхождение краев раны в этом участке и заживление вторичным натяжением с развитием грануляционной ткани и последующим рубцеванием могут вызвать сужение соустья и свести к нулю результат операции.

Во избежание этого в послеоперационном периоде проводится консервативная терапия, включающая антибактериальные препараты, ферменты, глюкокортикоиды, иммуномодуляторы.

Нефропексия (фиксация почки). Необходимости в дренировании после этой операции нет, так как полости почки не вскрывают.

Особенностью послеоперационного периода является более длительное соблюдение постельного режима для предупреждения обратного смещения почки. С той же целью рекомендуется приподнять ножной конец кровати.

После нефропексии нередко наблюдается длительный парез кишечника.

Уретеролитотомия (вскрытие просвета мочеточника и удаление конкремента).Послеоперационное ведение больного сходно с таковым после пиелолитотомии. Основной особенностью послеоперационного периода при этих операциях является дренирование раны.

[attention type=red]
При значительном расширении мочеточника, наличии пролежня в месте стояния конкремента, в него вводят дренажную трубку выше оперированного участка, а к последнему подводят другой дренаж. Первый извлекают раньше, чем страховой дренаж из околомочеточниковой клетчатки.
[/attention]

источник

Советы и факты / Выздоровление после операции на почку

После операции на почку можно встать и на 3-й день, все зависит от характера разреза и сложности операции.

После неполосных операций на камни, аденому простаты можно вставать и на следующий день. Температура у вас будет держаться во время всего выздоровления. Температура в пределах 37 градусов. Это нормально. Температурная реакция показывает, что организм борется.

На 10 день вам отменят капельницы, на 13 день — отменят уколы и снимут все швы окончательно. После этого останется только один дренаж — трубка, которую вынут через неделю и таблетки утром и вечером. Теперь вам нужно больше двигаться.

Теперь ваше выздоровление зависит только от вас. Вам будут каждый день делать перевязку. В идеале в течении 14, 15, 16 дней вы должны поправиться, чтобы вас могли выписать на 20-и день. Но это в идеале.

В день выписки вам нужно зайти в свою поликлинику и закрыть больничный лист у терапевта. Можете конечно не закрыать и еше пару недель поболеть, теряя деньги.

2 день
Вы лежите и не можете встать. С одной стороны кровати трубка катетера, с другой стороны кровати еще 4 дренажа из почки. Врач сказал, что поставил дренаж для отвода грязи и еще для чего-то, но вы плохо понимаете эти медицинские термины. Вы не знаете, что это такое.

Вы можете только немного повернуться на левый бок, чтобы с трудом дотянуться до принесенного бульона и кусочков яичницы. Потом вы поворачиваетесь на спину и спите. Вы очень быстро устаете. Днем вам поставят капельницу, а вечером сделают укол.

Так пройдет второй день после операции и первый после реанимации.

3 день
На третий день вам вынут катетер и отрежут половину трубок, оставив кончики (потом их вынут). Теперь можно и трусы одеть наконец-то. Но встать вы еще не сможете, еду вам приносят. Из еды — бульон, кисель и яичница. Родственники могут принести груши и сок.

Источник: https://lechenie.historyam.ru/pochki/kak-ubirayut-drenazh-posle-operatsii-na-pochku/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.