Как удаляют камни в почках хирургическим путем

Содержание

Оперативное удаление камней из почек: дробление и измельчение, эндоскопическая операция

Как удаляют камни в почках хирургическим путем

  • 2.2 Открытая операция для удаления конкрементов
  • 2.3 Литотрипсия
    • 2.3.1 Способы дробления
    • 2.3.2 Преимущества метода
    • 2.3.3 Виды литотрипсии
    • 2.3.4 Показания и противопоказания к процедуре
    • 2.3.5 Послеоперационный период
  • 2.

    4 Удаление камней лапароскопическим методом

  • 3 Возможные осложнения мочекаменной болезни
  • 4 Реабилитация и послеоперационный период
  • Мочекаменная болезнь считается одной из распространенных урологических заболеваний, которые диагностируются как у мужчин, так и у женщин. Удаление камней из почек является основным методом лечения недуга и довольно неприятной процедурой. Медицина предлагает различные способы для терапии нефролитиаза. Проведя диагностику, врач индивидуально подберет оптимальную схему лечения.

    Краткая информация о заболевании

    Основными факторами, влияющими на формирование недуга, считаются:

    • неправильный образ жизни,
    • нарушенный метаболизм,
    • несбалансированное питание.

    Нефролитиаз протекает с неприятными признаками, вносящими дискомфорт в повседневную жизнь человека. Когда конкременты передвигаются по мочеточнику, пациента мучают сильные болезненные ощущения. По этой причине удаление камней является единственным вариантом, облегчающим его состояние.

    Перед выбором методики врач назначает предварительную диагностику, которая включает:

    • сдачу общего, а также и биохимического анализа крови,
    • исследование мочи,
    • флюорографию,
    • рентгенографию, либо УЗИ почек,
    • анализ крови на содержание глюкозы,
    • топографию.

    Кроме того, для подтверждения диагноза врач может назначить урографию. А пациентам, после 40 лет в обязательном порядке проводят электрокардиограмму. Важным исследованием считается анализ минерального состава конкрементов.

    По результатам обследования врач назначает индивидуальную схему лечения, состоящую из последующих этапов:

    1. Выведение, либо удаление конкрементов.
    2. Реабилитация.
    3. Профилактика для снижения и избегания рецидивов.

    Способы, которые применяются при лечении этого неприятного состояния.

    Современная хирургия разработала несколько методик для лечения мочекаменной болезни, каждая из которых имеет свои преимущества, минусы и особенности:

    1. Удаление конкрементов с помощью полосной, либо лапароскопической операции.
    2. Дробление.

    Медикаментозная терапия

    Камни в некоторых ситуациях способны самостоятельно покидать почки без хирургического вмешательства.

    Суть методики

    Результативность медикаментозной терапии зависит от места локализации и размера конкремента:

    • высокая вероятность самостоятельного отхождения камня, находящегося рядом с мочевым пузырем и в диаметре меньше 4 мм,
    • минимальная результативность медикаментозного лечения при конкременте, расположенного ближе к почкам и в диаметре более 6 мм.

    Консервативная терапия состоит из:

    1. Приема препаратов, способствующих самостоятельному отхождению конкремента и купированию болевого синдрома. К таким средствам относятся: Диклофенак, Трамадол, Но-шпа, Морфин, Баралгин и другие анальгетики.
    2. Питьевого режима. В сутки необходимо выпивать более 2 л жидкости.

    Во время консервативного лечения мочиться следует в специальную емкость, чтобы заметить камень.

    Противопоказания к медикаментозной терапии

    Консервативное лечение имеет ряд противопоказаний:

    • если у пациента при приеме препаратов возникает тошнота со рвотой,
    • пациентам с одной почкой нельзя принимать данные препараты,
    • почечная недостаточность,
    • инфекции мочевыводящих путей,
    • интенсивные боли, не поддающиеся купированию медикаментами.

    Продолжительность такой терапии составляет 3—4 недели. Если за этот период камень не покинул орган, то выбирается хирургический метод лечения.

    Открытая операция для удаления конкрементов

    Полостная операция считается наименее эффективным и очень травматичным методом. Используется крайне редко, поскольку у многих больных после процедуры появлялись следующие осложнения:

    • кровотечения,
    • риск развития пневмонии,
    • летальный исход.

    Однако в некоторых больницах, из-за отсутствия современного оборудования и специалистов, данный метод до сих пор используют. Кроме того, полосную операцию проводят в сложных ситуациях, когда эндоскопия и другие приемы нерезультативны.

    Литотрипсия

    Литотрипсией называется результативный способ дробления камней в мочеполовых органах. Суть метода – применение ударных волн для разрушения конкрементов. Последние дробятся на мелкие кусочки, а потом выводятся естественным путем.

    Способы дробления

    Данная эндоскопическая операция использует следующие методы:

    Контактный. При этом доступ к конкременту производят специальным эндоскопическим оборудованием.

    Бесконтактный. Во время процедуры не проводят разрез кожи. Дробить камни при этом будет специальный аппарат литотриптор, воздействуя на конкремент ультразвуковыми или электромагнитными волнами.

    УЗИ или рентгенография показывает локализацию конкремента. Части раздробленного камня выходят по мочевыводящим путям.

    Преимущества метода

    Литотрипсия имеет ряд преимуществ:

    • доступная цена,
    • высокая результативность,
    • безболезненность, нет надобности в анестезии,
    • отсутствие хирургического вмешательства,
    • безопасность процедуры и низкая вероятность осложнений,
    • нет возрастных ограничений,
    • операция длится недолго.

    Кроме того, к преимуществам литотрипсии следует отнести быстрый период восстановления после процедуры. Применение данного метода для удаления камней из почек позволяет избавить пациента от боли и дискомфорта, вызванных заболеванием.

    Виды литотрипсии

    На конкременты обычно воздействуют ультразвуком, лазером или используют нефроскоп. Каждый из данных видов имеет свои преимущества и показания к применению в зависимости от состояния пациента и протекания болезни.

    Виды процедуры:

    Бесконтактная или дистанционная экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия. Считается наименее травматичной.

    Измельчение камней проводят литотриптором, который создает ударные волны. Последние сфокусированы непосредственно на конкремент.

    В результате данной процедуры камень разрушается и выводится при мочеиспускании. Фрагменты могут покидать организм на протяжении трех месяцев.

    Контактная литотрипсия. Процедуру проводят без разрезов, под общим, либо спинальным наркозом. Суть метода – дробление камней происходит под воздействием лазера, сжатого воздуха или ультразвука.

    После дробления их извлекают уретроскопом. Основными преимуществами процедуры считаются: высокая результативность, малая травматичность, возможность удаления нескольких камней.

    Лазерный метод эффективно применяют для избавления средних и маленьких конкрементов.

    Перкутанная или чрескожная нефролитотрипсия. Удаление камня через прокол в поясничной области проводится нефроскопом. Последний представляет трубку со светодиодом на конце. Вначале происходит разрушение, а после, вывод остатков конкремента. Результативность процедуры зависит от его места расположения, а также размера.

    Сравнительная характеристика различных методов литотрипсии указана в таблице.

    Вид литотрипсииВремя проведенияПоказания к процедуреВозможные осложнения
    Бесконтактная литотрипсия60 минутКонкременты заметны на рентгене, маленьких и средних размеров (менее 1 см)Обструкция мочеточника, формирование в почке гематомы, кровоизлияния в зоне дробления
    Контактная литотрипсия60 минутМаленькие, либо средние камни (менее 1 см), множественные конкрементыИнфекции, кровотечения, повреждение и формирование стриктур мочеточников
    Перкутанная нефролитотрипсия1—2 часаСредние и большие камни (более 1 см и 2 см), коралловидные конкрементыПовреждение ближних органов, пиелонефрит и кровотечение

    Перед процедурой освобождают кишечник от газа и кала, которые мешают проведению литотрипсии.

    Показания и противопоказания к процедуре

    Основными показаниями к удалению камней с помощью дробления являются:

    1. Наличие конкрементов в мочевыводящих органах, которые неспособны самостоятельно выходить.
    2. Почечная колика при обнаружении камня, которая часто повторяется, либо не купируется.

    Противопоказаниями к процедуре являются следующие состояния:

    • беременность,
    • расстройства свертываемости крови,
    • патологии позвоночника и костные аномалии, мешающие проведению,
    • аневризма аорты,
    • кисты почек, больших размеров,
    • онкологические новообразования,
    • пневмония и бронхит в острой форме,
    • гипертонический криз,
    • артрит.

    Кроме того, данный метод не используется при обострениях существующих хронических недугов.

    Послеоперационный период

    После проведения дробления могут наблюдаться следующие признаки:

    1. Учащенное мочеиспускание, сопровождающееся болезненными ощущениями и резями.
    2. Кровяные примеси в урине в течение нескольких дней после процедуры.
    3. Повышение температуры.
    4. Отхождение небольших фрагментов или осколков камня с опорожнениями.

    Данное состояние может протекать с почечной коликой, которую купируют спазмолитиками.

    После литотрипсии рекомендуется на протяжении недели проходить осмотр у доктора для оценки результативности проведенной терапии.

    Удаление камней лапароскопическим методом

    Лапароскопическая операция считается малотравматичным способом.

    Следует выделить основные преимущества лапароскопии для лечения мочекаменной болезни:

    • короткий период реабилитации,
    • низкая травматичность,
    • непродолжительный послеоперационный период,
    • малая инвазивность,
    • отсутствие заметных рубцов.

    Лапароскопию применяют для лечения многих урологических патологий:

    • новообразований почек, мочевого пузыря, простаты,
    • мочекаменной болезни,
    • гидронефроза,
    • кист,
    • опущения почек,
    • несостоятельности лоханочно-мочеточникового сегмента на фоне стриктуры мочеточника, либо добавочного сосуда почки,
    • варикоцеле.

    Перед операцией, пациент проходит подготовительный этап, включающий применение антибиотиков, антиоксидантов, средств для улучшения кровообращения.

    При перекрывании мочевого пузыря проводят дренирование. Для этого делают пункцию и в полученное отверстие вставляют трубку, через которую проходит отток мочи.

    Главным недостатком лапароскопического метода считается высокий риск появления кровотечения.

    Возможные осложнения мочекаменной болезни

    Когда конкременты в почке не были своевременно удалены, то они начинают увеличиваться в размерах, усиливая воспалительный процесс, в результате которого почка может погибнуть.

    Конкременты способны вызвать опасные последствия:

    • Кровотечения.
    • Гнойные воспаления.
    • Некроз почки.
    • Повышение давления.
    • Сморщивание.
    • Летальный исход.

    Поэтому очень важно при малейших проявлениях болезни обратиться к доктору, поскольку результативность лечения зависит от размеров конкремента.

    Реабилитация и послеоперационный период

    Своевременное обращение к доктору сократит продолжительность лечения, а также реабилитации.

    Главной целью послеоперационного периода является возобновление правильной работы почки. После оперативного вмешательства пациенту назначают прием антибактериальных препаратов.

    Это позволит снизить риск проникновения инфекции. В период антибиотикотерапии могут использовать и противогрибковые средства, чтобы избежать нарушений микрофлоры.

    Кроме того, применяются лекарства для нормализации кровообращения, а также антиоксиданты.

    Независимо от выбранного метода лечения рекомендуется принимать диуретики и выпивать достаточное количество жидкости. Если было проведено дренирование, необходимо правильно ухаживать за дренажами для скорейшего заживления, а также избегания инфицирования.

    Важное внимание следует уделить рациону, поскольку именно нарушенное питание чаще всего провоцирует формирование в почках конкрементов.

    Советы в послеоперационный период:

    1. Первые два дня после процедуры разрешены лишь жидкие продукты. Это могут быть кисели, нежирные бульоны или разбавленные соки. Питание должно быть дробным 7—8 раз в день.
    2. На 3 сутки в меню можно добавить теплую перетертую пищу, приготовленную на пару или отваренную. В день кушать 5—6 раз.
    3. На 5 сутки можно возвращаться к повседневному рациону. Кушать 4—5 раз в день, исключая жирное и жаренное.

    Послеоперационный период менее продолжительный, если удаление конкрементов проводилось дистанционно, либо при помощи эндоскопических методов. Сколько будет стоить операция можно узнать непосредственно в выбранной для лечения клинике. Продолжительность реабилитации после проведенной полосной операции зависит от многих факторов.

    Чтобы избежать неприятных послеоперационных осложнений, рекомендуется придерживаться советов доктора. В зависимости от типа камней врач индивидуально назначит диету. Необходимо помнить, что операция полностью не излечит от мочекаменной болезни. Следует найти и устранить первопричину образования конкрементов, чтобы снизить риск появления рецидива.

    Источник: https://mfarma.ru/mochepolovaya-sistema/bolezni-pochek/udalenie-kamnej-iz-pochek

    Как удаляют камни в почках хирургическим путем

    Как удаляют камни в почках хирургическим путем

    Все материалы на сайте подготовлены специалистами в области хирургии, анатомии и профильных дисциплинах.
    Все рекомендации носят ориентировочный характер и без консультации лечащего врача неприменимы.

    Уролитиаз или мочекаменная болезнь является широко распространенным заболеванием. Оно встречается у 1-3% работоспособного населения. Уролитиаз является многопричинным заболеванием.

    Камни в почках представляют собой солевые отложения, которые могут образоваться из-за неправильного питания, нарушения обмена веществ, слишком жаркого климата, авитоминоза или гипервитаминоза D.

    Способствуют развитию болезни некоторые соединения, в том числе лекарства – глюкокортикоиды, тетрациклины и пр.

    Камни в почках могут быть крайне болезненны, вызывать нарушение мочеиспускания, провоцировать воспаление. Для предупреждения нежелательных осложнений необходима своевременная диагностика и быстрое адекватное лечение.

    Большинство урологов высказываются в пользу именно хирургии, поскольку она позволяют быстро и надежно решить проблему.

    Удаление камней из почек по современным методикам позволяет использовать малоинвазивные способы, что существенно снижает риск осложнений и рецидивов.

    Показания к операции

    Хирургическое вмешательство может быть проведено в следующих случаях:

    • Непроходимость мочеточника. Эта проблема требует незамедлительного решения, поэтому применение консервативной терапии, которая дает медленный эффект не допустимо.
    • Нарастание почечной недостаточности, острая почечная недостаточность. При пренебрежении данными симптомами возможны серьезные последствия, вплоть до смертельного исхода.
    • Боль, которую не удается купировать медикаментами.
    • Гнойное воспаление.
    • Карбункул почки. Так называют место гнойного некроза, причиной которого стали камни.
    • Желание больного провести операцию.

    В зависимости от степени поражения могут различаться и способы оперативного вмешательства:

    1. Односторонний уролитиаз. Локализация камней в одной почке дает возможность при неудачной операции сохранить функции мочеполовой системы.
    2. Двусторонний уролитиаз. При установленным расположении камней операция может быть проведена одновременно на двух почках. В противном случае ее проводят в два этапа, перерыв между которыми составляет 1-3 месяца.

    Виды операции

    Выделяют следующие способы удаления камней:

    • Литотрипсия. Камень дробится путем воздействия ультразвука через кожу, после этого выводится через мочеточник или катетер наружу.
    • Эндоскопические операции. Специальный инструмент – эндоскоп, вводится через мочеточник или уретру и подходит к местонахождению камня. Через него осуществляется удаление.
    • Открытая операция. Предполагает непосредственный разрез почки и хирургическое удаление солевых отложений.
    • Резекция. Операция является разновидностью открытой, но предполагает частичное удаление почки.

    Суть процедуры

    С момента открытия и внедрения в практику (в России – в конце 90-х годов прошлого века) литотрипсия заслужила признание и заняла ведущее место в хирургии уролитиза. Она позволяет свести на нет травматичность оперативного вмешательства и риск инфицирования, поскольку воздействие осуществляется чрезкожно без какого-либо разреза.

    Суть метода основана на действие ультразвука на различные среды организма. Он свободно распространяется в мягких тканях организма, не нанося какого-либо вреда. Когда ультразвук сталкивается с плотным солевым отложением, он создает в нем полости и микротрещины, что приводит к нарушению целостности камня.

    Современные литотрипторы – генераторы ударной ультразвуковой волны, в зависимости от страны-производителя могут приводиться в действие электро-магнитным, электрогидравлическим, пьезо- элементом или даже лазером. Однако существенных различий между ними нет. Визуальный контроль за расположением и состоянием камня может осуществляться при помощи рентген лучей или УЗИ.

    Показания и противопоказания

    Литотрипсия проводится для удаления камней небольших размеров (до 2 см), локализацию которых можно однозначно определить одним из указанных способов, из живых почек. На пятой, последней стадии мочекаменной болезни использование этого метода удаления может быть опасно.

    Примечание. Некоторые авторы (О.Л. Тиктинский) полагают, что даже при крупных коралловидных отложениях возможно применения ультразвука.

    Но в этом случае необходим постоянный контроль за нахождением всех их фрагментов и готовность к дополнительному проведению эндоскопической операции.

    Не проводится операция при следующих состояниях пациента:

    1. Беременность.
    2. Травмы опорнодвигательного аппарата, не позволяющие принять правильное положение на кушетке.
    3. Масса тела пациента выше 130 кг, рост более 2 м или менее 1 м.
    4. Нарушение свертывания крови.

    Ход операции

    В самом начале использования методики широко применялся общий наркоз, однако сегодня очевидно, что в большинстве случаев в нем нет необходимости и врачи ограничиваются эпидуральной анестезией.

    Анальгетики вводятся в поясничный отдел позвоночника. Они начинают действовать через 10 минут, а длительность не превышает 1 часа.

    В экстренных случаях и при противопоказаниях к эпидуральной анестезии они вводятся через вену.

    Операция проводится в положении лежа на животе или на спине в зависимости от локализации камня. Во втором случае ноги пациенты будут подняты и закреплены. После начала действия анестезии в мочеточник вводится катетер, по которому в почку поступает контрастное вещество для лучшей визуализации. Какого-либо дискомфорта пациент не почувствует.

    Источник: https://aga-legion.ru/kak-udaljajut-kamni-v-pochkah-hirurgicheskim-putem/

    Хирургическое удаление камней в почках

    Как удаляют камни в почках хирургическим путем

    Мочекаменная болезнь (уролитиаз) – опасная патология, которая в любой момент может вызвать внезапные осложнения в виде почечной колики, обтурации просвета мочеточника, обструктивного прогрессирующего пиелонефрита, почечной недостаточности.

    В современных клиниках для лечения применяют преимущественно консервативные методики (лекарственное лечение, диетотерапию) либо малоинвазивные способы терапии – дистанционное или контактное дробление камней с помощью ударно-волнового оборудования или лазера.

    Хирургическое лечение практикуют в тех ситуациях, когда другие варианты не производят выраженного оздоровительного эффекта.

    Обратите внимание на материал “Методы удаления камней из почек”. В нем описаны все плюсы и минусы каждого подхода.

    Открытые (полостные) операции

    Открытые операции по поводу удалению конкрементов из почек и мочевыводящих путей – вынужденная мера, к которой врачи прибегают в крайних случаях.

    Даже если радикального вмешательства не избежать, медики стараются использовать малоинвазивные способы: эндоскопические операции через мочевые пути и лапароскопические проколы. Но иногда клиническая ситуация не позволяет обойтись щадящими методиками.

    В таких случаях ставится вопрос о полноценной полостной операции с разрезами, извлечением камней и наложением швов.

    Традиционные хирургические операции – это всегда повышенный риск осложнений. Инвазивные вмешательства с полостными разрезами имеют множество минусов и нежелательных последствий. К ним относятся:

    • Опасность кровотечений;
    • Риск инфицирования мочевых путей болезнетворными бактериями;
    • Длительный период реабилитации с ограничением физической активности и утратой работоспособности;
    • Послеоперационные шрамы;
    • Применение общего наркоза с опасными постэффектами;
    • Относительно высокая стоимость операционного лечения.

    И всё же открытые операции периодически проводятся: иногда ввиду реальной необходимости, в других случаях – просто из-за отсутствия необходимого оборудования или навык лечения прогрессивными методиками. В прошлом веке хирургия при мочекаменной болезни была обыкновенным делом, сейчас инвазивные вмешательства проводятся всё реже.

    Классификация

    Виды операций по удалению конкрементов различаются в зависимости от расположения камней:

    • Пиелолитотомия – процедура устранения конкрементов, локализованных в лоханке почки;
    • Нефролитотомия – резекция камня через разрез непосредственно в ткани почки;
    • Цистолитотомия – устранение камней из мочевого пузыря;
    • Уретеролитотомия – операция на мочеточнике.

    Пиелолитотомия бывает, в свою очередь, передней, задней, верхней, нижней, субкортикальной – в зависимости от локализации точки доступа, которую выбирает хирург для удаления образований.

    Если разрез производится со стороны спины, то операция приобретает название люмбоскопической нефролитотомии.

    Ранее применялась также секционная нефролитотомия. Прямое показание к ней – большой камень неправильной отросчатой формы. Для его извлечения требовалось пережимать ножку почки, включая сосудистый пучок, что было чревато осложнениями, связанными с недостаточностью кровотока в почке.

    Подготовка, анестезия, ход операции

    Как и всякая полноценная операция, резекция камней требует тщательной подготовки пациента. В течение 10-14 дней до назначенного срока проводят курсовую терапию антиоксидантами и препаратами для улучшения кровообращения. При воспалениях назначают противовоспалительную или антибактериальную терапию.

    При плановых операциях назначают анализы для оценки текущего состояния больного:

    • Общий анализ мочи и крови;
    • Исследование свертываемости крови;
    • Биохимический анализ;
    • УЗИ почек, рентген (урографию) для определения точного местонахождения конкрементов.

    Вмешательство проводится под общей анестезией. Предварительная консультация у анестезиолога и присутствие данного специалиста на операции – обязательны. За 20 часов до процедуры больному предписывается воздержание от пищи.

    Операция проводится квалифицированным хирургом и требует от врача определенного исполнительского мастерства. Пациента кладут на здоровый бок и фиксируют его положение посредством валиков и подушек. Хирург делает разрез и удаляет камень.

    При наличии гнойного воспаления инородные жидкости устраняются, а полости вычищаются. После этого все вскрытые тканевые слои сшиваются кетгутом – специальным шовным материалом.

    Иногда требуется установка катетера до восстановления функциональности почек.

    Если операция нужна срочно (пациент поступил в клинику с почечной коликой, возникшей в результате перекрытия камнем мочевых путей), проводится обязательный дренаж почки – нефростомия. В тело внедряется специальная трубка, которая обеспечивает выведение мочи.

    Вынужденная резекция почки (полная или частичная) проводится, когда камень расположен в нижней расширенной чашечке органа. Такая мера необходима также при сегментарном гидронефрозе, острой почечной недостаточности и коралловидных конкрементах, которые заполнили основную полость почки.

    После операции прописывают курс антибиотиков и обезболивающих. Несколько раз в сутки делается перевязка в области раны. Примерно через 10-12 дней при отсутствии осложнений снимаются швы.

    Реабилитация

    В течение определенного срока, который зависит от текущего состояния, пациентам запрещается заниматься силовым спортом, поднимать и переносить тяжести. Однако умеренная и дозированная физическая активность – лучший способ восстановить нормальное кровообращение в почках и наладить работу кишечника (ответы на частые вопросы при МКБ здесь).

    На весь реабилитационный период назначается строгая диетотерапия: питаться необходимо легкоусвояемой и калорийной пищей. Острые, жареные, солёные и маринованные блюда исключаются. Конкретные диетические рекомендации зависят от вида камней, которые были удалены.

    Необходимо соблюдать назначенный врачом режим питья. Жидкость, потребляемая в указанном специалистом количестве, освобождает мочевые пути от тромбов, пробок, токсинов. Показана грамотная фитотерапия, которая предупреждает осложнения и препятствует образованию новых камней.

    Возможные осложнения

    Наиболее опасные осложнения:

    • Тромбофлебит;
    • Сепсис в результате инфицирования;
    • Пневмония;
    • Острая сердечная недостаточность.

    При корректно проведенной операции вероятность развития осложнений снижается. Целесообразно проходить курс лечения в профильных клиниках, имеющих хорошие отзывы и квалифицированных врачей.

    Об уролитиазе, его видах и способах лечения расскажет видео:

    Источник: http://manmedic.ru/urologiya/mochekamennaya-bolezn/hirurgicheskoe-udalenie-kamney-v-pochkah.html

    Особенности операции по удалению камней из почек

    Как удаляют камни в почках хирургическим путем

    Мочекаменная болезнь встречается довольно часто. Оперативное вмешательство при этом заболевании проводится более чем у половины пациентов.

    Требуется операция в том случае, когда камни начинают перемещаться, или достигают больших размеров, вызывая осложнения. В зависимости от количества и размера камней операция может проводиться разными методами.

    В статье рассказано об операции, проводимой для удаления почечных камней. Описаны показания и противопоказания, техника оперативного вмешательства, особенности послеоперационного периода.

    Удалить камни из почки можно хирургическим путем

    Характеристика вмешательства

    Существует несколько видов операций по удалению камней из почек. Выбор вида вмешательства осуществляет врач, учитывая особенности заболевания и состояния пациента.

    Выделяют 4 типа оперативных вмешательств:

    1. Литотрипсия. Строго говоря, эта манипуляция не относится к операциям, так как не является инвазивной. Камни дробятся прямо в почке под воздействием ультразвука. Затем мелкие частицы камней выводят с помощью катетера.
    2. Эндоскопическая. Проводится с помощью эндоскопической аппаратуры, является малотравматичной.
    3. Открытая. Осуществляют разрез в области почки, затем на самом органе и удаляют конкременты.
    4. Резекция. Разновидность открытого вмешательства, предполагает удаление не только конкремента, но и части почки.

    Каждая операция на почках по удалению камней имеет свои достоинства и недостатки, назначается с учетом показаний или противопоказаний.

    Подготовка

    Перед операцией проводится стандартная подготовка:

    • общеклинические анализы крови;
    • обследование на сифилис, гепатиты, ВИЧ;
    • ультразвуковое обследование почек.

    Если планируется открытая операция, обязательно нужна коагулограмма, оценка состояния сердца и печени.

    Техника операции

    Техники разных операций на камни в почках имеют определенные особенности. Их учитывают при выборе метода для конкретного пациента.

    Таблица. Характеристики разных видов операций:

    МетодикаПоказанияИнструкция по проведениюПротивопоказанияФото
    Литотрипсия — относительно новый метод. Суть его основана на способности ультразвука направленно разрушать плотные образования, не воздействуя на мягкие ткани. Контроль за ходом процедуры осуществляется с помощью УЗИРекомендована методика для удаления небольших камней размером до 2 см, которые хорошо поддаются визуализацииДля обезболивания применяется эпидуральная анестезия. В зависимости от расположения камня пациент лежит на спине или на животе. Для лучшей визуализации конкрементов в почку вводят контрастное вещество. В мочеточник вставляют катетер и вводят небольшое количество физраствора. Источник ультразвука располагают в точной проекции конкремента. В ходе операции пациент может почувствовать лишь мягкие толчки. После разрушения камня вводят еще немного физраствора и пациента просят мочиться в банку. При отхождении остатков камня могут быть неприятные ощущения, в моче может появляться кровь. Обычно осколки выходят в течение двух дней
    • Беременность;
    • травмы скелета;
    • ожирение;
    • патология свертывающей системы крови
     Эндоскопическая — в почку через уретру, пузырь и мочеточники вводят эндоскоп. Через него и удаляют камень
    •  Невозможность проведения литотрипсии;
    • камни более 2 см;
    • расположение конкрементов в чашечно-лоханочной системе
     Операция проводится под наркозом. В мочевыделительный канал вставляют уретроскоп — гибкую трубку с оптической системой и камерой. Контроль за ходом операции осуществляется с помощью видеосистемы. При достижении трубкой конкремента врач удаляет его
    •  Травмы мочевыводящих путей;
    • неудобное расположение камней;
    • очень крупные конкременты;
    • наличие воспалительного процесса в мочевых путях и почках
     Открытая — проводится все реже из-за высокой травматичности. Это полостная операция, которая требует рассечения всех слоев брюшной стенки
    •  Крупные конкременты, не удаляемые другими способами;
    • гнойный процесс в почке;
    • частые рецидивы уролитиаза
     Требуется наркоз. Делают разрез на брюшной стенке или в области поясницы, предварительно определив расположение камня с помощью УЗИ. Затем достигают почки, рассекают ее и удаляют конкременты. Ушивают раны, ставят дренажи
    •  Тяжелые заболевания сердца и печени;
    • почечная недостаточность
     Резекция — предполагает удаление части почки. Самая травматичная операция, которую проводят только по строгим показаниям
    •  Наличие множественных камней коралловидной формы;
    • некроз почечной ткани
     Осуществляется под наркозом. Проводится по типу открытой операции, но вместе с конкрементами удаляют часть органа. Останавливают кровотечение, ушивают рану Тяжелое общее состояние пациента

    При любых инвазивных вмешательствах имеется риск развития осложнений:

    • рецидив заболевания;
    • инфицирование тканей;
    • кровотечение;
    • прогрессирование почечной недостаточности;
    • сердечные нарушения.

    Пациент должен находиться под наблюдением несколько дней после вмешательства, чтобы исключить развитие осложнений. Подробнее об этом расскажет специалист в видео в этой статье.

    

    Образ жизни после операции

    После хирургического вмешательства пациенту потребуется соблюдать определенный образ жизни. Потребуются ограничения в питании, питьевом режиме, физической нагрузке. Питание после операции камней в почке должно быть направлено на предотвращение рецидива заболевания.

    Рекомендуется исключить из рациона следующие продукты:

    • консервированные;
    • соленые;
    • жирные;
    • кондитерские изделия;
    • мучные изделия;
    • некоторые виды зелени.

    Полезными для профилактики рецидива уролитиаза являются продукты с мочегонным действием — огурцы, арбузы, дыни, шиповник. Рекомендуется периодически принимать отвары толокнянки, брусничного листа.

    Количество употребляемой в сутки жидкости не должно быть меньше 1,5 литров — если нет противопоказаний со стороны сердца. Лучше всего пить чистую воду, либо щелочные минеральные воды.

    Физическая нагрузка ограничивается в первые 2-3 недели после оперативного вмешательства. Наибольшее ограничение накладывается после проведения открытой операции. Пациенту разрешается только ходить по прямой местности. Постепенно объем нагрузки расширяется. Полное восстановление происходит в течение месяца после вмешательства.

    Уролитиаз — заболевание, одним из методов лечения которого является оперативное вмешательство. Удалять камни из почек нужно в том случае, если консервативная терапия неэффективна, начинают развиваться осложнения. Существует несколько оперативных методик, выбор которой зависит от состояния пациента и особенностей заболевания.

    Вопросы врачу

    Здравствуйте. В последнее время беспокоит тяжесть в области поясницы, иногда в моче появляется кровь. Решила сделать УЗИ почек — там обнаружилось два камня размером по 1,5 см. Что мне нужно предпринять?

    Алина, 32 года, Тверь

    Добрый день, Алина. Небольшие камни можно попробовать растворить медикаментозно. Для этого применяются такие средства, как Уралит, Блемарен. Если же лечение окажется неэффективным, при камнях таких размеров можно сделать литотрипсию. Это метод разрушения мочевых конкрементов с помощью ультразвука.

    Источник: https://bolyatpochki.ru/lechenie/operacii/operatsiya-po-udaleniyu-kamnej-iz-pochek-599.html

    Операция на почках (камни): дробление и удаление

    Как удаляют камни в почках хирургическим путем

    В урологической практике довольно часто встречается такое патологическое состояние как мочекаменная болезнь. Патологию еще называют уролитиазом.

    Она может развиваться под воздействием различных негативных факторов. Главным терапевтическим принципом является операция на почках.

    Камни, представляющие собой затвердевшие отложения солей, удаляются путем эндоскопии или открытого вмешательства.

    Конкременты в почках откладываются из-за регулярного употребления вредной пищи, нарушенного обмена веществ или авитаминоза. Наличие таких новообразований может сопровождаться болью, провоцировать дисфункцию мочеиспускания. При своевременной диагностике врач будет иметь возможность своевременно провести адекватную терапию.

    Когда делают

    Операция почек при камнях назначается пациентам при наличии конкретных показаний. Если врач считает, что без такой терапии не обойтись, то пациенту придется пройти максимально полное медицинское обследование. В современной медицине существует несколько методик, посредством которых проводится операция на почке, камень в этом случае может быть удален или раздроблен.

    Хирургическая процедура проводится в таких ситуациях:

    1. Нарушение проходимости мочеточника. В такой ситуации обязательно требуется операция. Камни в почках путем консервативного лечения не будут устранены, а эффекта придется ждать достаточно долго.
    2. Обострение почечной недостаточности. Если своевременно не обратить внимания на то, что симптоматика стала более выраженной, то могут развиться осложнения. Обязательно необходимо удалить камень в почках, операция в этом случае является единственным выходом.
    3. Сильный болезненный синдром. Иногда наличие конкрементов в органе приводит к возникновению невыносимого дискомфорта. Боль практически невозможно купировать путем приема лекарственных препаратов сильного действия.
    4. Наличие воспаления и скопления гнойного экссудата, формирование карбункула, личное желание пациента убрать камни в почках. Операция может быть проведена только после тщательной диагностики и определения методики вмешательства.

    Способы хирургического удаления могут быть различными. При камнях в почках операции проводятся в зависимости от того, какое у пациента поражение, одностороннее или двустороннее. В первом случае можно будет сохранить функции мочеполовой системы, если вмешательство будет неудачным. При двустороннем уролитиазе операция проводится в два этапа.

    Виды

    Если специалист диагностировал камень в почках, операция может быть проведена путем литотрипсии. Во время вмешательства конкремент дробят посредством ультразвука (луч проходит через кожу). В последующем остатки будут выведены через мочеточник или катетер.

    Камни в почках и операция эндоскопическая также распространенное явление. В этом случае определяется место локализации конкремента, а затем он эндоскопом выводится наружу.

    Операция на камни в почках также может быть выполнена открытым способом. В этой ситуации хирург производит разрез мягких тканей органа. Далее производится удаление солевых отложений, и края раны сшиваются. При использовании метода резекции предусматривается частичное удаление почки.

    Показания

    Операция при камнях на почках методом литотрипсии показана пациентам, у которых в органе локализуются конкременты маленького размера (не более двух сантиметров). Важно также то, что бы точное место положения конкремента можно было определить. На последней стадии патологического процесса такое вмешательство не проводится, поскольку может быть достаточно опасным.

    Процедура не проводится при наличии беременности. Источник: happyfreedom.ru

    Запрещается операция по удалению камня из почки, если пациентка находится на любом триместре беременности.

    Также противопоказанием считается какое-либо заболевание опорно-двигательного аппарата, если оно не дает возможности принять правильное положение.

    Невозможно сделать литотрипсию людям с лишним весом (больше 130 кг), при росте ниже одного или выше двух метров, и если имеются проблемы со свертываемостью крови.

    Как делают

    В течение нескольких лет после появления данной методики, операцию на почках при камнях проводили под общей анестезией. Но в последнее время врачи достигли соглашения в том, что достаточно эпидурального обезболивания. Средства. Устраняющие чувствительность, вводятся в поясничный отдел спины, и уже спустя 10 минут начинают действовать. Эффективность сохраняется в течение одного часа.

    В зависимости от того, где локализуется конкремент, пациент располагается на кушетке, в положении, лежа на спине или животе. В первом случае обязательно необходимо приподнять и зафиксировать нижние конечности. После того как обезболивание подействовала, в мочеточник вводят катетер, и по нему запускаю контрастное вещество, улучшающее визуализацию.

    Если обнаружено, что размер конкремента более 10 см, тогда операция по удалению камня из почки предусматривает введение иглы в лоханку. Благодаря этому проколу можно расширить ход до нужного диаметра. После этого в отверстие вводится полая трубка, и по ней запускаются медицинские инструменты.

    Принцип выполнения чрескожной литотрипсии. Источник: ok.ru

    В результате чрескожной литотриппсии можно очистить орган от солевых отложений крупного размера.

    Если они хорошо раздробились, либо же были маленькие, они покидают организм в процессе мочеиспускания. После этого в катетер вводится специальный физиологический раствор.

    Благодаря ему ход операции будет облегченным, а рядом располагающиеся ткани и органы получат дополнительную защиту от нежелательного воздействия.

    Во время разрушения камня пациент будет чувствовать небольшие толчки. В некоторых ситуациях потребуется выполнить несколько подходов дробления. Практически никогда операция удаления камней из почек не сопровождается болью, и если она возникла, то об этом нужно сообщить врачу.

    Когда выполнена неинвазивная литотрипсия, по завершению действия анестезии пациента отправляют в палату. Первое время испражняться необходимо будет в специальную тару, чтобы врачи могли отследить процесс и полноценность выхода конкрементов.

    Не считается отклонением, если в урине будет присутствовать незначительное количество крови. Она появляется ввиду того, что операция удаления камней в почке приводит к формированию песка, который во время выхода травмирует оболочку канала. Такие выделения могут наблюдаться несколько дней.

    Если используется полая трубка, то конкремент выводится через нее. Однако даже в этом случае отдельные его частички могут выводиться при мочеиспускании. Контрольное УЗИ назначается спустя 48 часов. Если осложнения отсутствуют и успех подтвердился, то пациента отправляют домой.

    Эндоскопия

    Также нередко выполняется эндоскопическая операция на почке. Удаление камня выполняют посредством введения в уретру, мочевой пузырь, почку или мочеточник эндоскопа. Область установки инструмента зависит от локализации конкремента. Чем ниже находятся отложения, тем проще будет выполнить вмешательство.

    В качестве обезболивания может использоваться как общая, так и местная анестезия. Показаниями к выполнению эндоскопической операции на почке по удалению камней считается неэффективность литотрипсии, продолжительное нахождение конкремента на мочеточнике, остатки образования после ультразвукового дробления.

    Эндоскопическое удаление конкрементов. Источник: urofront.ru

    Очень важно для проведения вмешательства найти врача высокого уровня квалификации.

    Операция, хоть, кажется на первый взгляд простой, сопряжена с определенными трудностями.

    Изначально необходимо вставить в мочеиспускательный канал пациента уретроскоп (специальный прибор, оснащенный трубкой и зеркалом, благодаря которому определяется расположение камней). После их обнаружения, конкременты удаляют.

    В настоящее время все больше прибегают к лазерной технологии. В этом случае луч будет передаваться по специальному волокну, введенному в уретроскоп. Иногда может потребоваться выполнение стентирования, чтобы мочеточник не сжимался. Устанавливается он на несколько дней, после чего удаляется посредством эндоскопа.

    Открытая

    В последнее время операции по удалению камней из почки открытого типа проводятся достаточно редко. Основными показаниями для этого считаются регулярные рецидивы заболевания, наличие отложений больших размеров и развитие воспалительного процесса на фоне нагноения.

    Подобное хирургическое вмешательство обязательно выполняется под общей анестезией, а в медицине оно еще называется полостным.

    Это обусловлено тем, что при ее выполнении затронут определенный участок тела (делается разрез всех слоев тканей).

    Уровень инвазивности низкий, и операция лучше подходит для клинических случаев, когда камень локализуется в лоханке почки. Также имеется возможность вскрыть мочеточник и удалить отложение из него.

    В современной медицине практикуют открытые лапароскопические операции по удалению камней из почек. Отличаются они тем, что не нужно делать большой разрез, а достаточно нескольких маленьких проколов.

    В них вводят специальные медицинские инструменты, дробят конкремент, а затем извлекают его наружу.

    Однако такое вмешательство проводится лишь по особым показаниям, и, зачастую, их заменяют лапароскопическими.

    Резекция

    Благодаря такому типу оперативного вмешательства у врачей имеется реальная возможность сохранить некоторую часть органа, что очень важно для тех пациентов, у которых работает только одна почка. Резекцию выполняют, если у человека имеются множественные отложения, либо же патология постоянно рецидивирует, произошло некротическое поражение или патология уже на последней стадии.

    Резекция почки. Источник: en.ppt-online.org

    В тяжелом состоянии операция противопоказана к выполнению. Удаление части почти проводится под общим обезболиванием.

    Для этого пациента кладут на здоровый бок, предварительно поместив туда валик. Затем врач послойно рассекает мягкие ткани и подлежащие слои.

    Чтобы избежать сильного кровотечения, на тот участок почки, где есть мочеточник, накладывают зажим.

    Затем пораженную область иссекают и производят сшивание краев раны. Далее из органа выводят дренажную трубку, но не полностью, а она остается примерно на неделю, максимум 10 суток. Если за это время рана успела зажить и патологический экссудат не выделяется, трубку извлекают а рану ушивают и накладывают на нее антисептическую повязку.

    Осложнения

    Операция по удалению камней из почек, вне зависимости от того, по какой методике она была выполнена, является достаточной сложной. Учитывая первичное состояние здоровья пациента, качество ухода в послеоперационном периоде и степень запущенности патологии, осложнения могут быть различными.

    Чаще всего пациенты сталкиваются с такими трудностями:

    • Рецидив – повторное формирование конкремента в органе;
    • Ложный рецидив – обнаружение остатков дробленого камня;
    • Инфицирование – занесение патогенных бактерий в организм;
    • Острый пиелонефрит – развитие воспалительного процесса в почечных лоханках;
    • Кровотечение – нередко случается после открытого вмешательства;
    • Почечная недостаточность – заболевание может обостриться или начать прогрессировать;
    • Гипертония, аритмия – изменения ритма и частоты сердечных сокращений, нестабильность артериального давления.

    Учитывая все это, пациентам рекомендуется оставаться в клинике определенное количество времени. В таком случае врачи будут контролировать процесс восстановления, и если возникнут какие-либо трудности, они смогут оказать своевременную медицинскую помощь.

    Удаление (видео)

    Источник: https://Pro-MD.ru/uran/surgery/operatsiya-na-pochkah-kamni/

    Поделиться:
    Нет комментариев

      Добавить комментарий

      Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.