Коагуляционный некроз эпителия извитых канальцев почки

Препарат 1. Некроз эпителия извитых канальцев почки

Коагуляционный некроз эпителия извитых канальцев почки

Министерство образования и науки РФ

Российский университет дружбы народов

Куликов Е.В.

Кандидат биологических наук

РАБОЧАЯ ТЕТРАДЬ

ПО ПАТОЛОГИЧЕСКОЙ АНАТОМИИ ЖИВОТНЫХ

Часть II

Повреждения: Атрофия, некроз

Методические указания по патологической анатомии животных для студентов специальности: «Ветеринария»

Для студентов очного и вечернего отделений

Москва 2008

УДК 619: 616-002.4

Р Е Ц Е Н З Е Н Т Ы

Доктор биологических наук, профессор, академик РАЕН Тельцов Л.П. (МГУ им. Огарева)

Доктор ветеринарных наук, профессор Сковородин Е.Н. (Башкирский агроуниверситет)

Куликов Е.В.

Рабочая тетрадь по патологической анатомии животных. Часть 2 Повреждения: атрофия, некроз. Методические указания. – М.: Российский Университет дружбы народов, 2008, 44 с

Издание одобрено и рекомендовано к печати Ученым советом аграрного факультета Российского университета дружбы народов.

Куликов Е.В., 2008.

Российский Университет дружбы народов, 2008.

НЕКРОЗ

Некроз — местная смерть. В отличие от общей смерти при некрозе омертвевают отдельные органы, ткани или клеточные группы при жизни всего организма.

Некрозы развиваются под влиянием самых разнообразных причин: механических, физических, химических факторов, при нарушении трофической функции нервной системы и др.

В одних случаях патогенные факторы действуют непосредственно на ткани, вызывая их омертвение, в других — ткани погибают от недостатка питательных веществ, например вследствие нервно-сосудистых расстройств (стаз, спазм или закупорка приводящих артериальных сосудов тромбом, эмболом и т. д.)

Главный признак некроза — изменение ядер, их величины, формы и распределение в них хроматина. При этом изменения хроматина выступают на первый план и определяют название различных форм ядерного распада.

Karyorhexis— разрыв ядра. В ядре сначала происходит перегруппировка хроматина и концентрация его в виде грубых зерен и глыбок вокруг ядерной оболочки (гиперхроматоз). Затем ядерная оболочка разрывается и исчезает, а хроматин распыляется в цитоплазме погибших клеток.

Karyolysis— растворение ядра. В ранней стадии некроза отмечают растворение хроматина и диффузное пропитывание им ядра, вследствие чего оно начинает равномерно окрашиваться (chromatolysis).

В дальнейшем идет выщелачивание хроматина, ядро постепенно обесцвечивается, бледнеет, контуры его слабо различаются, теряется способность воспринимать ядерные краски; наконец, ядро полностью растворяется и ядерная оболочка исчезает.

Karyopyknos— сморщивание, уплотнение ядра. Ядро уменьшается в объеме вследствие сгущения частиц хроматина; контуры его часто становятся неровными, зубчатыми. Одновременно оно начинает диффузно и интенсивно окрашиваться ядерными красками, теряя при этом структуру.

Вакуолизация ядра— образование в ядре различной величины пузырьков, заполненных прозрачной жидкостью. Позднее пузырьки сливаются в одну крупную полость, и хроматин растворяется. Ядро набухает, увеличивается в объеме и приобретает вид бледно-окрашивающегося пузырька со взвешенным в нем ядрышком.

Изменения цитоплазмы клеток.В цитоплазме, как и в ядре, изменения зависят от особенностей строения ткани, причины, вызвавшей некроз, влияния окружающей среды и т. д.

При обилии в тканях влаги преобладают процессы разжижения цитоплазмы с вакуолизацией ее, в результате форма клеток напоминает баллоны, наполненные жидкостью (например, поражение эпителия при ящуре, оспе птиц и др.). Процесс заканчивается растворением цитоплазмы и ядра и полной гибелью клетки.

Такие изменения цитоплазмы носят название плазмолиз. При недостатке в тканях влаги цитоплазма свертывается, делается непрозрачной, тусклой и, наконец, распадается на глыбки белкового вещества — плазморексис.

В дальнейшем цитоплазма превращается в мелкозернистую массу — детрит, а иногда уплотняется и делается однородной, стекловидной — гиалинизация.

Межуточная ткань также изменяется — она разжижается и растворяется или распадается на глыбки и зерна.

В зависимости от характера распада ткани внешний вид и микроскопическая картина некрозов могут быть самыми разнообразными.

Поэтому и различают некроз сухой, или коагуляционный,и влажный, или колликвационный.

Кроме того, выделяют специальный вид некроза— гангрена, которая подразделяется на влажную, сухую и газовую.

Микроскопическая картина некроза независимо от его вида характеризуется двумя важнейшими признаками, указывающими на смерть ткани: 1) потеря способности ткани избирательно краситься и 2) изменения ядер.

Мертвые ткани окрашиваются диффузно и обычно бледнее, чем окружающая их живая ткань, например при окраске гематоксилин-эозином в бледно-розовый цвет.

Если в мертвом участке много частиц хроматина распавшихся ядер, происходит интенсивное окрашивание гематоксилином в синий цвет.

В ранних стадиях некроза или при быстром процессе, когда еще нет распада клеток и соединительнотканного остова, ткань сохраняет основные черты своего строения. Позднее, в связи с изменениями цитоплазмы, границы .клеток сливаются, ядра исчезают, и, наконец, клетки и все остальные структурные элементы ткани полностью распадаются.

При некрозах в отличие от посмертных изменений наблюдаются реактивные процессы в окружающей живой ткани. Возникают они под влиянием различного рода токсических продуктов, образующихся в результате распада мертвой ткани; на границе между живой и мертвой тканью развивается так называемое демаркационное воспаление.

Препарат 1. Некроз эпителия извитых канальцев почки

Микрокартина: Исследуя препарат при малом увеличении микроскопа, особое внимание обращают на состояние почечных канальцев и их окраску.

Сравнивая их между собой, убеждаются, что в одних канальцах есть просветы, эпителий, выстилающий их, сохранил свое строение, ядра и цитоплазма избирательно красятся, границы эпителиальных клеток хорошо заметны. Нетрудно установить, что это канальцы петель нефрона (Генле) и прямые.

Другие канальцы без просветов и сплошь заполнены глыбчато-зернистой оксифильной массой, окрашивающейся эозином в интенсивно-розовый цвет. В таких канальцах границы эпителиальных клеток неразличимы, ядра их не окрашиваются и только местами еще встречаются тени ядер в виде округлых бледно-синих гомогенных шаров, что соответствует картине кариолизиса.

Перед нами картина тяжелых поражений эпителия главного отдела почек, которая по характеру изменений ядер и цитоплазмы сходна с картиной сухого (коагуляционного) некроза. Почечные клубочки непораженные. Такой некроз развивается в почках при отравлениях сулемой, при тяжелых формах желтухи, некоторых инфекционных заболеваниях и интоксикациях.

Ядовитые продукты, выделяясь эпителиальными клетками извитых канальцев главного отдела, вызывают в них тяжелые нарушения обмена, что и приводит эти клетки к гибели. Кроме описанных некротических процессов, в почке при этом наблюдаются и другие изменения, которые в целом дают картину некротического нефроза.

Пояснения к рисунку

Дата добавления: 2015-09-03 | Просмотры: 2338 | Нарушение авторских прав

1

| 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 |

Источник: https://medlec.org/lek2-70496.html

Некроз почек: причины, симптомы и лечение

Коагуляционный некроз эпителия извитых канальцев почки

Почки выполняют важную функцию в организме. Они очищают кровь от вредных веществ и токсинов, выводя их естественным путем. Повлиять на правильную работу этого органа могут отравления, различные заболевания и даже беременность. Все это может стать причиной некроза почек.

Общая информация

Некроз почек — это состояние, при котором изменяется структура органа. Оно может возникнуть из-за большого количества причин. Заболевание поражает сосочки, канальцы, даже корковое вещество почки. Чаще всего болезнь развивается, как осложнение не компенсированного и длительного течения каких-либо воспалительных процессов в мочевыводящей системе.

Патология вызывает отмирание тканей, в результате чего изменяется приток крови к другим органам. Некроз почек развивается по нескольким сценариям.

Он может быть последствием ишемических изменений в паренхиме или появиться после травмы.

Такие изменения всегда опасны для здоровья и жизни человека, так как они могут привести к полному отказу почек или к развитию почечной недостаточности, что нарушит функционирование других жизненно важных органов.

Некроз почек может перейти на ткани сердца, печени и головного мозга. Но здесь многое зависит от степени развития заболевания и причины его возникновения. Если болезнь быстро прогрессирует, то шансы на спасение жизни человека невелики.

От чего появляется

К причинам, которые могут спровоцировать появление этой патологии относят:

  • отравления различными пестицидами, ядами, солями тяжелых металлов;
  • сложные роды;
  • беременность, протекающая с отслойкой плаценты;
  • неудачный аборт;
  • инфекционные и воспалительные заболевания (чаще всего пиелонефрит) ;
  • различные эндокринные патологии;
  • бактериологический сепсис;
  • нарушение притока крови по паренхиме, инфаркт почки;
  • мочекаменная болезнь;
  • снижение иммунитета;
  • травматические повреждения, при которых нарушается приток крови к органу.

Все причины некроза почек можно разделить на несколько подгрупп, они могут носить: инфекционно-воспалительный, травматический и иной характер. Привести к патологическим изменениям могут и различные нарушения кровообращения.

Виды

В медицине существует классификация разновидностей некроза. Она помогает разобраться в причинах появления заболевания и в назначении правильного лечения:

  1. Папиллярный тип. Как правило, развивается в виде осложнения острого пиелонефрита, в том случае, когда имеется закупорка мочеточника конкрементом или нарушен отток мочи.
  2. Корковый тип. Редкий вид заболевания, чаще возникает у женщин в виде осложнения после родов. Может сопровождаться сепсисом. Также поражение корковых тканей часто выявляется у новорожденных. Патология опасна тем, что ее симптомы смешиваются с признаками основной болезни, на фоне течение которой наблюдаются: гематурия, лихорадка, нарушение оттока мочи, почечная недостаточность, высокая интоксикация организма.
  3. Некроз эпителия извитых канальцев почки на микропрепарате и настоящем органе характеризуется повреждением клеток канальца нефрона. Обычно это заболевание развивается из-за воздействия на организм токсических веществ. Помимо этого, патология может появиться из-за нарушения притока крови к органам в результате воспаления, травмы, сепсиса или шока. Также прогрессу некроза эпителия канальцев почки могут служить оперативные вмешательства, травматические повреждения, механическое давление на органы или его канальцы, прием токсичных препаратов.
  4. Кортикальное протекание. Болезнь отличается отмиранием клеток коры почек. Чаще всего диагностируется у девушек на разных сроках беременности. Причиной патологии могут стать интоксикация гликолями, инфицирование грамотрицательными бактериями. Если кортикальный некроз почек возник на фоне патологических процессов после неудачного аборта или при сепсисе, последствием может стать эндоскопический шок. В таком случае состояние пациента быстро ухудшается и развивается особенно остро. Симптомы чаще всего классические, но при отмирание коры почек может наблюдаться полное анурия.
  5. Фокальный некроз. В таком случае причиной отмирания тканей считаются болезнетворные микроорганизмы. Заболевание может развиваться под воздействием бледной трепонемы, туберкулезной палочки, микобактерии лепры.

Болезнь может возникать не только у взрослых, но и у детей. Некроз почек в таком случае чаще всего проявляется в виде папиллярного или коркового типа. Лечение патологии схоже с терапией у взрослых.

Симптоматика

Существует несколько признаков, свидетельствующих о том, что в организме происходят необратимые изменения:

  • появление белка в моче;
  • появление крови в моче;
  • тошнота;
  • ухудшение общего самочувствия;
  • отсутствие аппетита;
  • рвота;
  • сонливость, нарушение восприятия информации, апатия;
  • повышение температуры тела;
  • продолжительные и резкие боли в области поясницы.

Первый симптом некроза почек, который замечает человек — боли в поясничном отделе позвоночника. Они могут сопровождаться плохим самочувствием и отсутствием работоспособности. Также отмечается наличие частых мочеиспусканий, которые позже сменяются анурией.

В таком случае у больного может отходить не более 50 миллилитров мочи в сутки. Это состояние очень опасно, так как жидкость не выходит, повышается давление, урина способна попасть в мозг или легкие, вызвав отек. Больному с такими симптомами требуется экстренная помощь.

Часто к вышеперечисленным признакам присоединяются симптомы основного недуга, которое и привело к патологии.

Стадии острого некроза канальцев почки

Рассмотрим и этот вопрос детально. Начальная стадия характеризуется слабыми изменениями. В таком случае заболевание можно диагностировать только после проведения лабораторных исследований. Чаще всего изменения касаются состава мочи. В ней появляются лейкоциты, эритроциты, белки и тромбоциты. На этом этапе больного беспокоят боли в области поясницы.

На второй стадии некротические процессы охватывают ткани, снижается фильтрационная функции почек, нарушается отток мочи. В этот момент у человека появляется сильная слабость, апатия, отсутствие аппетита, больной может жаловаться на боли в ногах и частые позывы в туалет.

На последней стадии некроз поражает орган полностью, подавляя его функции. В этот момент повышается давление, наступает диурез. Организм больного отравлен токсинами и продуктами метаболизма, человек пребывает в тяжелом состоянии.

Диагностика

Лечением некроза почек занимается врач-нефролог. Именно к нему необходимо записаться на прием для диагностики заболевания. В том случае если болезнь прогрессирует, стоит вызвать скорую помощь на дом. Для определения патологических изменений, как правило, используют:

  • анализы крови и мочи;
  • УЗИ почек и мочеточников;
  • урографию;
  • КТ и МРТ органа.

В том случае, если человеку необходима экстренная помощь, проводят биохимию крови и мочи, УЗИ. Этих данных будет вполне достаточно для постановки точного диагноза.

Медикаментозное лечение

Использование консервативной медицины при лечении заболеваний почек подразумевает устранение первопричины. Если некроз развился на фоне пиелонефрита, то его лечат при помощи антибиотиков. Обычно применяют препараты широкого спектра действия. Их вводят подкожно или внутримышечно, в тяжелых случаях практикуется струйное введение.

Антибактериальная терапия используется для купирования некротических воспалительных процессов в тканях почек. Если причиной развития заболевания стало отравление, то применяется детоксикация. В этом случае необходимо как можно быстрее вывести из организма человека токсины и яды, чтобы наладить работу почек и улучшить состояние больного.

Дополнительно врач может назначить диуретики.

Гемодиализ

Данный способ применяется в случае прекращения оттока мочи. С помощью гемодиализа удается компенсировать состояние больного. Ситуация может значительно осложниться, если в реанимационном отделении отсутствует аппарат для этой процедуры. Ведь транспортировку человек может не пережить.

Дополнительные методы

Помимо вышеперечисленных мероприятий, врачи могут применять следующие процедуры:

  • переливание крови;
  • плазмаферез;
  • иссечение или удаление почки;
  • кластеризация чашечки и лоханки поврежденного органа.

Это необходимо для получения истинной картины.

Осложнения

На фоне некроза могут возникнуть такие тяжелые заболевания, как почечная недостаточность и отмирание тканей в головном мозге или других жизненно важных органах. Самым тяжелым осложнением считается стремительное прогрессирование заболевания, который ведет к летальному исходу.

Прогноз и профилактика

Врачи считают, что если поражена одна почка, можно рассчитывать на благоприятный прогноз, так как ее можно ампутировать. Если же отмирание тканей поразило оба органа сразу, то дальнейший исход зависит от лечения заболеваний.

Если же патологический процесс не получается остановить при помощи гемодиализа, медикаментов и других процедур, то шанс на выздоровление минимальный.

В качестве профилактики рекомендуется:

  • своевременно лечить заболевания воспалительного характера;
  • регулярно посещать невролога;
  • укреплять иммунную систему;
  • соблюдать диету;
  • избегать переохлаждения.

Особенной профилактики некроза почек не существует, но предотвратить развитие болезни можно, если следить за состоянием организма.

Заключение

Некроз почек — опасное заболевание, которое может привести к летальному исходу. Предотвратить отмирание тканей очень сложно.

Если вовремя не обратиться к специалисту и не остановить деструкцию, то можно столкнуться с тяжелыми осложнениями.

Вылечить болезнь самостоятельно невозможно, поэтому при первых подозрениях на патологию почек необходимо срочно обращаться к врачу. К сожалению, время, при котором возможен положительный исход — ограничено.

Источник: https://labuda.blog/252316

Виды и классификация некроза почек: симптомы и лечение

Коагуляционный некроз эпителия извитых канальцев почки

Почки — органы мочевыделительной системы, которые имеют сложное строение и выполняют фильтрационную функцию, очищая кровь от токсинов и вредных веществ, выводя их из организма естественным путем.

Повлиять на работу парных органов могут различные заболевания, отравления и даже беременность – все эти состояния могут стать причиной некроза.

Причины возникновения

Некроз имеет различные причины возникновения, спровоцировать появление подобных процессов могут:

  • отравления различными ядами, пестицидами, солями тяжелых металлов;
  • воспалительные и инфекционные заболевания различного генеза (чаще всего острый пиелонефрит);
  • беременность, протекающая с отслойкой плаценты или неудачно сделанный аборт, сложные и затяжные роды;
  • длительная гипоксия (приводит к некрозу почек у новорожденных детей);
  • эндокринные заболевания различной этиологии (в том числе и сахарный диабет);
  • снижение иммунного статуса (при условии инфицирования патогенными микроорганизмами);
  • сепсис бактериологического и иного характера;
  • мочекаменная болезнь (при условии, что в почке были обнаружены крупного размера конкременты, которые нанесли ей серьезные повреждения);
  • травматические повреждения, с нарушением притока крови к тканям органа;
  • ишемические изменения (инфаркт почки, нарушение притока крови по паренхиме).

Все причины возникновения патологического процесса можно разделить на несколько групп, они могут носить: травматический, инфекционно-воспалительный или иной характер. Привести к появлению некротических изменений способны различные нарушения в процессе кровообращения.

Классификация и виды

Существует несколько разновидностей патологического процесса. Классификация помогает разобраться в причинах возникновения некротических изменений и назначить пациенту адекватную терапию.

Папиллярный (папиллонекроз)

Часто развивается как осложнение острого пиелонефрита, при условии, что бактерии нарушают отток мочи или имеется закупорка мочеточника конкрементом.

Урина скапливается в лоханках и чашечках и оказывает давление на паренхиму, в результате чего начинается отмирание клеток органа. Это происходит на фоне нарушения притока крови и оттока жидкости. Поражается мозговое вещество почки.

Корковая разновидность

Редки вид деструкции ткани, возникает как осложнение у женщин после рождения ребенка. Нередко сочетается с сепсисом.

Поражение корковой ткани часто диагностируется у новорожденных. При этом заболевание опасно тем, что его признаки смешиваются с симптомами основной болезни. На фоне течения, которой у пациентов наблюдается: лихорадка, гематурия, почечная недостаточность, нарушение оттока мочи, высокая интоксикация организма.

Острый канальцевый (тубулярный)

Повреждение клеток канальца нефрона. Причин у этого заболевания несколько, оно может развиться как осложнение, при условии, что был нарушен приток крови к органам.

Травматические повреждения, оперативные вмешательства, реже токсические отравления способствуют прогрессу деструкции. Патологическая ситуация создается, когда на орган или его канальцы, оказывается механическое давление. При этом повышается уровень артериального давления крови.

Изменения появляются и если человек на длительной основе принимает токсичные препараты: антибиотики широкого спектра действия, лекарства для химиотерапии.

Кортикальное протекание

Возникает с отмиранием клеток коры почек, часто диагностируется у женщин на различных сроках беременности. Причиной возникновения заболевания может быть интоксикация гликолями, сепсис, вызванный грамотрицательными бактериями.

При сепсисе или неудачном аборте причиной возникновения патологических процессов считается эндоскопический шок. В таком случае состояние быстро прогрессирует и развивается особенно остро.

Симптоматика классическая, но как раз при отмирании коры почек наблюдается полная анурия, которой предшествует олигурия.

Симптоматика проявления

Существует несколько характерных симптомов, свидетельствующих о том, что в организме человека происходят необратимые изменения, а именно некроз почек:

  • появление гематурии (крови в моче);
  • появление белка в моче (протеинурия);
  • резкое ухудшение общего самочувствия с признаками тяжелой интоксикации;
  • тошнота, рвота, отказ от пищи;
  • нарушение восприятия информации, сонливость, апатия;
  • резкие и продолжительные боли в области поясничного отдела;
  • повышение температуры тела (неспецифический симптом).

Начинается все с резкого ухудшения самочувствия, значительно снижается работоспособность, беспокоят боли в области поясницы. Отмечается наличие частых мочеиспусканий, которые впоследствии сменяются полной анурией (отсутствием диуреза). В сутки у больного может отходить не больше 50 мл мочи.

Такое состояние крайне опасно, поскольку жидкость не выходит из организма, повышается уровень АД крови, урина может пойти в легкие или мозг, вызвав их отек.

Больному требуется экстренная помощь, в противном случае он погибнет. Нередко к вышеперечисленным симптомам присоединяются признаки основного заболевания, которое и привело к развитию некротических изменений.

Стадии течения

Некроз, в зависимости от типа имеет несколько стадий развития. Но если оценивать этот процесс без классификации, то условно его можно разделить на 3 основных этапа:

  1. На начальной стадии изменения заметны слабо, если состояние прогрессирует медленно, то диагностировать его можно только при проведении лабораторно-клинических исследований. Первые изменения касаются состава мочи, в ней появляются эритроциты, повышаются лейкоциты, тромбоциты и белки. Могут беспокоить боли в области поясничного отдела позвоночника.
  2. На 2 этапе развития болезни, некротические изменения охватывают ткани, нарушается отток мочи, снижается фильтрационная функция почек. Появляется апатия, сильная слабость, больной отказывается от пищи, жалуется на боль в ногах, частые позывы.
  3. На завершающей стадии некротические изменения поражают орган полностью, снижая его функцию. Повышается уровень артериального давления крови, падает диурез. Человек пребывает в тяжелом состоянии, его организм отравлен токсинами и продуктами метаболизма.

Некроз почек по своей природе имеет сильное сходство с почечной недостаточностью, поскольку приводит к ее развитию.

К кому обратиться и как диагностировать?

Лечением заболевания занимается нефролог, к нему и стоит записаться на прием. Но поскольку подобные изменения в организме развиваются крайне быстро, стоит вызвать на дом бригаду скорой помощи, она отвезет больного в реанимационное отделение.

Диагностировать патологические изменения помогут следующие исследования:

  • УЗИ почек и мочеточников;
  • анализ мочи на биохимию и анализ крови;
  • КТ и МРТ органа;
  • Урография.

Поскольку больному требуется экстренная помощь, чаще всего проводят УЗИ и биохимию мочи и крови. Полученных данных будет достаточно для постановки точного диагноза.

Заподозрить наличие у человека в организме некротических изменений нефролог может при проведении осмотра и сбора анамнеза. Но для постановки точного диагноза этой информации недостаточно.

Способы лечения

Остановить прогресс некроза почек, предупредить развитие осложнений поможет комбинированное лечение

Медикаменты

Консервативная медицина подразумевает устранение первопричины болезни, если все дело в пиелонефрите, то его лечат с помощью антибиотиков.

Используют препараты широкого спектра действия, их вкалывают внутримышечно или подкожно, в тяжелых случаях практикуют струйное введение. Антибактериальная терапия помогает остановить воспалительные и некротические процессы в тканях.

Если причиной возникновения недуга стало отравление, то прибегают к помощи детоксикационной терапии. Врачи стараются как можно быстрее вывести из организма человека яды и токсины, чтобы нормализовать его состояние и наладить работу почек.

Дополнить терапию могут диуретики, но их применяют по назначению врача.

Применение гемодиализа

Проводят, если отток мочи прекратился и у пациента наблюдается полная анурия. С помощью процедуры удается компенсировать состояние больного. Но если в реанимационном отделении нет аппарата для гемодиализа, то ситуация значительно усложняется.

Транспортировать больного сложно, он может этого не пережить, а перинатальный диализ в такой ситуации полностью компенсировать состояние пациента не сможет.

Другие способы

В дополнение к диализу и медикаментозной терапии применяют ряд процедур, которые помогут сохранить человеку жизнь и улучшат его состояние. Речь идет:

  • о плазмаферезе;
  • переливании крови (в определенных случаях);
  • об удалении почки или ее иссечении;
  • кластеризации лоханки или чашечки пораженного органа.

В различных случаях допустимо проведение разнообразных процедур, чтобы сохранить почку могут установить нефростому, провести иссечение пораженного органа, если степень повреждений тканей не слишком высока.

Если некроз носит локальный характер, то проводят нефрэктомию – полное удаление пораженного органа, с пережатием артерии.

Возможные осложнения

Самым тяжелым осложнением этого заболевания стоит считать его стремительный прогресс, приводящий к летальному исходу. Если остановить развитие изменений не удается, то пациент обречен.

На фоне некроза также возникают и другие осложнения:

Осложнения опасны для жизни пациента и при их возникновении, сказать, как долго проживает больной и в каком состоянии он будет находиться после проведения леченых процедур, не сможет ни один доктор.

Профилактика и прогноз

Условно благоприятным прогноз считают, только если поражена 1 почка, поскольку ее можно ампутировать. Если некроз поразил оба парных органа сразу, то прогноз зависит от прогресса заболевания. В случае если остановить патологический процесс не удается с помощью медикаментов, гемодиализа и других мероприятий, то прогноз неблагоприятный.

В рамках профилактических процедур рекомендуется:

  • регулярно посещать нефролога;
  • при наличии заболеваний воспалительного характера лечить их своевременно;
  • укреплять иммунную систему;
  • избегать переохлаждений;
  • соблюдать диету.

Специфической профилактики некроза не существует, но можно предотвратить развитие этого заболевания, если контролировать состояние организма.

Отмирание тканей почек — это тяжелая патология, предотвратить развитие которой можно, а вот остановить ее прогресс сложно. Если вовремя не обратиться к врачу и не купировать деструкцию, то можно столкнуться с серьезными осложнениями.

Рекомендуем другие статьи по теме

Источник: https://UroHelp.guru/pochki/oslozhneniya/nekroz.html

Глава 23. НЕКРОЗ

Коагуляционный некроз эпителия извитых канальцев почки

Глава 23. НЕКРОЗ

Некроз (греч. nekros — мертвый) — омертвение, или гибель клеток в живом организме под влиянием патогенных воздействий.

Постепенное отмирание клеток, характеризующееся обратимыми дистрофическими изменениями, называется парабиозом, а необратимые— некробиозом.

Физиологические отмирания структурных элементов с замещением их новыми элементами постоянно происходят в организме при нормальной его жизнедеятельности.

Некроз развивается под воздействием самых разных причин: механических, физических, химических, биологических, при прямом их действии (прямой некроз) или при нарушении трофической, нервно-эндокринной функций, рефлекторных аллергических влияниях или циркуляторных расстройствах (непрямой или циркуляторный некроз).

Механизм некроза связан с аутолитическими (гидролитическими) или коагуляционными (денатурационными) процессами, которые начинают развиваться с момента прекращения жизнедеятельности клеток и тканей при жизни всего организма.

Характер некроза зависит от причины и условий его возникновения, а также структурнофункциональных особенностей органов и тканей. В зависимости от механизма развития некроза и внешнего его вида различают влажный (колликвационный) и сухой (коагуляционный) некрозы.

Разновидностями последнего являются восковидный, или ценкеровский (некроз поперечно-полосатой мускулатуры), и творожистый, или казеозный, некроз, характерный для туберкулеза, сапа и др.

Некроз тканей, соприкасающихся с внешней средой (воздух, бактерии), называется гангреной (греч. gangraena — разъедающая язва). Различают влажную, сухую и газовую гангрены. Непрямой некроз тканей, связанный с нарушением кровообращения, называется инфарктом (лат. in-farcire — набивать, закупоривать).

При некрозе тканей изменяются их цвет, консистенция (плотность), рисунок, величина, а иногда появляется специфический запах (влажная гангрена).

Очаги некроза выглядят беловато-серыми или беловато-желтыми от примеси свернувшейся плазмы, а при гангрене — серовато-бурыми или черными в связи с образованием большого количества сульфида железа из кровяных пигментов.

При некрозах в отличие от посмертных изменений процесс имеет очаговый характер с четко очерченными границами, наличием реактивных изменений, за исключением ареактивного некроза. Под микроскопом характерные изменения отмечают в ядре, цитоплазме клетки и в межклеточном веществе.

Ядро уплотняется, сморщивается, при этом происходит конденсация хроматина (кариопикноз), распадается на глыбки (кариорексис) и полностью или частично (с образованием вакуолей) растворяется (кариолизис). Изменения ядра последовательно отражают динамику активизации гидролитических ферментов — рибонуклеаз и дезоксирибонуклеаз с последующей перегруппировкой и деполимеризацией нуклеиновых кислот.

Изменения цитоплазмы клетки, как и ядра, характеризуются денатурацией (коагуляцией) белков, или плазмопикнозом, распадом цитоплазмы на глыбки, или плазморексисом, и, наконец, гидролитическим растворением, или плазмолизисом. Эти процессы могут иметь частичный фокальный (парциальный) или общий (тотальный) характер с поражением всей клетки (кариоцитолизисом).

Межуточное вещество и волокнистые структуры в результате деполимеризации гликозоаминогликанов и белков набухают, пропитываются белками плазмы, расплавляются или распадаются на глыбки и зерна.

При гангрене наряду с указанными изменениями отмечают накопления кровяных пигментов в мертвой ткани, а при септической форме — скопление микроорганизмов с образованием их колоний.

В отношении красителей или тинкториальных свойств следует отметить, что мертвая ткань теряет способность избирательно краситься и обычно окрашивается диффузно и бледнее, чем окружающая ткань. Лишь глыбки хроматина интенсивно окрашиваются основными или ядерными красителями.

Клиническое (функциональное) значение и исход некроза зависят от его причины, особенностей строения и функции клеток и тканей, реактивного состояния организма и влияния окружающей среды, но он всегда является необратимым патологическим процессом.

Под влиянием некроза, продуктов распада мертвых клеток и тканей возникает реактивное, так называемое демаркационное воспаление с гиперемией сосудов, выхождением из них серозного экссудата и лейкоцитов.

В результате протеолитического гидролиза мертвая ткань размягчается и рассасывается макрофагами и лейкоцитами с полным восстановлением поврежденной ткани, частичным замещением ее соединительной тканью и организацией, отграничением плотного некротического очага соединительнотканной оболочкой — капсулой (инкапсуляция).

При полном расплавлении мертвой ткани образуются полости с жидким серозным содержимым — кисты. При частичном расплавлении полного некротического фокуса в периферической зоне в результате реактивного воспаления с усиленной миграцией лейкоцитов происходит отслоение мертвой ткани от капсулы — секвестрация с наличием секвестра и секвестральной капсулы.

Отпадение мертвой ткани в естественную полость или окружающую внешнюю среду называется мутиляцией. При сухом некрозе в мертвых тканях могут выпадать соли кальция (с развитием обызвествления, или петрификации). Кальцификация иногда сопровождается образованием костной ткани, или оссификацией.

Значение некроза для организма определяется тем, что некроз есть местная смерть, а стало быть, омертвевшая ткань полностью прекращает свою жизнедеятельность.

При некрозе или инфаркте сердечной мышцы, головного мозга может наступить смерть организма. Всасывание продуктов распада мертвой ткани ведет к аутоинтоксикации, осложнение гангрены сепсисом — к тяжелым общим расстройствам и смертельному исходу.

Цель занятия. Уяснить сущность понятия «некроз». Изучить некрозы, обратить при этом внимание на причины возникновения и морфологическую характеристику некрозов. Разобрать классификацию и исходы некрозов.

Избирательный некроз эпителия извитых канальцев почек. Развивается в почках при отравлении сулемой, интоксикациях, инфекционно-токсических заболеваниях, тяжелых формах желтухи и др.

Преимущественное поражение эпителия извитых канальцев нефрона объясняется их резорбционновыделительной функцией и повышением концентрации ядовитых веществ, вызывающих денатурационные (необратимые) изменения клеток.

Макроскопически почки характеризуются увеличением и уплотнением, сглаженностью рисунка и расширением границ коркового слоя, бледно-серо-коричневатым цветом, суховатой поверхностью разреза органа.

Микроскопически в пораженных извитых канальцах главного отдела нефрона просветы отсутствуют, набухшие клетки эпителия имеют вид глыбчато-зернистой оксифильной массы, окрашивающейся эозином в ярко-розовый цвет. Границы клеток в таких канальцах не выражены, ядра либо отсутствуют, либо местами имеют вид округлых бледно-синих гомогенных шаров (кариолизис).

Электронно-микроскопически отмечают исчезновение элементов тонкой структуры клеток, деструкцию митохондрий, цитоплаз-матической сети, микроворсинок, увеличение количества цитоп-лазматической жидкости и лизисом, гидролитические ферменты которых вызывают патологический аутолиз.

Клиническое значение. Некротический нефроз лежит в основе ток-сико-уремического синдрома с неблагоприятным исходом, являясь одним из характерных признаков отравления или токсикоинфекций.

Творожистый, или казеозный, некроз лимфатического узла при туберкулезе. Этот вид сухого, или коагуляционного, некроза развивается в результате воздействия на лимфатическую и вновь образованную гранулематозную ткань туберкулезных микобактерий и их токсинов.

Макроскопически некроз характеризуется образованием в пораженных участках лимфатического узла сухой зернисто-глыбчатой желтовато-серой крошащейся массы, напоминающей сухой творог (казеин).

В связи с внешним видом его назвали творожистым, или казеозным.

При выпадении солей кальция в пораженных участках появляются точки и пятна: мертвая ткань приобретает твердую консистенцию и хрустит при разрезе ее ножом.

Микроскопически в центре туберкулезных очагов (узелков) омертвевшая ткань имеет вид зернисто-глыбчатой массы, в которой встречаются редко расположенные зерна хроматина разрушенных ядер.

В периферической зоне таких очагов видны набухшие эпите-лиоидные (зрелые макрофаги), гигантские и лимфоидные (Т-лим-фоциты) клетки с увеличенными слабоокрашенными ядрами, многие из которых находятся в состоянии лизиса.

В дальнейшем в некротической массе выпадают соли кальция и образуются очаги обызвествления, имеющие вид пятен и конгломератов, окрашенных гематоксилином в темно-синий цвет. Вокруг таких очагов клетки периферической зоны (фибробласты) синтезируют ретикулярные и коллагеновые волокна с образованием соединительнотканной капсулы.

Клиническое значение. Сам по себе некроз — необратимый процесс и сопровождается выпадением функции пораженной части органа. В то же время обызвествление мертвой казеозной массы купирует туберкулезный процесс и свидетельствует о заживлении, хотя и неполном.

Некроз клеток в сапном узелке легкого у лошади. В сапном узелке легкого лошади, как и при туберкулезе, развивается творожистый, или казеозный, некроз — разновидность сухого некроза.

Макроскопически сапные узелки серо-белого цвета, саловидные, плотной консистенции, размером с просяное зерно (миллпарный сап) и более. На ранней стадии они полупросвечивающие, окружены красным ободком (воспалительная гиперемия). По мере развития становятся матовыми, с творожистым содержимым, соединительнотканной капсулой, обызвествлением или петрификацией мертвой массы на поздней стадии.

Микроскопически на фоне острой воспалительной гиперемии видны серознофибринозная экссудация и лейкоцитарная нейтрофиль-ная инфильтрация альвеолярной ткани с образованием клеточных скоплений. Клеточные элементы в центре узелка в состоянии распада. Одни из них уменьшены и сморщены (пикноз), в других хроматин концентрируется по периферии ядра (гиперхроматоз).

Чаще ядра полностью распались на зерна и глыбки хроматина, диффузно расположенного в мертвом веществе (кариорексис) или находящегося в состоянии полного растворения (кариолизис). В зоне сапных узелков набухшие эпителиоидные клетки (зрелые макрофаги) и частично слущенные клетки альвеолярного эпителия в состоянии лизиса.

На поздних стадиях развития сапного узелка отмечают его петрификацию и образование соединительнотканной капсулы.

Клиническое значение некротического процесса при сапе связано с неблагоприятным исходом, с вынужденным убоем или гибелью заболевшего животного. В нашей стране сап лошадей был ликвидирован уже в 30-е годы.

Восковидный, или ценкеровский, некроз скелетной мускулатуры. Развивается при остро протекающих инфекционных заболеваниях, таких, как эмфизематозный карбункул крупного рогатого скота, злокачественный ящур, миоглобинурия лошадей, а также при гиповитаминозах, беломышечной болезни, некоторых отравлениях и сильных травмах. Сопровождается поражением мышечной ткани.

Макроскопически пораженная мышца сухая, восковидная, серо-белого цвета с желтоватым оттенком, без выраженного волокнистого рисунка, в местах разрыва с темно-красными очагами кровоизлияний.

Микроскопически в избирательно пораженных мышечных волокнах исчезает сначала поперечная, а затем и продольная исчерчен-ность, волокна становятся набухшими, гомогенными, интенсивно окрашиваются кислыми красителями, ядра подвергаются рексису и лизису. Сильно пораженные мышечные волокна неравномерно окрашены, имеют неодинаковую толщину, в отдельных местах вздуты в виде колб и распались на отдельные фрагменты и глыбки (рис. 31).

Местами в мертвой мышечной ткани выпадают соли кальция по типу дистрофического обызвествления.

Миолиз обычно сочетается с регенерацией мышечных волокон, с образованием в зоне сарколеммы молодых округлых клеток с нежнозернистой цитоплазмой (миобластов), которые формируют сначала мышечный синцитий, а затем по мере дифференциации образуют мышечные волокна с характерным рисунком продольной и поперечной исчерченности. Между распавшимися мышечными волокнами видны скопления лейкоцитов и макрофагов, размножаются фибробласты, эндотелий капилляров. Формируется молодая соединительная ткань.

Рис. 31. Набухание, фрагментация, миолиз и кровоизлияния при ценкеровском некрозе

Клиническое значение. Пораженные мышцы, утрачивая функциональную активность, находятся в состоянии пареза или паралича. Однако миолиз может сочетаться с регенерацией мышечных волокон и соединительной ткани с восстановлением утраченной функции. При тяжелых необратимых поражениях возможен смертельный исход.

Блажная гангрена легких. Развивается как осложнение аспирационной, крупозной, гнойно-некротической бронхопневмонии, фибринозно-некротизирующей пневмонии, при туберкулезе, гнойно-гнилостном плеврите с внедрением в мертвую ткань микробов и ее гнойно-гнилостным распадом.

Макроскопически в легких образуются очаги размягчения (колликвационный некроз), различной величины и формы полости с кашицеобразной массой грязно-серого, черно-коричневого или серо-зеленого цвета со специфическим (гангренозным) запахом.

Рис. 32. Различные пиши некроза клеточных элементов в легких при гангрене

Из полостей или каверн расплавленная ткань таких очагов, выделяясь по бронхам, оставляет свободные полости или каверны. В связи с расплавлением сосудов в них возможны кровоизлияния.

Микроскопически в воспаленном легком гангренозные участки характеризуются отсутствием структуры клеток и тканей, наличием мертвой аморфной или зернисто-глыбчатой массы с неравномерно выраженными скоплениями в клеточном детрите кровяных пигментов и колоний микроорганизмов.

В зоне демаркационного (отграничивающего) вое падения вокруг очагов гангрены заметна лейкоцитарная инфильтрация — скопление лейкоцитов, лимфоцитов и макрофагов, многие из которых находятся в состоянии пикноза, рексиса и лизиса (рис. 32).

Обычно клеточные элементы молодой соединительной ткани, в частности фибробласты и вновь образованные капилляры редко встречаются.

Клиническое значение. Влажная гангрена легких рассматривается как неблагоприятное течение основного заболевания, чаше всего со смертельным исходом.

Контрольные вопросы. I. Что такое некроз, некробиоз? 2 Каковы причины возникновения и патогенез некрозов'3 3.

Чем отличаются сухой, влажный, гангренозный, прямой, непрямой некрозы? 4, Какие макроскопические изменения обнаруживают в тканях и органах при некрозе? 5. Какие микроскопические изменения характерны для некроза? 6.

Как некрозы влияют на организм и каковы его исходы? 7. При каких болезнях встречаются некрозы?

Источник: http://ZooVet.info/vet-knigi/112-labdelo/vskrytie/11703-glava-23-nekroz

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.