Концентрационная функция почек определяется следующими пробами

Диагностика концентрационной функции почек

Концентрационная функция почек определяется следующими пробами

Для оценки концентрационной функции почек   используют ряд методов:
1. Определение относительной плотности и осмоляльности мочи.
Относительная плотность определяется количеством растворенных веществ в моче.

На относительную плотность мочи влияют характер пищи, количество выпитой жидкости, выраженность экстраренальных потерь, характер растворенных в моче частиц (белок, сахар). В норме в обычных условиях относительная плотность составляет 1008–1025 г/л.
Осмоляльность мочи является более строгим показателем, в меньшей степени зависящим от характера растворенных частиц.

Осмоляльность и относительная плотность тесно связаны между собой. Исполь­зование единиц осмоляльности дает возможность сравнения мочи и крови.
2. Проба Зимницкого. Исследование проводится в условиях свободного приема жидкости на фоне физиологического стола.

В течение суток каждые 3 часа мочу собирают в отдельные банки, измеряют ее количество и определяют относительную плотность. За эти же временные промежутки учитывают объем выпитой жидкости. Пробу следует оценивать с учетом возможных экстраренальных потерь.
Проба Рейзельмана – модификация пробы Зимниц­кого, согласно которой сбор мочи проводят через свободные интервалы времени.

Используется в детском возрасте.

При сохраненной способности почек к осмотическому разведению и концентрированию мочи отмечаются:
– значительные колебания объема мочи в отдельных порциях (50–250 мл);
– максимальная относительная плотность, характеризующая способность почек концентрировать мочу, должна быть не ниже 1025 г/л;
– минимальная относительная плотность, отражающая способность почек к осмотическому разведению мочи, у здорового человека должна быть ниже осмотической концентрации (осмоляльности) безбелковой плазмы, равной 1010–1012, и обычно составляет 1003–1006;
– значительные колебания относительной плотности мочи: разница между максимальными и минимальными показателями должна составлять не менее 12–16 ед. (например от 1006 до 1020 или от 1010 до 1026 и т. д.); значительные суточные колебания относительной плотности мочи связаны с сохраненной способностью почек то концентрировать, то разводить мочу в зависимости от постоянно меняющихся потребностей организма;
– отчетливое (примерно двукратное) преобладание дневного диуреза над ночным.
3. Нагрузочные тесты. Проба на концентрирование.
Исследуемый находится в режиме сухоедения в течение 12–24 часов. Из рациона исключаются вода, фрукты, ягоды, овощи, включаются рассыпчатые каши, сухари, крутое яйцо, творог, мясо. Исследование начинается в 15.00, опорожняют мочевой пузырь, после чего моча собирается каждые 3 часа, определяется количество мочи, относительная плотность или осмоляльность. Время окончания пробы определяется по мере получения результатов (достижение уровня удельной плотности 1025 г/л и выше), а также с учетом самочувствия пациента.
Противопоказания к проведению пробы:
• дети раннего возраста
• заболевания центральной нервной системы
• активность воспалительного процесса в почках

• почечная недостаточность

• обменные нефропатии (в т.ч. нервно–артритический диатез).
В основе нарушения концентрационной способности почек лежит снижение осмотического давления в ткани мозгового слоя почек. Это может быть обусловлено как поражением самих почек, так и экстраренальными факторами.
При прогрессировании заболеваний почек снижение концентрационной способности сочетается с нарушением способности почек к разведению.
4. Нагрузочные тесты. Проба с водной нагрузкой.
Во время исследования не дается пища, пациент находится на полупостельном режиме. Используют кипяченую воду комнатной температуры 20 мл/кг, которая выпивается в течение 15–30 минут. Затем опорожняется мочевой пузырь, и мочу собирают каждые 30 минут в течение двух часов (4 порции) и еще в течение 1–2 часов через час (1–2 порции). Для получения продолженного максимального диуреза в начале каждого очередного сбора мочи ребенку дают выпить количество воды, равное объему полученной мочи за предыдущий период плюс количество воды на экстраренальные потери.
Противопоказания к проведению пробы:

• отечный синдром

• гипертензионный синдром

• сердечная недостаточность

• состояния, сопровождающиеся тахикардией. Интерпретация результатов:
– здоровый ребенок за первые два часа выделяет не менее 70% выпитой жидкости, относительная плотность мочи при этом снижается (до 1001–1005 г/л);
– при снижении способности почек к разведению мочи значения относительной плотности не достигают этих показателей (обычно 1004– 1009 г/л);
– при полном выпадении функции разведения относительная плотность находится на уровне 1010–1012 г/л, т. е. соответствует осмотической концентрации плазмы (изостенурия).
Олигурия, обусловленная нарушением функции почек, в большинстве случаев сочетается со снижением осмоляльности мочи (или удельной плотности). Олигу­рия у пациентов с сохраненной функцией почек сопровождается отделением мочи с нормальной или повышенной удельной плотностью (табл. 3).
Нагрузочные пробы позволяют оценить функциональное состояние почек и их резервные возможности, но наличие ряда противопоказаний (в т.ч. ранний детский возраст) ограничивает их применение.
В настоящее время для оценки концентрационной функции почек используется десмопрессин (синтетический аналог природного антидиуретического гормона аргинин–вазопрессина). По сравнению с естественным гормоном, десмопрессин обладает более мощным и прологированным действием и не оказывает выраженного сосудосуживающего эффекта.
Одной из лекарственных форм десмопрессина является препарат Пресайнекс – спрей назальный дозированный. Согласно результатам зарубежных многоцентровых исследований препарат отличается высокой точностью дозировки, удобной формой выпуска, безопасным и эффективным способом применения, не вызывает атрофию слизистой оболочки носа.
Дозы Пресайнекса для проведения теста на концентрационную способность почек зависят от возраста:
Средняя доза
Взрослые – 40 мкг/сут
Дети до года – 10 мкг/сут
Дети старше года – 10–20 мкг/сут
Проведение теста на концентрационную способность почек с использованием Пресайнекса предусматривает последовательное выполнение следующих условий:
• Ввести спрей в дозе, рекомендуемой для проведения теста.
• Опорожнить мочевой пузырь (первую порцию выливают). Повторный забор мочи осуществить через 4 часа после первого опорожнения мочевого пузыря.
• Еще один забор мочи — через 4 часа.
• Для определения осмоляльности собирается всего две порции мочи в течение 8 часов.
• Во время исследования ограничить количество принимаемой жидкости (объем жидкости, поступившей за 1 час до исследования и в течение 8 часов после, не должен превышать 0,5 литра).
Полученные результаты оценивают по показателям осмоляльности.
• Норма осмоляльности для взрослых — до 1200 мОсм/кг Н2О.
• У детей норма осмоляльности – 600 мОсм/кг Н2О (должна достигать в течение 5 часов после введения препарата).
• Если выявленный показатель осмоляльности ниже указанных значений, то тест необходимо повторить. Повторное выявление низкого показателя свидетельствует о нарушении концентрационной способности почек. В этом случае пациент нуждается в дополнительном углубленном обследовании.

Таким образом, применение Пресайнекса является новым неинвазивным методом диагностики нарушений концентрационной функции почек, в том числе у детей раннего возраста.

Посмотреть профильные лечебные заведения

Источник: http://www.24farm.ru/diagnostika/koncentracionnaya_funkciya_pochek/

Лабораторное исследование функции почек

Концентрационная функция почек определяется следующими пробами

  • поддержание гомеостаза путем контроля ионного состава плазмы (натрий, калий, кальций, магний, хлор, фосфаты и др.), объема плазмы (волюморегуляция), кислотно-основного равновесия (реабсорбция и дополнительная секреция бикарбонатов в кровь);
  • экскреторная функция – удаление из организма к онечных продуктов метаболизма (мочевины, креатинина, уратов, сульфатов, фосфатов и т. д.);
  • гормональная функция (синтез ренина, эритропоэтина, кальцитриола – активной формы витамина D (1,25(ОН)2D), простагландинов и пр.;
  • метаболическая функция – синтез креатина, глюконеогенез и др.

Структурной единицей почки является нефрон, состоящий из сосудистого клубочка (в нем протекают процессы фильтрации), проксимального канальца, петлиГенлеидистальногоканальца,окруженныхсетью кровеносных сосудов (в канальцах идут процессы реабсорбции и секреции).

Каждая почка включает в себя около 1 млн нефронов, причем реально функционирует около 30 % из них, а остальные составляют функциональный резерв органа. Диаметр клубочков – около 0,2 мм, общая площадь фильтрационной поверхности клубочков составляет в среднем 1,73 м2 и примерно равняется площади поверхности тела человека.

При оценке функционального состояния почек большое значение имеет один из наиболее распространенных видов лабораторных исследований – общий анализ мочи (ОАМ); его результаты отражают функцию всех отделов мочевыделительной системы – почек, мочевыводящих путей и мочевого пузыря.

Для оценки работы самих почек исследуют их парциальные функции (скорость клубочковой фильтрации, канальцевую реабсорбцию и канальцевую секрецию), а также показатели гомеостаза, за поддержание которых ответственны почки (ионограмма, кислотно-основные параметры, осмоляльность плазмы), синтез регуляторных факторов в почках (эритропоэтин, кальцитриол – как концентрацию, так и действие), а также резервные возможности поддержания гомеостаза с помощью нагрузочных проб.

Скорость клубочковой фильтрации

Скорость клубочковой фильтрации (СКФ) – основной и наиболее часто оцениваемый показатель ренальной функции. Через почки проходит очень большой объем крови – в норме около 25 % сердечного выброса.

Приблизительно 20 % объема крови, поступившей в клубочек, фильтруется с образованием первичной мочи, которая затем концентрируется в канальцах путем реабсорбции воды и части растворенных веществ (98–99 % от объема первичной мочи); в виде вторичной мочи выходит 1,5 мл/мин; поэтому в ходе пробы Реберга пациенту дают выпить 1–2 стакана воды.

  • В пробах мочи не должно быть выраженной протеинурии, кетонурии и глюкозурии, иначе могут искажаться результаты определения креатинина в моче методом Яффе.
  • Общая формула для расчета нормализованной СКФ (estimated GFR, eGFR) в пробе Реберга при сборе мочи за любой промежуток времени (>2 ч) выглядит так:

    Приблизительно определить площадь поверхности тела можно по следующей формуле:

    Оценить примерную площадь поверхности тела по росту и массе можно и без расчетов, например, по таблице Дюбуа.

    Избежать ошибок, связанных с неполным сбором мочи, позволяет использование расчетных методов определения нормализованной СКФ, удобных тем, что не требуется собирать мочу и что-либо в ней определять. Один из таких методов основывается на формуле Cockroft-Gault, учитывающей массу тела, пол пациента и снижение СКФ с возрастом из-за склероза клубочков:

    На сегодняшний день эта формула считается устаревшей, поскольку дает неточные результаты при СКФ 30);

  • при заболеваниях скелетных мышц, параи квадриплегии;
  • при вегетарианской диете;
  • при остром повреждении почек, быстром ухудшении функции почек, действии нефротоксичных препаратов;
  • при решении вопроса о начале заместительной почечной терапии.
  • Скорость клубочковой фильтрации зависит от почечного кровотока и артериального давления в капиллярах клубочков; от размеров/площади поверхности тела (у мужчин СКФ несколько выше, чем у женщин); от возраста. Повышение СКФ может быть обусловлено физиологическими причинами (в частности, к концу беременности наблюдается рост показателя до 50 %) и развитием патологии (ранние этапы сахарного диабета, гипертонической болезни, нефротического синдрома). Снижение СКФ также может быть физиологическим (возрастным либо связанным с дегидратацией) и патологическим (снижение артериального давления, развитие острого повреждения или хронической болезни почек).

    Следует указать, что при уменьшении СКФ до 10 мл/ мин и менее возможно ложное завышение этого показателя из-за увеличенной доли канальцевой секреции креатинина. В этом случае следует ориентироваться по концентрации креатинина и мочевины в сыворотке или плазме крови.

    Креатинин сыворотки крови – надежный и простой тест для оценки СКФ. Его уровень у каждого конкретного человека определяется мышечной массой и довольно постоянен, хотя популяционный разброс достаточно велик (45–115 мкмоль/л).

    Временному повышению концентрации креатинина в крови способствует употребление в пищу продуктов, содержащих креатин, – жареного мяса и др.

    Уровень креатинина у пациентов закономерно возрастает при снижении скорости клубочковой фильтрации, но нужно учитывать его малую чувствительность к небольшим сдвигам СКФ: так, при ее изменении от 120 до 60 мл/мин концентрация креатинина в крови почти не изменяется («слепая зона креатинина»); значительный рост показателя наблюдается лишь при СКФ

    Источник: https://health-kz.com/2015/04/01/laboratornoe-issledovanie-funktsii-pochek/

    Функциональное исследование почек

    Концентрационная функция почек определяется следующими пробами

    Определение функционального состояния почек – важнейший этап обследования больного. Основным функциональным тестом является определение концентрационной функции почек. Чаще всего для этих целей применяется проба Зимницкого. Помимо колебаний относительной плотности мочи в пробе Зимницкого определяют соотношение дневного и ночного диуреза.

    Проба Зимницкого включает в себя сбор 8 трехчасовых порций мочи в течение суток при произвольном мочеиспускании и водном режиме, не более 1500 мл за сутки. Оценка пробы Зимницкого проводится по соотношению дневного и ночного диуреза. К дневному диурезу относят порции, полученные с 9.00 до 21.00 ч, к ночному – с 21.00 до 9.00 ч.

    В норме дневной диурез значительно превышает ночной и составляет 2/3-3/4 от общего количества суточной мочи. Увеличение ночных порций мочи (тенденция к никтурии) характерно для заболеваний почек. Преобладание ночных порций над дневными (никтурия) свидетельствует о хронической почечной недостаточности.

    Определение относительной плотности мочи в каждой из 8 порций позволяет установить концентрационную способность почек.

    Если в пробе Зимницкого максимальное значение относительной плотности мочи составляет 1,012 и менее или имеется ограничение колебаний относительной плотности в пределах 1,008-1,010, то это свидетельствует о выраженном нарушении концентрационной функции почек или изостенурии (потере почками способности выделять мочу иной осмолярности, кроме как равной осмолярности безбелкового фильтрата плазмы).

    Такое снижение концентрационной функции почек обычно соответствует необратимому их сморщиванию, для которого всегда считалось характерным постепенное выделение водянистой, бесцветной (бледной) и лишенной запаха мочи.

    Концентрационную функцию почек исследуют также с помощью пробы Фольгарда на разведение и концентрацию, но она имеет много противопоказаний и редко используется в последние годы.

    Более тонкие методы оценки функционального состояния почек основаны на использовании принципа клиренса.

    Клиренс (очищение) – условное понятие, характеризующееся скоростью очищения крови. Он определяется объемом плазмы, который целиком очищается почками от того или иного вещества за 1 мин, и расчитывается по формуле:

    СК = U x V / Px,

    где СК – клиренс;

    U и Px – концентрации тест-вещества (х – вещество соответственно в моче и плазме);

    V – величина минутного диуреза.

    Определение клиренса в современной нефрологии является ведущим методом для получения количественной характеристики деятельности почек – величины клубочковой фильтрации.

    Для этих целей в клинической практике используют различные вещества (инулин и др.

    ), но наибольшее распространение имеет метод определения эндогенного креатинина (проба Реберга), который не требует дополнительного введения в организм вещества- маркера.

    Определение клубочковой фильтрации имеет не только диагностическое, но и прогностическое значение при его динамическом использовании.

    О функциональном состоянии почек можно также судить по определению почечного плазмотока, исследованию функции проксимальных и дистальных канальцев, проведению функциональных нагрузочных проб. Выявить и определить степень почечной недостаточности можно, изучая концентрацию в крови мочевины, индикана, остаточного азота, креатинина, калия, натрия, магния и фосфатов.

    Для диагностики заболеваний почек и мочевыводящей системы в ряде случаев проводится исследование кислотно-основного состояния, к поддержанию стабильности которого почки имеют прямое отношение (определение рН мочи, титруемой кислотности мочи, экскреции бикарбонатов, аммиака). Так определение в биохимическом анализе крови липопротеинов свидетельствует о наличии нефротического синдрома, а гиперлипидемия – о холестеринемии.

    Гипер-Сl2-глобулинемия, как и увеличение СОЭ, говорят о наличии воспалительного процесса в почках, а иммунологические показатели крови могут указывать на определенную болезнь почек (например обнаружение высокого титра антинуклеарного фактора и волчаночных клеток часто встречается при волчаночном нефрите, маркеры вируса гепатита В – при поражении почек в связи с вирусным гепатитом и т. д.).

    Электролитный состав крови (гиперфосфатемия в сочетании с гипокальциемией) обнаруживается в начальной стадии хронической почечной недостаточности; гиперкалиемия – важнейший показатель выраженной почечной недостаточности, нередко на этот показатель выраженной почечной недостаточности ориентируются при решении вопроса о проведении гемодиализа.

    Источник: https://studopedia.ru/1_93735_funktsionalnoe-issledovanie-pochek.html

    Поделиться:
    Нет комментариев

      Добавить комментарий

      Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.