Кровотечение пищевода при циррозе печени смерть

Содержание

Кровотечение при циррозе печени: прогноз, сколько живут, лечение

Кровотечение пищевода при циррозе печени смерть

Кровотечение — это одно и самых серьезных осложнений цирроза печени. Почти в половине случаев подобное явление приводит к смерти. Какие виды кровотечений бывают при циррозе печени и какие осложнения могут им сопутствовать? Именно об этом идет речь в данной статье.

Виды кровотечений при циррозе печени

Кровотечения при циррозе печени характеризуются своей внезапностью и активностью, что способно привести к ряду негативных последствий и даже смерти. Основная причина их возникновения — ухудшение оттока крови из органа, сопровождающееся повышением давления и активизацией обходных путей.

Подобное явление приводит к тому, что вены, располагающиеся в органах пищеварения и вокруг них, начинают испытывать дополнительную нагрузку. Нагрузку испытывает множество кровеносных сосудов и вен, расположенных по всему телу.

Кровотечения могут возникать повсеместно, при этом их сила будет совершенно разная, что влияет на скорость достижения точки невозврата.

Виды кровотечений при циррозе:

  1. Геморрагия – представляет собой кровотечение, возникающее в результате повреждение мелких кровеносных сосудов. Могут возникать как под кожей (похожи на синяки от багрового до фиолетового), так и в носу и т.д. При повышенном артериальном давлении также могут наблюдаться кровотечения сосудов, находящихся в глазном яблоке.
  2. Внутреннее кровотечение — возникает из-за нарушения оттока крови от печени или же наоборот, обильного ее притока к пораженному болезнью органу. Наша кровеносная система в таких случаях задействует дополнительные сосуды для компенсации и обхода очага, которые не способны выдерживать подобные нагрузки.
  3. Кровотечение из пищевода — возникает в тех случаях, когда разрывается основная вена пищевода. Такой вид в 40% случаев становится причиной летального исхода, а основной причиной разрыва является атрофия стенок вен и небольшие язвочки. Характеризуется такой вид своей внезапностью и обмороком.
  4. Кровь из носа — может быть как признаком повышенного давления, так последствием внутреннего кровотечения. Основной причиной его появления является повреждение стенок сосудов, находящихся на слизистых носа, а обильное кровоизлияние может говорить о разрыве вены пищевода.
  5. Другие виды — сюда относятся кровотечения геморроидальных узлов, матки и почек. Они связаны с повреждением расширенных под воздействием давления вен.

Симптомы внутреннего кровотечения

Если при внешних видах кровотечений проблема становится явной, внутренние обнаружить бывает достаточно сложно. Для этого необходимо ориентироваться по следующим симптомам:

  • Ослабленность организма;
  • Привкус металла во рту (также наблюдается при кровотечении из десен);
  • Кожа и слизистые оболочки бледнеют;
  • Головокружение и потеря сознания;
  • Дегтеобразный стул с вкраплениями крови.

Все эти симптомы могут отличаться по силе, так как они напрямую зависят от типа кровотечения, его силы и локализации. Определить сложность подобного явления можно также по внешним признаками:

  • Слабое недомогание организма, сонливость и т. д. — потеря крови составляет менее 500 мл;
  • Предыдущие симптомы усиливаются, дополняясь беспокойством, возбуждением, побледнением кожи и повышением ритма сердца — потеря крови составляет больше 1 л;
  • Давление снижается, кожа начинает отдавать синевой, выделяется липкий пот — кровопотери составляют более 1,5 л.

При потерях 2 л крови и более повышается риск летального исхода, а для решения проблемы необходимо вмешательство хирургов.

Лечение кровотечений при циррозе печени

Процесс устранения кровотечений допустим только в реанимационном отделении. При обильном кровоизлиянии больной нуждается в экстренных мерах, при этом они могут быть как консервативные, так и хирургические.

Консервативные методы:

  • Тампонада зондом — через ротовое отверстие вводится специальный зонд, который посредством манжеток увеличивается в размерах и зажимает источник;
  • Медикаментозная терапия — используется на ранних стадиях, направлена на снижение давления вены, располагающейся внутри печени, а помимо этого применяются препараты, повышающие свертываемость крови;
  • Применение блокаторов и ингибиторов — средства, которые воздействуют на отдельные рецепторы в организме, снижающие нагрузку на кровеносную систему.

Хирургические методы лечения:

  • Эндоскопическое склерозирование — в сосуды вводятся специальные препараты, которые закрывают просветы;
  • Зажимание вен посредством специальных колец, изготовленных из латекса;
  • Прошивание вен, проходящих через желудочно-пищеводную зону;
  • Удаление вен, которые кровоточат;
  • Формирование обходных путей от пораженного участка;
  • Резекция поврежденных участков пищеварительных органов.

Выбор метода лечения напрямую зависит от сложности симптоматики. После проведения вмешательства, в том числе и нехирургического, производится комплекс мер, необходимый для снижения вероятность возникновения подобных ситуаций в будущем.

Но даже при соблюдении всех требований специалистов существует шанс того, что кровотечение появится повторно и этот показатель доходит до отметки в 70%. При этом, 30% из основного показателя приходится на первые полторы недели.

Профилактика

При циррозе профилактические меры представляют собой достаточно сложный процесс, который не может гарантировать стопроцентного результата. Основные цели при обеспечении подобных мер:

  • Снижение давления в венозных сосудах;
  • Устранение вен, которые подвержены разрушению.

Помимо этого больной должен избегать физических нагрузок, при которых напрягается пресс и оказывается воздействие на брюшную полость. Также стоит отказаться от ношения сдавливающей одежды — поясов, корсетов и прочего. При данном заболевании даже обычный кашель может привести к микроповреждениям сосудов.

Чтобы снизить давление в сосудистой системе прописывается комплекс блокаторов, а набор медикаментов определяется по их эффективности. Эффективными считаются препараты, которые снизили показатели давления на 25% от исходного состояния. Стоит отметить, что бета-блокаторы могут также оказывать отрицательное воздействие на организм, а отдельным категориям лиц их прием строго воспрещен.

Обычное кровотечение из носа при циррозе печени может быть признаком наличия внутреннего разрыва вен, не говоря уже о более сильных симптомах.

Если вы не можете остановить кровь самостоятельно в течение нескольких минут, поспешите обратиться в ближайшую клинику. Когда кровотечение из носа сопровождается рвотой, вы чувствуете давление в брюшной полости, а организм не покидает состояние слабости — это говорит о наличие внутреннего кровотечения, и в данной ситуации счет идет буквально на минуты.

Чем больше крови вы сохраните — тем выше шансы того, что врачи смогут своевременно оказать все необходимые меры, чтобы спасти вашу жизнь.

© 2018 – 2019, MedPechen.ru. Все права защищены.

Источник: https://MedPechen.ru/krovotechenie-pri-cirroze-pecheni.html

Кровотечение из расширенных вен пищевода

Кровотечение пищевода при циррозе печени смерть

Кровотечение из расширенных вен пищевода – это опасное состояние. Чаще всего причиной этих кровотечений является осложнение цирроза печени (результат прогрессирующего разрастания соединительной ткани, возникающей вследствие этого портальной гипертензии и варикоза эзофагальных вен с последующим их разрывом).

В гастроэнтерологии поиск средств и методов для эффективного лечения портальной гипертензии, всегда был приоритетным.

Сейчас разрабатываются новые методы неотложной помощи больным с кровотечением, делаются попытки приостановить разрастание соединительной ткани.

Хотя кровотечение из ВРВП по-прежнему остается тяжелым состоянием, прогноз для жизни не столь мрачен и однозначен, как 15-20 лет назад.

МКБ 10 I85.0

Оглавление

Кровотечение из расширенных вен пищевода

Кровотечение из пищевода: причины и последствия

Кровотечение из пищевода при циррозе печени

Симптомы и признаки

Лечение

Неотложная помощь при кровотечении

Консервативная терапия

Тампонада кровоточащих ВРВП

Эндоскопические гемостатические методы

TIPS (малотравматичное внутрипеченочное шунтирование)

Расширенные хирургические операции

Восстановительный период

Кровотечение из пищевода: причины и последствия

ВРВП – не единственная причина кровотечений пищевода. Практически любая патология, способная вызвать повреждение сосудов органа, может стать причиной геморрагий.

Кровотечение из пищевода может быть осложнением:

  • рака пищевода;
  • пептической язвы;
  • глубокой эрозии при эзофагитах.

Геморрагии пищевода возникают при дивертикулах пищевода, травмах, радиационном поражении.

Проявляться кровотечения из пищевода могут различными симптомами, важнейшими из которых являются:

  • рвота с примесью крови;
  • изменение характера стула.

В зависимости от причины и интенсивности кровотечения, рвота может быть:

  • темными, почти черными массами;
  • единичными кровавыми прожилками в рвотных массах;
  • алой кровью полным ртом.

Стул при кровотечениях становится темным, полужидким, зловонным.

В зависимости от величины кровопотери различают степень тяжести состояния пациента:

  • легкая степень – кровопотеря до одного литра;
  • средняя степень – кровопотеря до 1,5 литров;
  • тяжелая степень – кровопотеря до 2 литров.

Последствия пищеводного кровотечения зависят:

  • от причины, его вызвавшей;
  • от интенсивности кровопотери;
  • от того насколько правильно и оперативно оказана помощь.

Кровотечение из пищевода при циррозе печени

Одним из самых тяжелых заболеваний печени является цирроз, характеризующийся необратимым разрастанием соединительной ткани, в результате чего гибнут гепатоциты, нарушается структура и функция органа. Замедляется кровоток в системе v portae, повышается давление в вене, когда оно достигает критических величин, то избыток крови через желудочные и пищеводные вены сбрасывается в системный кровоток.

Вены пищевода, не приспособленные к таким нагрузкам объемом и давлением, претерпевают варикозные изменения. Постоянные, скачкообразные подъемы давления в портальной системе, изменения вен пищевода, нарушения коагулограммы – все это провоцирует возникновение кровотечений.

Симптомы и признаки

Непосредственно кровотечению часто предшествуют:

  • подъем тяжестей;
  • натуживание;
  • переедание;
  • стрессовая ситуация.

Нередко кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода бывает вызвано приемом алкоголя.

Клиника кровотечения зависит от величины кровопотери.

Если кровотечение внутреннее, незначительное, но постоянное, больной отмечает такие симптомы:

  • постоянную и нарастающую слабость;
  • потерю аппетита;
  • холодный липкий пот;
  • боли в эпигастрии и ретростернальной области;
  • периодически возникающий черный зловонный стул;
  • нарастающую анемию и истощение.

Если же кровотечение массивное, то состояние сразу же становится угрожающим:

  • пациент внезапно ощущает резкую слабость, сознание затуманивается;
  • выступает холодный пот,
  • появляется тошнота, сменяющаяся обильной рвотой массами жидкой и свернувшейся крови;
  • резко снижается артериальное давление, появляется сердцебиение.

Любой вид кровотечений из ВРВ пищевода при циррозе печени должен быть пролечен в стационаре, никакие народные средства и заговоры здесь не помогут. Если даже кровотечение из варикозных вен пищевода самопроизвольно остановилось, это не гарантирует того, что не наступит рецидив, возможно еще более тяжелый.

Доврачебная помощь больному:

  • положить больного горизонтально, голову повернуть так, чтобы кровь не попала в дыхательные пути;
  • по возможности успокоить;
  • освободить от стесняющей одежды, накрыв теплым одеялом;
  • измерить артериальное давление.

Лечение

В стационаре больному сразу же проводят эндоскопическое обследование, с целью дифференциальной диагностики и выявления места повреждения в венозном сосуде.

После этого начинают ургентное лечение кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода, направленное:

  • на скорейшую остановку кровотечения;
  • восстановление ОЦК;
  • коррекцию коагулопатии;
  • профилактику рецидивов кровотечения.

Неотложная помощь при кровотечении

Способы остановки кровотечения при ВРВП, вызванным циррозом печени, предусматривают:

  • медикаментозное лечение;
  • тампонада кровоточащего сосуда с помощью двухбаллонного зонда Блэкмора;
  • эндоскопические манипуляции (лигирование, тромбирование, склерозирование кровоточащего сосуда)
  • TIPS (малоинвазивное внутрипеченочное шунтирование);
  • хирургическое лечение.

Консервативная терапия

Ургентная медикаментозная терапия направлена:

  1. Восстановление ОЦК – перфузия СЗП, эритроцитарной массы, кровезаменителей.
  2. Снижение портальной гипертензии. Все препараты этой группы делят на венодилататоры и вазоконстрикторы.
  • Венодилататоры, расширяют порто-коллатеральные сосуды (нитроглицерин).
  • Вазоконстрикторы вызывают сокращение артериол внутренних органов, таким образом, снижается венозный приток крови, уменьшается портальная гипертензия (к прямым вазоконстрикторам относят вазопрессин, к непрямым – октреотид).

Тампонада кровоточащих ВРВП

Восстановление гемостаза при ВРВП с помощью двухбаллонного зонда Блэкмора – это временная мера, метод основан на механическом сдавливании кровоточащего сосуда. Несмотря на простоту, этот метод используется только для остановки массивных кровотечений. Связано это с тем, что процедура плохо переносится больными.

Эндоскопические гемостатические методы

  1. Эндоскопическое лигирование. Метод основан на странгуляции (сдавливании) кровоточащих варикозных узлов лигатурами. В пережатом узле возникает ишемия тканей, а затем некроз. Исходом является звездчатый рубец. В настоящее время эндоскопическое лигирование, является основным методом, если отсутствуют противопоказания.

    Силиконовыми кольцами лигируют не только ВРВП, но и варикозные вены кардии желудка.

  2. Эндоскопическое склерозирование. Существует методика введения склерозанта внутрь сосуда, но сейчас чаще пользуются паравазальным введения склерозанта.

    Основной целью этой методики является создание отека подслизистой, который сдавливая кровоточащую вену, остановил бы кровотечение. В дальнейшем, за счет склеротических процессов в подслизистой образуется рубцовый каркас.

  3. Эндоскопическое применение клеевых композиций.

    Применение цианакрилатных клеевых композиций основано на том, что попадая в кровь, они быстро полимеризуются, облитерируя (закупоривая) сосуд, кровотечение из ВРВП останавливается.

TIPS (малотравматичное внутрипеченочное шунтирование)

Через яремную вену вводится зонд, формируется внутрипеченочный шунт между ветвями печеночной вены и портальной вены. В результате достигается высокая декомпрессия портальной системы.

Однако метод требует дорогого оборудования и высокой квалификации хирурга. Из ранних осложнений операции чаще всего возникает тромбоз стента, требующий повторной операции.

Из поздних осложнений авторы отмечают тяжелую энцефалопатию.

По мнению большинства авторов TIPS должна выполняться только в случаях профузных кровотечений, когда все другие способы восстановления гемостаза не дали результатов и больному планируется операция пересадки печени.

Расширенные хирургические операции

С внедрением в практику эндоскопического лечения и TIPS, расширенные хирургические вмешательства сейчас выполняются редко. Показанием к ним является неэффективность эндоскопических методик и невозможность выполнить TIPS. Это связано с травматичностью этих операций, высокой смертностью и тяжелой энцефалопатией в постоперационный период.

Восстановительный период

После остановки кровотечения все усилия врачей направлены на профилактику:

  • повторного кровотечения;
  • перитонита;
  • печеночной энцефалопатии.

Больным назначается строгий постельный режим и парентеральное питание.

Для профилактики повторного кровотечения:

  • назначаются неселективные бета блокаторы (надолол, пропранолол), либо карведилол;
  • плановую склеротерапию ВРВ проводят с недельным интервалом, пока не затромбируются все вены (склеротерапию часто заменяют лигированием).

В последнее время появились публикации, утверждающие, что наименьшее количество повторных кровотечений наблюдается при применении комплекса – неселективные бета блокаторы + нитраты+ лигирование.

Для профилактики перитонита в течение недели назначают хинолоны (норфлоксацин, ципрофлоксацин, цефтриаксон)

Профилактика печеночной энцефалопатии подразумевает проведение мероприятий, обеспечивающих уменьшение аммиака в кишечнике (диета с пониженным содержанием белка, слабительные, антибиотики), а так же стимуляция процессов обезвреживания аммиака (гепа-мерц).

После прекращения кровотечения, больному разрешают принимать пищу только через несколько суток. Блюда должны быть полужидкой консистенции, желательно охлажденными (холодные сливки, сливочное масло, желе, кисель, йогурты).

По мере того как состояние больного нормализуется, рацион расширяется. Прием пищи должен быть очень маленькими порциями, но часто. Животные жиры повышают свертываемость, поэтому должны присутствовать в рационе больного.

Составление восстановительной диеты при циррозе печени после кровотечения из ВРВП очень сложная задача, она под силу только опытному диетологу, так как должны быть учтены многие факторы: возможность повторного кровотечения, состояние печени, нарастающая после кровотечения печеночная энцефалопатия, возможные осложнения со стороны сердца. Именно поэтому здесь недопустима никакая самодеятельность. Коррекцией, разработанной диетологом диеты, может заниматься только лечащий гастроэнтеролог.

После перенесенного кровотечения, больному необходимо строго соблюдать распорядок дня, никоим образом не употреблять алкоголь в любом виде, избегать стрессовых ситуаций.

После выписки больной переводится под амбулаторное наблюдение гепатолога, кардиолога, невропатолога. Курирует таких больных гастроэнтеролог. Ежегодно больной должен проходить общее обследование, включая ФГЭС.

Цирроз печени – это тяжелая, в настоящее время неизлечимая, болезнь. По среднестатистическим данным, сроки жизни больных в стадии декомпенсации не более 5-7 лет. Поэтому усилия врачей направлены на профилактику этого заболевания.

Чтобы предотвратить развитие болезни необходимо:

  • строго ограничить прием алкоголя в любом виде (у алкоголиков цирроз печени развивается у каждого третьего),
  • предупреждение заражения вирусными гепатитами, внимательно относиться и к другим заболеваниями печени, способствующими возникновению цирроза (жировая дистрофия печени), а в случае их возникновения, необходимо своевременное лечение;
  • не допускать самовольного и неконтролируемого приема гепатотоксических препаратов (амиодарон, метилдопа);

Для профилактики кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода важно и соблюдение правил питания.

Рекомендуемые материалы:

Варикозное расширение вен пищевода 1, 2 и 3 степени

Симптомы полипа пищевода

Кандидозный эзофагит: симптомы и лечение препаратами

Микоз пищевода: симптомы, причины, лечение

Грыжа пищевода: причины возникновения и методы лечения

Болезни пищевода: симптомы и признаки

Ощущение кома в пищеводе

Где находится пищевод у человека

Пищевод Барретта: симптомы и лечение, прогноз для жизни

Источник: https://stomach-diet.ru/krovotechenie-iz-varikozno-rasshirennyih-ven-pischevoda/

Как умирают от цирроза печени

Кровотечение пищевода при циррозе печени смерть

Цирроз печени – это диффузный патологический процесс, который проявляется избыточным фиброзом со стороны железы и образованием аномальных по своей структуре регенераторных узлов.

Симптомы заболевания развиваются довольно медленно, функциональность органа нарушается постепенно.

Болезнь опасна тем, что яркая клиническая картина возникает тогда, когда человек уже смертельно болен, то есть на поздних стадиях, когда спасти его трудно. Обычно пациент умирает от осложнений цирроза.

Кратко о причинах и механизме развития

Цирроз является последней (терминальной) стадией ряда заболевания печени, например, гепатита и некоторых других органов (сердца – сердечная недостаточность). Механизм развития патологического состояния прост. На фоне воспаления часть клеток железы погибает, а на их месте появляется соединительная ткань, которая не в состоянии выполнять функции этих клеток.

Те гепатоциты печени, которые остались, начинают интенсивно делиться, чтоб восполнить недостаток. В результате образуются островки молодых клеток, которые окружены соединительнотканными элементами. Железа не может выполнять свои функции, результатом чего становится интоксикация организма и развитие печеночной недостаточности.

Ученые доказали, что причинами гибели гепатоцитов могут быть следующие заболевания и процессы:

  • алкогольная болезнь;
  • вирусные гепатиты;
  • токсическое воздействие химикатов и некоторых лекарственных препаратов;
  • хроническая закупорка желчных путей;
  • врожденные аномалии обменных процессов (гемохроматоз, гепатоцеребральная дистрофия и т.д.);
  • аутоиммунные механизмы, на фоне которых собственная иммунная система расценивает клетки печени, как «чужеродные».

На заметку:
Если речь идет о криптогенном циррозе, значит, специалистам не удалось установить истинную причину развития болезни.

Стадия заболеванияПризнаки
КомпенсированнаяПроявляется небольшой выраженностью симптоматики. Пациенты жалуются на болезненность справа под ребрами, вздутие живота, снижение массы тела, уменьшение работоспособности и быструю утомляемость. Врач определяет увеличение железы в размерах, ее край плотный и заостренный. Возможно незначительное изменение размеров селезенки
СубкомпенсированнаяУвеличивается количество погибших клеток железа, а значит, снижаются функциональные способности органа. Больные жалуются на слабость и апатию, снижение работоспособности и постоянную сонливость, тошноту и потерю веса. У мужчин может увеличиваться размер грудных желез. Наблюдаются значительные изменения со стороны лабораторных показателей
ДекомпенсированнаяЯрко выражены симптомы печеночно-клеточной недостаточности и признаки осложнений портальной гипертензии. Печеночно-клеточная недостаточность проявляется энцефалопатией, поскольку из-за снижения способности железы обезвреживать токсические вещества, развивается интоксикация организма. Портальная гипертензия осложняется кровотечениями из расширенных вен желудка и пищевода, что считается одной из основных причин смерти от цирроза. Параллельно наблюдается асцит – патологическое скопление жидкости в брюшной полости
ТерминальнаяУмирающие люди впадают в печеночную кому, из которой обычно уже не выходят

Декомпенсированная стадия цирроза плохо поддается лечения, обычно специалисты лишь поддерживают жизненные функции пациента. Перед смертью симптомы цирроза печени выглядят следующим образом:

Печеночная кома при циррозе печени

  • желтушность кожных покровов и склер глаз;
  • значительные отеки конечностей и передней брюшной стенки;
  • продолжительная диарея с примесью крови в кале;
  • обесцвечение каловых масс;
  • рвота с кровью;
  • кожный зуд;
  • гематомы и сосудистые звездочки по телу;
  • маточные кровотечения, нарушение менструального цикла;
  • кровотечения из носа, десен;
  • покраснение ладоней;
  • вздутые вены на животе;
  • увеличение объема живота на фоне худого тела;
  • повышение температуры тела и озноб.

Субкомпенсированная стадия цирроза не сопровождается значительными отклонениями со стороны психологического состояния, чего не скажешь о декомпенсации. Врачи отмечают спутанность сознания у пациента, заторможенность и потерю ориентации в пространстве и времени. Возможно развитие депрессии, агрессивности, раздражительности.

Симптомы цирроза печени

Диагностические признаки

Можно определить тяжесть патологического состояния и по изменениям, которые наблюдаются во время диагностики. Со стороны общего анализа крови будут низкие цифры гемоглобина, лейкоцитоз (увеличение лейкоцитов), увеличение скорости оседания эритроцитов (СОЭ). В анализе мочи появятся соли, эритроциты и белок.

Наибольшие изменения наблюдаются со стороны биохимического анализа крови: повышение уровня билирубина, рост показателей трансаминаз (АЛТ, АСТ), увеличение количества аргиназы, фосфатазы.

Параллельно уменьшаются цифры белка, мочевины и холестерина.

Помимо лабораторных признаков, для подтверждения диагноза и его стадии учитываются изменения, определяемые во время ультразвукового исследования железы, лапароскопии и биопсии.

На заметку:
Интересно, что во время всего заболевания на УЗИ визуализируется увеличение размеров пораженного органа, наличие узлов на поверхности. А перед смертью размер железы, наоборот, резко уменьшается.

Смертность при циррозе печени, как правило, связана именно с развитием осложнений заболевания:

  • печеночная кома;
  • кровотечения;
  • тромбоз воротной вены;
  • гепаторенальный синдром;
  • печеночная энцефалопатия;
  • асцит;
  • инфекционные осложнения – перитонит, сепсис;
  • онкологические процессы железы.

Печеночная кома – патологическое состояние, которое является последней стадией печеночной энцефалопатии и проявляется резким угнетением функций центральной нервной системы.

Различают несколько клинических форм комы: спонтанная, шунтовая, смешанная и ложно-печеночная. Спонтанная форма характерная для цирроза печени, который возник на фоне вирусного гепатита.

Симптомы развиваются быстро, печень абсолютно не способна выполнять свои функции.

Шунтовая форма характерна для циррозных изменений после создания шунта хирургическим методом. Чаще при циррозе возникает смешанная (сочетанная) форма печеночной комы, которая соединяет в себе причины спонтанной и шунтовой. Ложно-печеночная развивается при резком изменении баланса электролитов в крови, что происходит вследствие удаления жидкости из брюшной полости при асците.

Перед тем как возникнет кома, симптомы печеночной энцефалопатии проходят 3 стадии. Первая проявляется нарушением сна и поведенческих реакций, изменением психологического состояния и настроения.

Усиливается желтушность кожных покровов и склер, повышается температура тела, возникают кровотечения из носа. Во второй стадии все эти симптомы усиливаются в своих проявлениях. Пациенты дезориентированы в пространстве и времени, наблюдается спутанность сознания, головокружение.

Отвечают на вопросы медленно, заторможено. В выдыхаемом воздухе слышен сладкий «печеночный» запах.

В третьей стадии больной практически постоянно спит, не реагирует на поставленные перед ним вопросы и задачи. Его речь бессвязна, а сам он может быть либо в ступоре, либо, наоборот, слишком возбужден и беспокоен. Непосредственно коматозное состояние проявляется следующим образом:

  • сознание отсутствует;
  • исчезают спонтанные движения и реакции;
  • наблюдается расходящееся косоглазие;
  • отсутствуют реакции зрачка на световой раздражитель;
  • судороги;
  • патологические подошвенные рефлексы;
  • уменьшение амплитуды и замедление ритма на электроэнцефалограмме.

Асцит

Так как описывается состояние больного при асците на фоне цирроза, можно использовать термин «отечно-асцитический синдром».

Сюда относят симптоматику самого заболевания и проявления непосредственно асцита (скопления патологической жидкости в брюшной полости). Симптомы развиваются тогда, когда количество жидкости превысит 1 л.

Визуально увеличивается объем живота, кожа становится гладкой, приобретает блеск, на ней появляются стрии (в простонародье – растяжки).

Пупок выпячивается наружу. Вокруг него виднеются расширенные вены, которые сплетаются друг с другом. Такую картину врачи называют «головой медузы». Хорошо видны изменения формы живота.

Если больной стоит, его живот становится округлым и свисает вниз. Если ложится на спину, он растекается по сторонам, напоминая лягушачий.

Также больные жалуются на боль в области грудины, одышку, которая мешает спать, кашель, изжогу и отрыжку, рвоту и нарушение стула.

Важно!
Количество жидкости, которая скапливается при асците, может доходить до 20 л.

Умирают от цирроза печени с присоединившимся асцитом из-за развития дыхательной, сердечной недостаточности, бактериального перитонита. Реже из-за кровотечения из вен кишечника, выпота жидкости в плевральную полость.

Непосредственно кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода возникает на фоне увеличения давления в системе воротной вены.

Коварность патологического состояния на фоне цирроза в том, что оно не дает о себе знать заранее, а проявляется резким массивным кровотечением. Симптомы зависят от массивности кровопотери.

Предшественниками становятся ощущение першения и щекотания в горле, а также появление солоноватого привкуса во рту.

Далее возникает рвота кровью. При массивном кровотечении это происходит «фонтаном». Кровь обычно алая, иногда цветом «кофейной гущи», что говорит о ее проникновении в желудок и смешивании с желудочным соком.

Больной ощущает резкую слабость, головокружение, учащение сердцебиения. Резко падает уровень артериального давления, вплоть до шокового состояния.

Пульс слабо определяется, прощупать его можно только на крупных сосудах.

Тромбоз воротной вены

На фоне цирроза симптоматика тромбоза не бывает острой, поскольку он развивается медленно, на протяжении нескольких лет. Характерные проявления:

  • нарушение аппетита;
  • слабость;
  • вялость;
  • субфебрильная температура (до 37,5);
  • периодическая тупая боль в животе;
  • увеличение печени и селезенки.

Совет
Цирроз является серьезным заболеванием, на фоне которого возникают тяжелые осложнения и даже летальный исход. Пытаться вылечить его самостоятельно не стоит. Это только усугубит ситуацию. Своевременная диагностика позволит подобрать оптимальную схему терапии и добиться длительной ремиссии.

Больно ли пациентам, когда они умирают от цирроза печени?

Все зависит от того, почему именно человек умирает, что послужило причиной. Боль в области живота и справа под ребрами сопровождает пациента на протяжении всего периода болезни. Если смерть наступает на фоне коматозного состояния или шока, больной уже ничего не ощущает.

Через сколько человек умирает от цирроза печени, если не лечиться?

Длительность жизни зависит от того, какой образ жизни ведет больной, употребляет ли алкоголь, имеет ли сопутствующие заболевания. Без лечения прогноз – 5-7 лет. В случае развития осложнений продолжительность жизни еще сокращается. Поэтому важно вовремя определить наличие заболевания, уточнить его причину и следовать рекомендациям лечащего врача.

Можно ли цирроз вылечить полностью?

Специалисты утверждают, что патологический процесс повернуть вспять уже невозможно. Однако правильно и своевременно подобранная тактика лечения позволит предотвратить дальнейшее развитие заболевания и поддерживать работу печени на оптимальном уровне.

Источник: https://albur.ru/prochee/kak-umirayut-cirroza-pecheni

Кровотечение пищевода при циррозе печени прогноз

Кровотечение пищевода при циррозе печени смерть

Цирроз печени – это заболевание, имеющее хронический характер, при котором обычные клетки печени погибают и замещаются соединительной тканью. Обычно цирроз возникает как осложнение некоторых заболеваний печени, таких, как гепатит и т.д.

Клетки печени воспаляются и отмирают, а их место заполняет соединительная ткань, которая не выполняет их функций. Структура всего органа меняется, и он не может нормально работать.

Чаще всего цирроз является следствием гепатита и зависимости от алкогольных напитков. Кроме того, это заболевание могут вызвать некоторые паразиты, живущие в печени, а также бесконтрольный приём лекарств и нарушения обмена веществ.

Развитие симптомов

На самых первых стадиях симптомы практически отсутствуют. Со временем может появиться усталость и сонливость, покраснение ладоней рук, сильный зуд по всему телу. Один из наглядных признаков – пожелтение белка глаз, кожи и слизистой.

У людей, чья печень повреждена циррозом, часто бывают кровотечения, которые трудно остановить.

На серьёзных стадиях развивается портальная гипертензия. Кровь застаивается во внутренних органах. При ПГ развивается геморрой, появляется асцит (увеличение живота), отеки, набухание вен.

Стадии заболевания

  • Компенсация – симптомы отсутствуют, нагрузка на клетки увеличивается
  • Субкомпенсация – проявление первых симптомов: снижение аппетита, слабость, болезненные ощущения в правом подреберье.
  • Декомпенсация – возникновение желтухи, гипертензии, комы.

Осложнения при этом заболевании опасны для жизни человека:

  • Развитие внутренних инфекций;
  • Кровотечения из пищевода;
  • Онкология;
  • Поражение мозга и развитие комы.

Кровотечение из вен пищевода при циррозе печени

Является осложнением портальной гипертензии. В воротной вене повышается давление из-за того, что печень не может пропускать прежние объёмы крови.

Чтобы компенсировать повреждённые сосуды, организм образовывает новые в районе желудка, пищевода и кишечника. Результатом становится варикоз вен всех внутренних органов. Кровотечение в этом состоянии может спровоцировать даже сильный кашель.

Симптомами кровотечения могут стать:

  • Рвота с тёмной кровью;
  • Кровь в стуле;
  • Боли в груди;
  • Тошнота и слабость;
  • Частый пульс и снижение давления.

Для определения причин проводят ФГДС. В качестве лечения врачи пропишет переливание крови или плазмы, лекарственные препараты (Викасол и Октреопид). Возможно, будет проведено эндоскопическое лигирование вен.

Кровотечение при циррозе печени прогноз

Прогноз зависит от тяжести циррозного поражения. Ситуация может усугубляться асцитом, резким повышением билирубина крови.

К сожалению, статистика неумолима: около трети пациентов в течение недели умирают во время первого внутреннего кровотечения. У остальных кровотечение останавливается спонтанно.

Риску возникновения повторной кровопотери подвергаются ещё двадцать восемь процентов. Рецидив возникает обычно в первые семь-десять дней.

Профилактика кровотечений при циррозе

Для профилактики кровотечений при циррозе печени больным назначают вазоактивные препараты. Вторым этапом будет эндоскопическое исследование, в ходе которого проводится эндолигирование расширенных вен и варикозных узлов. В тяжёлых случаях рекомендуется печёночное шунтирование.

Носовые кровотечения при циррозе

Кровотечение из носа может возникнуть по разным причинам, в том числе, и из-за общих заболеваний. Слизистая кровоточит по причине паталогии свёртываемости крови. Печень является ответственным органом за свёртываемость, поэтому носовое кровотечение может быть обусловлено заболеванием печени, и, в том числе, развитием цирроза.

Цирроз печени является неизлечимой патологией, избавиться от которой можно только на первых этапах ее формирования. Когда процесс уже запущен, медицина способна лишь тормозить развитие заболевания, не допуская появления осложнений. Часто цирроз возникает как следствие гепатита С, но причины могут быть и другими, такими как алкоголизм, длительный прием медикаментов и другие факторы.

Проблема заключается в том, что данная патология не вызывает симптоматики длительное время, поскольку в печени нет нервных окончаний, человек не ощущает боли и дискомфорта в области органа. Когда уже возникли характерные симптомы, цирроз становится неизлечимым.

Осложнения этого заболевания нередко вызывают смерть больного, поэтому к ним медики относятся с особым вниманием. Среди последствий тяжелого поражения печени можно выделить асцит, рак органа, кровотечения и иные патологии. Рассмотрим одно из осложнений цирроза — кровотечения, методы лечения этого состояния и симптомы, сопровождающие нарушение.

Механизм развития

Кровотечения, возникающие при циррозе очень опасны, так как обычно протекают бурно и в короткий промежуток времени способны привести к смерти больного. Необходимо вовремя распознать подобное отклонение, обратиться за помощью в медицинское учреждение, чтобы врачи смогли остановить потерю крови.

Возникновение симптома

Причиной этого нарушения является расстройство функционирования печени, кровь не может циркулировать правильно, застаивается и повышает давление в сосудах органа. Такая ситуация провоцирует организм действовать по-другому, подключая обходные пути вывода крови. Медики называют такие пути коллатералями или анастомозами.

Такие магистрали для крови помогают ей достигать зоны сердца, даже если через печень это сделать не удается. Опасность такого процесса заключается в том, что расширяются многие венозные сосуды, особенно в определенных участках тела.

Где происходит расширение:

  1. Зона желудка.
  2. Зона передней брюшной стенки.
  3. Зона пищевода.
  4. Зона прямой кишки.

Источник: https://tsitologiya.su/zheludok/krovotechenie-pishhevoda-pri-cirroze-pecheni

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.