Кровоточивость десны по мюллеману

Индексная система оценки состояния тканей пародонта при пародонтозе

Кровоточивость десны по мюллеману

Состояние ротовой полости во многом определяет здоровье всего организма в целом, потому что между ними имеется тесная взаимосвязь. Для выражения заболеваний полости рта стоматологам очень удобно пользоваться специальными стоматологическими индексами. Индекс по-другому – это количественные данные оценки состояния ротовой полости на момент обследования.

Задействуют почти все составляющие, которые имеют хоть какое-то отношение к здоровью зубов и десен.

Сюда входит и степень налета на эмали, наличие зубного камня, поражение тканей и степень этого поражения в пародонте, реакции воспаления, целостность и крепость единиц зубов, наличие и выраженность десневых карманов, соотношение здоровых и кариозных зубов и т. п.

Этими индексами можно не только выявлять наличие патологий, причины разрушения, но и прогнозировать их дальнейшее протекание, а также принимать определенные меры профилактики.

С помощью индексов стоматолог также может выяснить:

  • стадию разрушения тканей пародонта;
  • единицы зубов, не подлежащие восстановлению, а только замене имплантами;
  • число удаленных или выпавших;
  • тщательность проводимой дома гигиены;
  • искривление в прикусе;
  • оценку эффективности проводимого лечения.

Каждый вид нарушений определяется строго своим индексом, все они специализированы.

Что такое индексы

Смотреть галерею

Пародонтальные индексы (статья 1999) в стоматологии предназначены для измерения динамики поражения тканей пародонта.

Они помогают врачу отследить весь процесс распространения заболевания, его глубину и прогноз, необходимость определенного лечения.

На приеме врач использует как стандартные методы исследования, так и индексную систему, поэтому и оценка состояния пародонта точная и комплексная.

Система индексов пародонта в общем

Смотреть галерею

Выделают следующие виды пародонтальных индексов в стоматологии:

  1. ИГ – это индексы гигиены, они дают оценку загрязнений эмали и наличия зубного камня.
  2. ИВ – индексы воспаления – оценивается воспалительная патология десен, пародонтиты и пародонтоз.
  3. ИДК – индекс деструкции костной ткани; комбинированные индексы.

Все индексы не представляют сложности и не требуют особого оборудования, просты в выявлении. Их очень много, далее будут разобраны основные из них.

Симптоматика, диагностика

Больше всего симптоматика зависит от того, что за недуг спровоцировал кровотечение из десны.

Так, при гингивите десна может кровоточить не только при чистке, но и после нее. Кроме того, наблюдается гиперемия , болезненные ощущения в десне или её опухание. При запущенном гингивите также образуются диастемы между зубами, которые могут также кровоточить.

При пародонтите наблюдаются аналогичные симптомы, но они выражены более ярко. Характерный признак пародонтита – наличие пародонтального кармана. Из него часто отделяется гной. Зубы становятся при болезни подвижными, а при разрушении пародонта они могут и выпасть.

Для диагностики и определения заболевания используют следующие методы:

  1. Исследование рентгенологическое. Оно поможет определить, снижена ли плотность костной ткани (наблюдается при пародонтите и пародонтозе), есть ли участки остеопороза (могут быть и при гингивитах хронических).
  2. Анализ крови общий. Диагноз можно поставить не только по наличию бактерий или грибков в ней. При воспалительных процессах изменяется и скорость оседания в крови эритроцитов, и показатели лейкоцитов (если есть повышение их уровня, речь идет о воспалении). Иногда, чтобы определить степень воспаления, могут брать кровь и из капилляров в самой десне.
  3. Микробный индекс. Он поможет определить величину скопления микробного налета в деснах и определиться с методами лечения.
  4. Индекс кровоточивости. Поможет определить выраженность пародонтитов, гингивитов или стоматитов. Популярны две шкалы.

Так для определения по Мюллеману-Коуэлу надавливают на зубной сосочек или зондируют десневую борозду. Используется следующая оценочная шкала:

  1. При 0 кровоточивости нет после исследования;
  2. При единице кровоточивость появляется позже, чем через полминуты;
  3. При двойке кровь появляется либо в течении полминуты, либо сразу после обследования;
  4. При тройке кровь появляется во время еды или чистки зубов.

При этом единица – это воспаление легкое, от единицы до двойки – среднее, а от двойки до тройки- сильное.

Также используют шкалу Муллемана-Саскера:

  1. Степень первая ставится при точечном единичном кровотечении;
  2. Степень вторая – при точечном линейном кровотоечении по краям вершин сосочков;
  3. Степень третья ставится при кровотечении умеренном из межзубных сосочков (в форме треугольника);
  4. При профузном кровотечении, возникающем сразу же после зондирования в межзубных промежутках, ставят степень четвертую.

Какие существуют подразделения индексов

Различают пародонтальные индексы по обратимости, т. е. подлежащие регрессии и не подлежащие, а также сложные.

Обратимые – отслеживают динамику патологического процесса, результативность лечения. Эти индексы нацелены на текущие симптомы патологий в их остром периоде:

  • кровоточивость и воспаление десен;
  • шатающиеся зубы;
  • карманы воспаления – десневые и пародонтальные.

Самые часто применяемые из этих пародонтальных индексов – папиллярно-альвеолярный, ПИ, ИГ – индексы гигиены, которых вообще насчитывается более 15 (Шиллера-Писарева, индекс по Пахомову, Рамфьорда и т. д.). Данные этих индексов могут меняться, а проблемы хорошо поддаются лечению и имеют неплохой прогноз, т.е. обратимы.

Необратимые индексы: десневой рецессии, рентгенологический и др. Здесь уже фиксируются процессы необратимого характера, когда речь идет о последствиях и осложнениях патологий, таких как резорбция (рассасывание) костной составляющей альвеолярных отростков, рецессия или амиотрофия десны. Лечение при этом малоэффективно.

Сложные пародонтальные индексы производят комплексную оценку здоровья пародонта. Например, индекс Komrke включает в себя большое число исследований: индекс РМ, глубину десневых карманов, степень атрофии тканей, кровоточивость десен, степень расшатанности зубов (говорит о степени воспаления).

Материалы и методы

В течение 3 месяцев (апрель — июнь 2005 г) были обследованы 30 пациентов в возрасте от 26 до 47 лет. Пациенты были разделены на три группы:

  1. Контрольная группа — 10 пациентов (7 женщин и 3 мужчин) в возрасте от 26 до 38 лет без выраженной соматической патологии и без проявлений воспаления пародонта.
  2. 10 пациентов (5 женщин и 5 мужчин) в возрасте от 29 до 42 лет с диагнозом — хронический катаральный гингивит.
  3. 7 пациентов (4 женщины и 3 мужчин) с диагнозом — пародонтит генерализованный средней тяжести, и 3 пациента (2 женщины и 1 мужчина) с диагнозом — пародонтит генерализованный тяжёлой степени, хроническое течение, с соматическим диагнозом — сахарный диабет (тип 2).

При отборе пациентов для исследований одним из обязательных условий являлось применение ими зубных паст утром и вечером на протяжении не менее 1 месяца. Наиболее часто пациенты применяли пасты: «Жемчуг» в различных модификациях, «Colgate», «Oral-B», «President», «Лесной бальзам», «Колгейт — лесные травы».

Применялась зубная паста «Radonta» в двух формах — утренняя и вечерняя.

Зубная паста для утреннего применения в своем составе содержит деионизированную воду, фосфат кальция, глицерин, сахарин, гидратированный диоксид кремния, карбоксиметилцеллюлозу, пирофосфат натрия, экстракты коры зантоксилума, корня даншеня, листьев перечной мяты и гинкго, концентрат хлорофилла.

В состав гелевой зубной пасты для вечернего применения входят следующие компоненты: деионизированная вода, пирофосфат натрия, глицерин, гидратированный диоксид кремния, карбоксиметилцеллюлоза, сахарин, экстракты ягод японской жимолости, корней пиона и астрагала, экстракты листьев и почек лотоса.

Продолжительность применения пасты пациентами составляла от 3 до 5 минут.

Субъективная оценка эффективности от применения пасты «Radonta» осуществлялась пациентами по специально разработанной таблице (№ 1), где на протяжении 20 дней после начала применения пасты необходимо было отмечать оценку следующих клинических признаков: отек, гиперемия, кровоточивость, неприятных запах изо рта, боль в области десен, дискомфорт в ротовой полости.

Таблица 1

Клинические признакиСроки наблюдения
1234567891011121314151617181920
отек+++
гиперемия++++
кровоточивость+++++++++++
неприятный запах изо рта++++++++
боль в области десен
дискомфорт (ощущение или отсутствие свежести)+++++++/-+/-+++

Объективная оценка эффективности пасты проводилась врачом три раза через каждые 2,5-3 недели. Использовались следующие общепринятые методики:

  1. Индекс гигиены Силнес-Лоэ (Silness-Loe): основан на определении количества мягкого зубного налёта в придесневой области.

    Методика: кончиком зонда проводится по шейке зуба, слегка входя в десневую борозду.

    0 — на кончике зонда нет налета; 1 — небольшое количество налета; 2 — тонкий слой налета около шейки зуба, а его количество на зонде значительное; 3 — визуально в придесневой борозде определяется значительное количество налета и пищевых остатков.

  2. Индекс Мюллемана-Коуэлла (Muhlemann-Cowell): определяет степень кровоточивости десневой борозды при зондировании или при давлении на зубной сосочек.

    Оценочная шкала: 0 — если после исследования кровоточивость отсутствует; 1 — кровоточивость появляется не раньше, чем через 30 с; 2 — кровоточивость возникает или сразу после проведения исследования или в пределах 30 с; 3 — кровоточивость отмечается при приёме пищи или чистке зубов.

    Критерии оценки: 0,1-1,0 — легкое воспаление; 1,1-2 — среднее воспаление; 2,1- 3 — тяжелая степень воспаления.

  3. Индекс Грина-Вермилльона: количественное изучение зубного налета и зубного камня

    0 — отсутствие налета, 1 — налет покрывает не более 1/3 поверхности коронки зуба; 2 — налет покрывает до 2/3 поверхности коронки зуба; 3 — налет покрывает более 2/3 поверхности коронки зуба. Положительным очищающим эффектом считается снижение индекса в соответствии с СанПиНом 1.2.676-97 не менее чем на 40% от первоначального значения при однократной контрольной чистки зубов.

  4. Индекс PMA — количественное определение интенсивности и распространенности воспаления. Метод основан на учёте воспаления в разных зонах десен: Р — межзубных сосочках; М — краях дёсен; А — альвеолярной десне. Состояние десен обследуется в области всех зубов.

    Оценка индекса: РМА= (сумма показателей/ 3 х число зубов у обследованного) х 100%, где 3- коэффициент усреднения

Источник: https://ran-dent.ru/uhod/indeks-krovotochivosti-po-myullemanu.html

Пародонтальный индекс, его роль в определении пародонтального статуса

Кровоточивость десны по мюллеману

Пародонтальный индекс широко используются при диагностики заболеваний пародонта. Индексная оценка состояния тканей пародонта является ключевым моментом в описании пародонтологического статуса пациента.

В данном материале собраны основные индексы и классификации, рекомендованные для наиболее всестороннего описания в пародонтологии.

Все пародонтальные индексы разделены на несколько категорий в порядке их выполнения на приеме.

1. Пародонтальный индекс гигиены полости рта Грина-Вермильона (Oral Hygiene Index-Simlified, Green-Vermillion, 1964).Позволяет выявлять не только зубной налет, но и зубной камень.

Методика определения.

Окрашивают вестибулярную поверхность 16, 11, 26, 31 и язычную поверхность 46, 36 зубов йодсодержащим раствором.

На соответствующих поверхностях исследуемых зубов определяют индекс зубного налета (Debris-index) и индекс зубного камня (Calcuius-index), выражают в баллах:

Зубной налет (DI):0 — зубной налет отсутствует;1 — зубной налет покрывает не более 1/3 поверхности коронки зуба;2 — зубной налет покрывает от 1/3 до 2/3 поверхности зуба;

3 — зубной налет покрывает > 2/3 поверхности зуба.

Зубной камень (CI):0 — зубной камень не выявлен;1 — наддесневой зубной камень покрывает менее 1/3 коронки зуба;2 — наддесневой зубной камень покрывает от 1/3 до 2/3 коронки зуба или имеется поддесневой в виде отдельных глыбок;

3 -наддесневой зубной камень покрывает 2/3 коронки зуба и/или поддесневой окружает пришеечную часть зуба.

Оценка результатов. С помощью OHI-S определяют уровень гигиены полости рта по следующим критериям:0 — 0,6 баллов — хороший уровень гигиены;0,7 — 1,6 баллов — удовлетворительный;1,7 — 2,5 баллов — неудовлетворительный;больше 2,6 баллов — плохой.

2.

Пародонтальный индекс зубного налета Сильнесс-Лоэ (PI Silness-Löe, 1964).Характеризует толщину зубного налета в придесневой области.

Для его определения специального окрашивания не проводят.

Методика определения.

После тщательного высушивания поверхности зубов кончиком зонда проводят в пришеечной части зуба, слегка затрагивая десневую борозду с щечной и язычной сторон.

Результаты оценивают в баллах:0 — налет возле шейки зондом не определяется;1 — налет визуально не определяется, только при движении кончика зонда;2 — значительное накопление зубного налета, определяемое как визуально, так и в ходе зондирования;

3 — интенсивное отложение зубного налета на поверхности зуба, десневого кармана, десневого края, определяются пищевые остатки

Исследуют зубы Рамфьорда (16, 21, 24, 36, 41, 44). Сумма показателей делится на количество исследованных зубов.

1. Папиллярно-маргинально-альвеолярный пародонтальный индекс (РМА, Schour, Massler, 1948) в модификации Парма (C. Parma, 1960).Является одним из первых базовых индексов воспаления десны.

Проводится, как правило, после пробы Шиллера-Писарева, используя аналогичный раствор.

Методика определения.

Оценивается состояние десны у каждого зуба: воспаление сосочка (Р) — 1 балл, воспаление краевой десны (М) — 2 балла, воспаление альвеолярной десны (А) — 3 балла.

Оценка результатов:до 30% — легкая степень гингивита;30-60% — средняя степень гингивита;более 60% — тяжелая степень гингивита.

2.

Пародонтальный индекс кровоточивости десневой борозды (SBI Muhlemann и Son, 1971) в модификации Cowell (1975)Метод чувствительный: повышенная кровоточивость при клинически здоровом пародонте определяется в 30-40%, что позволяет использовать метод для раннего выявления начальных воспалительных изменений. Метод показателен и при гингивите, и при пародонтите.

Методика проведения

Состояние десны изучают в области зубов Рамфьорда с вестибулярной и язычной сторон с помощью пуговчатого зонда. Кончик зонда без давления прижимают к стенке бороздки и медленно ведут от медиальной к дистальной стороне зуба.

Оценочная шкала (степени):

0 – кровоточивость отсутствует;1 – кровоточивость возникает не раньше чем через 30 секунд;2 – кровоточивость возникает сразу и в пределах 30 секунд;3 – пациент отмечает кровоточивость при приеме пищи или при чистке зубов.

3. Пародонтальный индекс кровоточивости сосочков (PBI Saxer и Muhlemann, 1971)Метод определяет возникновение кровоточивости межзубных сосочков после осторожного зондирования борозды. Зондирование проводит в области зубов Рамфьорда с вестибулярной и язычной сторон с помощью пуговчатого зонда.

Оценочная шкала (степени):

0 – кровоточивость отсутствует;1 – появление точечных кровотечений;2 – наличие многочисленных точечных или линейного кровотечения;3 – кровью заполняется межзубной промежуток;4 – кровь заполняет десневую борозду и течет по зубу или десне.

4. Пародонтальный индекс распространенности воспаления (Sandler-Stahl, 1957)Индекс применяется для мониторинга, а также показывает динамику процесса и эффективность лечения.

1. Пародонтальный индекс Рассел (PI Russel, 1956).ПИ учитывает тяжесть гингивита, наличие пародонтальный карманов, подвижность зубов, деструкцию костной ткани.

Методика определения. В зубной формуле напротив каждого зуба проставляют баллы (от 0 до 8), отражающие состояние тканей пародонта:

0 — воспаления десны нет;1 — легкий гингивит, воспаление не окружает весь зуб;2- воспаление окружает весь зуб, однако повреждения эпителиального прикрепления нет;4 – начальная степень резорбции вершин межзубных перегородок ( оценка дается только рентгенологически);6 — имеется пародонтальный кармана, жевательная функция зуба не нарушена, зуб устойчив;8 — выраженная деструкция тканей пародонта, жевательная функция зуба нарушена, зуб подвижен, может быть смещен, при перкуссии дает глухой звукСостояние пародонта регистрируют возле каждого зуба (за исключением третьих моляров), ставят наивысший балл.

Оценка результатов.0,1 — 1,5 балла — начальная и I стадия заболевания;1,5 — 4,0 балла — II стадия;4,0 — 8,0 балла — III стадия.

2.

Коммунальный индекс нуждаемости в лечении болезней пародонта (Community Periodontal Index of treatment Needs, CPITN).Индекс нуждаемости в лечении рекомендован ВОЗ. Для оценки этого индекса регистрируют три показателя:-наличие или отсутствие кровоточивости десны,-наличие над- или поддесневого зубного камня,-пародонтальные кармана.

Методика определения.

Для оценки состояния тканей пародонта применяют специально сконструированный легкий зонд, имеющий на кончике шарик диаметром 0,5 мм и черную полоску на расстоянии 3,5- 5,5 мм от кончика зонда.

Полость рта делится на 6 секстантов, определяемых зубами, имеющими кодовые номера 18-14, 13-23, 24-28, 38-34, 33-43 и 44-48. Секстант необходимо осматривать только в тех случаях, если в нем присутствуют 2 зуба и более, и нет показаний к их удалению. Если в секстанте сохранился только один зуб, его следует включать в предыдущий секстант.

У молодых лиц в возрасте до 19 лет осматривают только 6 зубов: 16, 11, 26, 36, 31, 46. Такая модификация методики сделана для того, чтобы избежать классифицирования углубленных зубодесневых щелей, связанных с прорезыванием, как пародонтальных карманов.

По этой же причине при осмотре детей до 15 лет регистрацию карманов вообще не проводят, т.е. учитывают только кровоточивость десен и наличие камня. Если в секстанте, подлежащем осмотру, нет ни одного индексного зуба, заменой могут служить отдельные полностью прорезавшиеся резцы или премоляры.

Для определения глубины карманов, наличия поддесневого камня и кровоточивости десен проводится зондирование индексных зубов. Сила зондирования не должна превышать 20 г. Практический тест для определения такой силы заключается в том, что кончик зонда помещают под ноготь большого пальца руки и надавливают до появления побеления.

Для ощущения поддесневого камня необходимо прикладывать наименее возможную силу, которая позволит перемещать шаровидный кончик зонда вдоль поверхности зуба. Кончик введенного зонда следует перемещать соответственно анатомической конфигурации поверхности корня.

Появление боли при зондировании свидетельствует о применении слишком большой силы.При определении глубины десневого кармана кончик зонда следует вводить осторожно, глубина погружения соответствует цветным меткам.

Исследуют общую протяженность кармана, для чего определяют глубину как минимум в 6 точках каждого зуба: медиально-щечной, средне-щечной, дистально-щечной, медиально-язычной, средне-язычной, дистально-язычной.

Осмотр и регистрация данных. Зондирование проводят у индексных зубов соответствующего возраста.

Оценочная шкала:4 — карман более 6 мм ;3 — карман 3,5 — 5,5 мм;2 – пародонтального кармана нет, но присутствует явление воспаления десны, зубной камень, дефекты пломб или коронок;1 — кровоточивость сразу после окончания зондирования, наблюдаемая непосредственно глазом или с помощью зеркала, зубного камня нет, карманов нет;

0 – пародонт интактен.

Оценка результатов.Оценивают нуждаемость в лечении:0 — лечения не требуется;1 — гигиена полости рта;2 — удаление зубных отложений + гигиена;3 — удаление отложений + консервативная терапия + кюретаж + гигиена;

4 — удаление отложений + консервативная терапия + лоскутные операции + ортопедическое лечение + гигиена.

3. «Костный» показатель (Fuchs 1946).
Индекс позволяет судить об убыли костной ткани относительно длины корня. Оценку состояния костей проводят рентгенологически.

Оценочная шкала:4 – нет убыли костной ткани или зуб удален по поводу осложненного кариеса;3 – убыль костной ткани до одной трети длины корня;2 – убыль костной ткани от одной трети до дух третей длины корня;1 – убыль костной ткани свыше двух третей длины корня;

0 – зуб вне кости или удален по поводу заболевания пародонта.

Оценка результатов:Подсчитывают сумму показателей для всех зубов или исследуемого участка и делят на число, которое соответствует здоровому пародонту (количество зубов умноженное на четыре).

Результат получают в виде дроби.

0 – резорбция костной ткани до верхушек корней;¼ — резорбция костной ткани на две трети корня;½ — резорбция костной ткани от одной трети до двух третей корня;¾ — резорбция костной ткани на одну треть корня;

1 – костная ткань в норме.

1. По Евдокимову.1 степень – зуб смещается в вестиболооральном направлении не более чем на 1 мм. по отношению к коронке соседнего зуба;2 степень – зуб смещается в вестибулооральном и мезиодистальном направлении не более чем на 1 мм. по отношению к коронке соседнего зуба;

3 степень – добавляется подвижность в вертикальном направлении;

2.

По Энтину.1 степень – смещение зуба в ветибулооральном направлении;2 степень — зуб смещается в вестибулооральном и мезиодистальном направлении;3 степень — добавляется подвижность в вертикальном направлении;

4 степень – подвижность в трех направлениях а также ротация зуба.

3. По шкале Миллера-Флезара (1980).0 – зуб устойчив, имеется только физиологическая подвижность;1 – смещение зуба по вертикальной оси не более 1 мм.

по вертикальной оси не более чем на 1 мм.2 – зуб смещается на 1-2 мм.

в вестибулооральном направлении, функция не нарушена;

3 – подвижность резко выражена, зуб движется в вестибулооральном направлении и по вертикальной оси, функция нарушена.

Определяется с помощью специального изогнутого зонда Набера, либо обычного затупленного зонда. Поражение фуркации определяют как в горизонтальном так и вертикальном положениях.

В горизонтальном направлении:I – видно небольшое вдавление в слизистой на щечной поверхности, но зонд не входит в область разряжения или проникает в дефект на глубину 1-2 мм.II – зонд входит в бифуркацию более чем на 1-2 мм., но при этом не определяется сообщение одной фуркации с другой

III – место фуркации видно, с помощью зонда можно пройти из одной фуркации в другую.

В вертикальном направлении (Tarnow, Fletcher, 1984):1 – вертикальная убыль кости от 1 до 3 мм.;2 — вертикальная убыль кости в области фуркации до 4-6 мм.;

3 — вертикальная убыль кости 7 мм. и более.

I – рецессия в пределах свободного края десны. Возможна ее полная ликвидация.II – рецессия захватывает прикрепленную десну но не затрагивает боковые поверхности корня.

Можно рассчитывать на ее полное устранение.III – рецессия десны и на боковых поверхностях. Полное устранение очень сомнительна.

IV – рецессия десны на всех поверхностях зуба, разрушена кость.

Устранить хирургическими методами невозможно.

Источник: http://parodont.pro/parodontalnyi-indeks.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.