Лабораторно инструментальные исследования при заболеваниях печени

Содержание

Лекция № 27. методы обследования печени и желчного пузыря / пропедевтика внутренних болезней: конспект лекций

Лабораторно инструментальные исследования при заболеваниях печени

  • 1. Перкуссия, пальпация печени и желчного пузыря, их диагностическое значение
  • 2. Инструментальные методы исследования печени и желчных путей. Диагностическое значение
  • 3. Функция печени в белковом обмене. Показатели, принципы исследования, диагностическое значение
  • 4.

     Лабораторные методы исследования функций печени. Лабораторно-биохимические синдромы

  • Перкуссия печени. Размеры печени и ее границы определяют с помощью перкуссии. Звук, слышимый при перкуссии над областью печени, получается тупым.

    Границы печени определяют по границе перехода легочного звука (по верхней границе), тимпанического (по нижней границе) в тупой печеночный звук.

    Для облегчения оценки полученных результатов границы печени отмечают непосредственно на коже смывающимися чернилами. Для определения верхней границы печени перкутировать начинают сверху вниз по топографическим линиям – срединной, парастернальной, срединноключичной, передней, средней подмышечной.

    Нижняя граница правого легкого обычно соответствует верхней границе печени. Границу отмечают по краю пальца, обращенному к ясному легочному звуку. Нижняя граница печени определяется с помощью тишайшей перкуссии.

    Перкутируют по тем же топографическим линиям, что и верхние границы, предварительно отступив вниз от места предполагаемой нижней границы таким образом, чтобы определялся тимпанический звук. Перкутируют снизу вверх до появления тупого звука.

    Определяют левую границу печени, перкутировать начинают по направлению к предполагаемой границе печени вправо, по линии перпендикулярной краю левой реберной дуги. В норме эта граница печени не заходит за левую парастернальную линию. Также определяют триперкуторных размера печени по Курлову.

    Первый размер соответствует размеру печени от верхнего до нижнего ее края по правой срединноключичной линии. Он составляет 9-11 см. Второй определяется размером печени от верхнего до нижнего ее края по срединной линии. Он составляет 7–9 см.

    Третий размер соответствует перкуторной тупости, определяемой по линии от верхнего края печени, соответствующего срединной линии, до левой границы печени. Он составляет 6–8 см. Перкуторно иногда определяются патологические симптомы, например положительный симптом Ортнера – болезненность при поколачивании по реберной дуге, – или положительный симптом Лепене – болезненность при поколачивании параллельно правой реберной дуге.

    Пальпация печени производится по методу глубокой методической пальпации по методу Образцова-Стражеско.

    Врач садится справа от больного и кладет ладонь правой руки на переднюю брюшную стенку в области правого подреберья, левой рукой сдавливает реберную дугу для ограничения дыхательных экскурсий печени.

    Отвлекая внимание больного, постепенно прислушивается к его дыхательным движениям, создает кожную складку, а затем аккуратно на выдохе погружает руку в брюшную полость, а на вдохе печень выходит из-под края реберной дуги и становится доступной для пальпации.

    Оценивают край печени, его гладкость, консистенцию, чувствительность при пальпации. Повышение плотности печени возникает при циррозе печени, опухоли. Бугристая, неровная, плотная печень бывает при ее опухолевом перерождении. Нормальный край печени мягкий, ровный, ее поверхность гладкая, пальпация безболезненная.

    Пальпация желчного пузыря. При пальпации в норме желчный пузырь не определяется. Если желчный пузырь патологически изменен (например, содержит камни или изменен водянкой), он определятся в виде плотного округлого образования на поверхности печени. Он может быть болезненным при пальпации ив случае его воспаления.

    Рентгенологическое исследование. Обзорное рентгенологическое исследование данных об определенной патологии практически не дает. Для диагностики проводят исследование с использованием контрастного вещества.

    Существует несколько различных методик в зависимости от цели исследования. Контрастное вещество вводится внутривенно (при внутривенной холеграфии).

    Метод позволяет визуализировать желчный пузырь и желчные протоки. Из этого понятно, что при патологических изменениях в этих анатомических образованиях метод диагностически очень важен.

    Определяются камни, их размер, количество, локализация, полипы, стриктуры.

    Другой способ поступления контрастного вещества – пероральный. Принцип основан на концентрационной возможности желчного пузыря. Если эта функция осуществляется, то в желчном пузыре накапливается контраст, что позволяет определить наличие камней в желчном пузыре.

    Ретроградная холангиопанкреатография. Еще один вариант исследования осуществляется во время операционного вмешательства. Он называется ретроградной холангиопанкреатографией. Во время оперативного вмешательства для оценки качества проведенной операции в общий желчный проток под контролем эндоскопической техники вводят контраст. Это позволяет выявить в нем наличие камней, стриктур.

    Биопсия печени. Для исследования морфологических изменений в печени и верификации диагноза проводят пункционную биопсию печени. Этот метод позволяет диагностировать гепатиты, цирроз, первичную опухоль печени и метастатические очаги. Место пункции находится в области IX межреберья по передней подмышечной линии.

    Ультразвуковое исследование широко используется для диагностики. Оно позволяет исследовать печень и желчные пути. Принцип основан на разности отражения эхосигнала от образований различной плотности.

    При проведении УЗИ желчный пузырь определяется как грушевидное образование.

    Толщина его стенок, наличие камней, их размер, наличие замазкообразной желчи в желчном протоке, расширение желчного пузыря при его водянке, толщина стенок желчного пузыря свидетельствуют о его воспалении.

    Расширение общего желчного протока в сочетании связкой желчью в нем – признак воспаления общего желчного протока. На фоне однородной печеночной ткани определяются опухолевые образования, абсцессы, паразитарные (эхинококковые) кисты.

    Изменения структуры печени отмечаются при циррозе печени, жировом гепатозе, воспалении печеночной ткани.

    Если все вышеперечисленные методы по определенным причинам либо неэффективны и не позволяют диагностировать заболевание, либо не могли быть проведены по техническим причинам, может быть проведена лапароскопия.

    Лапароскопия. Это метод исследования органов брюшной полости, основанный на прямом осмотре с помощью эндоскопической техники.

    Он позволяет осмотреть поверхность печени и желчного пузыря, определить наличие кист, опухолей, абсцессов, провести прицельную биопсию печени при подозрении на онкологический процесс.

    Роль печени в обмене белков трудно переоценить. Она участвует в синтезе множества белков, производящих в организме различное действие. Белки крови, их альбуминовая фракция, глобулиновая фракция и фибриноген практически полностью находятся под контролем печеночных клеток.

    Альбумины, глобулины ? и ? и фибриноген образуются в организме постоянно, и их содержание в крови в норме колеблется в пределах: альбуминов – 65–85 г/л, глобулинов – 35–65 г/л, фибриногена – 2–4 г/л.

    В условиях патологии, при развитии воспалительного процесса начинают активно синтезироваться ?-глобулины.

    За счет этого увеличивается общее содержание белка в крови, изменяется альбуминово-глобулиновый коэффициент (в норме он равен 1,5–2,3), повышается концентрация фибриногена. Этим объясняется снижение содержания белков в крови при печеночной недостаточности. Возникает не только гипопротеинемия, но и диспротеинемия за счет увеличения содержания глобулиновой фракции.

    Гипопротеинемия приводит к гипоонкии – снижению онкотического давления плазмы крови. Поскольку онкотическое давление плазмы – один из важных факторов, участвующих в удержании жидкой части крови в сосудистом русле, его снижение приводит к выходу жидкости в окружающие ткани. Этим объясняется возникновение отеков при печеночной недостаточности.

    При прогрессировании ее жидкость может скапливаться не только в тканях, но и полостях организма, этим и объясняется столь частое появление асцита (скопления жидкости в свободной брюшной полости) у больных печеночной недостаточностью.

    Печень участвует в синтезе множества факторов свертывания крови, по своей природе также являющихся белками. Этим объясняется возможность появления геморрагического синдрома при недостаточности функций печени.

    Уменьшается содержание факторов свертывания, повышается склонность к кровоточивости и кровоизлияниям. Печень участвует в обмене аминокислот.

    В норме эта функция обеспечивает удаление из организма продуктов белкового обмена за счет синтеза мочевины из аммиака, синтеза креатинина, другая часть аммиака участвует в процессе дезаминирования.

    Если гепатоциты поражены и неспособны синтезировать мочевину, содержание аммиака в крови нарастает, он воздействует на центральную нервную систему, чем и объясняется столь частое развитие печеночной энцефалопатии при заболеваниях печени. Поэтому при заболеваниях печени с развитием печеночной недостаточности повышается уровень остаточного азота крови, аммиака, креатинина.

    Более выражены эти изменения у больных с нарушением функции печени и сопутствующей патологией со стороны почек. При проведении биохимического анализа крови среди остальных показателей исследуют также общее содержание белка и отдельных его фракций: альбуминов, глобулинов, фибриногена.

    Для определения нарушения нормального соотношения между отдельными фракциями белка и появления белков с измененными свойствами (парапротеинов) используют осадочные пробы (наиболее широко распространены тимоловая и сулемовая пробы).

    Печень участвует во всех видах обмена: белковом, углеводном, жировом, пигментном. С этим связаны столь многообразные изменения в организме, возникающие при развитии печеночной недостаточности.

    Изменения, регистрирующиеся в лабораторных исследованиях, принято объединять в лабораторно-биохимические синдромы.

    Основные лабораторно-биохимические синдромы – воспаления, цитолиза, недостаточности гепатоцитов, холестаза.

    Синдром воспаления регистрируется при воспалительных изменениях в гепатоцитах, что в большей степени характерно для гепатитов.

    При воспалении клетки печени начинают вырабатывать некоторые белки в большем, отличном от нормы количестве. Это фибриноген, белки глобулиновой фракции.

    Как правило, такие состояния сопровождаются диспротеинемией, а такое изменение регистрируется с помощью белковых (тимоловой, сулемовой) осадочных проб.

    При системных заболеваниях соединительной ткани и некоторых других воспалительных заболеваниях гепатоциты начинают синтезировать белок острого воспаления (С-реактивный белок).

    Синдром холестаза. Другим лабораторно-биохимическим синдромом, нередко регистрируемым при заболеваниях печени и желчевыводящих путей, является синдром холестаза, т. е. застой желчи (внутрипеченочный и внепеченочный). Это вызывает поступление в кровь компонентов желчи: билирубина, желчных кислот, щелочной фосфататазы.

    Повышение уровня этих показателей в биохимическом анализе крови и позволяет регистрировать синдром холестаза. Поступление желчных кислот в кровь приводит к появлению сильного кожного зуда, гипотонии и брадикардии, поскольку желчные кис-оты стимулируют блуждающий нерв.

    Клинико-лабораторный синдром. При повреждении печеночных клеток (при гепатитах, циррозах, других заболеваниях) они становятся неспособными осуществлять свои основные функции.

    Это проявляется как накоплением в крови различных веществ в результате нарушения всех видов обмена, так и разнообразными клиническими проявлениями. Клинико-лабораторный синдром, возникающий в этом случае, называется синдромом ндостаточности гепатоцитов.

    Он проявляется снижением содержания в крови общего белка (гипопротеинемией). Это связано со снижением уровня альбуминов и глобулинов ? и ?, диспротеинемией за счет увеличения ?-глобулинов, уменьшением содержания протромбина, холестерина.

    Нарушение способности гепатоцитов перерабатывать аммиак приводит к повышению содержания в крови остаточного азота, аммиака, креатинина, аминокислот.

    Синдром цитолиза – повреждение мембраны печеночных клеток – приводит к накоплению в крови ферментов, содержащихся в гепатоцитах.

    К ним относятся печеночные трансаминазы– аланиновая и аспарагиновая, причем АЛТ преобладает над АСТ при вирусных гепатитах, а уровень АСТ превышает АЛТ при алкогольном поражении печени.

    Эти ферменты не являются специфическими, и повышение их уровня может встречаться при других заболеваниях.

    Другие ферменты являются более специфичными для заболеваний печени: в крови появляются альдолаза, лактатдегидрогеназа (5 и 6 фракции), щелочная фосфатаза (умеренно) и некоторые др.

    Источник: http://www.plam.ru/medic/propedevtika_vnutrennih_boleznei_konspekt_lekcii/p27.php

    Обследование печени – методы диагностики и их значения

    Лабораторно инструментальные исследования при заболеваниях печени

    Печень – один из главных органов в организме человека. Она выполняет ряд важных функций, таких как выработка гормонов, продукция желчи, обеспечение нормального метаболизма, обезвреживание токсичных веществ и другие.

    Но у ее паренхимы нет болевых рецепторов. В связи с этим многие заболевания долгое время не проявляют симптомов. Выявить патологию на ранних стадиях и начать своевременное лечение поможет обследование печени.

    Ответ на вопрос – где и как проводятся данные манипуляции – будет дан в этой статье.

    Когда требуется диагностика

    Самостоятельно определить наличие заболеваний печени достаточно трудно. Как правило, первые симптомы проявляются в тех случаях, когда внутренний орган перестает выполнять те или иные функции. Однако существует ряд признаков, которые с большей степенью вероятности будут служить предлогом обратиться в медицинское учреждение для проведения диагностики печени.

    Симптомы, требующие клинических методов обследования:

    • Желтушность. Из-за повышенного содержания билирубина склер глаз, кожный покров и слизистые оболочки приобретают желтоватый оттенок.
    • Тяжесть и болевые ощущения в правом подреберье. В основном дискомфорт возникает после употребления спиртных напитков, острой и жирной пищи.
    • Изменение частоты дефекации. При патологии печени нарушается отток желчи, что развивает запоры либо понос.
    • Увеличение живота в размерах или венозный рисунок на коже в области брюшной полости, который отдаленно напоминает медузу.
    • Аллергия. При заболеваниях органа ЖКТ типовой иммунопатологический процесс не поддается лечению антигистаминными средствами.
    • Изменение цвета испражнений. Во время нарушения работы печени билирубин просачивается в просвет толстой кишки и нарушает функции почек. В связи с этим кал обесцвечивается, а моча становится темной.

    Печень также требует обследования при кожном зуде либо образованиях трещин и темного налета на языке.

    В целях профилактики квалифицированные специалисты рекомендуют проводить обследование печени не реже раза в год. Хорошие результаты будут гарантией, что опасной патологии и изменений во внутреннем органе нет.

    Кто проводит обследование печени

    Первичный осмотр пациента осуществляет терапевт. В ходе приема он проводит визуальный осмотр, пальпацию и анамнез. При первых признаках патологий ЖКТ, а печень – это один из органов, участвующих в пищеварении, врач дает направление к гастроэнтерологу.

    Желудочно-кишечный тракт включает группу внутренних органов. Это ротовая полость, слюнные железы, глотка, пищевод, желудок, кишечник, печень, поджелудочная железа и анальное отверстие.

    Нередко болезни этих органов имеют общие симптомы. В задачи гастроэнтеролога входит определить, какой орган ЖКТ поврежден.

    В том случае, когда предрасполагающий фактор указывает на заболевание печени, доктор перенаправляет больного к гепатологу.

    Гепатолог – это узкий специалист, который проводит обследование печени, желчного пузыря и протоков. Кроме того, он определяет, какой инфекцией поврежден орган, назначает курс лечения и отслеживает его действия.

    Какие болезни показывает обследование

    Диагностика печени включает ряд клинических методов исследования. Благодаря им можно определить:

    • степень повреждения;
    • патологии наследственного характера;
    • нарушение координированного движения желчи;
    • воспалительный процесс желчных протоков;
    • токсические, вирусные и аутоиммунные гепатиты;
    • инфильтративные изменения;
    • цирроз;
    • метаболические патологии.

    Во время обследования печени также можно выявить опухоли. Новообразования бывают доброкачественными и злокачественными. К первым относят узелковую гиперплазию, кисты, абсцессы. Злокачественные подразделяют на: первичные, когда рак находится в самом органе, и вторичные – метастазы другого образования.

    Виды клинического обследования

    После осмотра пациента, в ходе которого определяется размер, плотность, расположение, а также болевые ощущения печени, гепатолог назначает лабораторные и инструментальные исследования. Их результаты помогут правильно составить общую картину болезни. То есть ее течение, стадию, причину возникновения и дальнейший прогноз.

    Лабораторное обследование печени

    Лабораторная диагностика биоматериала показывает, есть ли сбои в работе внутреннего органа. По нарушению одной или нескольких функций формируется совокупность проявления болезни, что помогает правильно поставить диагноз. Во время обследования печени назначают следующие анализы.

    Общий анализ крови

    Значения ОАК не являются специфическими, чтобы точно поставить диагноз. Однако они помогают увидеть, есть ли нарушения в печени и дают общее представление о здоровье человека.

    Примерная информация о значениях исследования:

    • Изменение количества лейкоцитов будет свидетельствовать о том, что в организме есть воспалительный процесс.
    • При пониженных показателях общего белка возможны нарушения в работе печени, а также быстрое развитие злокачественных новообразований.
    • Во время завышенного значения глюкозы может быть хронизированный гепатит. Снижение данных говорит об интоксикации организма спиртными напитками и ядами, а также о других печеночных болезнях.
    • Увеличенная скорость оседания эритроцитов свидетельствует об инфекционных болезнях и воспалительных процессах, включая гепатиты.
    • Пониженная концентрация тромбоцитов служит сигналом о сбоях функций печени.

    Также для диагностики печени важную роль играет показатель RDV. При повышенных числах могут диагностироваться генетические и хронические болезни.

    Биохимический анализ крови

    Для обследования печени каждому больному придется сдать кровь на биохимию. Этот анализ позволяет судить обо всех нарушениях внутренних органов, связанных с системой ЖКТ.

    Основные показатели поражения печени:

    • АЛТ и АСТ. Преобладание значений аланинаминотрансферазы над количеством аспартатаминотрансферазы свидетельствует о повреждении гепатоцитов. Повышенные показатели обоих значений наблюдаются при вирусных и токсичных гепатитах.
    • Билирубин. Его высокая концентрация указывает на патологию печени, опухоли, закупорку протоков, болезни желчного пузыря.
    • ГГТП. Повышенное количество фермента наблюдается при застое желчи, гепатитах разной этиологии, раке.
    • Холестерин. Сниженная концентрация свидетельствует о печеночной недостаточности, повышенная – о застое желчи.
    • Щелочная фосфатаза. Высокие показатели указывают на непроходимость желчных протоков. Чаще всего закупорку и нарушение оттока провоцируют раковые опухоли либо камни при желчекаменной болезни.

    Увеличение всех фракций ГГТП, билирубина, щелочной фосфатазы и пониженное содержание белка альбумина покажут наличие цирроза печени.

    Анализы на маркеры

    При подозрениях на вирусные гепатиты гепатолог рекомендует сдать анализы на их маркеры. Цель метода заключается в выявлении в плазме крови антигена, количество вируса, определение его активности и генотипа.

    Существует два вида обследования, это:

    • Специфическое. Этот анализ определяет вид возбудителя инфекции. В качестве маркеров выступают отдельные части вируса гепатитов.
    • Неспецифическое. Данный анализ базируется на маркерах антител, которые противостоят вирусным возбудителям.

    Обнаружение антител к антигенам является точным подтверждением патологического процесса.

    Анализы на онкомаркеры

    Данное обследование печени позволяет своевременно диагностировать раковые опухоли, а также определить их степень и тяжесть. Однако этот метод используется только в целях дополнительного клинического исследования. Дело в том, что повышенное количество белков может наблюдаться как при злокачественных новообразованиях, так и при заболеваниях иной этиологии.

    Во время обследования печени на онкомаркеры используют следующие виды биомолекул:

    • АФП. Повышенный уровень альфа-протеинового маркера с высокой точностью подтверждает наличие гепатоцеллюлярной карциномы.
    • СА 15-3, 19-9, 242, 72-4. Незначительное отклонение значений этих веществ свидетельствует о нарушениях функций печени. О наличии злокачественных опухолей будет говорить высокий их показатель.
    • РЭА. По значениям этого онкомаркера определяют метастазы печени.

    По совокупности этих данных составляется общая картина поражения печени.

    Анализ мочи

    Общий анализ мочи является важным информативным методом обследования печени. В результатах исследования врачи обращают внимание на появление билирубина, количество уробилиногена, микрогематурия, протеинурия.

    Отклонениями от нормы считаются следующие показатели мочи:

    • темный цвет, похожий на крепкий чай;
    • повышенная плотность;
    • высокий уровень белка;
    • обнаружение глюкозы;
    • присутствие кетоновых тел;
    • повышение лейкоцитов;
    • эритроциты в поле зрения выше 3;
    • высокий коэффициент кристаллов оксалата кальция;
    • наличие бактерий.

    При этом билирубин должен полностью отсутствовать. Его обнаружение будет свидетельствовать о запущенных болезнях печени желчного пузыря и протоков.

    Копрограмма

    Таким методом обследования, как копрограмма можно оценить работу всей пищеварительной системы. Проведя химическое, физическое, макро и микроскопическое исследование кала, специалист дает полную характеристику его состава.

    Таблица расшифровки копрологии, свидетельствующая о нарушении функций печени:

    ПоказательНормаОтклонениеО чем свидетельствует
    цветкоричныйсветлыйпатологии печени и ее протоков
    консистенцияплотноватаямазевиднаязакупорка желчевыводящих путей
    жидкийпатологический процесс
    кислотностьpH 6,8–7,6pH 5,5–6,7сбой в обмене жиров
    запахне резкий, характерныйподгорелого масланарушение функций поджелудочной железы
    растворимый белокотсутствиеналичиезлокачественные новообразования
    стеркобилин75-350 мгпониженныйкамни в желчевыводящих протоках
    лейкоцитыотсутствиеналичиевоспалительный процесс
    жирные кислотыотсутствиеналичиенарушение оттока желчи или малое ее количество
    нейтральные жирыотсутствиеобнаружениесбой синтеза желчи

    Чтобы анализы кала были достоверными, рекомендуется соблюдать порядок подготовки, а также правила сбора и хранения биоматериала.

    Инструментальное обследование

    В том случае, когда лабораторные исследования подтверждают наличие патологий печени, для окончательного постановления диагноза больному назначают одно или несколько инструментальных обследований. Выбор диагностики зависит от того, какую информацию нужно получить врачу о внутреннем органе. Наиболее распространенными инструментальными методами обследования печени считаются.

    Узи

    Ультразвуковое исследование – это неинвазивная методика визуального обследования организма человека с помощью ультразвуковых волн.

    Для проведения данных манипуляций больной укладывается на кушетку. Затем кожа в области печени смазывается гелем. По обработанному участку водится датчик, который пропускает ультразвуковые волны. Строение печени отображается на мониторе.

    Данный метод диагностики позволяет обнаружить неоднородность структуры внутреннего органа, изменение его размеров, увеличение желчных протоков.

    КТ

    Компьютерная томография осуществляется при помощи рентгеновских лучей. Во время ее проведения пациенту необходимо лечь на стол.

    Далее под некоторым давлением и с определенной скоростью ему в кровь вводится контрастное вещество.

    Затем стол вместе с человеком начинает перемещаться в туннеле томографа, останавливаясь лишь в те моменты, когда необходимо запечатлеть на снимке определенную часть печени.

    Такое обследование печени позволяет определить характер, степень, вид заболевания, а также выявить его взаимосвязь с другими близлежащими органами.

    Во время проведения КТ пациенту необходимо оставаться в неподвижном положении. Иначе результаты обследования будут недостоверными.

    МРТ

    Магнитно-резонансная томография – это метод обследования внутренних органов при помощи томографических изображений на мониторе аппарата.

    Чтобы исследовать печень, пациент в специальном кабинете укладывается вдоль труб томографа. Затем определяется зона обследования. В этой точке концентрируется сильное магнитное поле. С его помощью состояние органа передается на монитор аппарата.

    Этот способ обследования позволяет рассмотреть кровеносные сосуды печени и ее протоков, определить характер опухолей, проходимость желчевыводящих путей и многое другое.

    Пункционная биопсия

    Пункционная биопсия считается одним из самых достоверных методов обследования печени. Диагностика проводится путем всасывания биоматериала посредством шприца с тонкой или толстой иглой.

    Длинный тонкий остроконечный инструмент многократно вводится в тело человека. Во время этих манипуляций заточенные бранши иглы захватывают и отсекают кусочки печени.

    Затем их извлекают из шприца и отправляют на гистологическое исследование.

    Благодаря этому обследованию врач может точно установить тяжесть поражения печени и оценить ее работу. Кроме того данные результаты помогают составить правильную схему лечения и отследить его эффективность.

    Радиоизотопное сканирование

    Эта методика обследования представляет собой функциональную визуализацию органа посредством введения в организм человека радиоактивных изотопов.

    Перед тем как начать гепатосцинтиграфию пациент располагается на столе. Затем внутривенно в небольших количествах ему вводят РФП (радиофармацевтические препараты).

    Далее над телом перемещается в сцинтилляционный детектор. Он регистрирует гамму-излучения и переводит его в визуальное изображение на камеру.

     Такой метод обследования дает полную характеристику болезни и выявляет причину ее возникновения.

    Каждый вид обследования имеет высокую важность при постановке диагноза, дальнейшего прогноза заболевания и составления схемы лечения. Поэтому пациент должен понимать – к назначенной диагностике печени нужно отнестись с полной ответственностью. Только в этом случае можно будет избежать тяжелых последствий болезни.

    https://www..com/watch?v=bRtk6tUXc2I

    Источник: https://zdravpechen.ru/diagnostika/obsledovaniya-pecheni.html

    52. Инструментальные методы исследования печени и желчных путей

    Лабораторно инструментальные исследования при заболеваниях печени

    Рентгенологическоеисследование.Длядиагностики проводят исследование сиспользованием контрастного вещества.

    Существуетнесколько различных методик в зависимостиот цели исследования. Контрастноевещество вводится внутривенно (привнутривенной холегра-фии).

    Метод позволяетвизуализировать желчный пузырь и желчныепротоки. Из этого понятно, что припатологических изменениях в этиханатомических образованиях методдиагностически очень важен.

    Определяютсякамни, их размер, количество, локализация,полипы, стриктуры.

    Другойспособ поступления контрастного вещества– пероральный. Принцип основан наконцентрационной возможности желчногопузыря. Если эта функция осуществляется,то в желчном пузыре накапливаетсяконтраст, что позволяет определитьналичие камней в желчном пузыре.

    Ретрограднаяхолангиопанкреатография.Ещеодин вариант исследования осуществляетсяво время операционного вмешательства.Во время оперативного вмешательствадля оценки качества проведенной операциив общий желчный проток под контролемэндоскопической техники вводят контраст.Это позволяет выявить в нем наличиекамней, стриктур.

    Биопсияпечени.Дляисследования морфологических измененийв печени и верификации диагноза проводятпункционную биопсию печени. Этот методпозволяет диагностировать гепатиты,цирроз, первичную опухоль печени иметастатические очаги. Место пункциинаходится в области IX межреберья попередней подмышечной линии.

    Ультразвуковоеисследование широко используется длядиагностики. Оно позволяет исследоватьпечень и желчные пути. Принцип основанна разности отражения эхосигнала отобразований различной плотности.

    Припроведении УЗИ желчный пузырь определяетсякак грушевидное образование.

    Толщинаего стенок, наличие камней, их размер,наличие замазкообразной желчи в желчномпротоке, расширение желчного пузыряпри его водянке, толщина стенок желчногопузыря свидетельствуют о его вос-палении.

    Расширение общего желчного протока всочетании с вязкой желчью в нем – признаквоспаления общего желчного протока. Нафоне однородной печеночной тканиопределяются опухолевые образования,абсцессы, паразитарные (эхинококковые)кисты.

    Изменения структуры печениотмечаются при циррозе печени, жировомгепатозе, воспалении печеночной ткани.

    Лапароскопия.Этометод исследования органов брюшнойполости, основанный на прямом осмотрес помощью эндоскопической техники.

    Онпозволяет осмотреть поверхность печении желчного пузыря, определить наличиекист, опухолей, абсцессов, провестиприцельную биопсию печени при подозрениина онкологический процесс.

    53. Лабораторные методы исследования функций печени

    Печеньучаствует во всех видах обмена: белковом,углеводном, жировом, пигментном. С этимсвязаны столь многообразные измененияв организме, возникающие при развитиипеченочной недостаточности.

    Основныелабораторно-биохимические синдромы –воспаления, цитолиза, недостаточностигепатоцитов, холестаза.

    Синдромвоспаления регистрируется привоспалительных изменениях в гепатоцитах,что в большей степени характерно длягепатитов.

    Привоспалении клетки печени начинаютвырабатывать некоторые белки в большем,отличном от нормы количестве. Этофибриноген, белки глобулиновой фракции.

    Какправило, такие состояния сопровождаютсядиспротеинемией, а такое изменениерегистрируется с помощью белковых(тимоловой, сулемовой) осадочных проб.

    Присистемных заболеваниях соединительнойткани и некоторых других воспалительныхзаболеваниях гепатоциты начинаютсинтезировать белок острого воспаления(С-реактивный белок).

    Синдромхолестаза.Тоесть застой желчи (внутрипе-ченочный ивнепеченочный). Это вызывает поступлениев кровь компонентов желчи: билирубина,желчных кислот, щелочной фосфататазы.

    Повышениеуровня этих показателей в биохимическоманализе крови и позволяет регистрироватьсиндром холестаза. Поступление желчныхкислот в кровь приводит к появлениюсильного кожного зуда, гипотонии ибрадикардии, поскольку желчные кислотыстимулируют блуждающий нерв.

    Клинико-лабораторныйсиндром. При повреждении печеночныхклеток они становятся неспособнымиосуществлять свои основные функции.

    Этопроявляется как накоплением в кровиразличных веществ в результате нарушениявсех видов обмена, так и разнообразнымиклиническими проявлениями.Клинико-лабораторный синдром, возникающийв этом случае, называется синдромомнедостаточности гепатоцитов.

    Онпроявляется снижением содержания вкрови общего белка (гипопротеинемией).Это связано со снижением уровня альбуминови глобулинов b и a, дис-протеинемией засчет увеличения g-глобулинов, уменьшениемсодержания протромбина, холестерина.

    Нарушениеспособности гепатоцитов перерабатыватьаммиак приводит к повышению содержанияв крови остаточного азота, аммиака,креатинина, аминокислот.

    Синдромцитолиза –повреждение мембраны печеночных клеток– приводит к накоплению в крови ферментов,содержащихся в гепатоцитах.

    К нимотносятся печеночные трансаминазы –аланиновая и аспарагиновая, причем АЛТпреобладает над АСТ при вирусныхгепатитах, а уровень АСТ превышает АЛТпри алкогольном поражении печени.

    Этиферменты не являются специфическими,и повышение их уровня может встречатьсяпри других заболеваниях.

    Другиеферменты являются более специфичнымидля заболеваний печени: в крови появляютсяальдо-лаза, лактатдегидрогеназа (5 и 6фракции), щелочная фосфатаза (умеренно).

    Источник: https://studfile.net/preview/5510292/page:27/

    Диагностика заболеваний печени – необходимые анализы

    Лабораторно инструментальные исследования при заболеваниях печени

    Печень — орган, связанный практически со всеми системами человеческого тела. Поэтому при различных печеночных патологиях можно наблюдать множество изменений со стороны крови, иммунитета, кожных покровов. Для установления правильного диагноза используются инструментальные и лабораторные методики обследования.

    Показания к проведению диагностических исследований

    Человек зачастую обращается в медицинское амбулаторное учреждение только тогда, когда у него появляются специфические симптомы заболевания. В случае печеночных патологий поводом для визита к врачу становятся следующие признаки:

    • повышенная утомляемость;
    • пожелтение кожных покровов;
    • дискомфорт или боли в правом подреберье;
    • расстройство стула;
    • тошнота или рвота;
    • частые кровотечения из носа и десен;
    • увеличение живота;
    • расширение вен на передней брюшной стенке;
    • отеки.

    Важно знать! Один или несколько из вышеперечисленных симптомов говорят о поражении билиарной системы. В этом случае требуется проведение комплексной диагностики.

    Алгоритм обследования

    Когда человек обращается за медицинской помощью по поводу болезней печени, врач пользуется определенным диагностическим алгоритмом. Сначала проводится визуальный осмотр, выясняются жалобы пациента, продолжительность и характер развивающейся симптоматики. После этого назначаются анализы при заболевании печени, которые помогают установить верный диагноз.

    Порядок диагностического процесса выглядит следующим образом:

    • ОАК и биохимический анализ;
    • иммунологическое исследование;
    • определение маркеров рака и вирусных гепатитов;
    • ультразвуковое исследование печени;
    • компьютерная и магнитно-резонансная томография;
    • радиоизотопное сканирование;
    • рентгенологическое обследование;
    • лапароскопия;
    • биопсия печени.

    В большинстве случаев не требуется проведение всего комплекса исследований, обычно достаточно анализов крови и УЗИ. Но при более сложных заболеваниях приходится прибегать к высокоточным диагностическим методикам.

    Лабораторная диагностика заболеваний печени

    Лабораторные исследования — это начальный этап диагностического поиска. Кровь первой реагирует на изменения, происходящие в органе. Какие анализы нужно сдать при заболевании печени, определяет врач после осмотра больного.

    Иммунологические анализы

    Аутоимунный гепатит — нечастое заболевание, встречается в основном у женщин молодого и среднего возраста. Какие анализы сдают при болезнях печени аутоиммунного происхождения, определяется спецификой предполагаемой болезни. Для подтверждения диагноза проводят иммунологические тесты, выявляющие определенные маркеры, которые в норме отсутствуют:

    • антитела к гладкомышечной ткани;
    • антинуклеарный фактор;
    • высокий уровень иммуноглобулинов

    Важно знать! Такое сочетание называется диагностической триадой. Для выявления этих показателей исследуют сыворотку крови.

    Исследования на маркеры рака и гепатит

    Эти диагностические методы должны проводиться в обязательном порядке. Маркеры вирусных гепатитов позволяют установить наличие патологии у человека, а также определить степень его активности. Для их обнаружения применяется иммуноферментный анализ крови при заболеваниях печени, выявляющий специфические антитела:

    • JgM и G к ВГА;
    • JgM и G к ВГВ, HbS a/g;
    • JgM и G к ВГС;
    • JgM и G к ВГД.

    Для обнаружения генетического материала вируса, что является наиболее точным подтверждающим методом, применяется полимеразная цепная реакция.

    При злокачественной опухоли печени в сыворотке крови выявляются антитела к альфа-фетопротеину.

    Инструментальная диагностика

    Методы визуализации органа позволяют установить диагноз с большой точностью. Проводится оценка состояния печени, выявляются патологические включения, изменения структурности ткани.

    Биопсия

    Самый точный исследовательский метод, позволяющий стопроцентно подтвердить диагноз. Но проводится он крайне редко, так как требует особого оборудования, строго стерильных условий и квалифицированных специалистов. Взятый кусочек ткани отправляют на гистологическое исследование, затем лаборатория дает заключение о характере патологических изменений.

    Рентген

    Наименее информативный метод, дающий только ориентировочные данные о заболевании печени.

    Рентгенологическое исследование обнаруживает участки обызвествления ткани, появляющиеся при паразитах, распаде опухоли, метастазах. Также помогает выявить крупные абсцессы и кисты.

    Применяется для диагностики травм брюшной полости с повреждением печени. В любом случае требуются дополнительные исследования.

    Ультразвуковое исследование (УЗИ)

    Один из самых важных методов обследования, который назначается в обязательном порядке и является необходимым для понимания полной картины заболевания. УЗИ позволяет оценить размеры органа, его структуру и расположение. Применяется для выявления большого количества заболеваний и дифференциальной диагностики.

    1. Опухоль. Видны округлые очаги с ровными четкими границами. Плотность их может быть повышена или понижена. Размеры печенки чаще всего увеличены.
    2. Абсцессы и кисты. Имеют округлую или неправильную форму, хорошо пропускают ультразвуковые волны. Выглядят, как более светлые по сравнению с остальной тканью участки.
    3. Цирроз. Обнаруживается неоднородная акустическая плотность печени, возникающая из-за замещения гепатоцитов соединительной тканью. Отмечается увеличение портальной вены.
    4. Гепатит. Характеризуется увеличением размеров органа, умеренным изменением его плотности.
    5. Калькулезный холецистит. Выявляются конкременты, их размеры и расположение.

    КТ и МРТ

    Высокоточные лучевые методы диагностики заболеваний печени, позволяющие выявить малейшие изменения в органе. Применяются для обнаружения кист, опухолей, абсцессов, циррозов. Дают возможность оценить строение печени послойно.

    Лапароскопия

    Метод диагностики болезней печени, позволяющий непосредственно оценить внешний вид печени, выявить изменения ее структуры. Суть процесса лапароскопии – выведение жидкости из брюшной полости и введение туда газа.

    После этого в брюшине делаются проколы двумя троакарами, в которые вставляют инструменты, снабженные миникамерами.

    На монитор с них выводится изображение, которое дает возможность при максимальном увеличении увидеть все особенности органа.

    Основные показатели в биохимическом анализе крови: норма и патология

    Какие показатели крови указывают на заболевание печени в первую очередь, зависит от характера патологических изменений в органе. В клиническом анализе оценивают несколько стандартных компонентов.

    Основные печеночные показатели крови.

    ПоказательНормаЗавышениеСнижение
    АлТМужчины — 10-37 МЕ Женщины — 7-31 МЕГепатит, цирроз, рак печени, калькулезный холецистит, алкогольное поражение поджелудочной железыВыраженный цирроз
    АсТМужчины — 8-46 МЕ Женщины — 7-34 МЕГепатит, холестаз, ракРазрыв печени
    Щелочная фосфатаза30-120 Ед/лЦирроз, рак, алкогольное поражение, гельминтозы, застой желчи, инфекцииГенетические нарушения, гипотиреоз
    Альбумин35-55 г/лОбезвоживаниеГепатит, цирроз, рак
    Общий билирубин5,1-17 мкмоль/лГепатит, холестаз, рак, билиарный цирроз, гельминтозы, синдром Жильбера

    Для того, чтобы результаты были максимально точными, кровь надо сдавать на голодный желудок.

    Нетрадиционные методы — диагностика по лицу

    Существует такой метод, как диагностика по лицу — признаки заболеваний печени видны специалистам даже при первом осмотре. Этот орган является главной системой дезинтоксикации человеческого тела, поэтому сбои в его работе сразу отражаются на коже. К основным внешним признакам относятся:

    • повышенная жирность кожи лица;
    • желтушная окраска;
    • вертикальные складки на лбу;
    • угревая сыпь;
    • расширенные сальные железы;
    • сосудистые звездочки;
    • покраснение носа;
    • жировые пятна на веках;
    • белый или желтый налет на языке.

    При обнаружении таких проявлений необходимо пройти медицинское обследование. Кроме того, любая тревожная симптоматика, сигнализирующая о неполадках в организме, должна стать поводом для посещения врача. Только своевременное выявление болезней печени и адекватная терапия дает возможность справиться с патологией, не допустив развития осложнений.

    Источник: https://gepatologist.ru/proverka/kakie-pokazateli-krovi-ukazyvayut-na-zabolevaniya-pecheni.html

    Поделиться:
    Нет комментариев

      Добавить комментарий

      Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.