Лапароскопическая операция на почке при нефроптозе

Содержание

Лапароскопия при опущении почки

Лапароскопическая операция на почке при нефроптозе

Лапароскопия при опущении почки заключается в выполнении лапароскопической нефропексии – это лапароскопическая процедура, обеспечивающая значительное и длительное улучшение качества жизни у 70-90% пациентов с минимальным количеством осложнений и болевым синдромом во время и после операции.

В 1997 году Fornara и коллеги представили сравнительную характеристику открытой и лапароскопической нефропексии. Среднее время операции открытым доступом – 49 минут, лапароскопическим – 61 минута.

Для купирования болевого синдрома после лапароскопии при опущении почки требуется в два раза меньше обезболивающих препаратов, по сравнению с открытой нефропексией (15 и 38 мг морфина соответственно). Длительность пребывания в стационаре после лапароскопической операции – в среднем 3,7 дня, а после открытой – 16 дней.

Кроме того, после лапароскопии при опущении почки нарушенная функция почки улучшалась с 38% до 67%. Лапароскопия при опущении почки обеспечивает прекрасный косметический эффект: лишь 3-4 небольших (от 0,3 до 0,5 см) рубца (шрама), вместо 15-20-сантиметрового рубца.

Существует множество лапароскопических методик фиксации почки, включая использование рассасывающейся сетки, фиксирующих скобок и клипс и/или наложение нерассасывающихся швов, захватывающих капсулу или фасцию почки. Кроме того множество исследований свидетельствуют о возможности использования тканевых клеев (например, бутил цианоакриловый клей) и других медицинских приспособлений для фиксации почки.

Как известно, первая лапароскопия при опущении почки была выполнена в 1993 году в Вашингтонском университете и носила название трансперитонеальной лапароскопической ретроперитонеальной нефропексии.

Во время первой проведенной лапароскопии при нефроптозе почка фиксировалась за фасцию Герота к задней брюшной стенке.

Несмотря на то, что первая лапароскопическая операция при опущении почки прошла успешно, последующие радиологические исследования показали возникновение персистирующего нефроптоза. В последующем хирурги стали накладывать 3-5 шелковых швов, проходящих через капсулу почки.

Почку фиксируют к поясничной мышце и/или квадратной мышце поясницы одним-тремя нерассасывающимися швами за капсулу задней поверхности почки при ретроперитонеальном (забрюшинном) доступе или латеральной поверхности при трансперитонеальном. Такая методика обеспечивает надежную фиксацию почки на своем месте.

В настоящее время хирурги избегают накладывания швов через паренхиму почки, что позволяет предотвратить повреждение сосудов почки, однако с другой стороны такой шов обеспечивает более надежную фиксацию.

Как упоминалось выше, дополнительные методики, такие как выделение задней поверхности почки с последующим использованием специальной сетки или тканевого клея помогают надежно зафиксировать почку на своем месте. В 2002 году Gyftopoulos et al.

опубликовали результаты двадцати пятимесячного послеоперационного наблюдения за пациентами, которым нефропексия осуществлялась с использованием адгезивных клеев. Согласно их результатам, данная методика обеспечивает надежную фиксацию почки и значительное уменьшение болевых ощущений.

Множество долгосрочных исследований подтверждают высокую эффективность лапароскопии при опущении почки. Согласно данным этих исследований в последующие 3,3-8,2 года после операции в 71% случаев наблюдалось улучшение качества жизни пациента, а в 80-90% случаев – полная редукция боли.

Лапароскопия при опущении почки может выполняться трансперитонеальным и ретроперитонеальным доступом. У каждого доступа есть свои преимущества и недостатки. Трансперитонеальный доступ дает возможность создать достаточное рабочее пространство, что облегчает процесс наложения швов и фиксации почки.

Ретроперитонеальная методика обеспечивает более быстрый доступ к почке и структурным элементам ее ворот и задней поверхности.

Несмотря на то, что при ретроперитонеальном доступе создаваемое рабочее пространство меньше, чем при трансперитонеальном, при этом доступе не нарушается целостность брюшины и вероятность повреждения органов брюшной полости крайне мала.

Предоперационная подготовка включает в себя:

  • Верификацию диагноза опущения почки;
  • Назначение профилактического курса антибиотиков;
  • Подготовку кишечника к операции, что особенно важно, если лапароскопия при опущении почки выполняется трансперитонеальным доступом.

Трансперитонеальный доступ предпочтителен у пациентов с двусторонним нефроптозом. Ретроперитонеальный доступ показан пациентам, ранее перенесшим абдоминальные операции.

Лапароскопия при опущении почки выполняется под общей анестезией.

Трансперитонеальная лапароскопическая нефропексия

Операция выполняется в положении лежа на боку. В мочевой пузырь устанавливается катетер для оттока мочи. С помощью иглы Вереша в брюшную полость нагнетается углекислый газ до создания давления 25 мм.рт.ст., то есть создается пневмоперитонеум.

Далее в области пупочного кольца устанавливается 12-мм троакар, через который вводится лапароскоп – видеоустройство, позволяющее хирургам видеть на мониторе все производимые манипуляции.

Далее под контролем лапароскопа устанавливается еще три дополнительных троакара для рабочих инструментов:

  • 5-мм порт субкостально по средней ключичной линии;
  • 5-мм порт по передней подмышечной линии на уровне пупочного кольца;
  • 3-мм порт субкостально по передней подмышечной линии.

Далее рассекается брюшина по линии Тольди. После мобилизации кишки обнажается ретроперитонеальное пространство.

Рассекается фасция Герота, с помощью электрохирургических ножниц выделяют переднюю, заднюю поверхности, верхний и нижний полюса и латеральный край почки, медиальный край не выделяется. Далее вслепую обнажается фасция, покрывающая большую поясничную мышцу и квадратную мышцу поясницы.

Операционному столу придается такое положение, чтобы головной конец был ниже ножного, что способствует перемещению почки на свое место. Далее почку фиксируют одним из вышеописанных способов.

Почка фиксируется нерассасывающимися швами к фасции, покрывающей поясничные мышцы. Швы накладываются по латеральному краю капсулы почки от верхнего к нижнему полюсу. Для обеспечения лучшей фиксации могут использоваться скобы.

Дополнительно, существуют новейшие технологии, такие как полигалактуроновая сетка, фибриновый клей, не рассасывающиеся полимерные клипсы, которые помогают надежно фиксировать почку.

После фиксации почки, осуществления гемостаза в области операционного поля и дренирования забрюшинного пространства, ушивается дефект брюшины. Операция заканчивается, троакары извлекаются. Разрезы кожи ушиваются.

Уже на следующий день после операции удаляется мочевой катетер, пациенту разрешается вставать и ходить. Дренаж удаляется на 2-3 день после хирургического вмешательства.

Ретроперитонеоскопическая нефропексия

Ретроперитонеальный доступ при нефропексии в настоящее время наиболее распространенная методика среди урологов благодаря ряду преимуществ, которые мы обсуждали выше.

Операция также выполняется в положении пациента на здоровом боку. Важно придать операционному столу изогнутое положение, что будет способствовать хорошей визуализации почки во время операции.

Первый 5-миллиметровый разрез (О) делается в области верхушки 12 ребра по задней подмышечной линии.

Далее вслепую тупо сначала пальцем, а потом с помощью раздуваемого воздухом баллона в ретроперитонеальной области создается рабочее пространство.

Далее через первый разрез (О) устанавливается троакар, через который вводится лапароскоп. Через разрезы длиной 5 мм под контролем лапароскопа устанавливаются рабочие троакары, как показано на рисунке.

В большинстве случаев в нашей практике, выполняя лапароскопию при опущении почки, мы прибегаем именно к ретроперитонельному доступу. Исходя из нашего опыта, данная методика является наименее травматичной. Кроме того в последующем это позволяет избежать появления спаечной болезни в брюшной полости.

Для фиксации почки мы применяем проленовую макропорозную сеть в виде полосы длиной 10 сантиметров. Создание поддерживающего механизма с применением петли позволяет надежно фиксировать почку в необходимом положении и что очень важно – сохранить мобильность почки в пределах 2-3 сантиметров.

После фиксации почки и осуществления адекватного гемостаза операция заканчивается, троакары извлекаются, разрезы на коже зашиваются.

Осложнения лапароскопии при опущении почки развиваются редко. Среди ранних осложнений могут встречаться: травма сосудов почки или мочеточника (1%), перинефральная гематома (1%), инфекция мочеполовой системы (2%). Поздние осложнения лапароскопии при опущении почки: повторный нефроптоз (в 10% случаев, как правило, бессимптомный), персистирующий болевой синдром (менее 10%).

Еще раз повторим, что лапароскопия при опущении почки имеет успешный результат в 85-100% случаев.

По данным исследований полное исчезновение симптомов наблюдается в 91-100% случаев в первый год послеоперационного наблюдения.

Другие исследования констатировали полное устранение болевого синдрома в 83-84% случаев после ретроперитонеоскопической операции, у остальных пациентов наблюдалось значительное снижение выраженности боли.

В результате лапароскопии при опущении почки наблюдается:

  • Значительное улучшение качества жизни;
  • Исчезновение гематурии;
  • Улучшение скорости почечного кровотока;
  • Уменьшение частоты инфекций мочеполовой системы.

Источник: https://03uro.ru/kidney-omission/laparoskopija

Открытая и лапароскопическая операция для фиксации почки (нефропексия)

Лапароскопическая операция на почке при нефроптозе

Нефропексия — операция по подшиванию аномально подвижной почки назначается лишь в 1–5% случаев от общего процента больных. Но это единственный способ обездвижить опущенный в брюшную полость орган.

Если на ранних стадиях заболевание можно скорректировать при помощи консервативной терапии, то более поздние стадии опущения требуют оперативного вмешательства.

Причины нефроптоза

Опущение почки – это патология, при которой орган выходит из ложа и опускается в область брюшной полости. Аномальная подвижность почки чревата серьезными осложнениями в виде нарушения функциональности органа, перекручивании его вокруг оси и т.д.

Чаще диагностируется у женщин, нежели у мужчин. Женщины предрасположены к развитию патологии из-за повышенной эластичности тканей и укороченной жировой капсулы.

Причины и предпосылки к нефроптозу:

  • резкая потеря веса;
  • травмы поясничного отдела;
  • инфекционные поражения органов брюшного отдела;
  • нагрузки на спину.

Нефропексия — показания к проведению

Показаниями к операции по подшиванию аномально подвижной почки являются:

  • ярко выраженный болевой симптом, препятствующий нормальной жизнедеятельности;
  • нефроптоз на поздних стадиях;
  • опущение органа ниже уровня 3-го поясничного позвонка;
  • развитие почечной недостаточности;
  • нарушение процессов выведения мочи из почек;
  • кровотечения из почечных вен;
  • наличие камней в почках;
  • разворот почки;
  • расширение лоханок;
  • воспалительные процессы, не купирующиеся с помощью медикаментов.

Противопоказания к нефропексии

Существуют противопоказания при  наличии которых нефропексия становится нецелесообразной из-за риска развития послеоперационных осложнений:

  • анемия или малокровие;
  • хронические патологии в период обострения;
  • преклонный возраст;
  • смещение органов брюшной полости.

ВНИМАНИЕ! Если во время предварительного обследования было выявлено перекручивание почки вокруг своей оси, операция проводится по жизненным показаниям и не имеет абсолютных противопоказаний.

Подготовка к операции

Операция при опущении почки требует предварительной подготовки. Пациент сдает анализы мочи и крови. При необходимости проходит восстанавливающую терапию.

Помимо этого врач назначает прием:

  • иммуностимуляторов;
  • антибиотиков;
  • витаминных комплексов.

Это помогает предупредить осложнения и укрепить организм, что тоже положительно влияет на процесс реабилитации.

В обязательном порядке пациент проходит осмотр у терапевта, во время которого получает консультацию по поводу предстоящей процедуры и последующей реабилитации. При наличии хронических заболеваний необходимо пройти осмотр у узких специалистов.

Операция по возвращению почки в анатомически верное положение подразумевает внедрение в брюшную полость. В дальнейшем это может привести к нарушению функциональности пресса. Пациенту рекомендовано выполнять перед процедурой комплекс упражнений для укрепления мышц живота.

Накануне операции больной ограничивает себя в питании, а его кишечник очищают посредством клизмы.

Проведение нефропексии

Операция по поднятию почки проводится открытым и лапароскопическим способом. Ввиду высокой травматичности открытый доступ применяется достаточно редко. Но при наличии сопутствующих патологий, таких как ожирение, сердечные заболевания и т.д., именно эта методика является наиболее безопасной.

Открытый доступ

Во время проведения операции пациент находится под общим наркозом.

  1. Хирург формирует доступ к органу, послойно рассекая ткани в поясничном отделе.
  2. После этого на нижнюю часть почки накладывают два матрацных двойных шва.
  3. Затем почку возвращают в правильное положение и фиксируют ее на квадратной мышце поясницы при помощи швов.

В качестве альтернативного варианта применяется техника фиксации выкроенным лоскутом мышечных тканей.

После операции естественная подвижность органа сохраняется.

Возможно вам также будет интересно — Существующие методы лечения фимоза

Лапароскопическая нефропексия

Этот метод малотравматичен, так как для доступа к органу хирург создает несколько маленьких проколов.

Во время операции пациент находится под общим наркозом или эпидуральной анестезией. Больному вставляют катетер в мочеточник, чтобы следить за изменениями мочи.

  1. Через первый прокол врач закачивает в брюшную полость газ, чтобы расширить рабочую область. В дальнейшем в этот прокол введут оптическое оборудование. Когда подготовительные процедуры завершены, пациента переворачивают набок.
  2. Создается 3 или 4 дополнительных прокола, через которые вводятся инструменты.
  3. Врач фиксирует верхний отдел почки и мочеточник, а окружающая почку клетчатка рассекается.
  4. С помощью круглой иглы часть органа сшивается с мышечными тканями.
  5. Поэтапно вводя иглу в каждый из проколов, врач надежно закрепляет орган нерассасывающейся медицинской нитью. При сильном опущении больному могут установить сетчатый карман, который обеспечит фиксацию органа.
  6. На финальном этапе хирург осматривает брюшную полость и почку с помощью камеры, коагулирует пересеченные сосуды и устанавливает дренаж.
  7. Оборудование выводится из проколов, а сами проколы обрабатывают и зашивают, накладывают повязки.

ВНИМАНИЕ! Открытая нефропексия больше подходит для коррекции опущения правой почки.

Послеоперационный период

Если нефропексия была проведена открытым методом, после операции больной остается в больнице на срок от 7 дней до 3 недель.

При лапароскопическом вмешательстве этот срок сокращается до 3 суток. Пациенту показан постельный режим.

ВАЖНО! В период строгого постельного режима необходимо разместить пациента так, чтобы ноги находились выше уровня головы на 15–20 см.

Если после хирургического вмешательства нарушается функция мочеиспускания, в мочеточник вводится катетер. А для облегчения процессов опорожнения кишечника пациенту прописывают слабительные средства. так как потуги при дефекации могут спровоцировать расхождение швов.

Антибактериальная терапия позволяет предупредить инфекционные поражения.

Для купирования болевого синдрома пациенту прописывают обезболивающие средства.

Первые несколько дней меню должно состоять исключительно из жидкой пищи. Строго запрещены продукты, провоцирующие вздутие живота, запоры. При этом необходимо составить рацион так, чтобы организм получал все необходимые витамины и питательные вещества.

О полном восстановлении организма можно говорить через 3 года после нефропексии. Основная реабилитация приходится на первые полгода после коррекции опущения почки. В это время необходимо ограничить:

  • физическую активность;
  • сексуальную жизнь;
  • употребление тяжелой пищи и алкоголя.

Через 1,5–3  месяца после операции пациент должен пройти контрольное обследование: УЗИ органов брюшной полости и внутривенную урографию. По результатам исследования врач оценивает функциональность органа  и определяет не развились ли осложнения.

Возможные осложнения

Хирургическое лечение нефроптоза имеет положительные прогнозы. При условии соблюдения всех врачебных рекомендаций осложнения возникают довольно редко.

Возможные послеоперационные осложнения:

  • нарушение целостности почечной капсулы — сопровождается ярко выраженными болями и корректируется консервативной терапией;
  • кровоизлияния в брюшной полости — осложнение имеет временный характер;
  • повреждение нервных каналов — минимальные повреждения самостоятельно восстанавливаются со временем;
  • повторное опущение — обусловлено несостоятельностью наложенных швов;
  • фиксация органа в неестественном для него положении — если почку зафиксировали слишком низко/высоко, потребуется повторная операция для восстановления анатомически верного положения.

Временными и нормальными осложнениями являются приступы тошноты и рвота на 2-е сутки после операции, боли в области швов, которая отдает в поясницу. Нормальной считается ломота в плечевом отделе и шее с прооперированной стороны.

Если пациент наблюдает у себя признаки лихорадки, интенсивные боли и воспалительные процессы в области швов по прошествии раннего реабилитационного периода, необходимо срочно обратиться к лечащему врачу.

Источник: https://MedOperacii.com/mps/nefropeksiya-operaciya-pri-opushchenii-pochki.html

Лапароскопия при нефроптозе – Почки

Лапароскопическая операция на почке при нефроптозе

В современной медицине очень часто диагностируется такое заболевание, называемое нефроптозом или опущением почек.

Для него характерна патологическая подвижность органов, которая превышает физиологическую подвижность в состояние спокойствия. В нормальном организме, даже при человеческих движениях почка не меняет свое положение.

В данной статье мы рассмотрим, как можно избавиться от данной проблемы и как устранить нефроптоз операцией.

Особенности лечения заболевания

Операционное вмешательство предусматривает фиксирование органа в нормальном, привычном его положении

Бывают разные стадии недуга, относительно которых и выбирается медицинское лечение.

Так, если у человека не наблюдаются осложнения, то его с легкостью можно вылечить при помощи консервативных методов терапии. Операционное вмешательство предусматривает фиксирование органа в нормальном, привычном его положении.

Основное требование к проведению операции является наличие надежных и прочных фиксаторов, которые не будут мешать почке совершать физиологические движения.

Внимание! Помимо вышесказанного операционное вмешательство никаким образом не должно влиять на положение оси согласно физиологии. Также не должно развиваться любое воспалительное явление.

На сегодняшний день разработано множество терапевтических методик,  направленных на лечение нефроптозного заболевания, среди которых такие группы:

  • Очень часто проводят фиксирование почек с помощью швов, которые проводят за капсулу фиброзы или панхемы органа;
  • Очень часто выполняют операцию без прошивки, в таких ситуациях фиксируют почку за фиброзную капсулу или с помощью лоскута и проведении частичной декупсуляции;
  • Фиксирование могут выполнять с помощью материалов аллопластического типа;
  • Операцию выполняют фиксированием внепочечных тканей, например, с прошиванием или без него.

Показания к оперативному лечению

Операцию при лечении нефроптоза могут назначать во многих ситуациях

Операцию при лечении нефроптоза могут назначать во многих ситуациях, среди которых такие:

  • Если человек постоянно чувствует боль, которая постоянно мешает трудиться;
  • При диагностировании вазоренальной или ортостатической гипертензии;
  • В ситуациях, когда гражданин болеет венной почечной гипертензией с форникальным кровотечением;
  • Если наблюдается гидронефроз или нефролитиаз.

Внимание! Не рекомендуется проводить операционное вмешательство людям в пожилом возрасте и общем спланхноптозе.

Как готовиться к операции?

Важно проводить диагностику коагулограммы, так как больной слишком много времени будет лежать в постели

Как и к любой операции, следует правильно подготовиться. Особенности процедур зависит от характеристики осложнений, которые и стали причиной появления нефропексии.

Так, если у вас пиелонефрит, то есть терапия антибактериального лечения или возникновение форникального кровотечения, то за несколько дней до операционного вмешательства пациента приподнимают на 25 см, чтоб адаптировать его к такому положению.

Стоит отметить, что именно в таком положении человек будет находиться после процедур.

Важно! Важно проводить диагностику коагулограммы, так как больной слишком много времени будет лежать в постели. Плюс ко всему, такое положение может помочь переместиться почке вверх, или значительно снизит болевые ощущения.

Основные виды операций

На сегодняшний день существует несколько видов операционного вмешательства

На сегодняшний день существует несколько видов операционного вмешательства. Так, среди них самые популярные:

  • К первой категории относят операции согласно методикам С. П. Федорову. Среди них фиксирование почки с помощью кетгута №5, которое производят между фибриозной капсулой и 12 ребром, Процедуры по Келли-Додсон – крепление происходит к поясничным мышцам, модифицированные методики Доминг – плюс к вышеуказанному, выполняют подшивку паранефрального жира.
  • Вторая группа также содержит множество технологий. Самыми популярными являются Албарран-Марион, Вогель, Нараз. Среди общих характеристик следует отметить фиксирование органа к 12 ребру. Процедура производится выкроенными лоскутами и тоннелей фиброзных капсул.
  • Аллопластический синтетический материал. Операционное вмешательство производиться при помощи капрона, нейлона, тефлона. Стоит отметить, что в процедурах исключены перфорации. Фиксацию производят полосками, сетками и гамаками, которыми фиксируют орган к 11 или 12 ребру.

Внимание! В современной медицине используют более новые технологии, так как вышеперечисленные операции не дают стопроцентного результата.

Среди негативных последствий проявляются такие негативные симптомы:

  • Недостаточная фиксация органа, что очень часто приводит к повторению рецидивов;
  • Почка лишается возможности физиологического движения;
  • Наблюдается нарушение гемо- и уродинамики, что очень часто требует повторного операционного вмешательства;
  • Синтетические компоненты, которые используют в операции, могут приводить к формированию воспалительного процесса, к образованию рубцов;
  • Почка может изменять местоположение относительно своей оси.

Внимание! После таких операционных вмешательств очень часто пациента мучают болевые ощущения.

В современном мире чаще всего прибегают к такой группе операций, которые проводят с помощью мышечных лоскутков. Самой популярной методикой является технология Ривора, изобретенной еще в 1954 году.

Единственным минусом такого вмешательства следует считать плотность фиксации, что ограничивает физиологическое движение.

Самой безопасной операций принято считать технологию Пытель-Лопаткин, которая позволяет органу производить необходимые движения.

Характеристика традиционной и лапараскопической техники

Лапароскопическая операция более безопасна, так как риск травматизма намного ниже

После вышеперечисленной информации, многие люди зададутся вопросом, а делать ли операцию вообще? Ведь риск осложнений достаточно велик.

Стоит отметить, что в некоторых ситуациях невозможно избавиться от заболевания, поэтому без вмешательства не обойтись. Все зависит от степени тяжкости недуга и его течения.

Также необходимость операции определяется по следующим факторам:

  • Есть ли у пациента нарушение оттока мочевых выделений;
  • Какой показатель у больного артериальной гипертензии и др.

Если медицинский сотрудник высокой квалификации, то при лечении такого диагноза он обязательно вам предложит несколько вариантов на выбор.

В случаях если этого не сделали, то выбирают стандартное терапевтическое лечение. В таких ситуациях, проводят полостный разрез на боку, размером примерно 10 см.

В качестве фиксатора чаще всего берут мышечный лоскут. Доктора выделяют список требований к операции, среди которых:

  • Орган должен фиксироваться очень надежно;
  • После операции должен восстанавливаться кровоток и отток мочевых выделений;
  • Ткань почечного органа должна оставаться без повреждений;
  • После вмешательства не должно возникать препятствий для физиологических движений почек;
  • Через короткий период времени должен наблюдаться рост и восстановление работоспособности не только системы, но и человека в целом.

Все вышеперечисленные нюансы обязательно учитываются докторами, однако, чтоб добиться эффекта больным приходится соблюдать постельный режим, чтоб все раны затянулись. Обычно период реабилитации составляет 21 день, плюс к этому не рекомендуется получать физическую нагрузку около полугода.

По этой причине, в современной медицине изобретена лапароскопическая операция. В чем ее особенность?
Такая операция выполняется специальным инструментом хирургии, при наличии профессиональных умений доктора. Огромным плюсом такой технологии является возможность придержаться всех требований.

Внимание! Лапароскопическая операция более безопасна, так как риск травматизма намного ниже.

Преимущества лапароскопического вмешательства

В вышеуказанной информации мы уже обсуждали тот факт, что после традиционных методов вмешательства наблюдаются негативные последствия, а в некоторых ситуациях повторение рецидива. Среди основных преимуществ следует выделить такие плюсы:

  • После операции нет явного рубца;
  • Снижен риск формирования грыжи после вмешательства;
  • При проведение лапароскопического операционного вмешательства появляется возможность лечить несколько заболеваний одновременно.
  • Такая техника позволяет выявлять другие явные патологии в организме человека.

Помимо преимуществ существуют и явные недостатки, среди которых:

  • Необходимость снабжения клиник не только специализированным оборудованием, но и профессиональными кадрами;
  • Для проведения вмешательства необходима отдельная операционная;
  • Нужны люди, знающие все нюансы работы со специализированной техникой, а таких в стране немного;
  • Оптимальное количество расходных материалов.

Вот мы и рассмотрели основные виды операций при нефропекции, ознакомились с их преимуществами и недостатками. Помните, выбор всегда за вами, так как за ваше здоровье отвечаете вы.

Оцените публикацию: (15,00

Источник: https://pochkidp.ru/laparoskopiya-pri-nefroptoze.html

Лапароскопическая нефропексия (хирургическая фиксация блуждающей (опущенной) почки) | блог Оксфорд-Медикал

Лапароскопическая операция на почке при нефроптозе

Операция проводится пациентам, которым поставлен диагноз «нефроптоз» («блуждающая почка») – опущение почки ниже из-за патологической подвижности. Диагноз «нефроптоз» ставится пациентам, у которых опущение почки определяется как в лежачем, так и в стоячем положении и превышает 5 сантиметров в сравнении с нормальным расположением.

Нефропексия позволяет вернуть почку в нормальное положение. Такого рода операции ранее проводились только открытым доступом, но сейчас популярен более щадящий для организма пациента малоинвазивный метод – лапароскопическая нефропексия. В последние годы лапароскопическое подшивание почки стало методом выбора и «золотым стандартом» лечения синдрома блуждающей почки.

Показания к нефропексии

Причины, вызывающие болезнь, окончательно не определены, но установлено, что у пациентов с нефроптозом, мышцы, соединительная ткань и жировая клетчатка недостаточно развиты для фиксации почки. Заболевание диагностируется, преимущественно, у женщин, в особенности с низким весом. Чаще страдает правая почка, реже – обе, еще реже – только левая.

Из-за опущения почки происходит натяжение нервно-сосудистого пучка, нарушается отток мочи и развивается основной симптом – боль в области поясницы, нарастающая, когда пациент находится в стоячем положении. Особенно сильные приступы наблюдаются после длительной ходьбы, стояния или пребывания под физическими нагрузками.

Проблемы с оттоком мочи проявляют себя нарушениями мочеиспускания – у больного могут возникать сложности с опорожнением мочевого пузыря, недержание мочи или её задержка. Моча может изменить цвет до красного с оттенком ржавчины.

Кроме того, может наблюдаться воспаление почки (пиелонефрит), артериальная гипертензия (повышенное давление), мочевые инфекции, мочекаменная болезнь, ишемия почки.

Большинство пациентов с нефроптозом не испытывают никаких симптомов болезни и не требуют лечения.

Пациентам с умеренными симптомами нефроптоза накладывают почечный бандаж, но важно учитывать, что эффективность консервативных методов лечения при нефроптозе невелика.

В сложных случаях лечение только одно – хирургическое вмешательство.  Лапароскопическая нефропексия обычно назначается пациентам опущением почки второй или третьей степени

Подготовка к лапароскопической нефропексии

Для уточнения поставленного диагноза обязательно проводится верификация – врач убеждается, что опущение почки визуально наблюдается, как в стоячей, так и в лежачей позиции. Пациенту проводится УЗИ почек и мочевых путей, позволяющее измерить степень отклонения почки нормального физиологического положения. Кроме того, может понадобиться урография – рентген почки с контрастом.

Перед назначением операции обязательно собирается анамнез (история болезни) для того, чтобы исключить противопоказания к проведению вмешательства.

Противопоказанием к проведению лапароскопической нефропексии может выступать: хроническое заболевание в состоянии обострения, наличие активного воспалительного процесса.

В таких случаях необходимо устранить противопоказание и только после этого проводить операцию.

Пациента консультирует оперирующий хирург и анестезиолог, сдаются образцы мочи и крови для анализа. Кровь сдается на общий и биохимический анализы, для проведения коагулограммы и исключения ряда инфекций у пациента.

При проведении лапароскопической нефропексии может понадобиться предварительная подготовка кишечника, чтобы облегчить доступ хирургу к почке, – очистительная клизма. За несколько дней до операции пациентам показано питание с низким содержанием клетчатки, а в день операции запрещено есть и пить.

Проведение лапароскопической нефропексии

Операция начинается с того, что пациент вводится в состояние наркоза. В передней брюшной стенке пациента, делается несколько проколов, в которые вводятся порты. Через порты вводится лапароскоп и инструменты.

Через них же в брюшную полость нагнетается углекислый газ, приподнимающий брюшную стенку – таким образом врача получает полноценный обзор поля для проведения вмешательства.

С помощью лапароскопа хирург выделяет из окружающих тканей почку и приводит её в нормальное физиологическое расположение.

Используя специальную полипропиленовую сетку (ленточный сетчатый эндопротез), хирург подшивает почку, которая находится в сетке, как в гамаке. Ранее применялось подшивание к двенадцатому ребру, но сейчас фиксацию предпочитают проводить к фасциям, квадратной поясничной мышце или m. iliopsoas.

Перед окончанием операции хирург производит тщательный осмотр брюшной полости, если есть необходимость коагулирует кровоточащие сосуды. После этого лапароскоп извлекается, а разрезы ушиваются.

Реабилитация после лапароскопической нефропексии

После проведения операции, длящейся от 40 минут до двух часов, пациента перемещают в реанимацию, где он находится под постоянным контролем врача до полного выхода из наркоза.

Дальнейшая госпитализация в клинике «Оксфорд Медикал Киев» проводится в комфортабельные палаты стационара, рассчитанные на одного или двух пациентов.

Во время пребывания в стационаре пациенты находятся под присмотром квалифицированного и внимательного медицинского персонала.

Вечером в день, после операции уже возможен прием пищи пациентом. В зависимости от состояния пациента, на следующий день или через день ему разрешают подняться с постели, а на третий-четвертый день производится выписка из стационара.

Для облегчения болевых ощущений во время реабилитации большинству пациентов достаточно приема обезболивающих препаратов в таблетированной форме. Кроме того, медикаментозная терапия включается антибактериальные препараты, предупреждающие развитие осложнения в виде присоединившейся бактериальной инфекции. Воспалительный процесс контролируется с помощью противовоспалительных лекарств.

В первое время показано ношение поддерживающего бандажа. Запрещены серьезные физические нагрузки, такие как подъем тяжелого или силовые тренировки. Пациенту показаны кардиотренировки, но их интенсивность должна быть минимальной.

На период восстановления пациенты обязаны придерживаться диеты, в основе которой лежит отварная и приготовленная на пару пища. Жареное, соленое, мучные и копченые продукты, а также алкогольные напитки – запрещены.

В целом, длительность восстановления зависит от индивидуальных особенностей организма и обычно занимает около одного месяца, в редких случаях – может длиться до трех месяцев. В срок, оговоренный врачом, обычно это от двух месяцев до полугода после проведения вмешательства, пациенту нужно пройти контрольное обследование для того, чтобы убедиться в эффективности подшивания почки.

Даже после окончания реабилитационного периода необходимо следить за собственным весом, аккуратно подходить к физическим нагрузкам, следить за питанием и не поднимать тяжелых предметов. Именно под влиянием вышеперечисленных факторов чаще всего развиваются рецидивы блуждающей почки.

Преимущества лапароскопической нефропексии

Лапароскопическое вмешательство, в сравнении с открытым доступом, гораздо меньше травмирует пациента. Вместо широкого разреза для работы хирурга, делается всего лишь 3-4 маленьких надреза, через которые вводятся лапароскопические инструменты. Их диаметр находится в пределах 5-10 миллиметров, потому заживают они очень быстро. Благодаря этому:

  • сокращается срок пребывания в стационаре;
  • существенно облегчается состояние пациента в послеоперационном периоде;
  • сокращается срок полного восстановления пациента;
  • пациент ощущает намного меньший дискомфорт

Материалы, применяемые в ходе нефропексии, разработаны таким образом, что, фиксируя почку, они не мешают обеспечению почки кровью, не препятствуют оттоку мочи из почки и допускают её подвижность в пределах физиологической нормы. Биологически нейтральный полимер, из которого производится сетка, являющаяся новым ложем для почки, биологические нейтрален: он не отторгается организмом и не провоцирует развития аллергической реакции.

Большинство пациентов, перенесших лапароскопическую нефропексию, в течение дальнейшей жизни не испытывают никакого дискомфорта или проблем со здоровьем – «подшитая» почка функционирует так же, как и здоровый орган.

Преимущества лапароскопической нефропексии в «Оксфорд Медикал»

Хирургическое лечение нефроптоза в хирургическом стационаре «Оксфорд Медикал Киев» – это:

  • лечение у квалифицированных хирургов с многолетним опытом сложнейших операций;
  • использование малоинвазивных методик с минимальным возможным травмированием пациента;
  • современный операционный блок на две операционных, укомплектованных исключительно новым оборудованием;
  • блок интенсивной терапии с функцией круглосуточного мониторинга и поддержки жизненных показателей пациента;
  • комфортабельные палаты стационара, рассчитанные на нахождение одного или двух пациентов.

Осложнения после лапароскопической нефропексии

Пациенты обычно хорошо переносят лапароскопическую нефропексию, но у неё, как и у всех хирургических вмешательств могут быть осложнения.

Возможно инфицирование мочевыводящих путей, повреждение кишечника, мышц или бедренно-полового нерва лапароскопическими инструментами. В некоторых случаях операцию, начатую лапароскопически, приходится продолжать открытым доступом.

Иногда бывает так, что вмешательство не оказывает существенного влияния на птоз почки.

Стоит заметить, что осложнения лапароскопической нефропексии более редки, в сравнении с операцией, проведенной открытым доступом. Для открытых операций характерно более частое развитие спаек и рубцов, а рецидивы носили более высокую частоту.

Кроме того, важно учитывать, что операция назначается строго по показаниям и, если затягивать или отказываться от её проведения при наличии выраженных симптомов и результатов диагностики, указывающих на нефроптоз, то последствия для здоровья пациента будут плачевны.

Сопутствующие услуги:

Источник: https://oxford-med.com.ua/media-center/publikacii/laparoscopicheskaya-nefropexiya/

Лечение опущения почки (нефроптоза) – Лапароскопическая операция

Лапароскопическая операция на почке при нефроптозе

Константин Викторович Пучков – доктор медицинских наук, профессор, директор АНО «Центр клинической и экспериментальной хирургии» (г. Москва).Сертифицирован по специальностям: хирургия, гинекология, урология, колопроктология и онкология

  • Урология
  • Нефроптоз (опущение почки)
  • Методы лечения

Телепередача “Врачи…” на телеканале ТВЦ с участием Пучкова К.В. о новейших методах лечения нефроптоза.

Лапароскопическая методика операции крайне важна для женщин с избыточной подвижностью почки и ротацией почки – нефроптозом, которая приводит к возникновению постоянных болей в поясничной области, появлению крови в моче, повышению артериального давления, атакам воспаления почки.

При лечении опущения почки ситуациях необходимо фиксировать почку в правильном положении. Показания к операции по лечению нефроптоза возникают при опущении почки более чем на 3 тела позвонка в вертикальном положении пациента или наличие выраженной клинической картины опущения почки.

Во время лапароскопической операции по лечению нефроптоза проводится подшивание почки в нормальном положении с использованием полипропиленового сетчатого имплантата (США), который является абсолютно инертным материалом для организма и не вызывает изменений окружающих тканей.

В отличие от открытых операций при лечении нефроптоза во время лапароскопического вмешательства пациентке не надо находиться 4 суток в лежачем положении на кровати, на следующий день она может ходить и принимать жидкую пищу.

После операции на коже живота остаются 3 разреза длиной по 5 мм. Выписка из стационара проводится на 2 — 6 день. Восстановление трудоспособности — на 12 — 16-й день после операции.

В дальнейшем необходимо динамическое наблюдение уролога, УЗИ — через 3 и 6 месяцев.

В передаче «Врачи» на телеканале ТВЦ я подробно и доступно рассказал о новейших методах радикального лечения опущения почки с помощью разработанной мною методики лапароскопической нефропексии.

Для определения степени нефроптоза и выраженности нарушений работы почки, а также для выбора правильной тактики хирургического лечения необходимо прислать мне на личный электронный адрес puchkov@mail.ru puchkov@mail.

ru полное описание УЗИ почек стоя и лежа, УЗИ сосудов почек стоя и лежа, данные внутривенной урографии и радиоизотопной сцинтиграфии почек, указать возраст и основные жалобы.

Тогда я смогу дать более точный ответ по вашей ситуации.

Нефроптоз (опущение почки)

Нефроптоз (опущение почки, патологическая подвижность почки) — это состояние избыточной (превышающей физиологические границы — высоту тела 1-го позвонка) подвижности почки в вертикальном положении тела (Рис. 1 и Рис. 2.).

Клинически нефроптоз (опущение почки) проявляется болью в пояснице и в верхних отделах живота, возникающих при длительном вертикальном положении тела и при физической нагрузке, уменьшающих или проходящих в горизонтальном положении тела.

Кроме того, боль при этом заболевании может иррадиировать в нижние отделы живота, сопровождаться тошнотой и ознобом.

Реже патологическая подвижность почки проявляется приступообразной болью по типу почечной колики (интенсивная распирающая схваткообразная боль), микро- и макрогематурией (примесью крови в моче видимой на глаз или при микроскопии), альбуминурия (избыточным содержанием белка в моче), повышением артериального давления. Патологическая подвижность почки может быть причиной образования камней в почках, хронического пиелонефрита (воспаления почек), развития сморщенной почки и гидронефроза.

Рис 1. Нормальное положение почки в забрюшинном пространстве.

Рис . 2. Опущение правой почки на 4-6 см – нефроптоз 2 степени.

Рис. 3. Фиксация почки в нормальном физиологическом положении сетчатым имплантом (на рисунке синим цветом обозначено положение импланта).

Более подробно общие вопросы: опущение почки лечение, возникновение, развитие, лечение  (нефроптоза) разобраны на соответствующей странице сайта.

Очень часто опущение почки длительное время не диагностируется и скрывается под масками неправильно установленных диагнозов — хронического холецистита, хронического колита, хронического аднексита, острого аппендицита и т. д.

При этом пациент долго и безуспешно лечится от этих недугов, что приводит к астенизации и невротизации больного, резко ухудшая качество жизни. А ведь среднестатистический пациент с опущением почки — это молодая стройная худенькая девушка.

Необходимо помнить и о том, что наличие проблем с почками отражается на течении беременности и проявления нефроптоза почки в этот период только усиливаются.

Основным методом диагностики, на основании чего устанавливается диагноз патологическая подвижность почки — это внутривенная экскреторная урография с обязательным выполнением одного из снимков в положении стоя. Заподозрить опущение почки можно при наличии соответствующей клинической картины, а так же и по данным ультразвукового исследования почек в положении лежа и стоя.

При опущении почки она не просто смещается вниз, следом происходят ряд патологических процессов — поворот (ротация) ее по оси, натяжение почечных сосудов; ухудшается кровоснабжение почки, перегибается мочеточник, способствуя развитию воспаления в лоханке и образованию камней.

Единственным эффективным способом лечения нефроптоза (опущения почки) является операция. Нами доказана эффективность лапароскопической нефропексии. Суть которой состоит в фиксации избыточно подвижной почки небольшим сетчатым имплантом (Kovidien, Швейцария). Схема операции показана на рисунке 3.

Лапароскопический доступ при нефропексии обладает рядом преимуществ — это минимальная травматичность, отличный косметический эффект, быстрое восстановление, возможность скорректировать сопутствующие заболевания органов брюшной полости, в том числе гинекологические, требующие оперативного лечения.

Помимо лапароскопического доступа при нефропексии необходимо использовать современные, безопасные сетчатые импланты, которые будут надежно удерживать почку в физиологическом положении, так как использование собственных тканей при нефропексии часто приводит к развитию рецидива нефроптоза.

В наших экспериментальных и клинических работах доказана безопасность и надежность использования полипропиленовых сеток при нефропексии — хирургическом лечении опущения почки, а операцией выбора при симптоматическом нефроптозе является нефропексия полипропиленовым имплантатом за верхний полюс лапароскопическим доступом.

Я располагаю опытом около 300 успешных малоинвазивных оперативных вмешательств при нефроптозе (опущении почек), результаты которых обобщены в более, чем в 20 научных публикациях в различных профессиональных рецензируемых научных изданиях в России и за рубежом.

Посмотреть видео операций в моем исполнении можно на сайте ” операций лучших хирургов мира”.

В течение многих лет мы отрабатывали оптимальную методику лапароскопической нефропексии с использованием сетчатых имплантов, позволяющую решать все задачи, поставленные перед хирургом — устранение опущения почки, ее патологической ротации и при этом избегать типичных осложнений для этого вида вмешательства. Результаты многолетней работы легли в основу авторского метода лапароскопической нефропексии с использованием современных сетчатых имплантов. Я успешно применяю его в течение ряда лет с очень хорошим успехом.

ОРИГИНАЛЬНЫЙ СПОСОБ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЙ НЕФРОПЕКСИИ

Источник: https://www.PuchkovK.ru/urologiya/nefroptoz-opuschenie-pochki/metodi-lechenia/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.