Лекции профессора изранова по узи почек

Узи почек для начинающих (лекция на диагностере) – диагностер

Лекции профессора изранова по узи почек

Почки расположены забрюшинно в поясничной области на уровне двух последних грудных и двух первых поясничных позвонков. Правая почка, как правило, на 1-2 см ниже левой.

Паренхима почки состоит из коркового слоя и пирамид. Почечные столбы (колонны Бертини) между пирамидами состоят из коркового вещества. Пирамида и покрывающее ее корковое вещество образуют почечную дольку. На вершине пирамиды открываются отверстия сосочковых канальцев.

Почечный синус содержит чашечно-лоханочный комплекс (ЧЛК), сосуды, нервы, соединительную ткань и жир. Маленькая чашечка садится на вершину пирамиды как молокоотсос на сосок. Моча активно поступает в маленькие и большие чашечки → почечную лоханку → мочеточник → мочевой пузырь → уретру.

Нажимайте на картинки, чтобы увеличить.

Узи почек

Используют конвексный датчик 2,5-7,5 МГц. При подозрении на патологию исследование проводят с наполненным мочевым пузырем при появлении позыва на мочеиспускание. После мочеиспускания почки осматривают повторно.

Нас интересует расположение, размер, эхогенность, эхоструктура почек, а так же проходимость мочевыводящих путей. Как оценить размер почек у детей и взрослых подробнее смотри здесь.

Мочевой пузырь и дистальный отдел мочеточника на УЗИ

В положении пациента лежа на спине в надлобковой области выводим мочевой пузырь. Оцените наполнение мочевого пузыря и дистальный отдел мочеточников. В норме дистальный отдел мочеточника не видно. Мочеточник более 7 мм в диаметре — мегауретер.

Рисунок. На УЗИ расширенный дистальный отдел мочеточника (1, 2, 3). Про уретероцеле (3) подробнее смотри здесь.

Эхогенность почек

В положении пациента на спине по среднеключичной и переднеподмышечной линии выводим правую почку в соседстве с печенью, а левую почку вблизи селезенки. Оцените эхогенность почек. Корковый слой почки в норме изо- или гипоэхогенный по отношению к печени и гипоэхогенный по отношению к селезенке.

Рисунок. Эхогенность органов сравнивают на одном срезе. На УЗИ нормальная почка по соседству с печенью (1) и селезенкой (2). У детей до 6 месяцев паренхима почек в норме может быть гиперэхогенной по сравнению с печенью (3).

Форма почек на УЗИ

Чтобы увидеть верхний полюс почки, попросите пациента сделать глубокий вдох. Форма почки бобовидная — выпуклая с латеральной и вогнутая с медиальной стороны. Как вариант нормы расценивают эмбрионально-дольчатую почку, а так же горбатую левую почку.

Рисунок. На УЗИ (1) и КТ (2, 3) контур почек волнистый. У эмбриона почка развивается из отдельных долек, которые сливаются по мере их роста. Дольчатое строение почек хорошо видно у плода и новорожденных, в единичных случаях сохраняется у взрослых.

Рисунок. Можно встретить горбатую левую почку — выпуклый неровный наружный контур из-за гипертрофии паренхимы в средней трети почки. Считают, что «горб» формируется у плода под давлением нижнего края селезенки.

Рисунок. Сканирование со стороны передней брюшной стенки позволяет не пропустить перешеек между почками. Перешеек спереди от позвоночника является доказательством сращения почек — подковообразная почка. Варианты анатомии подковообразных почек смотри здесь.

Эхоструктура почек

В нормальной почке пирамиды гипоэхогенные, корковое вещество и колонны Бертини изоэхогенны друг другу. В синусе располагается в норме невидимый ЧЛК, гиперэхогенная соединительная и жировая ткань, гипоэхогенные сосуды и вершины пирамид.

Когда различают пирамиды, корковое вещество, почечные колонны, то эхоструктура паренхимы почки не изменена. Если их не видно, то эхоструктура изменена за счет отсутствия четкой корково-мозговой дифференциации.

Рисунок. На УЗИ почка с неизмененной эхоструктурой: гипоэхогенный по отношению печени корковый слой и колонны Бертини, почти анэхогенные пирамиды, гиперэхогенный синус.

Рисунок. У 37% здоровых новорожденных в первые сутки жизни на УЗИ определяются симптом «белых пирамидок». Преципитация белка Тамма-Хорсфалла и мочевой кислоты вызывает обратимую обструкцию канальцев. К 6 неделям жизни проходит без лечения.

Рисунок. На УЗИ здоровая почка: вдоль основания пирамид (кортикомедуллярный переход) определяются линейные гиперэхогенные структуры с гипоэхогенной дорожкой в центре. Это дугообразные артерии, которые ошибочно расценивать как нефрокальциноз или камни.

. Дугообразные артерии почки на УЗИ

Рисунок. На УЗИ нижний полюс почки отделяет гиперэхогенная фиброзная перемычка; лоханка нижнего сегмента 7 мм. Это вариант нормального строения почки. Почка может быть деформирована, поэтому ее размер и длина немного меньше противоположной. Небольшое расширение лоханки под перемычкой сохраняется пожизненно.

. На УЗИ фиброзная перемычка в почке  (вариант строения)

Бывает колонна Бертини врезается в центральную часть почки, разделяя ее полно или неполно на две части.

Такая паренхиматозная перемычка — это паренхима полюса одной из эмбриональных долек, которые сливаясь образуют почку; состоит из коры, пирамид, колонн Бертини — все элементы без признаков гипертрофии или дисплазии.

Термин гипертрофия колонны Бертини не отражает морфологию структуры, точнее считать данное образование паренхиматозной перемычкой.

Рисунок. На УЗИ округлое образование разделяет почечный синус на два сегмента с общей лоханкой; междолевые артерии огибают образование; эхогенность и интенсивность сосудистого рисунка внутри близка корковой зоне.

Заключение: Гипертрофия колонны Бертини или неполная паренхиматозная перемычка. Это вариант нормального строения почки. Термин «неполное удвоение ЧЛК» неверный, т.к. неполная паренхиматозная перемычка не является признаком удвоения ЧЛК.

Рисунок. На УЗИ синус почки  разделяет полная паренхиматозная перемычка (1, 2). В таких случаях разграничить удвоение почки от гипертрофии колонны Бертини поможет экскреторная урография. Удвоенная почка покрыта общей фиброзной капсулой.

Полное удвоение предполагает наличие двух лоханок, двух мочеточников и двух сосудистых пучков. Неполноудвоенная почка (3) питается одним сосудистым пучком, мочеточник может быть удвоен вверху и впадать в мочевой пузырь одним или двумя устьями.

Удвоение ЧЛК и мочеточников — фактор риска развития патологии (пиелонефрита, гидронефроза и др.).

Рисунок. На УЗИ синус почек широкий, неоднородной эхоструктуры (1, 2). На фоне гиперэхогенного жира гипоэхогенный очаг округлой формы (2), при ЦДК междолевые сосуды проходят через гипоэхогенную зону без смещения (3) — это гипоэхогенный жир. При ожирении липоматоз синуса можно ошибочно принять за атрофию паренхимы.

Мочеточник, малые и большие чашечки в норме не видно на УЗИ. Существует три типа расположения лоханок: интра-, экстраренальный и смешанный (частично внутри почки, частично вне ее).

При интраренальном строение просвет лоханки в раннем возрасте до 3 мм, в 4-5 лет — до 5 мм, в пубертате и у взрослых — до 7 мм. При экстраренальном и смешанном типе строения — 6, 10 и 14 мм, соответственно.

При переполненном мочевом пузыре лоханка может увеличиваться до 18 мм, но через 30 минут после мочеиспускания сокращается.

Рисунок. Независимо от наполнения мочевого пузыря на УЗИ видно лоханку смешанного (1, 2) и экстраренального (3) расположения.

Рисунок. У детей до 1 года на УЗИ синус почки определяется слабо, анэхогенные пирамиды можно ошибочно принять за расширенный ЧЛК (1). На УЗИ в воротах почки линейная гипоэхогенная структура похожа на расширенную лоханку (2); при ЦДК видно, что это сосуды (3).

Аномалии расположения почек на УЗИ

Аномалии расположения почек возникают при нарушении перемещения первичной почки из таза в поясничную область. Почти всегда форма почки изменена, а ворота открыты вперед.

При грудной дистопии почка обычно входит в состав диафрагмальной грыжи. При поясничной дистопии лоханка находится на уровне L4, при подвздошной — L5-S1. Тазовая почка находится позади или чуть выше мочевого пузыря. При перекрестной дистопии мочеточник впадает в мочевой пузырь в обычном месте, а почка смещена контрлатерально.

Рисунок. Дистопия почек по отношению к скелету: грудная справа (1), двусторонняя поясничная (2), тазовая слева (3), поясничная справа и тазовая слева (4), поясничная удвоенной левой почки (5), перекрестная (6).

Рисунок. Дистопия почек по отношению друг к другу и их сращение между собой: сращение верхних концов (1), нижних концов и удвоение левой почки (2), средних частей тазово-дистопированных почек (3), боковых частей тазово-дистопированных почек (4),  разных концов (5), под углом (6).

Рисунок. На УЗИ почечное ложе слева пустое (1). Обе почки расположены справа, срастаются полюсами (2, 3). Заключение: Аномалия взаиморасположения почек — I-образная удвоенная правая почка.

Рисунок. На УЗИ в малом тазу (мочевой пузырь — акустическое окно) определяются почки связанные узким перешейком (1, 3); дифференцировка паренхимы сохранена, кровоток прослеживается до капсулы (2, 3). Заключение: Аномалия взаиморасположения почек — сращение нижних полюсов тазово-дистопированных почек.

Подвижность почек на УЗИ

Отметим на коже уровень верхнего полюса почки в положении пациента лежа на животе и стоя. Перед повторным измерением попросите пациента попрыгать.

В норме на вдохе почки опускаются на 2-3 см. У взрослых о патологической подвижности почки можно говорить, если на УЗИ в положении стоя почка смещается на 5 см. У детей смещение на 1,8-3% от роста указывает на избыточную подвижность, смещение >3% — косвенный признак нефроптоза. Нефроптоз устанавливают по рентгену — это движение почки более чем 2 высоты тела позвонков.

Как на УЗИ отличить нефроптоз от дистопии? В норме ПА отходит от аорты сразу ниже ВБА, при поясничной дистопии — вблизи бифуркации аорты, при тазовой дистопии — от подвздошной артерии.

Рисунок. При тазовой дистопии на внутривенной урографии в положении лежа мочеточник короткий, почка в тазу (1, 2). При нефроптозе на внутривенной урографии в положении лежа почка определяется в типичном месте (3), в положении стоя почка значительно приспускается (4).

Берегите себя, Ваш Диагностер!

. Почки на УЗИ лекции Владимира Изранова

Источник: http://diagnoster.ru/uzi/lektsii/uzi-pochek/

Архив вебинаров

Лекции профессора изранова по узи почек

Название вебинараМодераторСтоимость в рублях РФ (физические/юридические лица) НДС не облагается

“Базовая чрезродничковая нейросонография новорожденных”:

1. техника и методика исследования;

2. критерии нейросонографической нормы.

Смотреть запись >>

Регистрация и оплата >>

к.м.н. Солодкова Ирина Владимировна

“Количественная нейросонография”:

1. измерения основных нейросонографических параметров;

2. критерии нормы; 

3. нейросонографический протокол.

Смотреть запись >>

Регистрация и оплата >>

к.м.н. Солодкова Ирина Владимировна

“УЗД перинатальных гипоксических и геморрагических поражений головного мозга”

Смотреть запись >>

Регистрация и оплата >>

к.м.н. Солодкова Ирина Владимировна

Транскраниальная ультрасонография при диагностике патологии головного мозга у детей и взрослых

Смотреть запись >>

Регистрация и оплата >>

к.м.н. Солодкова Ирина Владимировна1 490 руб. 00 коп.

Возможности нейросонографии при использовании дополнительных доступов (использование малого родничка, сосцевидного отростка, большого затылочного отверстия).

Смотреть запись >>

Регистрация и оплата >>

к.м.н. Солодкова Ирина Владимировна1 490 руб. 00 коп.

Ультрасонография гидроцефалии

Смотреть запись >>

Регистрация и оплата >>

к.м.н. Солодкова Ирина Владимировна1 490 руб. 00 коп.

1. Старое и новое в оценке систолической функции сердца;

2. Деформация миокарда – оценка и использование.

Смотреть запись >>

Регистрация и оплата >>

д.м.н. Новиков Владимир Игоревич

3. Гипертрофическая кардиомиопатия – судьба пациента зависит от вас!

4. Межпредсердные сообщения в практической работе врача ЭхоКГ.

Смотреть запись >>

Регистрация и оплата >>

д.м.н. Новиков Владимир Игоревич

Методики и возможности тканевой эхокардиографии

Смотреть запись >>

Регистрация и оплата >>

д.м.н. Новиков Владимир Игоревич1 490 руб. 00 коп.

Диагностика и лечение межпредсердных сообщений

Смотреть запись >>

Регистрация и оплата >>

д.м.н. Новиков Владимир Игоревич1 490 руб. 00 коп.

Внутрисердечные образования. Возможности дифференциальной диагностики.

Смотреть запись >>

Регистрация и оплата >>

д.м.н. Новиков Владимир ИгоревичБесплатно

1. Оценка митральной регургитации: преимущества, недостатки, нюансы различных эхокардиографических методик;

2. Применение эхокардиографии при тэла. клинические примеры.

Смотреть запись >>

Регистрация и оплата >>

д.м.н. Берштейн Леонид Львович

3. Эхокардиографическая оценка гемодинамики: измерения, которые мы обычно игнорируем;

4. Визуализация миокарда в диагностике ибс: стресс-эхокардиография, ОФЭКТ, ПЭТ, МРТ.

Смотреть запись >>

Регистрация и оплата >>

д.м.н. Берштейн Леонид Львович

Визуализация миокарда при ибс

Смотреть запись >>

Регистрация и оплата >>

д.м.н. Берштейн Леонид Львович1 490 руб. 00 коп.

ТЭЛА – роль эхокг в диагностике

Смотреть запись >>

Регистрация и оплата >>

д.м.н. Берштейн Леонид Львович1 490 руб. 00 коп.
Эхокардиография при аортальном стенозе и подозрении на обструкцию аортального протеза

Смотреть запись >>

Регистрация >>

д.м.н. Берштейн Леонид ЛьвовичБесплатно

Ранние сроки беременности. Физиология развития плодного яйца.

Смотреть запись >>

Регистрация и оплата >>

д.м.н. Агеева Марина Игоревна

Осложнения беременности (неразвивающаяся беременность; отслойка плодного яйца, плаценты; ИЦН)

Смотреть запись >>

Регистрация и оплата >>

д.м.н. Агеева Марина Игоревна

Клинико-ультразвуковые характеристики заболеваний брюшной аорты и её ветвей

Смотреть запись >>

Регистрация и оплата >>

д.м.н. Кунцевич Галина Ивановна1 490 руб. 00 коп.

“Клиническая обоснованность и возможности тонкоигольной аспирационной биопсии (ТИАБ) под ультразвуковым наведением при заболеваниях щитовидной железы” 
Подробнее >>
Смотреть запись >>
Регистрация и оплата >>

д.м.н. Паршин Владимир Сергеевич1 490 руб. 00 коп.
“Ультразвуковая диагностика метастазов рака щитовидной железы в лимфатические узлы шеи I-VII уровней” 
Смотреть запись >>
Регистрация и оплата >>
д.м.н. Паршин Владимир Сергеевич1 490 руб. 00 коп.

“Актуальные вопросы и причины ошибок при ультразвуковой диагностике верхних мочевых путей”
Подробнее >>
Смотреть запись >>
Регистрация и оплата >>

к.м.н.
Васильева Мария Александровна
1 490 руб. 00 коп.

“Урогинекология – ультразвуковое исследование на границе дисциплин”
Подробнее >>
Смотреть запись >>
Регистрация и оплата >>

к.м.н.
Васильева Мария Александровна
1 490 руб. 00 коп.
Ультразвуковое исследование при мочекаменной болезни
Смотреть запись >>
Регистрация и оплата >>
к.м.н.
Васильева Мария Александровна
1 490 руб. 00 коп.
Ультразвуковое исследование при неотложных состояниях в абдоминальной хирургии
Смотреть запись >>
Регистрация и оплата >>
к.м.н.
Васильева Мария Александровна
1 490 руб. 00 коп.

Диагностика и тактика ведения врожденных пороков сердца в неонатальном периоде

Смотреть запись >>

Регистрация и оплата >>

1 490 руб. 00 коп.

Ацианотические врожденные пороки сердца

Смотреть запись >>

Регистрация и оплата >>

1 490 руб. 00 коп.

Ультразвуковая диагностика заболеваний почек у детей. Кисты, кистозные дисплазии

Смотреть запись >>

Регистрация и оплата >>

д.м.н. Ольхова Елена Борисовна

1 490 руб. 00 коп.

Кишечная инвагинация у детей

Смотреть запись >>

Регистрация и оплата >>

д.м.н. Ольхова Елена Борисовна

1 490 руб. 00 коп.

Ультразвуковое исследование грудной клетки у детей и подростков (избранные вопросы) часть I

Смотреть запись >>

Регистрация и оплата >>

д.м.н. Ольхова Елена Борисовна

1 490 руб. 00 коп.

Ультразвуковое исследование грудной клетки у детей и подростков (избранные вопросы) часть II

Смотреть запись >>

Регистрация и оплата >>

д.м.н. Ольхова Елена Борисовна

1 490 руб. 00 коп.

Возможности ультразвуковой диагностики у детей – Острый пиелонефрит

Смотреть запись >>

Регистрация и оплата >>

д.м.н. Ольхова Елена Борисовна

1 490 руб. 00 коп.

Нейротравма у младенцев. Воможности ультразвуковой диагностики

Смотреть запись >>

Регистрация >>

д.м.н. Ольхова Елена Борисовна

Бесплатно

Инфекционно-воспалительные заболевания мягких тканей у детей. Избранные вопросы

Смотреть запись >>

Регистрация >>

д.м.н. Ольхова Елена Борисовна

Бесплатно

Ультразвуковая анатомия молочных желез

Смотреть запись >>

Регистрация и оплата >>

к.м.н.Гришкевич Алина Николаевна

1 490 руб. 00 коп.

Эхосемиотика структурных изменений малого таза: матка, яичники

Смотреть запись >>

Регистрация и оплата >>

к.м.н. Гришкевич Алина Николаевна

1 490 руб. 00 коп.

УЗ-исследование коленного сустава

Смотреть запись >>

Регистрация и оплата >>

к.м.н. Матвеева Наталья Юрьевна

1 490 руб. 00 коп.

Ультразвуковое исследование плечевого сустава

Смотреть запись >>

Регистрация и оплата >>

к.м.н. Матвеева Наталья Юрьевна

1 490 руб. 00 коп.

Ультразвуковая анатомия печени, желчного пузыря и желчных путей

Смотреть запись >>

Регистрация и оплата >>

д.м.н. Изранов Владимир Александрович1 490 руб. 00 коп.

Роль УЗИ в диагностике невропатий

Смотреть запись >>

Регистрация и оплата >>

к.м.н. Малецкий Эдуард Юрьевич 

1 490 руб. 00 коп.

УЗД травматических поражений периферических нервов

Смотреть запись >>

Регистрация и оплата >>

к.м.н. Малецкий Эдуард Юрьевич 

1 490 руб. 00 коп.

Эхографические варианты аномалий тиреоглоссального протока

Смотреть запись >>

Регистрация и оплата >>

д.м.н. Надточий Андрей Геннадьевич

1 490 руб. 00 коп.

Инфантильная гемангиома: биологическая сущность и эхографические проявления

Смотреть запись >>

Регистрация и оплата >>

д.м.н. Надточий Андрей Геннадьевич

1 490 руб. 00 коп.

Современные системы оценки данных радиологических исследований в урологии. Босняк. PIRADS

Смотреть запись >>

Регистрация и оплата >>

д.м.н. Громов Александр Игоревич

1 490 руб. 00 коп.

Современные подходы в ультразвуковой диагностике диффузных дисплазий молочной железы

Смотреть запись >>

Регистрация и оплата >>

к.м.н. Солнцева Ирина Алексанровна

1 490 руб. 00 коп.

Современные стандарты ультразвуковой диагностики новообразований яичников

Смотреть запись >>

Регистрация и оплата >>

к.м.н. Солнцева Ирина Алексанровна

1 490 руб. 00 коп.

Современный протокол ультразвуковой диагностики заболеваний матки

Смотреть запись >>

Регистрация и оплата >>

к.м.н. Солнцева Ирина Алексанровна

1 490 руб. 00 коп.

Ультразвуковая визуализация в диагностике и лечении клапанных пороков сердца

Смотреть запись >>

Регистрация и оплата >>

к.м.н.Мороз-Водолажская Наталья Николаевна

1 490 руб. 00 коп.

Роль современной эхокардиографии в транскатетерных технологиях лечения врожденных пороков сердца и их осложнений

Смотреть запись >>

Регистрация и оплата >>

к.м.н. Мороз-Водолажская Наталья Николаевна

1 490 руб. 00 коп.

Возможности ультразвуковой диагностики при транскатетерном лечении врожденных пороков сердца

Смотреть запись >>

Регистрация и оплата >>

к.м.н. Мороз-Водолажская Наталья Николаевна

Бесплатно

Базовая нейросонография

Смотреть запись >>

Регистрация и оплата >>

к.м.н. Быкова Юлия Константиновна

1 490 руб. 00 коп.

Допплерографическая оценка мозгового кровотока у детей раннего возраста

Смотреть запись >>

Регистрация и оплата >>

к.м.н. Быкова Юлия Константиновна

1 490 руб. 00 коп.

Структурно-функциональная оценка желудочков в клинической практике

Смотреть запись >>

Регистрация и оплата >>

д.м.н. Бартош-Зеленая Светлана Юрьевна

1 490 руб. 00 коп.

Диагностические детерминанты хронической коронарной болезни сердца

Смотреть запись >>

Регистрация и оплата >>

д.м.н. Бартош-Зеленая Светлана Юрьевна

1 490 руб. 00 коп.

Современные представления о возможностях ультразвуковой эластографии в оценке очаговой патологии молочных желез

Смотреть запись >>

Регистрация и оплата >>

к.м.н. Постнова Надежда Анатольевна

1 490 руб. 00 коп.

Эластография печени при диффузных заболеваниях – проблемы и перспективы

Смотреть запись >>

Регистрация >>

к.м.н. Постнова Надежда Анатольевна

Бесплатно
Ультразвуковая диагностика в сегодняшней флебологии – диалог диагноста и клинициста

Смотреть запись >>

Регистрация >>

к.м.н. Постнова Надежда Анатольевна

Бесплатно

Эхогистеросальпингоскопия в комплексе диагностики женского бесплодия

Смотреть запись >>

Регистрация и оплата >>

д.м.н.Озерская Ирина Аркадиевна

1 490 руб. 00 коп.

Ультразвуковая диагностика неотложных состояний в хирургии, гинекологии, урологии

Смотреть запись >>

Регистрация  >>

к.м.н. Махотин Алексей Александрович

Бесплатно

Тератогенное воздействие эндокринной патологии беременных

Смотреть запись >>

Регистрация  >>

к.м.н. Кохно Нелли Идрисовна

Бесплатно

Пренатальная ультразвуковая диагностика врожденных пороков сердца, ассоциированных с анеуплоидиями

Смотреть запись >>

Регистрация  >>

к.м.н. Венчикова Наталья Александровна

Бесплатно

Дифференциальная ультразвуковая диагностика очаговых поражений печени

Смотреть запись >>

Регистрация  >>

к.м.н. Полетаева Анна Борисовна

Бесплатно

Ультразвуковая диагностика кистозных и солидных образований почек

Смотреть запись >>

Регистрация  >>

к.м.н. Полетаева Анна Борисовна

Бесплатно

Источник: http://uzi.expert/webinar/archive

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.