Лучевая диагностика заболеваний почек и мочевыводящих путей

Лучевая диагностика заболеваний почек и мочевыводящих путей

Лучевая диагностика заболеваний почек и мочевыводящих путей

Лучевая диагностика заболеваний почек и мочевыводящих путей

Методы лучевого исследования в нефрологии Ультразвуковые Ретгенологические Радионуклидные Магнитно-резонансная томография

Ультразвуковое исследование Является приоритетным методом исследования Достоинства: – безопасность – доступность – отсутствие противопоказаний – возможность визуализации чашечно-лоханочной системы и паренхимы почки.

Показания и противопоказания: Врожденные патологии мочевыделительной системы Воспалительные заболевания МВП Травмы почек и мочевого пузыря Онкологические патологии МВП МКБ противопоказания: отсутствуют

Методики УЗ-исследования: В-режим ( методика, дающая информацию в виде двухмерных серошкальных изображений анатомических структур в масштабе реального времени, что позволяет оценивать их морфологическое состояние)

Доплерографияметод ультразвукового диагностического исследования, основанный на эффекте Допплера. используют в клинике для изучения формы, контуров и просветов кровеносных сосудов

УЗ-картина пиелонефрита:

УЗ-картина МКБ:

Рентгенологический метод 1) Обзорная урограмма 2) специальные R-контрастные методы: – экскреторная урография – ретроградная пиелоуретерография – антеградная пиелография – цистография – уретрография – почечная ангиография

Обзорная урография это рентгеновский снимок органов брюшной полости и малого таза без контрастирования.

Показания к применению Обнаружение R-позитивных конкрементов мочевыводящих путей Оценка состояния костно-суставного аппарата Оценка подготовки пациента к контрастному исследованию МВП Оценка тени самих почек(положение, величина, контуры) Оценка контуров поясничной мышцы Обнаружение дополнительных теней в брюшной полости и полости малого таза

Противопоказания беременность исследование противопоказано в том случае, если в последние несколько дней пациент был обследован с введением бариевого контрастного вещества

R-позитивный конкремент мочевыводящих путей

Экскреторная урография контрастное исследование МВП, путем внутривенного введения контрастного вещества

Показания Изменения в анализах мочи, сохраняющиеся более 2 месяцев Макрогематурия При повышении АД у детей и молодых людей При недержании мочи Травмы живота и поясничной области МКБ Аномалии развития почек и МВП Нефроптоз Гидронефроз Длительная необоснованная лихорадка

Противопоказания Повышенная чувствительность к препаратам йода Заболевания почек с выраженным нарушением выделительной и концентрационной функций почек: Тяжелая соматическая патология (тяжелые заболевания печени с выраженными симптомами ее функциональной недостаточности; гипертиреоидизм, гипертоническая болезнь в стадии декомпенсации ОПН, ХПН шок, коллапс

Преимущества простота одновременная визуализация мочевыводящих путей с обеих сторон возможность оценки выделительной функции почек дает ценные сведения при травме почек, когда другие виды урографии имеет ограничения сведены к минимуму инфекционные осложнения и отсутствие болевых ощущений позволяет выяснить состояние мочевого пузыря и предстательной железы (нисходящая цистография)

Недостатки слабое изображение мочевых путей высокий риск аллергических реакций

Ретроградная уретропиелография метод исследования мочевыводящих путей, позволяющий получать изображение чашечнолоханочного комплекса и мочеточника, путем их ретроградного заполнения через катетер.

Показания Необходимость получения хорошего изображения чашечек, лоханок и мочеточников при низкой информативности внутривенной урографии Наличие противопоказний к экскреторной урографии МКБ Аномалии развития почек и МВП Нефроптоз Гидронефроз

Противопоказания Гематурия Лихорадка Воспалительные процессы МВП (цистит, уретрит) Приступ почечной колики Тяжелая сопутствующая соматическая патология в стадии декомпенсации Истощенным, ослабленным больным Стриктуры уретры Аденома предстательной железы

Антеградная пиелография Метод исследования мочевыводящих путей, основанный на непосредственном введении контрастного препарата в почечную лоханку путем чрезкожной пункции либо по пиелонефростомической дренажной трубке

Показания Используется в случае неэффективности экскреторной урографии и невозможности проведения ретроградной урографии Урологические заболевания, приводящие к резкому снижению функции почечной паренхимы(гидронефроз , туберкулез почки и тд) Проверка правильности стояния дренажной трубки в лоханке после нефро- или пиелостомии

Противопоказания Паранефрит Подозрение на опухоль почки Нарушение свертывающей системы крови

Цистография Контрастное исследование мочевого пузыря

Показания Подозрение на опухоль мочевого пузыря Врожденные дефекты Камни или песок в мочеточниках Аденома предстательной железы Дивертикулы мочевого пузыря Энурез Туберкулёз мочеполовых органов Пузырно-мочеточниковый рефлюкс Подозрение на осложнения, возникшие после перенесенных инфекционных заболеваний

Противопоказания Восходящая цистография: острых воспалительных заболеваниях мочевого пузыря, уретры и простаты. массивной гематурии или выделении крови с мочой (сгустки крови в мочевом пузыре создают дефекты наполнения) Нисходящая цистография: все противопоказания для экскреторной урографии

Варианты цистографии Нисходящая – проводится путём введения контраста внутривенно. Спустя некоторое время контраст заполняет мочевой пузырь и можно сделать рентген-снимок – конечный этап экскреторной урографии. Восходящая – контраст вводится в уретру. Таким образом визуализировать органы можно быстрее. Этот метод применяется чаще, так как является более удобным.

Восходящая цистография

Нисходящая цистография

Конкременты в мочевом пузыре:

Уретрография исследование при помощи рентгеновских лучей предварительно заполненного контрастным веществом мочеиспускательного канала

Показания врожденные аномалий развития мочеиспускательного канала дивертикулы деформаций вследствие сдавления аденомой или раковой опухолью предстательной железы сужения свищи опухоли уретры камни и другие инородные тела в ее просвете травматические повреждения

Противопоказания аллергия на контрастное вещество, острые воспалительные процессы в мочевыводящих путях, беременность.

Разновидности камней в почках

Кораловидный камень в почке

R-позитивные конкременты в почках

R-картина нефроптоза:

Нефроптоз

R-картина гидронефроза:

КТ – картина гидронефроза

Аномалии строения почек

Аномалии расположения почек

Аномалии количества почек

Аномалии формы почек

Почечная ангиография контрастное рентгенологическое исследование почечных артерий. Различают: -общую -селективную ангиографию

Фазы ангиографии почек 1 фаза(ранняя артериальная)-хорошо выявляются магистральные почечные артерии и их ветви. 2 фаза(поздняя артериальная)-контрастирование мелких разветвлений внутрипочечных артерий.

3 фаза(нефрографическая)-изображение почечных сосудов отсутствует, но хорошо визуализируется тень паренхимы почки.

4 фаза(урографическая)-наступает когда РКС начинает выделяться с мочой и появляется изображение чашечно-лоханочного комплекса.

Показания Подозрение на опухолевый очаг в почке, главным образом в ее корковом (наружном) веществе; Сложные аномалии почки; Гипертоническая болезнь –реноваскулярная гипертония Опухоли почек При почечной гематурии , причина которой не установлена другими способами; Для дифференциальной диагностики опухолевого очага и кисты почки;

Противопоказания: Беременность на любом сроке, за исключением случаев, когда потенциальная польза для матери выше риска осложнений со стороны плода; Аллергия на йодсодержащие препараты Тяжелая почечная недостаточность Выраженный атеросклероз аорты (либо других сосудов, через которые планируется проведение пункции); Резко выраженный тиреотоксикоз Тяжелая печеночная недостаточность; Туберкулез легких в активной форме; Сердечнососудистая недостаточность тяжелой степени;

Компьютерная томография Метод послойного исследования почек. В сочетании с ангиографией почек результативность повышается

Показания: • для уточнения характера объемного образования, выявленного с помощью других инструментальных методов исследования • у больных с клиническими данными, позволяющими заподозрить опухоль почек; • для диагностики околопочечных патологических процессов; • при подозрении на аномалию развития мочевыделительной системы.

Противопоказания: Абсолютных противопоказаний к КТ нет. Относительные противопоказания к компьютерной томографии : беременность и младший детский возраст, что связано с лучевой нагрузкой в случае если необходимо проведение КТ ангиографии -непереносимость контрастного вещества.

Магнитно-резонансная томографический метод исследования внутренних органов и тканей с использованием явления ядерного магнитного резонанса.

Показания: опухоли, кисты почек и новообразования забрюшинного пространства; специфические заболевания почек; визуализация мочевых путей без использования контрастных препаратов); аномалии и патологии сосудов почек; мочекаменная болезнь; опухоли мочевого пузыря выраженные отеки на ногах без выясненной причины; опущение и деформация почки; нарушение развития органов мочевыделительной системы травматические повреждения; нарушение кровотока в сосудах малого таза (тромбы, патологические изгибы и сужения, сдавление опухолью)

Противопоказания: наличие в организме больного различных металлических конструкций (протезы суставов, кардиостимуляторы) клаустрофобия относительное противопоказание беременность на ранних (до 3 месяцев) сроках.

Недостатки МРТ: Высокая чувствительность к двигательным артефактам Ограничение исследований у пациентов, находящихся на аппаратном поддержании жизненно важных функций(кардиостимуляторы, дозаторы лекарственных веществ, аппаратов ИВЛ и др. )

Радионуклидный метод исследования базируется на введении в организм короткоживущих радиоактивных изотопов и контроле их распределения и выведения

Виды радионуклидного исследования: динамическая сцинтиграфия почек ангионефросцинтиграфия радионуклидная ренография статическая сцинтиграфия почек

Динамическая сцинтиграфия позволяет оценивать функциональное состояние почек и уродинамику верхних мочевых путей. Основой методики является регистрация радиоактивности в почках и крови после в/в введения нефротропного РФП в течение всего времени исследования

Ангионефросцинтиграфия используется для выявления нарушений кровоснабжения почек. Основой методики является регистрация прохождения в/в введенного РФП по брюшной аорте и почечным артериям.

Радионуклидная ренография- применяется для оценки только функционального состояния почек и основана на динамической графической регистрации гамма-излучения от каждой почки после в/в введения РФП.

Статическая сцинтиграфия почек используется для оценки анатомических и топографических особенностей функционирующих почек.

Показания Указанные методы позволяют получить информацию о характере протекающего патологического процесса, степени его распространенности наличии очаговых поражений наличии образований (опухолей, кист, инфаркта почки)

Противопоказания: Противопоказания к радиоизотопным исследованиям отсутствуют, имеются лишь ограничения для проведения исследований in vivo, сопряженных с лучевой нагрузкой, регламентированные рекомендациями Министерства здравоохранения.

Источник: https://present5.com/luchevaya-diagnostika-zabolevanij-pochek-i-mochevyvodyashhix-putej/

Методы лучевой диагностики в урологии

Лучевая диагностика заболеваний почек и мочевыводящих путей

Лучевая диагностикадостаточно «молодая» область медицины. Ее история началась 125 лет назад с открытиярентгеновских лучей. Наиболее бурное развитие лучевой диагностики в виде

появления и внедрения в клиническую практику принципиальной новых методов получения медицинских изображений происходило в течение последних 40 лет. Внедрение практически всех основных методов лучевой диагностики отмечено Нобелевскими премиями.

Первая премия была присуждена В.К. Рентгену, основателю рентгенологии, в дальнейшем премии присуждались основателям радиоинуклидной диагностики, ангиографии, компьютерной томографии, магнитно–резонансной томографии.

И есть все основания надеяться, этот список будет продолжен.

Вклад лучевой диагностики в становление и развитие современной медицины трудно ереоценить. Специалисты, работающие в этой области, сегодня имеют в своих руках целый спектр современных методов исследования.

На сегодняшний день ведущими являются методы, позволяющие получать изображения внутренних органов в виде «анатомических» срезов в различных плоскостях — ультразвуковое исследование (УЗИ), компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ).

При этом, в связи с лавинообразным увеличением арка диагностической аппаратуры наиболее быстро растет объем исследований на компьютерных и магнитно-резонансных томографах.

Появление и внедрение новыхтехнологий получения изображений позволило занять лучевым исследованиям ведущуюдиагностическую роль в большинстве разделов клинической медицины.

Традиционнаярентгенология, например, позволяет получить практически всю диагностическуюинформацию при патологии костей и суставов.

При этом в диагностике заболеванийи повреждений головного и спинного мозга информативность метода в подавляющембольшинстве случаев сравнительно низкая и недостаточная для определения характера морфологических

изменений.

Изменениезначимости лучевых методов исследования можно проследить на примере внедренияновых визуализирующих технологий в диагностику заболеваний почек и мочевыводящих

путей.

Рентгенологическое исследование.

Несмотря на появлениеновых высокотехнологичных методов лучевого исследованиятрадиционная рентгенодиагностика не потеряла свою актуальность, благодаря своейдоступности, простоте и высокой информативности в обследовании

мочевыводящих путей.

Обзорная урограмма,выполняемая в условиях естественной контрастности, охватывает область от верхнегокрая почек до начала мочеиспускательного канала. В случае умеренно выраженнойвнутрибрюшной и забрюшинной жировой клетчатки на обзорных урограммах визуализируются контуры почек, покоторым можно оценить их форму, размеры и расположение.

Обзорная урографияпозволяет обнаружить рентгеноконтрастные конкременты в почке или мочеточнике.Но в большинстве случаев данных обзорной урографиинедостаточно. В основном обзорный снимок лишь указывает на наличие«лишних» теней, свидетельствующих о той или иной патологии.

С помощьюобзорной урографии невозможно оценить состояние тканей внутри почки или оценитьстепень нарушения оттока мочи. Обнаружив на обзорном снимке камень в проекции

почки или мочеточника, врач не может определить его точное расположение.

Эти проблемы
удается решить с помощью экскреторной (внутривенной) урографии.

Для проведенияэкскреторной урографии в вену пациента вводятся рентгенконтрастные вещества— препараты, содержащие йод. Через определенные промежутки времени послевведения контрастного вещества выполняется серия снимков.

Почки выделяют (экскретируют) рентгенконтрастное вещество,в результате чего на урограммах визуализируются мочевыводящие пути —полостные системы почек, мочеточники и мочевой пузырь.

Почечная паренхима привнутривенном введении йодсодержащих препаратов визуализируется менее отчетливо,что не позволяет достоверно определить наличие или отсутствие в ней морфологических

изменений.

Положительнойстороной внутривенной урографии является возможность оценки выделительной функциипочек. К сожалению оценка функции почек при

внутривенной урографии приблизительная и не очень точная.

Экскреторнаяурография противопоказана людям с повышенной чувствительностью к йоду, тяжелыми

заболеваниями печени, почечной недостаточностью.

Внутривеннаяурография требует определенной подготовки пациента. Перед исследованиемнеобходимо очистить кишечник, что достигается либо приемом медикаментов (например фортранса), либо очистительными клизмами. Также втечение 2—3 суток перед исследованием рекомендуется диета с ограничением углеводов.

Исследование проводится натощак.

Удвоение почек и мочевых путей.

Стеноз пиелоуретрального сегмента правой почки с супрастенотическим расширением лоханки.

Конкременты в лоханке правой почки и правом мочеточнике

Ультразвуковое исследование

Современная диагностика заболевания почек и мочевыводящих путейневозможна без ультразвукового исследования (УЗИ) – доступного, сравнительнонедорогого и не требующего применения ионизирующего излучения и внутривенного

введения контрастных препаратов метода.

При УЗИ оценивается расположение почек, форма, контуры, размеры,состояние чашечно-лоханочной системы, наличие дополнительных образований ивключений.

В отличие от рентгеновского метода исследования УЗИ дает возможностьвизуализации паренхимы почек, оценки ее структуры и выявлении в нейморфологических изменений.

Наиболее часто при проведении УЗИ почек и мочевогопузыря выявляются аномалии развития, признаки воспалительных заболеваний (острогои хронического пиелонефрита, гнойных поражений почек). При мочекаменной болезниУЗИ почек высокоэффективна в выявлении конкрементов.

При УЗИ визуализируются камни любого химического состава, в то время длярентгенологических методик камни, состоящие из мочевой кислоты, остаются невидимыми.Также УЗИ информативно при определении уровня локализации конкремента,уродинамических осложнениях мочекаменной болезни – обструкции, супрастенотическом

расширении мочевых путей.

При проведении УЗИ врач оценивает выраженность диффузных измененийпочечной паренхимы, выявляет кисты, доброкачественные и злокачественные опухоли. УЗИ информативнав выявлении патологических изменений надпочечников и предстательной железы –гиперплазии, воспалительных изменений, кист и опухолей. УЗИ мошонки позволяет детально

изучить состояние яичка, его придатков и семенного канатика. 

Для УЗИ предстательной железы (простаты) могут использоваться датчики, вводимыев прямую кишку. Непосредственная близость от простаты позволяет более точно изучить

морфологию ткани железы и семенных пузырьков.

В связи с большой распространенностью аденомы и рака предстательнойжелезы рекомендуется проводить ее УЗИ мужчинам старше 50 лет при недержаниимочи, учащенном либо замедленном мочеиспускании, ослаблении напора струи мочи,

ночных позывах к мочеиспусканию. 

Мочекаменная болезнь, конкремент в лоханке почки.

Рак почки

Конкремент в устье мочеточника

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы.

УЗИ мошонки, воспаление яичка.

Радионуклидное исследование

При радионкулидном исследовании в организм пациента вводится индикаторное (предельномалое) количество радиофармацевтического препарата, который включается в обменныепроцессы. Радиоактивная метка позволяет при помощи специальной аппаратурыопределить скорость поступления и выведения, особенности распределения радиофармпрепарата

в различных органах.

В недалеком прошлом существовало 3 основныхметода радионуклидного исследования – радиометрия, радиография и сканирование.На сегодняшний день возможности всех этих методов объединяет в себе сцинтиграфия-метод исследования позволяющий получать динамические изображения почек и

мочевыводящих путей.

В отличие от других методов лучевого исследования сцинтиграфия позволяетполучить исчерпывающую информацию о функции почек. Возможности сцинтиграфии ввыявлении природы морфологических изменений более скромные, чем у УЗИ, КТ иМРТ. Для сцинтиграфии почек не требуется никакой подготовки. При с цинтиграфии используются радиоактивные

вещества, поэтому она противопоказана беременным, кормящим и детям до 1 года.

Короткий и ультракороткий период полураспада применяемых при сцинтиграфиирадиоактивных препаратов определяет их активность только во время исследованияи короткое время после него. Поэтому пациенты могут вернуться к привычному образу жизни сразу после сцинтиграфии.

Большинстворадиофармпрепаратов выводятся через мочевую систему, поэтому увеличениепотребления жидкости после сцинтиграфии помогает быстреевывести их из организма.

Индикаторные дозы радиофармпрепаратов практически исключаютвозможность осложнения при их введении, что делает сцинтиграфию безопасным для

пациента методом исследования.

Динамическиеp сцинтиграммы почек с радиоренографическими кривыми.

Магнитно-резонансная томография.

Особенностьюмагнитно-резонансной томографии (МРТ) является возможность визуализациимягкотканных структур в условиях естественной контрастности, что позволяетиспользовать метод для изучения паренхимы почек. Также МРТ позволяет выявить морфологическиеизменения мочевого пузыря, предстательной железы, семенных пузырьков, мочевогопузыря и мошонки. Также следует отметить высокую информативность метода в

выявлении заболеваний матки и придатков.

Для проведения МРТподготовка пациента не требуется. При МРТ не используется ионизирующее излучение,

что также является его положительной стороной.

К недостаткамметода можно отнести его относительно высокую стоимость (аследовательно, недостаточную доступность) и наличие противопоказаний. Кабсолютным противопоказаниям относятся наличие в организме пациентаискусственных водителей ритма и металлических инородных тел (в том числе и

трансплантатов).

МРТ позволяет наранних стадиях выявлять опухоли почек и предстательной железы, диагностироватьаномалии развития, выявлять патологию кровеносных сосудов (почечных артерий,яичковых вен).

При уродинамических нарушениях МРТ позволяет визуализироватьрасширенные мочеточники, определять степень и причину их обструкции.

Дляизучения особенностей опухолевого поражения стенок мочевого пузыря и степени распространенияпатологического процесса за их пределы МРТ также обладает наибольшими

диагностическими возможностями.

Недостатком МРТ являетсянизкая информативность в выявлении обызвествлений и конкрементов, невозможность

оценки функции почек.

Расширение полостной системы левой почки, гипоплазия правой почки.

Опухоль левой почки с распространением патологического
процесса на нижнюю полую вену

Компьютерная томография.

Компьютернаятомография (КТ) – метод исследования, при котором тонкий коллимированный веерообразныйпучок рентгеновского излучения проходит через тело пациента в разныхнаправлениях. Степень ослабления интенсивности излучения на выходе из телапациента измеряется детекторами, полученная информация анализируется, синтезируется

и выводится на экран в виде изображения.

На сегодняшний деньКТ является ведущим, наиболее значимым методом лучевого исследования в урологии,поэтому мы считаем нужным посвятить возможностям этого метода исследования

отдельную статью, которая выйдет в следующем номере газеты.

Д.м.н., профессор Дергилев А.П.

Зав. отделением лучевой диагностики ЗАО МЦ «Авиценна» Кривушкина Е.В.

Зав. отделением УЗИ-диагностики ЗАО МЦ «Авиценна» Варнавская Д.Г.

Источник: http://www.noav.ru/?p=524

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.