Маргинальная десна окружает зуб

Содержание

Маргинальная десна окружает зуб

Маргинальная десна окружает зуб

Каждый человек хочет быть красивым. Несомненным признаком привлекательного внешнего вида является здоровье полости рта. Здоровье определяется состоянием дёсен, которые требуют особого ухода и заботы.

Десна – это слизистая оболочка, покрывающая части обеих челюстей вокруг зубов. Она вплотную прилегает к челюстным костям, переходит в мягкую ткань неба и нижнечелюстной крыловидной складки. Десна, охватывая зубы, сращивается с надкостницей альвеолярной кости, окружающей корни.

Вместе с альвеолярным отростком, периодонтом, цементом, эмалью, дентином, пульпой она составляет пародонт. Поэтому здоровье дёсен взаимосвязано с состоянием прилежащих к ней тканей и наоборот. Фиксация зубов в альвеоле (углублении для корня) – таково назначение десны, альвеолярного отростка, периодонта.

Согласно гистологии у десны нет подслизистого слоя, в её структуре два компонента: многослойный эпителий и соединительнотканная основа, иначе её называют собственной пластинкой.

Основу базального слоя эпителия составляют цилиндрические и кубические клетки, далее помещается пласт шиповидных клеток, потом ‑ зерна кератогиалина (белка, накапливающегося в клетках зернистого слоя эпидермиса) и наконец ‑ поверхностный роговой слой. Его клетки, плоские, безъядерные, подвержены процессу ороговения, регулярно слущиваются и восстанавливаются благодаря базальным и шиповидным клеткам.

Эпителий не содержит кровеносных сосудов и нервных окончаний. Его предназначение – предотвратить попадание болезнетворных бактерий в ткань пародонта. Эта роль принадлежит гликозоаминогликанам (гепарину, гиалуроновой, хондроитинсерной кислоте).

Многослойный эпителий, точнее сказать, базальный слой, отделяется от соединительнотканной основы базальной мембраной.

В собственной пластине слизистой оболочки различают два слоя:

  1. Первый, расположенный сверху, называется сосочковым. Это рыхлая соединительная ткань, образующая сосочки, по радиусу направленные к поверхности и углубляющиеся в эпителий. Дёсны наделены особой чувствительностью, ведь через сосочки проходят кровеносные сосуды, тройничный нерв, нервные окончания.
  2. Глубже помещается сетчатый слой, большей частью состоящий из коллагеновых волокон, вырабатываемых фибробластами. Переплетаясь, они переходят в надкостницу. Поэтому дёсны неподвижны, а зубной ряд непрерывен.

Основным склеивающим межклеточным веществом соединительной ткани считается матрикс (35 %).

Он образуется макромолекулами протеогликанов и гликопротеинов: фибронектина, соединяющего белок с клетками матрикса, и ламинина, присоединяющего эпителиальные клетки к базальной мембране.

Клеточный состав (5 %) ‑ фибробласты, лейкоциты, макрофаги, лимфоциты, плазматические клетки. Волокна составляют 60 ‑ 65%.

Кровоснабжение дёсен происходит с помощью десневых ветвей. Эти небольшие артерии, имеют вид петлеобразных разветвлений, густых сплетений, похожих на сеть, и образований в виде клубка, которые пронизывают соединительную ткань. Капилляры в форме петель входят в сосочки, проникают близко к десневому краю, наиболее чувствительному месту

Анатомически десну разделяют на альвеолярную, иначе прикреплённую, а также свободную, включающую маргинальную и межзубную. Эти части плотные, бледно-розового цвета, у темнокожих людей ‑ коричневого.

Речь идёт о десневом крае, расположенном между зубов, но не прикреплённом к ним. Маргинальная десна прикрывает шейку в месте, где локализуется периодонт ‑ волокна круговой связки зубов, которые вместе с другими волокнами создают толстую мембрану, предотвращающую механические повреждения. Свободная часть десны гладкая, её ширина ‑ от 0,8 мм до 2,5 мм.

Она содержит многослойный эпителий и соединительную ткань, включающую коллагеновые, эластические волокна. Эпителий верхней каймы роговеет, местами подвержен паракератинизации. Благодаря этой функции десна становится кератинизированной, то есть устойчивой к воздействию механических, термических, химических раздражителей.

Рядом с зубом ороговение эпителия (кератинизация) не происходит. Слизистая оболочка плотно удерживается вокруг зубов с помощью коллагеновых волокон. Такая плотность обусловлена тургором ‑ давлением внутри ткани, которое создаётся тонофиламентами. Тургор помогает противостоять нагрузке на слизистую оболочку, делает её растяжимой, упругой.

Различают 5 основных видов коллагеновых волокон:

  1. Дентогингивальные. Вплетаются в корень под дном десневой борозды и веерообразно переходят в слизистую оболочку.
  2. Альвеолярногингивальные. Начинаются от периоста альвеолярного отростка и входят в собственную пластину.
  3. Циркулярные. Кольцом охватывают зуб.
  4. Транссептальные. Соединяют цемент соседних зубов, через десневые сосочки проходят над межальвеолярной перегородкой.
  5. Периостальные, то есть косые. Протягиваются от периоста альвеолярного отростка к зубу.

Эластические волокна содержит лишь соединительная ткань периодонтальной связки. Кроме того, маргинальная часть наделена немалым количеством нервных окончаний.

Ее строение напоминает треугольники с вершинами, направленными к режущей части зубов. Они формируют межзубные, или десневые сосочки.

Если зубы редкие, сосочки утрачивают привычную форму и на уровне шеек переходят в прикреплённую десну. Межзубные сосочки покрыты многослойным кубическим эпителием, не подверженным ороговению.

Пространство между зубов закрытое, малодоступное, что важно учитывать, определяя причины возникновения заболеваний пародонта.

Участок прилегания к зубной поверхности называется десневым желобком, его роль ‑ герметизировать зуб, защищать пародонт от проникновения инфекции. Этот желобок разделяет свободную и прикреплённую десну. Он облегает шейку, располагаясь параллельно десневому краю на расстоянии 1- 1,5 мм.

Углубление, находящееся между краем свободной десны и зубом, стоматологи называют десневым карманом. В нормальном состоянии его глубина равна 3 мм. Когда он углубляется, там скапливаются остатки пищи ‑ благоприятная среда для размножения микробов.

Десневые сосочки, карман, край десны формируются, когда прорезываются зубы. На участках, где они удалены, ткань уплотняется, десневые сосочки исчезают.

Свободную десну и зубную поверхность разделяет узкая щель глубиной 0,5-2 мм, протягивающаяся от края до эпителия прикрепления. Это узкое пространство называют зубодесневой бороздой.

Даже небольшое воспаление или заполнение щели отложениями приводит к развитию стоматологических заболеваний, нарушению целостности зубов.

Глубина щели, превышающая 2 мм, тоже часто становится причиной болезненного состояния.

Десневую бороздку выстилает бороздковый эпителий, прилегающий к кутикуле эмали. Место этого присоединения называется десневым прикреплением, которое включает:

  • соединительный эпителий шириной 0,71 ‑ 1,35 мм, расположенный над эмалево-цементным соединением, который образует дно десневой бороздки;
  • соединительную ткань фиброзного прикрепления шириной 1 ‑ 1,7 мм, помещающуюся на уровне эмалево-цементного соединения.

Чтобы пародонт был здоровым, ширина десневого прикрепления должна быть не меньше 2 мм.

Из сосудистого сплетения, проходящего под соединительным эпителием, образуется жидкость, проникающая на дно десневой бороздки. Она вмещает белки плазмы, фибрин, эпителиальные клетки, микроорганизмы, иммуноглобулины. Небольшое количество такой жидкости считается нормой, увеличение свидетельствует о воспалительном процессе.

Поверхность неровная, напоминает корку апельсина. Она покрывает альвеолярный отросток, вплотную присоединяется к надкостнице. Прикреплённая десна переходит в слизистую оболочку, выстилающую часть нижней челюсти, переходную складку. На верхней челюсти она смыкается с твердым нёбом, на нижней челюсти — с дном ротовой полости.

Неподвижность альвеолярной десны создаётся соединительными волокнами, прикрепляющими её к корню и надкостнице альвеолярных отростков. Эпителий роговеет.

Ширина варьируется от 1 до 9 мм: наиболее широкая на верхней челюсти в области резцов, самая узкая там, где располагаются премоляры. На нижней челюсти, особенно у резцов, десна сужается. С возрастом она расширяется.

Болезненное состояние дёсен вызывается разными причинами: травматическим фактором, недостаточной гигиеной полости рта, инфицированием, появлением язвенно-некротических, онкологических образований.

Стоматологи различают заболевания, спровоцированные патогенной микрофлорой бляшки, травмами, заражением инфекцией (вирусом простого герпеса, дрожжевыми грибами), снижением сопротивляемости организма таким микробам, как фузобактерии, спирохеты.

По локализации воспалительного процесса выделяют поражения десневого сосочка, маргинальной, прикреплённой десны. Общие признаки болезненного состояния дёсен ‑ гиперемия, отечность, кровоточивость, налёт.

Ниже перечислены следующие заболевания:

  1. Воспаление дёсен (гингивит) случаются из-за травмирующего действия неправильно подобранного протеза, неаккуратного края пломбы, камня. Заболевание при отсутствии соответствующего лечения приобретает хронический характер. Это становится причиной образования десневых полипов.

    Также гингивит провоцируется патологическими процессами, протекающими в организме.

  2. Пародонтит (маргинальный периодонтит) – воспаление в области круговой связки, периодонта, костной ткани альвеолярного отростка – распространяется и на один, и на множество зубов. В отличие от гингивита также воспаляется костная ткань.

    Болезнь развивается следующим образом: сначала десневой край отодвигается, образуется карман, туда попадает пища, десневая ткань воспаляется, отекает, кровоточит, гноится. Затем зубы расшатываются, смещаются и при отсутствии лечения выпадают.

  3. Десневая ткань отекает, болит при сопутствующих заболеваниях: периостите, остеомиелите челюстей.

  4. C-авитаминоз ‑ причина язвенно-гангренозных проявлений, сопровождающихся покраснением, даже посинением десневого края.
  5. Язвенно-некротические, гиперпластические процессы сигнализируют о заболеваниях системы крови.

  6. Туберкулезное поражение проявляется сначала в виде бугорков желтовато-серого цвета, затем в форме болезненных внешних изъязвлений неправильных очертаний с изъеденными, изрытыми краями. Внешне картина болезни напоминает пародонтоз.

  7. Признаки сифилиса на дёснах: в первой фазе наблюдается твёрдый шанкр на участке фронтальных резцов, иногда в виде пятна красного цвета небольшого размера, во второй ‑ пятнистая сыпь в форме папул, реже розеол, в третьей ‑ бугорки, обычно в области двух — четырех зубов.

  8. Новообразования чаще всего являются доброкачественными опухолями — это эпулис, фиброма. Фиброматоз наблюдается при множественном разрастании фиброзной соединительной ткани, охватывающем несколько зубов.
  9. На десневой поверхности иногда образуется раковая язва, развивающаяся из злокачественной опухоли челюсти. Она отличается от язвы воспалительного происхождения безболезненностью, отсутствием эпителизации.

Источник: https://lechenie.historyam.ru/desna/marginalnaya-desna-okruzhaet-zub/

Особенности строения десны человека

Маргинальная десна окружает зуб

Здоровье полости рта зависит не только от состояния зубов, но и от состояния слизистой. Пародонтальная ткань представляет собой слизистую оболочку, покрывающую края нижней и верхней челюсти.

Знания об анатомическом строении пародонта и функциях десен позволят предупредить и выявить такие стоматологические заболевания, как: гингивит, пародонтит и пародонтоз. Где находится десна у взрослого человека, и какие клетки образуют пародонтальную ткань?

Строение десны человека

О том, где находятся десна в полости рта и каковы особенности ее строения, может рассказать стоматолог на профилактическом осмотре. Ткани пародонта плотно обхватывают альвеолярные возвышения, переходя при этом в складки преддверия рта около нижней и верхней губ, в слизистую ткань собственно полости рта и щек, а также в твердое и мягкое небо.

В норме слизистая оболочка покрывает пришеечную и корневую зоны зуба, сращаясь с надкостницей челюстей. Совокупность альвеолярного отростка, периодонта и зуба имеет стоматологическое название – «пародонт». Главной функцией пародонта считается надежная дентальная фиксация в кости челюсти.

Анатомия пародонта

Анатомическое строение десны подразделяется на:

  • маргинальную часть (десневой край);
  • альвеолярную десну (прикрепленную);
  • папиллярную часть (десневой сосочек).

Папиллярная и маргинальная оболочка преобразуется в десневой край (свободную десну).

В строении пародонтальной ткани отсутствует подслизистый слой, поэтому она плотно прилегает к костной ткани.

Эпителиальная оболочка альвеолярной зоны образует роговые вещества (фибриллярные белки, кератогиалин, жирные кислоты) и имеет все признаки процесса ороговения.

Кератинизированная десна из-за возможности быстрой регенерации устойчива к механическим, термическим и химическим воздействиям.

Цвет пародонта зависит от их физиологического состояния полости рта. В норме пародонтальная ткань имеет светло-розовый  оттенок. При воспалительных заболеваниях пародонтальная ткань становится гиперемированной и синюшной. Также можно отметить расовую особенность: у темнокожих людей слизистая оболочка коричневого цвета.

То, как выглядит десна в нормальной анатомической форме, можно увидеть на фото ниже.

Десневой край

Край десны закрывает шеечную зону зуба и имеет глянцевую поверхность. В норме ширина свободной части десны варьируется от 0,8 до 2,5 мм. Папиллярная оболочка состоит из десневых межзубных сосочков.

Основная задача папиллярного края состоит в защите межзубных связок от механических повреждений. Пародонтальные сосочки состоят из эпителиальных клеток, поэтому способности к ороговению у этой части десны не имеется.

В строении межзубных сосочков имеются кровеносные сосуды, питающие дентальные корни всеми необходимыми веществами.

Маргинальная десна на латыни имеет название – «Marginal gingiva». Является основной составляющей свободного пародонта. Край слизистой ткани окружает шейку зуба в виде воротника. У половины всего населения мира наблюдается неполное прикрепление слизистого края. Десневой желобок является анатомической границей, отделяющей свободный пародонт от прикрепленной десны.

Альвеолярный пародонт

Альвеолярная десна в переводе с латинского «Alveolar gingiva» представляет собой слизистый участок пародонтальной ткани, покрывающий альвеолярный отросток обеих челюстей.

Анатомия челюсти и ее цифровые показатели индивидуальны и зависят от возрастных и половых особенностей человека. Во взрослом и здоровом организме ширина альвеолярной челюсти не превышает 9 мм. Прикрепленная десна имеет глянцевый розовый цвет.

Наличие беловатого налета и изъязвлений на пародонте говорит о серьезных стоматологических болезнях.

Сулькулярная или десневая борозда

В анатомическом строении между краем десны и зубом находится десневая борозда. В норме глубина междесневой щели составляет 2–3 мм. Если глубина бороздки больше предполагаемой нормы, то следует говорить о пародонтальном кармане, образующимся в процессе пародонтального воспаления.

Сулькулярная бороздка способна выделять вещество под названием «десневая жидкость». В сутки в полость рта выделяется около 2 мл поддесневого вещества, состоящего из лейкоцитов, отмерших клеток эпителия, бактерий и других биологически активных веществ. Десневая жидкость участвует в трофике и обменных процессах периодонта.

Переходная складка

Переходная складка (Мucogingivalline) – это зона перехода альвеолярного пародонта в твердую слизистую ткань. Такой зоной обладает как верхняя, так и нижняя десна. В отличие от пародонтальной ткани, в строении переходной складки имеется подслизистая оболочка, обеспечивающая плавный переход от пародонта к слизистой подвижных губ и щек.

В области перехода слизистой ткани располагаются губные уздечки. Как правило, верхняя десна имеет толстую и короткую перемычку, а нижняя слизистая оболочка – тонкую. Функция уздечек состоит в соединении губных мышц со слизистой тканью преддверия рта, участвуя при этом в создании речи и мимики.

Гистологическое строение тканей десны человека

Немаловажно знать и о гистологическом строении пародонта. Как известно, десна состоит из плоской ороговевающей эпителиальной ткани, а также пластинок слизистой оболочки.

Гистологическое строение эпителиальной оболочки включает несколько слоев:

В строении пародонта является самым глубоким слоем. Служит биологической связкой между эпителиальными клетками и соединительной оболочкой. Форма клеток этого уровня может быть кубической или цилиндрической. Особенностью базальных клеток является высокая регенеративная способность.

В строении слоя имеются несколько рядов клеток полигональной формы. Клетки соединяются между собой гемидесмосомами. На клеточной поверхности имеются небольшие «шипы», направленные навстречу друг к другу. В промежуточном слое находится меланин, отвечающий за цвет эпителиальной ткани.

Считается самым тонким слоем в строении пародонта. Образован несколькими слоями клеток с темными ядрами уплощенной формы. В зернистом слое образуется белок кератогиалин, отвечающий за ороговение слизистой ткани. Большое количество зернистых клеток находится в строении альвеолярной ткани пародонта.

Строение рогового слоя отличается от других составляющих слизистой оболочки наличием безъядерных клеток с кератином. При механическом повреждении, воспалении и ухудшении кровоснабжения ороговевающей процесс усиливается.

Функции десны

К основным функциям пародонтальной ткани можно отнести:

  1. Защита зубодесневой связки от попадания болезнетворных возбудителей.
  2. Питание зубов витаминами и минералами.
  3. Фиксация зуба в периодонтальной ткани.
  4. Выделение иммунных клеток, уничтожающих патогенные микроорганизмы.
  5. Всасывание некоторых лекарственных веществ.

Знания об анатомическом строении пародонта позволят сравнить нормальные показатели десен с признаками стоматологических болезней. Любые изменения от нормы должны стать причиной для скорого визита к стоматологу.

  1. Банченко Г.В. — Сочетание заболеваний слизистой оболочки полости рта и внутренних органов, М.: Медицина, 1979.
  2. Major M. Ash, Stanley J. Nelson — Wheeler’s Dental Anatomy, Physiology and Occlusion — Saunders — 2002.
  3. Цепов Л.М., Каманин Е.И., Морозов В.Г. — Пародонтит: межклеточные, межтканевые, межсистемные взаимодействия и клинические взаимосвязи, Смоленск, 1992.
  4. Максимовский Ю.М., Митронин А.В. — Терапевтическая стоматология — М.: Гэотар—Медиа, 2012.
  5. Боровский Е.В.– Терапевтическая стоматология. Учебник, МИА 2003.

Источник: https://DesnaZub.ru/anatomiya/stroenie-desny-cheloveka

Маргинальный периодонтит — причины появления и его лечение

Маргинальная десна окружает зуб

Маргинальный периодонтит – воспалительное заболевание периодонта – встречается редко, поэтому не учитывается в классификации, а также не имеет кода по МКБ-10 (Международной классификации болезней1). В патологический процесс вовлечена часть периодонта, расположенная вблизи шейки зуба.

Болезнь затрагивает связочный аппарат, чревата серьезными осложнениями, а без оказания квалифицированной своевременной помощи быстро переходит из острой формы в хроническую. Что такое маргинальный периодонтит, как проявляется, и как лечат патологию – об этом и многом другом читайте далее.

Что собой представляет заболевание

Периодонтит – воспалительное заболевание периодонта

Цемент корня зуба окружен тонким (в среднем, около 0,2 мм) слоем соединительной ткани – периодонтом, содержащим кровеносные сосуды, нервы, коллагеновые волокна и выполняющим защитную, трофическую, амортизирующую, фиксирующую и другие важные функции. Когда речь заходит о его воспалении – периодонтите, обычно имеется в виду апикальный вид, при котором воспалительный процесс сосредоточен в верхушке корня зуба, а провоцирующими факторами, в большинстве случаев, являются эндодонтические нарушения – проще говоря, пульпит.

В отличие от апикального, или верхушечного, маргинальный (краевой) периодонтит локализуется в районе шейки единицы зубного ряда, имеет другие причины возникновения и относится к пародонтологическим патологиям.

Инфекция в данном случае проникает в периодонтальную ткань через десневый карман, в то время как при апикальном варианте микробы попадают в периодонт по каналам зуба. Болезнь легко поддается лечению при условии скорого обращения к врачу.

При промедлении с терапией более двух недель заболевание приобретает хроническое течение.

На заметку! Хорошие новости для тех, у кого периодонтит. Заболевание можно вылечить качественно, быстро и без последующих осложнений (перфорация корня, неполное удаление инфекции, негерметичная пломбировка) с помощью микроскопа.

Там, где есть инновационная техника, врачи опираются на достоверные и многократно увеличенные данные, аккуратно проходят самые узкие ответвления и не оставляют бактериям шанса на спасение.

Микроскоп – незаменимый помощник стоматологов не только при удалении инфекции, но также при высокоэстетичных и точных реставрациях, перепломбировке и пломбировке каналов, извлечении поломанных инструментов, аккуратном удалении кист и гранулем.

Почему развивается патология

Наиболее распространенными причинами маргинального периодонтита являются следующие:

  • травмы мягких тканей около шейки зуба: неосторожное обращение с зубочистками, чрезмерное натирание флоссом, травмирование кусочками твердой пищи, сколом зуба, коронкой и так далее,
  • плохая гигиена зубов или ее отсутствие: способствует массовому размножению патогенных микроорганизмов,
  • скученные зубы: служат местом для повышенного скопления микробов,
  • недолеченный гингивит.

К воспалительному процессу в периодонте может привести химический или термический ожог, например, при употреблении чрезмерно горячей пищи, злоупотреблении алкоголем.

«Я однажды уколола десну зубочисткой, болело долго, но в итоге прошло. Забыла напрочь, а через 3 недели пришлось бежать к врачу, оказалось, внутрь попала инфекция, поставили краевой периодонтит…».

Наталья П. (из сообщения на форуме woman.ru)

Какими симптомами проявляется болезнь

Симптомы маргинального периодонтита зависят от его формы. Если заболевание развивается остро или дает о себе знать резким обострением хроническое течение, то клиническая картина будет следующая:

  • отек и покраснение десневого сосочка: он приобретает валикообразную форму,
  • боль при химическом, механическом и термическом воздействии: во время дыхания, чистки зубов, употреблении горячей, кислой, холодной пищи и так далее,
  • формирование пародонтального (десневого) кармана: в котором по мере развития болезни накапливаются остатки пищи, бактерии, образуется гной (вытекает самостоятельно или при надавливании на десну).

При патологии формируются пародонтальные карманы

На заметку! В запущенном состоянии болезнь может проявляться не только образованием гнойного очага инфекции, но и сильной отечностью слизистой оболочки десны, щеки, приводить к отеку лица, увеличению лимфатических узлов.

Хронический маргинальный периодонтит вне обострения можно заподозрить по багрово-синюшной окраске эпителия, повышенной кровоточивости десен, подвижности единицы зубного ряда, периодическим болевым ощущениям во время приема пищи, наличия пришеечного кариеса. Постепенно оголяется шейка зуба, в межзубном пространстве происходит атрофия твердых тканей.

К какому врачу нужно обратиться

При появлении болевых ощущений, повышении чувствительности зуба и прочих признаках можно обратиться к стоматологу-терапевту или пародонтологу. Эти специалисты помогут решить проблему, если болезнь не слишком запущена. Сложный маргинальный периодонтит (с гноем, отеком слизистых оболочек или лица, наличием осложнений) требует обращения к стоматологу-хирургу.

Диагностические мероприятия

Для диагностики потребуется рентген-снимок

Перед тем, как лечить маргинальный периодонтит, проводят дифференциальную диагностику.

Заболевание следует отличать от апикальной формы, перелома корня зуба, воспаления десны – гингивита, и пародонтита (ранней его стадии).

В последних случаях связки, удерживающие зуб в лунке, не подвергаются патологическим изменениям, как это происходит при периодонтите. При постановке диагноза врач учитывает жалобы, данные визуального и инструментального осмотра, рентгена.

Какими методами лечат заболевание

При своевременном обращении к врачу, на начальной стадии развития маргинального периодонтита, лечение осуществляется консервативными методами. Это могут быть: орошения пародонтального кармана антисептическими и противовоспалительными растворами, полоскания полости рта, медикаментозное симптоматическое лечение (обезболивающие, антигистаминные средства и прочие).

Если причина – повреждение целостности эпителия, то специалист может назначить препараты, ускоряющие регенерацию тканей. При нарушениях прикуса (к примеру, при скученности) после купирования острого периода показано ортодонтическое лечение. Во всех случаях обязательно проводится профчистка десневых карманов ультразвуковым аппаратом (например, «Вариус» или «Вектор»).

Важно знать! В отличие от апикального периодонтита, маргинальная форма не требует вскрытия каналов зуба. При сохраненной пульпе лечение проводится аналогично пародонтальным патологиям. Если же пульпу удаляли ранее, то для определения дальнейших действий специалист проведет обследование дна зубо-десневого кармана.

При наличии гнойного очага возможно применение оперативного метода – десну рассекают, вскрывают гнойник, прочищают ткани и удаляют наросший зубной камень (кюретаж). В совсем запущенных ситуациях при угрозе или наличии воспаления костной ткани, высокой степени подвижности зуба, выявленных атрофических процессах в кости и прочих осложнениях показано удаление единицы зубного ряда.

На фото показан процесс удаления гноя

«Методы и продолжительность лечения зависят от того, насколько далеко зашел воспалительный процесс. Если десневые карманы имеют глубину не более 3,5 мм, пациенту проводят гигиеническую чистку зубов (один или два раза).

При размерах кармана 3,5-5,5 мм пациент посещает стоматолога четыре раза минимум, при этом в каждое посещение проводится профчистка и кюретаж. Если потребуется, то дополнительно зубы пришлифовываются.

При еще большей глубине пародонтальных карманов ставится вопрос об оперативном лечении, коррекции прикуса, перепломбировке корневых каналов, переизготовлении протезов,также можно провести плазмолифтинг десен», – комментирует эксперт, стоматолог-терапевт Успангалиева Нина Борисовна.

1. Как лечить в острой стадии

При остром течении болезни показаны орошения антисептическими, противомикробными, антибактериальными растворами. Также врач может назначить местные препараты (гели, мази, пасты) и ополаскиватели, обладающие противовоспалительными, заживляющими свойствами. В некоторых случаях (при образовании гнойника, повышении температуры и других) требуется прием лекарств внутрь.

Десневой карман промывают в амбулаторных условиях или дома самостоятельно с помощью обычного шприца для инъекций. Частота процедур в день и длительность лечения устанавливается врачом.

2. Как лечат хроническую форму

Лечение хронической формы маргинального периодонтита затруднительно, так как уже оголена шейка зуба, а костная перегородка между зубами подвергнута атрофическим изменениям. Как правило, в таких условиях единицы зубного ряда подвижны вследствие разрушенного воспалительным процессом связочного аппарата.

При патологии оголяется шейка зуба и атрофируется костная ткань

Восстановление костной и мягкой ткани проводится хирургическим путем или с помощью подсадки APRF-мембран, полученных из крови пациента. Однако при сильных разрушениях показано удаление зуба с последующим протезированием или имплантацией.

3. Как лечить в домашних условиях

Отвар коры дуба часто используется в лечении

Маргинальный периодонтит невозможно вылечить самостоятельно дома без обращения к специалисту.

Заболевание требует проведения не только лекарственной терапии, но и профессиональной чистки зубов, а также регулярного обследования дна десневого кармана и состояния связочного аппарата и костной ткани.

В качестве дополнительных домашних средств по согласованию с врачом можно использовать полоскания полости рта отварами лекарственных растений, обладающих противоотечным, противовоспалительным, антимикробным действием – ромашка, дуб, шалфей, календула.

Читайте по теме: как лечат периодонтит в стоматологии – и можно ли не ходить к врачу, а попробовать вылечиться самостоятельно.

4. Что делать, если при периодонтите образовался свищ

Образование свища происходит, чаще всего, при апикальном периодонтите, но в редких случаях может являться и осложнением маргинальной формы. Свищ – гнойник, открывающийся наружу (в десне, щеке, лице). После получения рентгенографических данных о расположении гнойного очага специалист принимает решение о консервативном или хирургическом лечении.

Могут ли быть осложнения

Маргинальный периодонтит опасен следующими осложнениями:

  • абсцесс, флегмона, свищ,
  • выпадение зубов,
  • периостит,
  • остеомиелит.

Длительное воспаление и образование гнойника приводит к сильной интоксикации организма: появляется слабость, беспокоят головные боли, возможно повышение температуры тела до субфебрильных значений (до 38 градусов) и ее удержание в течение продолжительного периода времени.

Прогноз и профилактические меры

Нужно аккуратно пользоваться флоссом

Прогноз лечения, особенно на ранних этапах развития болезни, благоприятный. Главной мерой профилактики маргинального периодонтита является поддержание полости рта в удовлетворительном гигиеническом состоянии.

Для этого следует чистить зубы дважды в день, полоскать рот после еды. Кроме того, нужно аккуратно пользоваться зубочистками и не увлекаться чрезмерным использованием флосса.

Если имеется предрасположенность к болезням слизистой десен, следует пользоваться специальными чистящими и ополаскивающими средствами, содержащими антимикробные компоненты.

Сколько стоит лечение

Цены на лечение маргинального периодонтита зависят от тяжести воспалительного процесса и действий, необходимых для его ликвидации.

Например, помимо профессиональной ультразвуковой чистки пародонтальных карманов, может потребоваться лечение кариеса плюс медикаментозная обработка и наложение лекарства.

Также стоимость лечения обусловлена ценовой политикой клиники, используемых материалов и лекарств, квалификацией специалиста и другими параметрами. В среднем лечение в клиниках Москвы стоит 10 тысяч рублей и выше.

по теме

  1. Одобренной в 1990 году Всемирной Организацией Здравоохранения.

Источник: https://anZub.ru/lechenie-zubov/marginalnyjj-periodontit/

Периодонт

Маргинальная десна окружает зуб

Иногда шутя стоматологи поговаривают, что могут поставить диагноз любому пациенту до того, как тот сел в кресло.

«Чудеса рентгеновского зрения» или непревзойденный профессиональный опыт? Спешу разочаровать: ни то, ни другое. Дело в повсеместной распространенности заболеваний периодонта.

И диагноз «гингивит» можно заочно поставить подавляющему большинству и при этом не ошибиться. Итак, что же такое периодонт и из чего он состоит?

Периодонт зуба – это ткани, которые его окружают. Точнее, комплекс тканей. Они связаны между собой общим местоположением, развитием и выполняемыми функциями. В строении периодонта выделяют четыре главные составляющие:

  • десну;
  • периодонтальную связку;
  • цемент корня зуба;
  • альвеолярную кость (альвеолярная часть нижней челюсти и альвеолярный отросток верхней).

Что же, обо всем по порядку. В этой статье мы рассмотрим строение десны.

Десна – часть слизистой оболочки полости рта, которая покрывает альвеолярную кость (1) и окружает шейки зубов (2).

Основная задача десны – защита тканей, находящихся под ней, от механических и микробных повреждений.

Строение десны

Схематичное изображение строения десны для наглядности:

Анатомически основные части десны ­– это:

  • Неприкрепленная (маргинальная, свободная);
  • Прикрепленная десна.

Прикрепленная десна

От простого к сложному: начнем с прикрепленной десны. Она плотная, упругая, прочно связана с надкостницей коллагеновыми волокнами. Шире в области резцов (до 4,5 мм на верхней челюсти), чем у жевательных зубов.

Сверху прикрепленная десна граничит с маргинальной, снизу – со слизистой альвеолярной кости. Граница с маргинальной десной – это небольшое вдавление, которое называется десневым желобком (белая стрелка).

 А слизистая оболочка альвеолярной кости берет свое начало у мукогингивального соединения (черная стрелка).

Маргинальная десна

Маргинальная десна названа так не спроста. Это действительно край (margin) десны шириной 0,5-1,5 мм, который окружает зуб подобно воротнику. Между ней и зубом находится небольшое свободное пространство – десневая борозда.

Десневая борозда

Глубину десневой борозды можно определить с помощью зонда (периодонтального, желательно). В норме она может быть до 3 мм. Но стоит учесть, что у разных поверхностей зуба десневая борозда неодинакова: глубже апроксимальные борозды, с язычной и щечной сторон они мельче. При многих болезнях периодонта эта глубина увеличивается (ответ на вопрос «отчего же?» будет чуть ниже).

Десневая борозда выстлана сулькулярным эпителием (или эпителием десневой борозды). Он тонкий, неороговевающий и является своеобразной полупроницаемой мембраной для десневой жидкости, с одной стороны, и для микробных токсинов, с другой.

Десневая жидкость

Десневая жидкость – транссудат или экссудат (больше белка по сравнению с транссудатом) из соединительной ткани десны, ее кровеносных сосудов. В норме ее совсем немного – 0,5-2 мл, при воспалении эта цифра растет. Состав этой жидкости весьма разнообразен:

  • Микроорганизмы;
  • Лейкоциты;
  • Слущенный эпителий;
  • Ферменты;
  • Иммуноглобулины;
  • Другие компоненты сыворотки и соединительной ткани.

Логично, что ее состав определяет выполняемые ею же функции: очищает десневую борозду, обладает противомикробными свойствами и даже улучшает прикрепление эпителия к зубу.

За десневой бороздой (2) следует эпителий прикрепления (прикрепляющий, соединительный) (3).

Соединительный эпителий

Соединительный эпителий – это многослойный плоский неороговевающий эпителий (как и борозды). Образуется во время прорезывания зуба как результат слияния ротового эпителия десны (1) + первичной кутикулы эмали.

Его длина совсем небольшая – от 0,25 до 1,35 мм. Интересно, что у апикального конца (тот, что ближе к эмалево-цементному соединению) его ширина может быть всего в 1-2 клетки.

Но, несмотря на свои далеко не впечатляющие размеры, эпителий прикрепления выполняет ряд важных функций:

  • это барьер от бактериальных бляшек;
  • это доступ десневой жидкости с защитными компонентами к очагу воспаления;
  • это быстрое обновление (раз в 4-8 дней), восстановление после повреждения;
  • и, наконец, способность к фагоцитозу клеток эпителия (по мнению некоторых ученых).

На рисунке «Образование соединительного эпителия»: REE – первичная кутикула эмали; OE – ротовой эпителий; JE – соединительный эпителий

Именно его губит маргинальный гингивит, а затем и периодонтит. И именно с разрушением прикрепляющего эпителия связано неминуемое углубление десневой борозды (обещанный ответ на вопрос выше).

Межзубные сосочки

Ряд авторов также выносит отдельным пунктом в анатомии десны межзубные сосочки (межзубную десну). Это десна, которая заполняет пространство между зубами ниже их контактного пункта. Но по своему строению это все те же части – маргинальная (вершина и края) и прикрепленная (центральная часть).

Форма межзубного сосочка может быть разной в зависимости от размера межзубного промежутка. Так, в области резцов он меньше – и межзубная десна там треугольная (на фото). У моляров ее форма больше напоминает трапецию.

Еще форма межзубной десны может изменяться в результате ее рецессии:

Или межзубного сосочка может вовсе не быть. Например, в месте тремы или диастемы этот промежуток плотно связан с альвеолярной костью (прикрепленная десна):

Раз уж анатомически десну мы по полочкам разложили, пора сказать о ее гистологии. Конечно, своих особенностей у нее полно, но в целом она, как и любая слизистая, состоит из эпителия и соединительной ткани (собственной пластинки слизистой оболочки).

Небольшая блок-схема про эпителий десны, чтобы не запутаться (галочки на том, о чем мы уже поговорили):

Пару слов о ротовом эпителии. Им покрыта вся десна со стороны языка, щек и губ. То есть, внешняя поверхность маргинальной и вся прикрепленная десна. Он является паракератинизированным, или частично ороговевающим (отличие от полностью ороговевающего – в поверхностном, роговом, слое есть остатки ядра и органелл).

На рисунке видны все его слои:

  • базальный (на базальной мембране);
  • шиповатый;
  • зернистый;
  • роговой;
  • соединительная ткань.

Клетки в его составе:

  • кератиноциты (эпителиоциты) – основные;
  • меланоциты (на рисунке М);
  • клетки Лангерганса (белая стрелка) – макрофаги;
  • клетки Меркеля – тактильные рецепторы;

Ротовой эпителий – это механический, химический, водный и микробный барьер. Плюсом идут более специфичные защитные реакции: эпителий может реагировать на раздражители изменением пролиферации (начать быстрей делиться и регенерировать) или дифференцировки клеток, сигнализации или даже гибели.

Соединительная ткань десны

Строение соединительной ткани десны (=собственной пластинки слизистой оболочки) можно кратко изобразить на схеме:

Еще в ней можно выделить два слоя. Соответствуют эти слои тканям, с которыми граничит соединительная ткань:

  • папиллярный (1) – выступы между эпителием;
  • ретикулярный (2) – прилежит к надкостнице альвеолярной кости.

Основное вещество имеет типичный для соединительной ткани состав: вода, протеогликаны (гиалуроновая кислота, хондроитинсульфат), гликопротеины (фибронектин, ламинин).

Не отличается разнообразием и клеточный состав (фибробласты, тучные клетки, эозинофилы, жировые клетки, нейтрофилы, лимфоциты, плазматические клетки).

Важнейший компонент соединительной ткани десны – коллагеновые, ретикулярные и эластические волокна. Количественно больше всего коллагеновых волокон, которые придают десне прочность. Кроме того, их пучки прикрепляются к цементу зуба чуть ниже соединительного эпителия (см.рисунок) и препятствуют его миграции.

Десневые волокна

Разные авторы разделяют десневые волокна по разным группам. В наиболее обобщенной классификации их три:

1 Зубодесневые

2 Циркулярные

3 Транссептальные волокна.

Зубодесневые волокна берут свое начало (как понятно по названию) от зуба, точнее, его цемента. Соединяются с

  • маргинальной десной (цифра 1 на рисунке);
  • прикрепленной десной (2);
  • надкостницей альвеолярной кости (3).

Циркулярные волокна (4) окружают зуб, проходя через маргинальную и межзубную десну.

Транссептальные волокна – горизонтальные пучки, которые соединяют цемент двух смежных зубов.

В последующих статьях будут рассмотрены другие составляющие периодонта: периодонтальная связка, цемент зуба, альвеолярная кость.

Спасибо за прочтение! с:

Статья написана Титенковой О. специально для сайта OHI-S.COM. Пожалуйста, при копировании материала не забывайте указывать ссылку на текущую страницу.

Источник: https://ohi-s.com/uchebnik-stomatologa/periodont-desna/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.