Метастазы меланомы в печень макропрепарат описание

Метастаз меланомы в печень макропрепарат

Метастазы меланомы в печень макропрепарат описание

Меланома – злокачественное новообразование, развивающееся вследствие перерождения меланоцитов. Это одна из наиболее агрессивных опухолей, которая сопровождается интенсивным метастазированием.

Вероятность развития метастазов зависит от величины опухоли: при ее толщине меньше 0,75 мм риск развития вторичных очагов небольшой. При разрастании опухоли более 4 мм, вероятность метастазирования в регионарные лимфатические узлы примерно 60%. У 30% пациентов обнаруживают регионарные и отдаленные метастазы меланомы в печень.

Согласно статистике распространенность метастазов меланомы выглядит следующим образом:

  • лимфатические узлы;
  • кожный покров;
  • подкожная клетчатка;
  • легкие – 25%;
  • печень, костная ткань – по 17%;
  • головной мозг – 16%.

Причины, факторы

Метастатические опухоли в печени образовываются при разных формах рака. Раковые клетки могут проникать в орган с током крови или лимфы. Происходит это при определенной степени зрелости первичной опухоли: она разрастается, от нее начинают отрываться раковые клетки, которые перемещаются по организму.

Нужно отметить, что большое количество мигрирующих клеток погибает в процессе своего передвижения, однако какая-то часть остается, оседая на других внутренних органах и создавая новые очаги – метастазы. Раковое новообразование в печени, которое возникает, называется вторичным. Таким образом, изначально может развиваться меланома хориодидеи, метастазы в печень на фоне которой возникают вторично.

Также происходит, когда диагностирована меланома других отделов глаза, кожи, слизистых.

Нужно отметить, что сразу метастатические очаги не характеризуются бурным ростом – их можно не обнаружить при обследовании, и они не дают симптомов. Метастазы могут проявить себя даже через несколько лет после удаления первичной опухоли.

Метастазы меланомы в печень появляются, когда первичная опухоль уже набрала силу. Наиболее часто объясняется возникновение вторичных очагов следующими причинами:

  • крупная по величине первичная опухоль;
  • наличие других хронических болезней;
  • пожилой возраст пациента.

8 (495) 320-19-03

Круглосуточно без выходных

Симптомы

Раковые клетки, оторвавшись от первичного очага, попадают в печень с током крови. В печени происходит фильтрация крови, поэтому раковые клетки задерживаются в органе, образуя очаги метастазирования.

Печень выполняет важнейшие функции, в частности она отвечает за выведение токсинов, поэтому нарушения в ее работе всегда сопровождается стремительным ухудшением самочувствия.

Симптоматика при метастазировании в печень следующая:

  • наличие уплотненных участков в печени;
  • увеличение органа в размерах;
  • покрытие поверхности органа бугорочками;
  • появление болей в правом подреберье;
  • желтуха;
  • увеличение в размерах селезенки;
  • ухудшение аппетита;
  • потеря массы тела;
  • кровотечения из носа;
  • изменение биохимического состава крови.

Развитие патологического процесса в печени приводит к компрессии желчного протока, сужению/перекрытию его просвета. В результате отток желчи осуществляется через другие протоки. Постепенно отток желчи еще больше ухудшается, развивается желтуха.

В результате прогрессирования болезни формируется коллатеральное кровоснабжение, для которого характерна циркуляция крови по боковым сосудам. Следствием нарушенного кровообращения становится развитие ладонной эритермы.

На коже лица образовываются звездочки из лопнувших сосудов.

Наиболее опасными симптомами, которые должны стать причиной для экстренного обращения к специалисту, являются рвота, которая длится более одного дня, рвота с кровью, стремительная потеря веса, стул черного цвета, увеличение в объеме живота, желтуха.

Характерным симптомом является слабость (она наблюдается в 41-70% случаев). Далее по частоте возникновения называются такие признаки как анорексия, рвота, тошнота, дискомфорт в правом подреберье.

Метастазы меланомы в печень влияют на работу всего организма. Также печень выполняет следующие функции:

  • обеспечение организма глюкозой;
  • создание запаса энергии (в форме гликогена);
  • обезвреживание аллергенов, токсинов
  • продуцирование белков плазмы крови;
  • трансформация и хранение жирорастворимых витаминов, катионов.

Все эти функции нарушаются.

Диагностика

Источник: https://polevskoy-adm.ru/metastaz-melanomy-v-pechen-makropreparat/

Метастазы меланомы в печень

Метастазы меланомы в печень макропрепарат описание

Дан фрагмент печени, капсула гладкая, белесоватая, плотно-эластическая консистенция, тонкая.

На разрезе: печень красно-коричневого цвета, много мелких узелков овальной формы 0,2-0,5 см с чёткими границами, тёмно- коричневого цвета, мелко-эластической конститенции. Диагноз: метастазы меланомы в печень.

Этиология: Меланомы кожи, глаза, мягкие мозговие оболочки, в корковом слое надпочечников.

Патогенез: формирование при распаде опухоли—разъединение стенки сосуда (при повышенной проницаемости и стенки сосуда, изъязвление)—образование гемобластического эмбола—попадает в кровеносное русло и заносится с током крови в ткани печени—образование метастатического узла. Течение: злокачественное образование. Осложнение: печёночная недостаточность, желтуха, раковая кахексия. Исход: неблагоприятный

Портальный мелкоузелный цирроз печени.

Дан фрагмент печени. Капсула слегка утолщена, белесоватого цвета, поверхность мелкобугристая. Ткань плотной консистенции. На разрезе ткань серо-коричневого цвета. На всём её протяжении определяются мелкие узелки до 0,3см, разделённые тонкими белесоватыми прослойками. Диагноз: мелкоузловой цирроз печени.

Этиология: инфекция (вирусы гепатита B,C,D), воздействие токсинов, чаще экзогенные:алкоголь, нарушение кровообращения (при хр сердечной недостаточности р-ся мускатный цирроз). М.б наследственными.

Патогенез: дистрофия и некро гепатоцитов—фиброз—врастание фиброзной ткани в дольку—появление ложных долек—нарушение трофики—нарушение регенерации—некроз и дистрофия гепатоцитов—склероз. Течение: хроническое.

Осложнения: портальная гипертензия, асцит, тромбоз воротной вены, кишечное или желудочное кровотечение из варикознорасширенных вен, перитонит, хронич печеночно-клеточная недостаточность, гепато-ренальный синдром, геморрагический синдром. Исход: хр лёгочная недостаточность

Центральный рак лёгкого.

Дан фрагмент лёгкого на разрезе. Лёгочная ткань плотная, имеется образование неправильной формы, размеры 10*15 см, бело-серого цвета, консистенция плотная, границы с окружающими тканями нечёткие, образование связано со стенкой крупного бронха. Диагноз: центральный рак лёгкого.

Этиология:: экзогенные канцерогены (химические-полициклические ароматические углеводы,амины, соли тяжёлых металлов,физические-облучение), хроническое воспаление, вирусная и полиэтиологическая теория.

Патогенез: предраковые заболевания—базаль-клеточная гиперплазия в эпителии бронхов—метаплазия—дисплазия—формирование опухолевого зачатка в слизистой оболочке стволового, долевого и начальной части сегментарного бронха—рост и прогрессия опухоли (метастазирование). Течение: хроническое.

Осложненеия: сегментарный или долевой ателектаз, перикаркозная пневмония, лёгочное кровотечение, раковый плеврит, метастазирование лимфогенное, гематогенное (в печень,головной мозг,надпочечники,почки), прорастание в средостенье, раковая кахексия. Исход: зависит от стадии, благоприятный при своевременной диагностики и лечении.

Туберкулома легкого

Дан фрагмент лёгкого. Плевра тонкая, прозрачная, бесцветная. Воздушность снижена. Консистенция плотно-эластическая. На разрезе – структура неоднородная, за счёт очага округлой формы, чётко ограниченного от окружающей ткани. Размер 5 см. Плотной консистенции и заполнены творожистыми серо-жёлтыми массами.

Э: микобактерия туберкулёза

П: микобактерия – лёгкие (аэрогенный путь) – пластогенная дессиминация – продуцируют токсин – развитие экссудативной реакции, которая сменяется на эксудативно-некротическую – привлекаются в очаг эпителиальные клетки – трансформация в клетки Пирогова-Ланганса – гранулёма

Т: хр

О: переход в любую из форм, формирование лёгочного сердца, амилоидоз внутренних органов и пневмофиброз

И: коагуляционный некроз – организация – петрификация – метаплазия с образование костной ткани (оссификация) – инкапсуляция

Геморрагический инфаркт легкого

Дан фрагмент лёгкого. Плевра – тонкая, гладкая, прозрачная. Консистенция – плотно-эластическая, воздушность снижена. Очаг на разрезе: неправильной формы, размером 8*6, консистенция плотно-эластическая, тёмно-красного цвета. Граница с окружающими тканями чёткая.

Э: тромбоэмболия мелких ветвей лёгочный аратерий, в условиях венозного застоя – тромбоз мелких ветвей

П: Тромбоз вен БКК – отрыв тромба – перенос с током крови – тромбоэмболия мелких ветвей – гипоксия – ишемия – 2-е кровоснабжение мелкими ветвями легочной артерии – кровь изливается – геморрагический инфаркт

Т: ост

О: формирование воспаления (инфаркт, пневмония)

И: организация, инкапсуляция, образование кисты

Фиброзно-кавернозный туберкулёз лёгких.

Дан фрагмент лёгкого. Плевра утолщена, белесоватого цвета, тусклая. Паренхима: уменьшена воздушность, уплотнена. На разрезе полость неправильной формы, размер 1*1,5-3*4см.

Внутренняя поверхность неровная, полость неспадается, заполнена творожистыми бело-жёлтыми массами,стенка плотная 0,3 см, белесоватая. Лёгочная ткань серо-белого цвета. Диагноз: фиброзно-кавернозный туберкулёз. Этиология: микобактерия туберкулёза.

Патогенез: реинфекция (очаг реинфекта Абрикосова)—образование очагового первияного гематогенного туберкулёза—фиброзно-очаговая его форма—инфильтративная—туберкулёмма—развитие казеозной пневмонии—острый кавернозный туберкулёз—фиброзно-кавернозный—цирроз. Течение:хроническое.

Осложнения: пневмоторакс, плеврит, эмпиемы плевры—кахексия—хроническая интоксикация, лёгочное кровотечение, сердечно-лёгочная недостаточность, амелоидоз, гематогенная генерализация. Исход: организация.

Крупноузловой цирроз печени

Дано: фрагмент печени: капсула тонкая, гладкая, прозрачная, плотн консистенции, на разрезе узлы 0,5 – 2 см.,пов-ть печени крупно-бугристая, узлы разделены м/у собой прослойкой серой волокнистой соед ткани

DS -\-\-\-]

Этиолог: фульминантная форма гепатита В

Патогенез: некроз гепатоцитов — разрастание соед ткани в портальных клетках — образов полых септ от центральной вены — образование ложных долек — капсуляризация синусоидов —образ капиллярно-паренхиматозн блока — гипоксия — некроз — пролиферация фибробластов из соед тк — порочный круг

Течен хронич

Осложн: кома, энцефалопатия, гипертензия, геморрагич синдром

Исход неблагоприятный

ПЕЧЕНЬ И ЖЕЛЧНЫЙ ПУЗЫРЬ

Жировая дистрофия печени.

Дан фрагмент печени. Поверхность гладкая, капсула тонкая, прозрачная. Консистенция мягко-эластическая. Поверхность разреза:вид однородный, цвет-жёлто-коричневый

Диагноз:жировая дистрофия печени, стеатог, гепатоз.

Этиология: гипоксия (при анемии,хронической сердечной недостаточности,инфекциях,нарушениях обмена веществ,ожирении,сахарном диабете)

Патогенез:инфильтрация (избыточное поступление жира из крови в гепатоциты),депозиция и трансформация. Течение хроническое. Осложнения:нарушение функций печени. Исход:двоякий,процесс может быть обратим путём апоптоза и необратим если отреагировала строма, разрастается соединительная ткань и следовательно портальный цирроз печени

Камни желчного пузыря.

Дан желчный пузырь со вскрытым просветом. Наружная поверхность гладкая.Размеры увеличены. Стенка утолщена до 0,5см.Поверхность стенки бело-серого цвета,плотная,слизистая оболочка шероховатая серо-белого цвета.Множественные образования белого цвета в просвете округлой и неправильной формы. Диаметр 1-2см.

Поверхность гладкая на распиле слоистого вида с вкраплениями коричневогоцвета. Диагноз:желчекаменная болезнь. Этиология: нарушение жирового обмена,застой желчи,нарушение секрета желчи. Патогенез:образуется органическая матрица с образованием солей. Течение:хроническое. Осложнения:холецестит,жлчный перитонит,разрыв желчного пузыря.

Исход: благоприятный при ранней диагностики,при своевременном лечении

Мускатная печень.

Дан фрагмент печени. Размеры увеличены,поверхность гладкая,капсула тонкая,белесоватая. На разрезе плотной консистенции,серо-жёлтого цвета, пёстрая, имеются вкрапления тёмно-красного цвета. Диагноз:мускатная печень. Этиология: хроническая сердечная недостаточность при пороке сердца, кардиосклероз,синдром Барда-Кирари (облитерирующий тромбофлебит печёночной вены).

Патогенез: образование тромба—полнокровие печёночных вен—повышенное давление на центральные вены—-полнокровие—-жировая дистрофия,после гипертрофии,избыток липоцитов, т.к. в зоне кровоизлияний идёт разрастание соединительной ткани—-дифузный фиброз. Течение:хроническое. Осложнения:цирроз печени, печёночная недостаточность,фиброз печени.

Исход зависит от стадии поражения.



Источник: https://infopedia.su/8x11889.html

Метастазы меланомы: симптомы, как проявляются метастазы при меланоме, признаки меланомы с метастазами

Метастазы меланомы в печень макропрепарат описание

Меланомой называется злокачественное новообразование, которое развивается в результате неопластической трансформации меланоцитов. Локализация первичного опухолевого процесса может быть не только в коже, но и в слизистых оболочках пищеварительной системы, половых путей, сосудистой оболочке глаза и других тканях.

Метастаз меланомы в сторожевом лимфоузле 3,1 мм

При меланоме, также как при других видах злокачественных новообразований, высока вероятность метастатического поражения регионарных лимфатических узлов и других органов.

Метастаз – это отдаленный очаг опухоли, который произошел из атипичных клеток первичного очага.

Метастазирование при меланоме встречается часто, а в некоторых случаях рост метастазов обнаруживается раньше, чем его первоисточник.

Принцип и пути метастазирования

Процесс появления вторичных очагов новообразований очень сложный и до конца не изучен. Предполагается, что причиной метастазирования является нарушение взаимодействия между атипичными клетками первичной опухоли, межклеточным матриксом и нормальными клетками.

Обнаружено несколько протеолитических ферментов, которые запускают деградацию внеклеточного матрикса и улучшают адгезию раковых клеток, что позволяет им перемещаться по организму и внедряться в любую ткань.

В разрастании вторичных новообразований важную роль играет фактор роста эндотелия сосудов, который стимулирует формирование новых сосудов, которые в последующем питают опухоль. Распространение метастазов меланомы обычно происходит по лимфатическим и кровеносным сосудам.

Чаще всего вторичные очаги появляются в лимфоузлах, коже и подкожной клетчатке, костях, печени, легких, головном мозге.

Метастазы меланомы в головном мозге

Первыми признаками поражения головного мозга являются неврологические нарушения, которые могут быть представлены разными симптомокомплексами:

  • Очаговые и общемозговые симптомы, для которых типично постепенное начало и длительное течение на протяжении нескольких недель.
  • Симптомы, которые имитируют инсульт. Они развиваются в результате кровоизлияния в ткани метастаза или при закупорке кровеносного сосуда метастатическим эмболом.
  • Симптомы, которые имитируют воспаление головного мозга и поражение сосудов.

В практике чаще всего наблюдается сочетание общемозговых и очаговых симптомов.

Пациенты жалуются на головные боли, тошноту и рвоту, головокружение, нарушение двигательных и когнитивных функций, судороги, изменение зрения.

В тяжёлых случаях развивается высокое внутричерепное давление, из-за которого может произойти сдавление мозга и вклинивание его в большое затылочное отверстие, что часто приводит к смерти пациента.

Наибольшую информативность в диагностике метастазов в головном мозге имеет магнитно-резонансная томография с контрастированием, которая позволяет визуализировать структуры мозга и обнаружить пораженные зоны. Во всех случаях рекомендуется проводить электроэнцефалограмму для выявления судорожной активности. Дополнительно назначается осмотр офтальмолога для диагностики изменений глазного дна.

Метастазы меланомы в коже

Очаги вторичных опухолей в коже и подкожной клетчатке встречаются в среднем в 15% случаев. Развитие кожных метастазов зависит, в первую очередь, от размеров первичной опухоли, ее локализации, возраста пациента и других особенностей. Пути распространения метастазов меланомы в кожу могут быть как лимфогенными, так и гематогенными.

Различают несколько форм вторичных очагов опухоли: сателлитная, тромбоэмболическая, узловая, рожеподобная.

Для меланомы характерны единичные и множественные метастазы, которые располагаются как вблизи первичного очага, так вдали от него. Окраска, размеры, форма и консистенция могут быть разнообразными.

Ввиду таких разнообразных клинических проявлений часто требуется дифференциальная диагностика.

Метастазы меланомы в легких, почках, костях, печени

Атипичные клетки из первичной опухоли попадают в легкие гематогенным путем. Для меланом типично наличие крупных единичных метастатических узлов в легких, при которых клинические симптомы выражены слабо и обычно имеют неспецифический характер. В запущенных случаях может развиваться эмболия легочных артерий, что проявляется сильной одышкой и болью в груди.

Метастатическое поражение почек также редко имеет яркую клиническую картину. Чаще функция почек остается в норме или имеются незначительные отклонения.

Вторичный очаг обычно обнаруживается при плановом обследовании больного по поводу меланомы. Первичными симптомами вовлечения почек могут являться микро- и макрогематурия.

На поздних стадиях появляются боли в боку и животе, гипертензия, повышение уровня кальция в крови.

Кроме того, при меланоме часто встречаются отдаленные новообразования в костях, симптомами которых являются боли, патологические переломы и гиперкальцемия. Для диагностики метастазов в костях используется сцинтиграфия, рентген, компьютерная или магнитно-резонансная томография.

Метастазы в печени особенно часто (до 90% случаев) обнаруживаются при меланоме хориоидеи. На начальных этапах симптоматика отсутствует, но по мере роста метастаза появляются признаки сдавления желчевыводящих путей.

Пациенты жалуются на боль в правом подреберье, желтуху, отсутствие аппетита, чувство распирания. При поверхностном расположении прощупывается объемное образование в области печени.

В постановке диагноза помогает УЗИ, компьютерная и магнитно-резонансная томография.

Диагностика и лечение метастазов меланомы

Ученые относят меланому к одной из самых злокачественных и агрессивных опухолей, т.к. она имеет свойство быстро распространяться по организму. Поэтому при ее обнаружении сразу же проводятся дополнительные исследования для выявления метастазов. На амбулаторном этапе назначаются:

  • Компьютерная томография органов грудной клетки.
  • Компьютерная томография брюшной полости и органов малого таза с контрастированием.
  • Сцинтиграфия костей.
  • УЗИ регионарных лимфоузлов и внутренних органов.
  • МРТ головного мозга.
  • Определение белка S-100, высокий уровень которого характерен для диссеминированных опухолевых процессов.

Своевременное обнаружение метастазов на раннем этапе диагностики может улучшить прогноз по течению заболевания и определяет тактику лечения.

Метастатическую меланому лечат комбинированным способом. Обычно прибегают к хирургическому удалению первичного новообразования и регионарных лимфатических узлов с последующим назначением консервативного лечения. Лучевая терапия используется при вторичном поражении головного мозга.

Удаление меланомы кожи 0 стадии может выполняться в амбулаторных условиях. При I стадии заболевания производится органосохраняющая операция или широкое иссечение первичного очага с удалением лимфоузлов. На II и III стадиях удаляется первичная опухоль и лимфоузлы, назначается лекарственная терапия.

При IV стадии с отдаленными метастазами в любом органе, лечение носит индивидуальный характер и зависит от состояния больного. Используется лучевая, иммунотерапия, хирургические вмешательства.

Для удаления солитарных очагов в печени могут применяться альтернативные методы хирургии, например, радиочастотная абляция.

Реабилитация после лечения и прогноз

Восстановлению организма после лечения злокачественной опухоли способствует полноценное питание, отказ от вредных привычек, использование поливитаминных препаратов, антиоксидантов и др. Всем пациентам рекомендуется избегать чрезмерной инсоляции и регулярно проводить самообследование.

В целях своевременного выявления рецидива болезни всем больным назначается диспансерное наблюдение:

  • В первый год обследование проводится каждые три месяца.
  • Во второй год – один раз в 6 месяцев.
  • С третьего года – один раз в течение 3 лет.

Необходимо проходить не только физический осмотр с пальпацией регионарных лимфатических узлов, но и рентген грудной клетки ежегодно, УЗИ брюшной полости и лимфоузлов, компьютерную томографию согласно назначенному врачом графику.

Прогноз течения заболевания напрямую зависит от быстроты обнаружения патологического процесса и начала лечения. Согласно данным статистики от первичной опухоли умирают около 10% пациентов, остальные 90% погибают вследствие развития отдаленных метастазов.

Если при I стадии меланомы пятилетняя выживаемость составляет около 85%, то при IV – всего лишь 5%. По данным некоторых авторов продолжительность жизни больных с метастатической меланомой не превышает 11 месяцев.

Плохим прогностическим признаком является появление вторичных очагов в коже, что характерно для поздней стадии меланомы и обычно сочетается с наличием других метастазов.

Источник: https://www.euroonco.ru/oncodermatology/melanoma/metastazy-melanomy

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.