В каких случаях делают операции на печени

Содержание

Когда необходима резекция печени

В каких случаях делают операции на печени
Этот сайт сделан экспертами: токсикологами, наркологами, гепатологами. Строго научно. Проверено экспериментально. Автор этой статьи, эксперт: Гастроэнтеролог-гепатолог Екатерина Кашух

Что такое резекция печени

Термином «резекция» в медицине обозначается хирургическое вмешательство с целью удаления части органа. В отношении печени резекция может быть выполнена с целью радикального лечения пациентов с абсцессами, кистами, новообразованиями разного происхождения.

Иногда резекция является единственным способом продления жизни больным: например, если у них есть первичный или метастатический рак печени. Высокая способность этого органа к регенерации позволяет людям продолжать активную жизнь после хирургического вмешательства. На прогноз в значительной степени влияет первоначальный диагноз.

Резекция печени — это удаление повреждённой части органа.

Кому это необходимо

В большинстве случаев при заболеваниях печени достаточно консервативного лечения, то есть применения лекарств в сочетании с диетой и изменением образа жизни. Оперативное вмешательство проводится по строгим показаниям, если консервативное лечение невозможно или не оказывает достаточного эффекта.

Показаниями для резекции считаются:

  • образования доброкачественного характера в случае их большого размера или наличия риска превращения в злокачественные образования — гемангиомы (опухоли сосудистого происхождения), аденомы (из железистой ткани) и т. п.;
  • первичный рак печени;
  • метастатические очаги в печени (злокачественные клетки занесены из других органов, поражённых онкологическим процессом);
  • поликистоз, кисты непаразитарного происхождения больших размеров;
  • кисты печени при паразитарных болезнях (эхинококкоз, альвеококкоз);
  • гнойные очаги — абсцессы;
  • механические повреждения, травмы печени;
  • синдром Кароли — наследственно обусловленное кистозное расширение желчных путей внутри печени.

Заражение паразитами легче предотвратить, чем потом лечить.

Соблюдайте простые правила гигиены: мойте руки, не употребляйте пищу и воду сомнительного качества, тщательно промывайте овощи и фрукты, не ешьте недожаренного (недоваренного) мяса или рыбы.

Подробнее о том, как не подцепить паразитов, как заподозрить у себя нежелательную живность и что делать в таком случае, читайте в статье о паразитарных заболеваниях печени, а также смотрите на этой схеме:

Откуда берутся паразиты в печени и как от них избавиться. Инфографика. Рассмотреть в полном размере.

Что представляет собой операция

Удаление части органа проводят в тех случаях, когда ясно прослеживается граница между патологическим очагом и нормальной тканью железы. Непременное условие — наличие незатронутой болезнью паренхимы.

Суть операции состоит в том, что:

  1. Сначала патологический очаг отделяют от нормальной ткани печени.
  2. Затем этот очаг удаляют.
  3. И, наконец, делают всё необходимое, чтобы предотвратить кровотечения в области вмешательства.

Существует два вида таких операций:

  1. Анатомическая резекция. Проводится с учётом сегментарного строения печени и определённых участков кровоснабжения: то есть удаление проводится таким способом, чтобы в оставшейся паренхиме сохранилось полноценное кровоснабжение и отток желчи.
  2. Атипичная резекция. При атипичном удалении печени эти особенности не учитываются. Атипичная резекция — это удаление части органа в пределах здоровых тканей без учёта внутреннего строения. Они более экономны в плане количества удаляемой здоровой ткани, выполняются проще и быстрее, чем анатомическая резекция, однако часто сопровождаются развитием кровотечений и нарушением оттока желчи.

Анатомическая резекция

По своему строению печень делится на сегменты, представляющие собой относительно автономные участки в отношении кровообращения и выделению желчи. Анатомическая резекция печени подразумевает удаление одного или нескольких сегментов, в зависимости от области поражённого участка, что позволяет затронуть соседние сегменты минимально.

В зависимости от того, какие части удаляются, различают:

  1. сегментэктомию — убирают только один из сегментов железы;
  2. бисегментэктомию — удаляют два сегмента;
  3. лобэктомию — иссечение доли;
  4. гемигепатэктомию — удаление половины органа.

Основной способ анатомической резекции называется воротным.

Он состоит в том, что в месте проникновения сосудов печени (так называемых «воротах печени») выделяют сосудисто-секреторный пучок (магистральные сосуды и желчные протоки) соответствующей доли, который перевязывается и пересекается. Лишённая кровоснабжения часть печени меняет свой цвет, и тогда по наметившейся демаркационной линии врач рассекает ткань, перевязывает печёночные вены.

Другой способ — фиссуральный. Он проводится при закрытых воротах печени и предполагает выделение, перевязку и пересечение сосудистой ножки при доступе через паренхиму. Такие варианты резекции в обширном объёме чаще проводят при злокачественных опухолях.

Атипичное удаление

Этот метод не соблюдает деление железы на анатомические сегменты. Архитектоника сосудов и желчных протоков также строго не учитывается, предварительная перевязка сосудисто-секреторного пучка не проводится.

Атипичную резекцию делят на следующие виды:

  • краевую;
  • клиновидную;
  • поперечную;
  • плоскостную.

Название методик соответствует удалению определённых участков органа, взятых с краёв, с передней, верхней поверхности, с боков. Указанные виды резекции отличаются повышенным риском развития кровотечения из сосудов печени, поэтому для предотвращения осложнений выполняется гемостатический шов и внутриорганная перевязка сосудов.

Периопухолевые атипичные резекции проводятся при небольших размерах образований или доброкачественных опухолях, чтобы сохранить здоровую ткань органа по максимуму.

Важно! Благодаря высокой способности к восстановлению печени возможна полноценная компенсация ее функций, даже при небольших размерах сохранившейся здоровой ткани.

Как подготовиться к резекции печени

Перед операцией обязательно сообщите врачу, если вы принимаете:

  • препараты, разжижающие кровь;
  • антибиотики;
  • любые другие препараты или БАДЫ.

Необходимо сообщить о наличии аллергических реакций на лекарства, были ли проблемы с наркозом во время предыдущих операций, о наличии вредных привычек. Перед оперативным лечением по согласованию с врачом необходимо прекратить приём некоторых лекарственных препаратов, не употреблять алкоголь, сократить количество выкуриваемых сигарет.

Особенности послеоперационного периода

Длительность периода реабилитации индивидуальна и зависит от многих факторов, в том числе от:

  • вида операции,
  • объёма вмешательства,
  • состояния организма пациента накануне резекции
  • и наличия у него сопутствующих заболеваний.

В случае большого объёма резекции период восстановления может достигать полугода. В послеоперационном периоде нередко наблюдается:

  • нарушение свёртывания крови,
  • нарушение обмена глюкозы и белка,
  • повышенная склонность к инфекционным заболеваниям.

Указанные состояния корректируются назначением необходимых лекарств. В стационаре пациент также получает обезболивающие средства и несколько дней питается через катетер и внутривенно.

После выписки пациента наблюдают амбулаторно, так как сохраняется риск осложнений после операции, таких как:

  • кровотечения из перевязанных сосудов;
  • абсцессы, нагноения раны;
  • воспаления желчного пузыря и протоков.

В зависимости от объёма операции рекомендуется:

  1. Соблюдение щадящего режима в отношении физических нагрузок.
  2. Рациональное питание с восполнением потребностей в белковой пище, снижением доли жирной пищи и «быстрых углеводов».
  3. Контроль уровня глюкозы крови.
  4. Отказ от алкоголя и курения также необходим для полноценного восстановления.

Прогноз после резекции зависит от изначального диагноза, послужившего показанием для проведения операции. При доброкачественных новообразованиях и кистах он более благоприятен, чем при онкологии.

Что можно, а чего нельзя после резекции печени?

Длительность пребывания в больнице зависит от:

  • объёма операции,
  • основного заболевания
  • и наличия осложнений.

Срок пребывания в больнице может составлять от 5–7 дней до нескольких недель. Можно начинать ходить, когда врач даст на это разрешение. Можно делать специальную дыхательную гимнастику. В первое время необходимо будет соблюдать специальную диету.

Что делать нельзя:

  • нельзя самостоятельно выдёргивать дренажи и трубки;
  • нельзя употреблять алкоголь после операции;
  • нельзя поднимать тяжести более 2 кг в течение 8 недель после операции.

Источник: https://pohmelje.ru/nauka-i-pechen/lechenie-i-diagnostika/rezekcija-pecheni/

Операции на печени

В каких случаях делают операции на печени

Оперативное лечение заболеваний печениявляется одним из ключевых этапов терапии патологий органа при отсутствии эффекта от консервативного лечения.

На сегодняшний день хирургическое лечение печени является шансом выжить пациентам, которые страдают от объемных, полосных или гнойных заболеваний печени, а также пребывающих на стадии острой или хронической декомпенсации органа с развитием печеночной недостаточности, например при циррозе печени.

Операции, проводимые при объемных заболеваниях печени

К объемным патологическим процессам, которые развиваются в органе, относят:

  • гепатоцеллюлярную карциному;
  • гепатому;
  • гепатобластому;
  • рак печени;
  • доброкачественные опухоли;
  • метастазы в печень, развывшиеся при злокачественных процессах в других органах и системах (легких, кишечник, поджелудочная железа, яички, яичники).

Объем оперативного вмешательства при таких заболеваниях индивидуальный и подбирается для каждого конкретного больного. Операцией при данных патологиях является резекция печени.

Резекция печени – это удаление части органа, которая поражена патологическим процессом. При наличии злокачественной опухоли во время резекции пораженного участка удаляется и здоровая паренхима печени отступя на 2 – 4 см. Это выполняется для предупреждения развития рецидива злокачественной опухоли.

Печень состоит из 4 долей, которые образовывают 8 сегментов, к которым обособленно подходят нервные окончания и кровеносные сосуды. Также каждый сегмент имеет свой желчевыводящий проток. Такая структура органа дает возможность с легкостью резецировать печень по сегментам, чтобы не нарушать кровоток и желчевыводящую функцию в целом.

Диафрагмальная – верхняя поверхность органа, которая обращена к диафрагме и непосредственно ей прикрывается.

Висцеральная – нижняя поверхность органа, которая соприкасается с кишечником, поджелудочной железой и желчным пузырем.

Виды резекции:

  • Удаление органа во время полосной операции при помощи скальпеля:
    • Сегментэктомия – удаление одного сегмента печени;
    • Секциоэктомия – удаление секции печени (нескольких сегментов);
    • Гемигепатэктомия – удаление всей доли печени;
    • Мезогепатэктомия – удаление центральных сегментов печени;
    • Расширенная гемигепатэктомия – удаление доли печени с одним или несколькими сегментами;
    • Атипичные резекции печени– удаление части органа с захватом здоровых тканей без учета анатомического строения печени и деления ее на сегменты:
      • Клиновидная резекция – проводится на диафрагмальной (верхней поверхности печени) либо у края печени, таким образом, чтобы не задеть близлежащие кровеносные сосуды среднего калибра;
      • Краевая резекция – удаление патологического образования на печени, которое расположено близко к верхней или нижней поверхности органа;
      • Плоскостная резекция – удаление объемного образования печени, которое находится на диафрагмальной поверхности;
      • Поперечная резекция – выполняется тогда, когда патологическое объемное образование находится в боковых отделах левой доли печени.
  • Комбинированная резекция – удаление части органа, которое сопровождается также удалением части другой системы – желудочно-кишечного тракта, яичников, матки, поджелудочной железы;
  • Радиочастотная абляция – удаление сегмента печени лапароскопически. В пораженный сегмент печени под контролем аппарата УЗИ вводится игла и выполняется выжигание образования путем воздействия на него радиочастотного излучения;
  • Химиоэмболизация – лечение сегмента печени посредством введения химиопрепаратов в сосуд, который кровоснабжает патологический сегмент с целью воздействия непосредственно на раковые клетки. После введения химиопрепарата (циклофосван, рубромицин) в данный сосуд вводят эмболизирующее вещество, которое не позволяет препарату выйти из пораженного сегмента.
  • Алкоголизация – разрушение объемного образования в сегменте печени путем введения в него под контролем УЗИ этанола через шприц.

Современная Европейская классификация резекций печени:

Название оперативного вмешательстваСегменты, которые удаляются
Правосторонняя расширенная гемигепатэктомияIV, V, VI, VII, VIII+I
Правосторонняя гемигепатэктомияV, VI, VII, VIII
Левосторонняя расширенная гемигепатэктомияII, III, IV, V, VIII, I
Левосторонняя гемигепатэктомияI, II, III, IV
Левосторонняя лобэктомияII, III
СегментэктомияУдаление одного сегмента

Современная Американская классификация резекций печени:

Название оперативного вмешательстваСегменты, которые удаляются
Правосторонняя трисегментэктомияI, IV, V, VI, VII, VIII
Правосторонняя лобэктомияV, VI, VII, VIII
Левосторонняя трисегментэктомияI, II, III, IV, V, VIII
Левосторонняя боковая сегментэктомияII, III
СубсегментэктомияУдаление одного сегмента

На территории бывшего СНГ клиники пользуются и Европейской и Американской классификацией.

Операции, проводимые при полосных заболеваниях печени

Полосные образования печени – это дефекты печеночной паренхимы округлой или неправильной формы, которые заполнены заполненные жидкостью (кровью, плазмой).

К ним относятся:

  • кисты печени;
  • поликистоз;
  • альвеококкоз печени;
  • эхинококкоз.

Также к полосным заболеваниям можно отнести и абсцессы печени, но так как это гнойное поражение, то следственно объем оперативного вмешательства будет иным.

  • Пункционное склерозирование – введение в паренхиму печени под контролем аппарата УЗИ иглы и введение в полость кисты склерозирующего вещества. Данная операция хорошо подходит при наличии одной или 2 кист печени непаразитарного происхождения.
  • Лапароскопическое удаление кисты при помощи эндоскопа. Операция широко используется для лечения непаразитарных кист печени.
  • Резекция печени – удаление кисты печени вместе с целым сегментом органа, в котором она находится. Операция выполняется при паразитарном поражении. Очень важным является в ходе операции не повредить целостность кисты, чтобы избежать инфицирования органов брюшной полости.

Операции при гнойных поражениях печени

  • Пункционное дренирование гнойника – введение иглы в патологическую полость под контролем УЗИ, аспирация содержимого, промывание полости антисептическим раствором и выведение дренажа на переднюю брюшную стенку. Операция заключается в выполнении одного прокола.
  • Лапароскопическое дренирование – через проколы в передней брюшной стенке вводится камера, осветительный прибор и пункционная игла. Гнойный абсцесс выделяют, аспирируют содержимое и промывают. Также посредством такой операции можно просто удалить образовавшийся абсцесс, не повреждая его целостности.
  • Резекция печени – выполняется только при обширных, хронических гнойных заболеваниях органа.

Операции при опухолях Клацкина

Опухоль Клацкина (холангиокарцинома) – это злокачественное новообразование, которое развивается непосредственно из внутрипеченочных желчных протоков.

  • Резекция печени с удалением пораженных желчных протоков и лимфатических узло;
  • Стентирование желчных протоков или чрезкожное чрезпеченочное холангиодернирование – операции выполняются для восстановления просвета во внутрипеченочных желчных протоках при злокачественном их поражении. Данные манипуляции только облегчают состояние пациента и не приводят к выздоровлению.

Трансплантация печени

Самая продолжительная по времени операция на печени и технически сложная при выполнении – это пересадка печени. Трансплантация выполняется при развитии острой или хронической печеночной недостаточности, когда орган перестает полностью выполнять свою функцию. Пересадка органа бывает 2 видов:

  • Трансплантация печени от живого донора – более новый и менее опасный метод;
  • Трансплантация печени от мертвого донора.

Операции при повреждении органа

При травмах, ушибах, дорожно-транспортных происшествиях,  драках или падениях с высоты могут наблюдаться такие поражения как разрывы печени.

Разрывы печени отличает сильное кровотечение и, если, в первые минуты не наложить швы на орган пациента ждет летальный исход от массивного кровотечения. Также швы на печень накладывают после атипичной резекции, удаления кист и гнойников.

Источник: http://gepatus.ru/operacii

Хирургия печени – как выбрать оптимальную технику операции?

В каких случаях делают операции на печени

Статья доктора Хадада – заведующего отделением хирургии печени, поджелудочной железы и желчных протоков медицинского центра им. Рабина. Др Хадад специализируется на всех описанных в статье хирургических техниках операций на печени.

18.11.15

Печень – один из важнейших органов в организме человека, но в некоторых случаях есть необходимость в удалении ее части. Чаще всего причиной операции является злокачественное образование печени. Мы используем несколько хирургических техник при операциях на печени: открытая операция, малоинвазивная операция, роботизированная операция.

В большинстве случаев операция по удалению части печени проводится онкологическим пациентам, страдающим первичным раком печени или метастатическим поражением печени. В некоторых случаях операция проводится также и по поводу доброкачественных опухолей печени.

Печень – самый большой внутренний орган в организме человека. Ее вес около половины килограмма. Находится она в брюшной полости, справа, под диафрагмой. Печень состоит из двух долей: правой и левой. Доли разделены на 8 сегментов, отделенных друг от друга кровеносными сосудами и тканями.

Печень выполняет важнейшие функции, такие как обезвреживание и выведение из организма токсичных веществ, пополнение энергетических резервов организма, витаминов, фолиевой кислоты, липидный обмен, синтез гормонов и ферментов, билирубина, желчных кислот и многое другое.

Печень содержит большой объем крови.

В Израиле проводятся тысячи операций по резекции печени ежегодно. Процент успешных операций один из самых высоких в мире.

Какие цели у операции по резекции печени?

Цель операции по частичной резекции печени заключается в удалении патологических очагов, метастазов и опухолей с сохранением достаточного количества здоровой ткани, которая берет на себя функции всего органа.

Мы можем удалить до 80% печени и в течение 4-6 недель произойдет регенерация печени. Другими словами за относительно короткий период печень восстанавливается и возвращается к своему нормальному функционированию.

Какие осложнения могут произойти после операции по резекции печени?

Мировая статистика летальных исходов в ходе операций на печени и в послоперационный период составляет около 5%. Статистика Израильских хирургов, специализирующихся на операциях на печени ниже среднестатистической.

Таким образом, на сегодняшний день в Израиле, несмотря на сложность данной операции, она считается достаточно безопасной.

При принятии решения о проведении операции на печени мы всегда взвешиваем, с одной стороны возможные риски операции, а с другой стороны риски отказа от операции.

Возможные осложнения, которые могут произойти во время операции и в послеоперационный период: кровотечение, абсцесс, протекание желчи, печеночная недостаточность (особенно при обширных резекциях печени), поражение соседних органов, в особенности крупных кровеносных сосудов или главных желчных протоков.

Именно поэтому операцию на печени стоит выполнять у хирургов, специализирующихся на проведении данных операций, и в крупных медицинских центрах, проводящих большое количество подобных операций ежегодно и имеющих в своем распоряжении всю необходимую инфраструктуру для немедленного решения любой возможной проблемы.

Техники операций по резекции печени

Мы применяем несколько хирургических техник при проведении операций по резекции печени: открытая полостная, лапароскопическая (малоинвазивная), роботизированная. Печень состоит из 8 сегментов. У каждого сегмента есть свое отдельное кровоснабжение.

Анатомическая резекция печени проводится по линииотделяющей один сегмент от другого, то есть по анатомической границе сегмента. Такая резекция характеризуется меньшей кровопотерей и меньшими операционными рисками.

Можно удалить один сегмент или несколько сегментов, но обязательно нужно сохранить как минимум 2 соседних сегмента для сохранения нормального функционирования печени после операции.

Также можно выполнить резекцию отдельно одного сегмента посредством перекрытия кровеносных сосудов (артериальную ветвь и венозную портальную ветвь), питающих данный сегмент. Анатомическая резекция проводится с целью удаления патологического очага в пределах здоровой ткани.

Резекция печени, которая не является анатомической (атипичная), выполняется клинообразной формой (Wedge). Обычно, таким образом, мы выполняем удаление метастаза опухоли или доброкачественное образование, вокруг которых находится здоровая паренхима печени.

Таким образом, максимально сохраняется здоровая ткань. Клиновидная резекция выполняется при поверхностном или краевом очаге поражения печени.

Несмотря на то, что при клиновидной резекции сохраняется большее количество печеночной ткани, она характеризуется большей кровопотерей.

Во многих случаях мы комбинируем выполнение клиновидной резекции с анатомической резекцией для достижения полного удаления всех очагов поражения печени.

Как выполняется операция по резекции печени открытым методом

До недавнего времени большинство операций на печени проводилось открытым полостным методом. Для этого выполняется большой разрез брюшной стенки и мобилизация удаляемой доли печени посредством пресечения фиксирующих ее связок.

Мобилизация печени – это важный этап операции для оптимального обзора задней части и максимального доступа и контроля за кровеносными сосудами.

После этого выполняется окклюзия сосудов печени, рассечение паренхимы, лигирование внутрипеченочных сосудов и протоков, перевязка портальной вены, гемостаз.

В последнее десятилетие в Израиле все большее количество операций на печени проводится лапароскопическим методом. Результаты лапароскопических операций не уступают в эффективности традиционным открытым операциям. Малоинвазивные операции требуют от хирурга опыта как в проведении операций на печени, так и в применении лапароскопических техник.

Лапароскопическая техника резекции печени

Лапароскопическая техника резекции печени – это современный метод, при котором операция выполняется через несколько маленьких отверстий в брюшной стенке. Операция проводится под общим наркозом.

Через отверстие в районе пупка вводится газ диоксид углерода для наполнения брюшной полости и создания удобного доступа к оперируемой области.

После этого в брюшную полость вводятся специальные тонкие, до 12 мм диаметром трубки, через которые вводятся хирургические инструменты и специальное оптоволокно с камерой, транслирующей на экран изображение оперируемой области в многократном увеличении и с высокой резолюцией.

Преимущества лапароскопической техники резекции печени

Преимущества лапароскопической техники: нет необходимости выполнения большого разреза брюшной полости, меньше болей в послеоперационный период, более короткая госпитализация, быстрое восстановление после операции и возвращение к обычной физической активности, у онкологических пациентов – более быстрое возвращение к системному лечению при необходимости. При лапароскопической резекции печени удаленный участок печени извлекается через минимальный разрез длиной в несколько сантиметров. Удаленные ткани печени извлекаются цельной частью. Таким образом, достигается возможность максимально точного гистологического исследования и оценки здоровых границ резекции.

Мы применяем 3 техники лапароскопических операций

  1. Полная лапароскопическая резекция: лапароскопически выполняется мобилизация печени и резекция паренхимы печени.

    В конце операции удаленная часть печени извлекается через небольшой разрез брюшной стенки

  2. Гибридная резекция: выполняется мобилизация печени лапароскопическим методом, после чего выполняется разрез в верхней части брюшной стенки, через который производится резекция паренхимы печени.

    Данная техника используется нами при резекции правой доли печени (правосторонняя гемигепатэктомия) у донора для дальнейшей трансплантации.

  3. Комбинированная лапароскопическая-ручная операция (Hand assisted laparoscopy) – мобилизация печени и резекция паренхимы выполняется лапароскопическим методом.

    Кроме маленьких разрезов, через которые выполняется резекция, производится также разрез длиной 7-8 см в правой верхней части брюшной стенки, через который хирург рукой извлекает удаленную часть печени.

    Преимущества данного метода заключаются в том, что хирург может прощупывать саму опухоль и оценивать на всех этапах операции расстояние границ резекции от опухоли. Кроме того этот метод предоставляет больший контроль хирурга в случае кровотечения. Таким образом, операция комбинированным методом считается более надежной и безопасной. Более 40% лапароскопических резекций печени в мире проводится именно этим методом, который использует преимущества как открытой, так малоинвазивной операции.

Что такое робот-ассистированная операция с применением хирургического робота “Да-Винчи”?

“Да-Винчи” – роботизированная хирургическая система, позволяющая хирургу проводить операцию, находясь на расстоянии от пациента.

После введения газа в брюшную полость для создания лучшего доступа к оперируемой области в брюшную полость через маленькие отверстия вводятся оптоволокно с камерой на конце и специальные хирургические инструменты. Камера передает на экран изображение в 3D режиме.

Хирург сидит за специальным пультом и управляет “руками” робота, которые оснащены хирургическими инструментами. Одна рука робота оснащена камерой, вторая выполняет функции ассистента, 2 дополнительные руки непосредственно воспроизводят все движения хирурга.

Преимущества операции с использованием робота ассистента “Да-Винчи”

Бесспорными преимуществами системы “Да Винчи” является: 3D изображение, позволяющее хирургу видеть даже те участки, которые он не может увидеть никаким другим способом; более точные движения, полностью повторяющие движения хирурга, но которым не свойственно даже малейшее дрожание; большая маневренность движений по сравнению с человеческой рукой. По проведенным исследованиям, роботизированная операция на печени сопряжена с меньшими кровотечениями, меньшими послеоперационными болями, быстрым восстановлением.

Так какая хирургическая техника предпочтительнее?

Решение о выборе оптимальной хирургической техники в каждом отдельном случае зависит от ряда факторов, среди которых количество и локализация патологических очагов в печени, опыт хирурга, предпочтения пациента.

Следует помнить, что основными аргументами в пользу выбора той или иной хирургической техники при резекции печени в каждом конкретном случае должны быть безопасность и наибольшая вероятность полного удаления патологических очагов в печени.

Источник: http://isclinics.org/stati/xirurgiya-pecheni-%E2%80%93-kak-vyibrat-optimalnuyu-texniku-operaczii/

Виды операций на печени — осложнения после и восстановление

В каких случаях делают операции на печени

Хирургические мероприятия, направленные на вмешательство в печень, показаны при развитии рака, абсцессах, кистах, травмах и т.д. Главный вид операции это удаление опухоли, резекция и пересадка печени. Об особенностях оперирования, последствиях после него и осложнениях поговорим ниже.

Назначение печени

Печень это самая большая железа, ее относят к жизненно важным органам в организме человека, она размещена чуть ниже уровня брюха, справа, ближе к спине. Основная функция печени это нейтрализация токсинов, очистка крови и другие

При операции обычно идет удаление некоторых ее долей или сегментов, на которые делятся доли. Нормальный вес органа у взрослого человека это 1,2-1,8 кг, что зависит от массы тела и пола – мужчина или женщина. Оперирование на печени не редкость еще и потому, что она отличается хорошей регенерацией, то есть со временем потерянные клетки самостоятельно восстанавливаются.

Подробнее о печени и ее болезнях читайте здесь.

Какие заболевания печени требуют операции

Оперативное хирургическое вмешательство проводят при:

  • Циррозе различного происхождения, в том числе с осложнением в виде портальной гипертензии.
  • Первичной и злокачественной опухолях и метастазах.
  • Доброкачественных новообразованиях, влияющих на функционал, например, гемангиоме, кисте,
  • Гнойных проявлениях из-за абсцесса, холангита
  • ЖКБ,
  • Ястрогенных повреждениях в желчевыводящих протоках,
  • Болезнях в сопряженных органах

Каких видов бывают операции на печени

Оперативное лечение выбирается исходя из заболевания. Наиболее частые патологии это развитие злокачественной опухоли, наличие абсцесса, цирроза из-за вирусного гепатита, желчнокаменной болезни, патологии поджелудочной железы.

Начнем обзор с самых простых манипуляций с печенью – взятия пункции и наложение шва. Пункция берется для гистологического обследования тканей. Место вторжения находится в подреберном пространстве справа. Пункция осуществляется при подозрении на раковую опухоль.

Наложение швов проводят после травм. При наложении шва, для избегания повреждения печени нитями, используются постепенно рассасывающиеся фибриновые пуговицы,

Частичное удаление

При небольшой кисте, средних стадиях цирроза, болезнях соседних органов, операция на печени называется резекцией. Это значит, что удалению подлежит лишь пораженная ее часть.

При проблеме с печенью, вызванной кистой, применяют операцию пункционного склерозирования. Ее суть во введении в область кисты иголки, через которую подается склерозирующий препарат.

Еще один способ удаления кист это метод лапароскопии, когда пациента оперируют сквозь проколы в брюшной стенке.

Преимуществом резекции методом лапароскопии является быстрое восстановление после операции, так как брюшная полость не вскрывается.

Характерной хирургией при абсцессе выступает операция пункционного дренирования. Тут также используется игла, но через нее удаляют гной, а затем промывают и дезинфицируют место абсцесса. Далее по результатам терапии может быть назначено более серьезное вмешательство.

Как выглядит живот при алкогольном циррозе

При камнях в желчном пузыре прибегают к операции лапароскопии, когда конкременты удаляются при помощи эндоскопа.

При проблемах с поджелудочной железой назначают панкреатодуоденальную резекцию. В этой случае иссекается сам орган и, при необходимости, еще часть двенадцатиперстной кишки.

Полная резекция

Наиболее радикальная операция это резекция печени или ее полное удаление с заменой донорским органом.

Такой вид хирургии назначают при обширном раке печени, когда злокачественное образование проникло настолько глубоко, что удалением отдельных печеночных долей не обойтись.

Также резекция назначается при дисфункции, вызванной, например, затяжным циррозом. В результате нормальная ткань замещается соединительной, и орган теряет свой функционал.

Иногда дисфункция формируется на фоне частичного удаления некоторых долей печени. В таких условиях после операции не происходит полного восстановления функций, что грозит:

  • Асцитом, когда в брюхе накапливается жидкость,
  • Внутренними кровотечениями,
  • Обострением хронических патологий.

В отдельных случаях встречается комбинированная резекция печени и еще одного сопряженного органа. Это чревато тяжелым восстановлением после операции и инвалидностью.

Не каждый хирург способен провести объемную резекцию печени. Это ответственная работа, в которой необходимо учитывать вероятность кровотечения после операции, дополнительного инфицирования, осложнений при общем наркозе. После подобного вмешательства человеческий организм сильно подорван, и вызвать сложности в восстановлении может даже незначительная простуда.

На сегодняшний день существуют различные методы резекции:

  1. Классическое иссечение. Заключается в удалении скальпелем.
  2. При радиочастотной абляции в печень вводят специальную иглу, распространяющую радиочастотное излучение.
  3. Химиоэмболизация – ввод особых химических веществ, ведущих к отмиранию тканей.

Пересадка печени

К трансплантации прибегают в случаях обширных опухолей и объемных повреждениях тканей органа по разным причинам. В случае с раком, пересаживать печень целесообразно лишь, когда новообразование не задело сопряженную сосудистую систему.

При пересадке велик риск осложнений после операции. Существует вероятность занесения инфекции при удалении и трансплантации. Во время реабилитационного периода пациент находится под постоянным контролем врачей, так как есть шанс отторжения донорской печени и быстрой смерти в итоге.

Людям с пересаженной печенью предстоит длительно состоять на учете, так как после такой операции нередко наблюдается артериальное давление выше нормы (артериальная гипертензия), повышенный холестерин, появление сахарного диабета, почечная недостаточность.

Восстановление после операции

При оперировании на печени пациент некоторое время остается в больнице для наблюдения за его состоянием. При тяжелых операциях или пересадке это время бывает продолжительным.

Однако лишь такой подход дает шансы на восстановление печеночного функционала и возвращение человека к нормальной жизни.

Кроме этого, важно контролировать послеоперационные осложнения, способные привести к смерти пациента.

Одна из самых необходимых мер восстановительного периода это особая диета, с ограничениями, как по продуктам, так и по периодичности и объемам приема пищи.

На ранних этапах после операции на печени питание происходит парентерально, то есть не через рот, а при помощи зонда или клизмы. Все продукты при этом должны быть жидкими.

Переход на нормальное питание осуществляется постепенно в течение 5-10 дней.

При подборе пищи важно минимизировать количество употребляемого холестерина и других жиров. В первые дни после операции орган сильно ослаблен, а переработка жиров это наиболее трудоемкий процесс.

Приобщаться к физической активности после перенесенной операции на печени следует, как можно раньше, однако только после того, как разрешит врач. Обычно вставать разрешается уже через сутки, в последующие дни допускаются осторожные прогулки по палате.

В первые дни после оперирования боль вызывает каждый вдох, поэтому дыхание становится поверхностным, из-за чего пациент мало двигается. Такая ситуация грозит застоем в легких и пневмонией. Перед выпиской следует поинтересоваться у лечащего врача о допустимой дыхательной гимнастике и делать ее дома.

После выписки

Если нет осложнений, то выписка обычно происходит через 5-8 суток после операции на печени. Перед отправкой домой назначаются необходимые требования к питанию и препараты для завершения лечения.

Нередко в раннем этапе после выписки человека мучают периодические боли. Если это так, то необходимо обратиться в больницу для назначения адекватных обезболивающих препаратов.

Как понять, что с печенью после операции что-то не так

После выписки возможны различные болевые ощущения, изменения самочувствия и т.д. Исходя из этого, нужно понимать, когда это является нормой, а когда требуется срочно вызывать скорую помощь и возвращаться в больницу. Симптомы риска:

  1. Повышение температуры выше 38 град.
  2. Покраснение раны, выделение из нее жидкости, повышенная температура в области шва,
  3. Прием пищи вызывает рвоту,
  4. Заметное пожелтение кожи, глазных белков, потемнение мочи,
  5. Болевые ощущения очень сильные и резкие, анальгетики не помогают от них избавиться,

Лапароскопия при операциях на печени

Это современный метод осуществления определенных видов хирургического вмешательства на внутренних органах с помощью небольших отверстий.

Важный элемент оборудования это лапароскоп, представляющий собой трубку с камерой на конце.

Изображение с видеокамеры поступает на монитор, благодаря чему хирург корректирует свои действия и направляет другие хирургические инструменты. Этот и другие методики операций на печени доступны в Клинической медсанчасти №1

Преимущества лапароскопии это малый травматизм, быстрое восстановление, меньший риск занесения инфекций, отсутствие глубоких рубцов и шрамов на теле. 

Однако применять лапароскопию можно не всегда. При сложных операциях на печени, резекции, пересадке без вскрытия брюха не обойтись. Требования к хирургу, делающему лапароскопию выше, чем к его классическому коллеге, так как для владения лапароскопом требуется больший опыт. Возможными осложнения такой операции являются:

  • Случайные повреждения прямой кишки,
  • Ожоги электрическим током, из-за чего происходит прободение внутренних органов, заканчивающееся перитонитом,
  • Повышенные риски кровотечений, если нарушена свертываемость крови,

Источник: http://MedTelo.ru/med/vidy-operatsiy-na-pecheni-oslozhneniya-posle-i-vosstanovlenie.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.