Варикозное расширение вен желудка при циррозе печени

Содержание

Варикозное расширение вен пищевода при циррозе: кровотечение и лигирование

Варикозное расширение вен желудка при циррозе печени

Цирроз – тяжелая патология печени, при которой клетки железы отмирают с последующим рубцеванием. Одновременно оказывается негативное влияние на портальную вену. Из-за этого поражаются другие крупные кровеносные сосуды. Одним распространенных осложнений является варикозное расширение вен пищевода при циррозе печени.

Причины варикозного расширения вен при циррозе

Механизм развития варикоза пищевода напрямую связан с процессами, протекающими в железе на фоне цирроза. Поражение печени сопровождается разрастанием фиброзных тканей. Это приводит к нарушению функций органа, ухудшению кровоснабжения. Воротная вена связана с сосудами пищевода. Поэтому застойный процесс может стать причиной варикозного расширения.

В большинстве случаев формирование данного осложнения происходит при циррозе, вызванном гепатитом или сердечно-сосудистыми заболеваниями.

К провоцирующим факторам относятся:

  • Злоупотребление алкоголем
  • Прием препаратов, влияющих на давление
  • Застой желчи
  • Воспалительные поражения органов брюшной полости
  • Ожирение
  • Тромбоз воротной вены

У кого может возникнуть варикозное расширение вен пищевода?

Представленное осложнение характерно для различных категорий пациентов. Варикоз на фоне цирроза возникает у больных старше 50 лет. В группу риска входят мужчины и женщины, злоупотребляющие алкоголем, ведущим нездоровый образ или антисоциальный образ жизни.

В группу риска включены:

  • Пациенты с сопутствующими заболеваниями сердца
  • Лица, употребляющие наркотики
  • Работники предприятий с вредными условиями
  • Люди с хроническими отравлениями в анамнезе
  • Дети и взрослые с врожденными формами гепатита
  • Пациенты, склонные к ожирению

Повышенный риск цирроза с одновременным варикозным расширением отмечают у мужчин. Это объясняют высокой физической нагрузкой на организм, специфическими особенностями организма.

Классификация ВРВП

Существует несколько форм варикозного расширения, возникающих на фоне цирроза. Они отличаются степенью тяжести, характером и локализацией варикозного поражения. Основные виды патологии описаны в таблице.

Степени патологииХарактеристика
ЛегкаяСопровождается слабовыраженным расширением венозных сосудов, формированием единичных варикозных очагов внутри стенок пищевода. Обнаруживаются путем эндоскопического обследования. При рентгенографии не выявляются. Риск нарушения целостности сосудов исключен, так как эластичность и прочность вен сохраняется.
СредняяДиаметр вен пищевода – до 3 мм. Очаги сужения сосудов не наблюдаются. Нет явных изменений на слизистой поверхности органа. Увеличивается число варикозных узлов. Минимальный риск кровотечения из вен пищевода.
СреднетяжелаяХарактеризуется выпячиванием венозных сосудов в области нижней и средней трети пищевода. В мелких сосудах образуются крупные узлы. Отмечаются участки сужения, что указывает на недостаточное кровоснабжение. В этих местах прочность сосудов низкая, из-за чего возрастает вероятность повреждения.
ТяжелаяСопровождается формированием многочисленных варикозных узлов, не подвергающихся деформации. Нарушена проходимость пищевода. Одновременно наблюдается образованием очагов эрозии слизистой оболочки органа. Патологические изменения протекают во всех отделах пищевода, что указывает на выраженный застойный процесс.

:  Что такое голова медузы при циррозе печени?

Кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода

При варикозном расширении на фоне цирроза возможно развитие кровотечения. Это потенциально опасная дли жизни патология. Если не предпринять срочные терапевтические меры, вероятность летального исхода достигает 85%.

Как правило, варикозное кровотечение у больных циррозом формируется в нижнем отделе органа. Этот участок подвержен воздействию твердых частиц пищи.

Опасность патологии заключается в том, что она часто протекает без выраженных симптомов. Иногда кровотечение при циррозе останавливается самостоятельно, но через некоторое время открывается снова. При этом развиваются тяжелые формы анемии, что негативно влияет на все функции организма.

Факторы, провоцирующие варикозное кровотечение при циррозе:

  • Подъем тяжелых предметов
  • Надрывной кашель
  • Употребление твердой плохо разжеванной пищи
  • Попадание инородных тел
  • Механические травмы
  • Повышенное давление
  • Инфекционные поражения горла
  • Употребление спиртных напитков

Клиническая картина зависит от интенсивности кровотечения, наличия сопутствующих симптомов печеночной недостаточности, общего состояния больного. Как правило, при возникновении повреждении варикозных вен у пациентов с циррозом возникает выраженный соленый привкус крови. В период обильной кровопотери возможна рвота с кровяными примесями, головокружение, потемнение в глазах.

Методы остановки кровотечения

Лечение варикозного расширения при циррозе направлено, в первую очередь, на устранение риска повреждения сосудов, исключение угрозы для жизни больного. Если возникло кровотечение, требуется срочная медицинская помощь, направленная на остановку кровопотери.

Постановка зонда Блэкмора

Зонд представляет собой тройную резиновую трубку с двумя баллонами, который вводится через носовые ходы. Один из баллонов размещается непосредственно в пищеводе. За счет нагнетания воздуха в емкость, происходит сжимание поврежденных вен, в результате чего кровотечение останавливается. Данный метод используют при варикозном расширении при циррозе в любых отделах пищевода.

Через несколько часов баллон спускают. Производится оценка эффективности. Если кровотечение возобновляется, емкость надувается повторно. В случае успешной остановки кровотечения, зонд перемещают в желудок на определенный период времени, чтобы использовать в случае внезапного рецидива.

Лигирование вен пищевода

Представляет собой эндоскопическую операцию, при которой производится перевязка выступающих в просвет венозных сосудов. Перед процедурой пациенту необходимо сдать анализы крови и мочи, пройти тесты на гепатит, ВИЧ-инфекцию.

Процесс лигирования вен пищевода у больных цирроза начинается с приема седативных препаратов. Операцию выполняют натощак, чтобы предотвратить рвотные позывы или заброс содержимого желудка в пищевод. При необходимости делают местную либо общую анестезию.

На расширенный поврежденный сосуд одевается латексное кольцо. Оно препятствует последующей кровопотере. При тяжелых кровотечениях на фоне цирроза могут устанавливать до 10 перевязок. Через 7 суток перетянутые участки сосудов с варикозными узлами отпадают, выводятся естественным путем. Рубцевание тканей длится 2-4 недели.

Инфузионная гемостатическая терапия

Инфузионная терапия – способ лечения, предусматривающий капельное введение препаратов в организм пациента внутривенно. Гемостатическая терапия направлена на остановку кровотечения при варикозном расширении на фоне цирроза.

Основная группа применяемых препаратов – сосудосуживающие. К ним относятся Самотостатин, Октреотид, Вазопрессин. Их вводят внутривенно. Стандартная дозировка – 20 ЕД на 100 мл глюкозного раствора. Вливание продолжается 20 минут, после чего режим дозирования замедляют. Вводят 20 ЕД препарата в час. Длительность инфузии зависит от терапевтического эффекта, степени тяжести кровотечения.

Профилактика кровотечений

Пациентам с диагностированным варикозным расширением вен пищевода требуется соблюдать меры, направленные на предотвращение кровотечений. В этих целях могут применяться различные методы.

Лечение цирроза

Чтобы предотвратить осложнения в виде варикозного расширения с последующим повреждением сосудов, необходимо лечить первопричину патологии. Цирроз печени считается неизлечимой патологией, однако грамотный прием назначенных медикаментов позволяет существенно снизить патологические проявления, в том числе со сторону портальной вены.

Цирроз лечится путем соблюдения диеты, приема гепатопротекторов, желчегонных, ферментных препаратов, витаминов. При проявлениях печеночной недостаточности производится детоксикационная терапия. Назначается обильный питьевой режим.

Хирургические методы

Чтобы снизить риск варикозного расширения пищевода, могут использоваться различные хирургические процедуры. Большинство операций проводится эндоскопическим путем. Он малоинвазивный, безопасный и нетравматичный.

Радикальным методом считается удаление варикозных вен, которые были повреждены. Другой распространенный способ терапии – шунтирование. Этот способ предусматривает внедрение искусственных сосудов для создания обходных путей оттока крови из воротной вены. За счет такой операции, объем крови, поступающей в пищевод, снижается.

Хирургические методы могут использоваться и в терапевтических целях. Однако их назначают только при тяжелых кровотечениях, которые не удалось остановить консервативным путем.

Диета

Коррекция питания – обязательная меры для пациентов, страдающих циррозом. Диета позволяет снизить риск осложнений при варикозном расширении пищевода, предотвращает кровотечения.

Категорически запрещено переедание. Больной должен есть 5-8 раз в день малыми порциями. Употребляемая пища не должна быть чрезмерно холодной, горячей, острой или горькой.

Из рациона исключаются жирная пища, жареное, копченое. Нельзя кушать сладости, употреблять алкоголь. Основу рациона составляют каши, блюда из нежирного мяса, рыбы, овощи. Питьевой режим предусматривает употребление не менее 2.5 л воды в сутки.

Варикозное расширение вен пищевода – распространенное патологическое явление, возникающее у большинства больных циррозом. Нарушение представляет угрозу жизни, так как может привести к внутреннему кровотечению. Остановить кровопотерю можно путем хирургических и малоинвазивных операций, при помощи медикаментозной терапии, специальной диеты.

Источник: https://progepatity.ru/tsirroz/varikoznoe-rasshirenie-ven-pishhevoda

Степени и лечение варикозного расширения вен пищевода

Варикозное расширение вен желудка при циррозе печени

Цирроз и его проявления

05.09.2017

3.6 тыс.

2.4 тыс.

4 мин.

Цирроз печени – современное и весьма серьезное заболевание. Оно подразумевает ряд симптомов и осложнений, одним из которых является портальная гипертензия. Варикозное расширение вен пищевода – осложнение портальной гипертензии.

Оно в свою очередь может осложняться кровотечением, что несет в себе угрозу для жизни человека. Варикозные вены пищевода делятся на несколько степеней тяжести.

Избавиться от данного состояния или облегчить его помогают современные методы лечения.

Цирроз печени представляет собой хроническое полиэтиологическое (имеющее различные причины) заболевание, протекающее с поражением ткани печени, некрозом клеток печени (гепатоцитов) и разрастанием соединительной ткани. Сопровождается развитием недостаточности функции данного органа в той или иной степени.

При циррозе наблюдается нарушение кровотока в системе воротной вены (главного сосуда печени). Варикозное расширение вен пищевода (ВРВП ) появляется как осложнение цирроза печени, портальной гипертензии и некоторых других заболеваний органа.

Варикоз пищеводных вен представляет собой увеличение просвета сосудов из-за повышения давления в воротной вене. Отмечается извитость сосудов, повреждение и без того истонченной слизистой оболочки, возможно образование узлов (крупных расширений в определенных местах). Появляется данная патология в основном в нижнем отделе пищевода и начальной части желудка.

Выделяют несколько классификаций данного состояния.

Эндоскопическая классификация.

СтепениХарактеристика
1-я степеньЕдиничные расширенные сосуды, рентгенологически не определяются
2-я степеньОбособленные единичные стволы сосудов в нижней части пищевода
3-я степеньЧеткие стволы варикозно расширенных вен, из-за чего появляется сужение пищевода, на верхушках вен видны красные маркеры
4-я степеньПросвет пищевода полностью заполняется расширенными сосудами, эпителий истончается, множество красных маркеров и эрозий

Классификация по данным Всемирной гастроэнтерологической организации.

Размер варикозного узлаХарактеристика
Малый (меньше 5 мм)Минимальное расширение
СреднийВены извилистые. Занимают менее одной трети просвета пищевода
Крупный (более 5 мм)Вены занимают более одной трети просвета пищевода

Классификация по Витенасому и Тамулевичюте.

СтепеньХарактеристика
1-я степеньДиаметр сосудов 2-3 мм, отмечается синюшность и линейная направленность
2-я степеньВарикозные узлы имеют диаметр больше 3 мм, неравномерные, извитые
3-я степеньОтчетливые варикозные узлы, извитые, достигают свода желудка, выступая в просвет пищевода
4-я степеньГрозди варикозных узлов закрывают просвет пищевода или значительно уменьшают его просвет, слизистая оболочка значительно истончена

Варикозное расширение вен пищевода возникает в основном в результате течения застойных процессов в системе воротной вены печени из-за цирроза печени, тромбоза вен, гепатита, опухолей доброкачественного и злокачественного характера, спленомегалии, перитонитов и другого.

Если у пациента отмечается варикоз пищеводных вен, соответственно будет наблюдаться их извитость, увеличение размера, их расширение. В основном пациенты с данной патологией отмечают у себя изжогу, отрыжку, тяжесть в груди.

При варикозе стенки сосудов истончаются, а впоследствии могут и вовсе лопнуть. Это влечет за собой развитие такого осложнения, как кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода. Данное состояние представляет угрозу для жизни больного.

Заподозрить кровотечение можно по такому признаку, как рвота алой кровью. Развиться кровотечение может вследствие значительного скачка артериального давления, напряжения, поднятия тяжестей, лихорадочных состояний.

Однако кровотечение способно возникнуть и спонтанно, без видимых на то причин.

Для того чтобы достоверно установить диагноз, необходимо пользоваться следующими методами диагностики:

  • сбор лабораторных показателей (общий анализ крови, биохимический анализ крови – глюкоза, билирубин, амилаза и креатинин, АЧТВ, анализ мочи);
  • УЗИ печени;
  • эзофагоскопия;
  • рентгенологическое исследование;
  • ФГДС.

Если кровотечение уже произошло, возникают трудности с некоторыми диагностическими мероприятиями (с ФГДС).

Дифференциальная диагностика подразумевает исключение следующих патологий:

  • рак;
  • полипоз;
  • грыжи;
  • болезни сердца;
  • язвенная болезнь.

Если кровотечение уже произошло, то лечение в отделении хирургии будет направлено на его остановку, так как данное состояние относится к угрожающим жизни пациента. В таком случае применяют сосудосуживающие препараты, тампонада кровоточащих сосудов пищевода, электрокоагуляция, легирование, бандаж, нанесение тромбина или так называемой клеевой пленки на кровоточащий сосуд в пищеводе.

Особого внимания заслуживает баллонная тампонада с применением зонда Блэкмора. Остановка кровотечения достигается раздуванием баллона и сдавливанием кровоточащего сосуда. Эффективность метода приближается к 90%.

Хирургическое лечение осуществляется при отсутствии кровотечения и включает в себя:

  • операции по трансъюгулярному внутрипеченочному портосистемному шунтированию – созданию соустья между воротной и печеночной венами для сброса крови;
  • шунтирование – создание иных локализаций для сброса крови;
  • деваскуляризацию.

Говорить о лечении народными средствами нецелесообразно. Таких средств на данный момент не существует.

Прогноз складывается из определения степени тяжести основного заболевания печени. Смертность от варикозного расширения вен пищевода не редкость. Основная причина смерти – состоявшееся кровотечение.

Если однажды кровотечение произошло, то рецидив возможен через 1-2 года, по статистике. Но если пациент будет находиться на постоянном медикаментозном лечении и эндоскопическом контроле, рецидива можно избежать.

Благоприятный прогноз с данной патологией маловероятен. И причина тому – основное заболевание печени.

Если же диагноз пациента – ВРВП 1-й степени, он должен избегать чрезмерного физического напряжения, соблюдать определенную диету, вовремя принимать специальные сосудосуживающие препараты. Соблюдая эти простые принципы, можно избежать кровотечения.

Варикозное расширение пищеводных вен представляет собой осложнение портальной гипертензии, первопричиной которой является цирроз печени или любая другая серьезная патология этого органа.

Для установления диагноза необходимо использовать современные лабораторные и инструментальные методы.

Если диагноз подтвердился, необходимо в срочном порядке приступать к лечению, так как у пациента может состояться кровотечение из лопнувших сосудов, а это состояние угрожает его жизни.

И немного о секретах…

Здоровая печень – залог вашего долголетия. Этот орган выполняет огромное количество жизненно необходимых функций. Если были замечены первые симптомы заболевания желудочно-кишечного тракта или печени, а именно: пожелтение склер глаз, тошнота, редкий или частый стул, вы просто обязаны принять меры.

Рекомендуем обязательно прочитать мнение Елены Малышевой, о том как просто и быстро буквально за 2 недели восстановить работу ПЕЧЕНИ… Читать статью >>

Источник: https://zdorpechen.com/disease/cirrhosis/varikoznoe-rasshirenie-ven-pishhevoda

Варикозное расширение вен пищевода: как с ним бороться и прийти в норму

Варикозное расширение вен желудка при циррозе печени

Патологическое состояние, при котором появляется расширение сосудов в нижнем отделе пищеводной трубки или области желудка, прилегающей к ней, называют варикозное расширение вен пищевода, симптомы которого будут детально рассмотрены в данной статье. Другое название этой болезни — флебэктазия пищевода.

Развивается заболевание вследствие увеличения давления в портальной вене, снижении оттока крови. Такое состояние вызывается хроническим течением гепатита В, циррозом печени. Происходит изменение структуры кровеносных сосудов. На их стенках образуются мешкообразные выпячивания, а сама оболочка капилляра истончается.

Сосуды имеют извилистую форму, слизистая оболочка гиперемирована и имеет изъязвления. Это приводит к массивным кровотечениям, не имеющим предварительной симптоматики.

Патология имеет код по МКБ 185, который определяется как варикозное расширение вен пищевода, 185 (9) без кровотечения, 185 (0) с кровотечением.

Что это такое

Устойчивая гипертензия (повышенное давление) в портальной вене в 2-4 раза больше нормы приводит к флебэктазии. Дальнейшее повышение давления (24 – 27 вод.ст) приводит к разрыву сосуда и развитию кровотечения.

Гипертензия в воротной вене приводит к снижению оттока крови, деформации кровеносных сосудов, их удлинению и истончению стенок. На стенках сосудов образуются выпячивания, где собирается кровь. При повышенном давлении увеличивается нагрузка на стенку капилляра и он может порваться.

При патологиях сердечной системы варикоз имеет незначительные размеры и локализуется по всей поверхности пищеводной трубки. Если расширение вызывается патологическими процессами, происходящими в печени, то сосуды более расширены, и поражаются они в нижнем районе пищевода.

Осложнения в виде кровотечения зависят не от размера варикозного узла или от состояния сосудистой стенки, а от скачка давления в воротной вене.

Его провоцируют:

  • переедание;
  • усиленная физическая нагрузка;
  • увеличение внутрибрюшного давления.

Иногда кровотечение проявляется во время сна. Существуют факторы, усугубляющие состояние: недостаточность кардии, а также снижение свертываемости крови. Вот чем опасны варикозно расширенные вены пищевода.

При заболевании варикозное расширение вен пищевода мкб 10 код должен знать врач.

Варикоз пищевода: причины

Причинами его развития являются патологические процессы, приводящие к гипертензии в портальной вене. Это:

  • паренхиматозные заболевания печени, вызванные циррозом, опухолями, амилоидозом;
  • стеноз воротной вены (тромбоз, сдавливание из вне, склероз);
  • хроническая недостаточность сердечно-сосудистой системы.

К группе риска людей, у которых может появиться варикозное расширение пищевода, относятся:

  • лица старше 50 лет (чаще мужчины);
  • пациенты, имеющие хронические патологии ССС и ЖКТ;
  • больные циррозом печени.

Наиболее часто расширение вен пищевода развивается при циррозе печени и хроническом гепатите. При злоупотреблении алкоголем происходит изменения структуры паренхимы. Там образуются рубцевания, которые нарушают нормальный кровоток, замедляют его, в результате чего возникает застой крови и образование варикозного расширения сосудов.

Стадии заболевания

Выделяют врожденную форму, которая наблюдается у новорожденных. Но такая патология возникает редко и сопровождается другими серьезными нарушениями. Развитие нарушения вызывает наследственный фактор и течение беременности. Приобретенная форма наблюдается у мужчин, перешагнувших 50-летний рубеж и имеющих вредные привычки.

По степени поражения сосудов выделяют четыре типа болезни:

1 фаза. Это начальная степень, при которой варикозные узлы в размере не превышают 3 мм и определяются только при эндоскопическом исследовании. При проведении рентгена с контрастом видно замедленное кровообращение, но кровотечения нет. При этом пищеводное отверстие сокращается «скачками». Подробнее о первой стадии болезни читайте здесь.

2 фаза. В этой стадии просвет сосудов не нарушен и варикоз не увеличен, но вены приобретают извилистую структуру. Диагноз подтверждается при помощи контрастной рентгенографии, на которой видны не четкие контуры сосудов и округлые выпячивания. Кровотечения нет.

3 фаза. Наблюдается стойкое расширение некоторых частей сосудов, просвет вены сужен. Четко видны варикозные узлы, изменена слизистая оболочка (истончение). Эта фаза характерна высоким риском появления кровотечения.

На рентгенологическом снимке видно образования на слизистой пищевода в виде полипов, а также точеную перфорацию слизистой. Состояние расценивается, как тяжелое и требует срочной госпитализации.

4 фаза. Наблюдается сильное истончение слизистой оболочки сосудов, образование на нее полипов. Варикозные узлы пищевода в этой стадии имеют вид гроздей и значительно перекрывают просвет пищевода.

При прогрессировании болезни могут закрыть его совсем. В этот период у больного наблюдается гиперемия слизистой оболочки, образование на ней эрозивных дефектов.

Такое состояние расценивается, как критическое, поскольку вызывает частые и массивные кровотечения.

Варикоз пищевода: симптомы

Начало заболевания ничем себя не проявляет. Поэтому больные обращаются за медицинской помощью, когда болезнь уже «набрала обороты». Самостоятельно распознать недуг невозможно, потому что начальные проявления заболевания сходны с симптомами расстройства пищеварительной системы. Итак, если имеется расширение вен пищевода, симптомы будут следующими:

  • появление одышки;
  • наличие изжоги (не зависит от приема пищи);
  • болезненность в области мечевидного отростка;
  • нарушение глотания.

Если имеется варикозное расширение вен пищевода и желудка, главный его признак — сосудистый рисунок на коже передней брюшной стенки в виде «головы медузы». Его образуют патологически измененные вены. Этот симптом появляется уже в более позднем периоде протекания заболевания. Позже, при появлении кровотечения у больного присутствует:

  • кровавая рвота;
  • кровь в кале;
  • тахикардия;
  • гипотония (резкое снижение АД);
  • шок.

Диагностика и лечение

Определяется у пациента варикозное расширение вен желудка и пищевода такими методами как:

  • УЗИ исследование пищевода, органов брюшной полости;
  • общий анализ крови;
  • рентгенография с применением контраста;
  • эзофагоскопическое исследование пищевода.

Устанавливая диагноз, учитывают, что кровотечение может вызвать язвенное поражение пищевода, распадающаяся опухоль или синдромом Меллори – Вейса. Это продольный разрыв слизистой верхней части желудка или дистальной области пищевода, вызванный частой рвотой.

При подтверждении диагноза ВРВ пищевода назначается лечение, соответственно степени поражения сосудов пищеводной трубки. Если болезнь обнаружена при появлении кровотечения, то лечение направленно на его остановку:

  • переливание крови;
  • сосудосуживающие препараты;
  • кровоостанавливающие лекарства;
  • электрокоагуляция пораженного сосуда;
  • передавливание пораженных сосудов специальным зондом.

После этого проводятся терапевтические мероприятия, направленные на предупреждение рецидива (повтора) приступа. Если наблюдается варикозное расширение вен пищевода при циррозе печени, то поводят лечение основного заболевания. Оно направленно на восстановление функции печеночной ткани. Также больному рекомендуют отказаться от вредных привычек, избегать сильных физических нагрузок.

При диагнозе варикоз пищевода лечение медикаментами может быть дополнено хирургическим вмешательством для предупреждения рецидивов возможно проведение.

Бандаж – над варикозным расширением устанавливаются небольшие диски из резины. Склеротирование – введение кровоостанавливающего раствора в пораженную вену. Проводить процедуру нужно не менее четырех раз в год. Деваскуляризация – полностью удаляются все поврежденные вены, не поддающиеся восстановлению.

При циррозе печени больному нельзя делать классическую операцию. В этом случае проводят эндоскопическое легирование сосудов пищевода. Процедура заключается в перевязывании сосуда нейлоновыми петлями или эластичными кольцами.

Портосистемное шунтирование, при котором соединяются портальная и печеночная вены. Это дает возможность нормализовать давление в сосудах.

Диетическое питание

При диагнозе варикозное расширение вен пищевода лечение включает многие меры, в том числе соблюдение определенных правил питания.

Диета при варикозном расширении вен пищевода подразумевает употребление продуктов, способных усилить эластичность сосудов, укрепить их, а также препятствующих образованию тромбов.

Рекомендуемые продукты питания должны содержать витамин В, С, а также клетчатку:

  • бобовые;
  • листья салата;
  • кукурузное и оливковое масло;
  • цитрусовые;
  • морепродукты;
  • орехи;
  • овощи и фрукты.

Мясо лучше заменить морепродуктами или говяжьей печенью. Не желательно употреблять соленые, пряные и острые блюда, после которых больной пьет большое количество воды. Это приводит к отечности тканей. Рекомендуемый объем жидкости в сутки составляет 2 литра. Также нельзя пить цельное молоко, поскольку оно способствует снижению эластичности сосудов.

Нельзя употреблять:

  • алкоголь;
  • черный чай и кофе;
  • кондитерские изделия;
  • консервы и копчености;
  • сахар.

В приготовлении и употреблении блюд имеются свои нюансы. Готовить пищу нужно на пару или способом варки, а также запекать. Принимать пищу нужно мелкими порциями, чтобы не передать, при этом блюда не должны быть слишком горячими или холодными.

Существует народное лечение пищевода варикозное расширение вен которое оно позволит устранить. Предлагаем также послушать рекомендации опытного врача.

Профилактические мероприятия

Это касается не только рода деятельности, но и занятий в спортзале с выполнением силовых упражнений. Физические упражнения не должны исключаться, но выполнять нужно зарядку, разработанную врачом ЛФК специально для больных ВРВ пищевода. Комплекс таких упражнений направлен на улучшение кровообращения, снижение риска образования тромбов, снижение отложения холестерина.

Также в профилактике такого недуга как варикоз вен пищевода большую роль играет слаженная работа ЖКТ.

Поэтому таким больным рекомендуется употреблять настои лекарственных трав, имеющих желчегонное действие и улучшающих пищеварение.

Для предупреждения рефлюкса (заброса) содержимого желудка в пищевод тем самым раздражения слизистой, нужно спать, приподняв изголовье кровати на 10 см.

Выполнение этих рекомендаций поможет избежать развития серьезного заболевания или его рецидивов. И нужно помнить, что обращаться к врачу нужно при появлении первых симптомов, чтобы не допустить серьезного осложнения в виде обильного кровотечения. Нежелательно сталкиваться с болезнью венозное расширение вен пищевода.

Источник: https://GastrituNet.online/bolezni-pishhevoda/vrv/varikoznoe-rasshirenie-ven-pishhevoda.html

Варикозное расширение вен желудка при циррозе печени

Варикозное расширение вен желудка при циррозе печени

Цирроз печени — современное и весьма серьезное заболевание. Оно подразумевает ряд симптомов и осложнений, одним из которых является портальная гипертензия. Варикозное расширение вен пищевода — осложнение портальной гипертензии.

Оно в свою очередь может осложняться кровотечением, что несет в себе угрозу для жизни человека. Варикозные вены пищевода делятся на несколько степеней тяжести.

Избавиться от данного состояния или облегчить его помогают современные методы лечения.

Цирроз печени представляет собой хроническое полиэтиологическое (имеющее различные причины) заболевание, протекающее с поражением ткани печени, некрозом клеток печени (гепатоцитов) и разрастанием соединительной ткани. Сопровождается развитием недостаточности функции данного органа в той или иной степени.

При циррозе наблюдается нарушение кровотока в системе воротной вены (главного сосуда печени). Варикозное расширение вен пищевода (ВРВП ) появляется как осложнение цирроза печени, портальной гипертензии и некоторых других заболеваний органа.

Варикоз пищеводных вен представляет собой увеличение просвета сосудов из-за повышения давления в воротной вене. Отмечается извитость сосудов, повреждение и без того истонченной слизистой оболочки, возможно образование узлов (крупных расширений в определенных местах). Появляется данная патология в основном в нижнем отделе пищевода и начальной части желудка.

Выделяют несколько классификаций данного состояния.

СтепениХарактеристика
1-я степеньЕдиничные расширенные сосуды, рентгенологически не определяются
2-я степеньОбособленные единичные стволы сосудов в нижней части пищевода
3-я степеньЧеткие стволы варикозно расширенных вен, из-за чего появляется сужение пищевода, на верхушках вен видны красные маркеры
4-я степеньПросвет пищевода полностью заполняется расширенными сосудами, эпителий истончается, множество красных маркеров и эрозий

Классификация по данным Всемирной гастроэнтерологической организации.

Размер варикозного узлаХарактеристика
Малый (меньше 5 мм)Минимальное расширение
СреднийВены извилистые. Занимают менее одной трети просвета пищевода
Крупный (более 5 мм)Вены занимают более одной трети просвета пищевода

Классификация по Витенасому и Тамулевичюте.

СтепеньХарактеристика
1-я степеньДиаметр сосудов 2-3 мм, отмечается синюшность и линейная направленность
2-я степеньВарикозные узлы имеют диаметр больше 3 мм, неравномерные, извитые
3-я степеньОтчетливые варикозные узлы, извитые, достигают свода желудка, выступая в просвет пищевода
4-я степеньГрозди варикозных узлов закрывают просвет пищевода или значительно уменьшают его просвет, слизистая оболочка значительно истончена

Варикозное расширение вен пищевода возникает в основном в результате течения застойных процессов в системе воротной вены печени из-за цирроза печени, тромбоза вен, гепатита, опухолей доброкачественного и злокачественного характера, спленомегалии, перитонитов и другого.

Если у пациента отмечается варикоз пищеводных вен, соответственно будет наблюдаться их извитость, увеличение размера, их расширение. В основном пациенты с данной патологией отмечают у себя изжогу, отрыжку, тяжесть в груди.

При варикозе стенки сосудов истончаются, а впоследствии могут и вовсе лопнуть. Это влечет за собой развитие такого осложнения, как кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода. Данное состояние представляет угрозу для жизни больного.

Заподозрить кровотечение можно по такому признаку, как рвота алой кровью. Развиться кровотечение может вследствие значительного скачка артериального давления, напряжения, поднятия тяжестей, лихорадочных состояний.

Однако кровотечение способно возникнуть и спонтанно, без видимых на то причин.

источник

Ахиллесовой пятой современной хирургической гепатологии является лечение больных циррозом печени (ЦП) в момент остро возникшего пищеводно-желудочного кровотечения. Затруднение тока крови в системе воротной вены у больных ЦП в 25-35% случаев приводит к кровотечению из варикозно-расширенных вен пищевода и желудка (ВРВПЖ).

Кровотечения из ВРВПЖ у больных ЦП отличаются особой тяжестью клинических проявлений, серьезными последствиями и высокой вероятностью летального исхода. Риск возникновения кровотечения в первые два года после постановки диагноза составляет 30%, а летальность при первом пищеводно-желудочном кровотечении достигает 50%.

Еще более пессимистичным выглядит прогноз для пациентов, перенесших кровотечение из ВРВПЖ в прошлом. В течение первого года у 60% из них возникает рецидив, от которого погибают еще 70-80%. Таким образом, кровотечение из ВРВПЖ является основным, но, как правило, запоздалым показанием к хирургическому лечению синдрома портальной гипертензии (ПГ) при ЦП.

В Европе и Америке больные с ЦП получают однотипную, стандартную и современную помощь и в госпиталях столичных городов, и в маленьких больницах, тогда как в России в областных и районных больницах она значительно различается по качеству.

Данные мировой литературы свидетельствуют о различных подходах к лечению острых кровотечений из ВРВПЖ. Одни авторы отдают предпочтение эндоскопическим методам гемостаза, другие – использованию медикаментозных препаратов, а именно соматостатина или сандостатина, третьи — эндоваскулярной эмболизации варикозных вен желудка.

По-прежнему широко используются экстренные оперативные вмешательства – различные виды портокавальных анастомозов и прямые вмешательства на венах эзофагокардиальной области. В последние 10-15 лет в арсенал методов борьбы с кровотечениями из ВРВПЖ вошли еще трансюгулярный внутрипеченочный портокавальный анастомоз и ортотопическая трансплантация донорской печени.

Таким образом, единой программы лечения больных ЦП на высоте пищеводно-желудочного кровотечения до сих пор не выработано. В результате в своей повседневной практической деятельности ургентные абдоминальные хирурги продолжают терять больных от гастроэзофагеального кровотечения.

Абсолютно ясно, что больного ЦП, осложненным кровотечением из ВРВПЖ, нельзя лечить шаблонно.

Улучшение результатов может быть связано как с дальнейшим совершенствованием методик гемостаза и их рационального сочетания, так и с усовершенствованием адекватной лечебной программы в целом, включающей в себя раннее оперативное вмешательство и адекватные меры по коррекции нарушенных функций больного организма.

Уменьшение оттока портальной крови по системе печеночных вен приводит к формированию портосистемных коллатералей и сбросу крови в систему нижней и верхней полых вен. Выделяют четыре основные группы коллатералей, однако наибольшее клиническое значение ввиду частого развития кровотечений имеют анастомозы в области гастроэзофагеального перехода.

Относительно причины развития кровотечений именно в этой области существуют две основные гипотезы. Первая основана на предположении, что кислый гастроэзофагеальный рефлюкс вызывает эрозивные изменения варикозных узлов, приводящие к разрыву их стенки. Вторая гипотеза предполагает спонтанный разрыв варикозных узлов. В таком случае причиной разрыва считают повышение портального давления.

Гастропатия является второй по частоте причиной кровотечений у больных ЦП. Морфологически гастропатия характеризуется расширением подслизистых и субсерозных вен, которое может проявить себя как острое кровотечение или как хроническая железодефицитная анемия. К другим источникам кровотечения относят кровотечения из варикозно-расширенных вен желудка (20-30%).

Кровотечения из желудочных вариксов развиваются более редко, чем из пищеводных. Однако тяжесть кровотечений и смертность, особенно из фундальных вариксов, выше, ибо эти кровотечения практически невозможно остановить эндоскопическими методами.

Варикозное расширение вен прямой кишки и эктопические вариксы являются редкими источниками кровотечения, однако представляют значительные трудности для контроля.

Диагностическая программа у больных ЦП на высоте кровотечения включает в себя оценку уровня компенсации цирроза по классификации Чайлда-Туркотта или Чайлда-Пью: класс А — компенсированный (5-7 баллов), В — субкомпенси-рованный (8-10), С — декомпенсированный (более 10 баллов).

Однако оценка функционального состояния печени по критериям Чайлда требует определенного времени.

В экстренной ситуации, когда речь идет о больных с острым кровотечением из ВРВПЖ, необходимо незамедлительно решить вопрос о тактике дальнейшего лечения.

В этой связи при прогнозировании возможных последствий кровопотери и разработке плана лечебных мероприятий ориентируются на данные анамнеза, наличие асцита, желтухи, нарушения неврологического статуса и состояние питания.

Исходя из этого к классу А относят больных без нарушений сознания и питания, асцита и желтухи, к классу В -с умеренным асцитом, определяемым при объективном исследовании, и незначительной желтушностью склер, без видимых нарушений неврологического статуса и состояния питания, к классу С — с большим асцитом, желтухой и явными нарушениями неврологического статуса и состояния питания.

Активность ЦП оценивают по индикаторам цитолитического синдрома. Нормальные значения аминотрансфераз: АСТ -0,1-0,45 ммоль/л; АЛТ — 0,1-0,68 ммоль/л. Превышение активности аминотрансфераз верхней границы нормы до 1-2 раз рассматривают как умеренную гиперферментемию (неактивная фаза), до 2-3 — как гиперферментемию в низкоактивной фазе, до 4-5 и более раз — в высокоактивной фазе.

Ультразвуковое исследование в режиме серой шкалы позволяет, наряду с определением формы, размеров, структуры печени и селезенки, оценить размер просвета сосудистых структур портальной системы, их форму, длину, анатомическое расположение и индивидуальные параметры соотношения сосудов портальной системы с сосудами системы нижней полой вены, наличие естественных портокавальных анастомозов, анализ топического соотношения почечной вены к селезеночной вене, расстояние между ними.

Проведен метрический анализ состояния сосудов портальной системы и портальной гемодинамики у здоровых лиц по данным цветового дуплексного картирования: диаметр воротной вены — 13,3±0,40 мм, селезеночной — 8,53±0,78 мм, объемный кровоток по воротной вене — 1053,1±30,8 мл/мин, по селезеночной — 198,4±23,4 мл/мин.

Эзофагогастродуоденоскопия позволяет в кратчайшие сроки определить тактику хирурга в отношении больного с ЦП, осложненным гастроэзофагеальным кровотечением.

Оценку выраженности варикозно-расширенных вен пищевода проводят по классификации А.Г.

Шерцингера, которая предусматривает 3 степени варикозной трансформации вен: I — диаметр варикозных вен от 2 до 3 мм, II — от 4 до 5 мм, III — более 5 мм.

Современные способы гемостаза при кровотечении из ВРВПЖ у больных ЦП по мере нарастания инвазивности принято делить на лекарственную терапию, зонд-обтуратор Сенгстакена-Блекмора, эндоскопическое лечение, эндоваскулярную терапию, TIPS, хирургическую коррекцию. Следует сразу же указать, что медикаментозная терапия играет только вспомогательную роль. Продолжительность её не превышает 5-7 суток. Неэффективность отмечена в 20- 30% случаев.

Установка зонда-обтуратора Сенгстакена-Блекмора при пищеводно-желудочном кровотечении из ВРВПЖ в качестве мероприятия первой помощи равноценна наложению давящей повязки на кровоточащую варикозно-расширенную вену нижней конечности. Как без второго, так и без первого назначение гемостатиков – абсурд.

Гемостаз достигается в 73-99% случаев. Зонд-обтуратор неэффективен только в случае, если кровоточащая вена расположена в фундальном отделе желудка при сегментарной ВПГ. Продолжительность пребывания зонда — 12-72 часа. Частота рецидивов -10-58%. Осложнения: аспирационная пневмония (15%), разрыв желудка (1,2%), пролежни слизистой оболочки пищевода (5,5%).

Медикаментозная терапия включает следующее:

  • возмещение кровопотери – эритроцитарная масса;
  • восполнение факторов коагуляции – свежезамороженная плазма, 1% раствор викасола, 10% раствор СаСl2, 12,5% раствор этамзилата;
  • снижение антикоагуляционного потенциала и фибринолиза – 5% раствор эпсилон-аминокапроновой кислоты, контрикал;
  • нейтрализация действия гистамина на проницаемость капилляров (димедрол, супрастин, пипольфен);
  • профилактика печеночной недостаточности (альбумин, протеин, солевые растворы, витамины, концентрированные растворы глюкозы);
  • улучшение реологических свойств крови (реополиглюкин, реоглюман, глюкозо-новокаиновая смесь с тренталом);
  • сердечные гликозиды (строфантин).

В соответствии с механизмом снижения портального давления все лекарственные средства, снижающие портальное давление, делят на две основные группы.

Вазодилататоры влияют на динамический компонент портальной резистентности (расслабление перисинусоидальных миофибробластов и гладкомышечных клеток портоколлатеральных сосудов). К препаратам этой группы относят нитраты, которые включают в схему лечения только после стабилизации АД на 100-110 мм.

Вазоконстрикторы снижают портальное давление, вызывая спланхническую вазоконстрикцию, уменьшают объем портальной крови. К прямым вазоконстрикторам относят терлипрессин (воздействует на гладкомышечные клетки сосудов, имеет меньшее число побочных эффектов, чем вазопрессин).

К непрямым вазоконстрикторам относят соматостатин и его аналог октреотид (ингибируют активность эндогенных вазодилататоров). Данные препараты уменьшают кровоток в спланхнической циркуляции при незначительном влиянии на системное кровообращение; нивелирование спланхнической гиперемии в ответ на прием пищи или попадание крови в ЖКТ.

Источник: https://lechenie.historyam.ru/pechen/varikoznoe-rasshirenie-ven-zheludka-pri-tsirroze-pecheni/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.