Верхняя граница печени по правой среднеключичной линии

Содержание

Границы печени по Курлову. Определение границ печени, показатели нормы и патологии

Верхняя граница печени по правой среднеключичной линии

Печень является одним из главных органов человеческого организма. Диагностирование заболеваний, негативно влияющих на работу этого органа, – серьезное и ответственное мероприятие, которое предполагает комплекс различных исследований.

Диагностика болезней

Основой всех исследований является специальное простукивание участка, где расположен орган, для определения границ печени и ее локации. Это именно тот вид процедур, который используются специалистами при первичных осмотрах.

При более глубоком диагностировании назначаются лабораторные исследования. Этот вид диагностики помогает обнаружить патологические изменения в органе. Дополнительно, если возникают сомнения, специалисты назначают исследования печени с помощью УЗИ.

Что обозначает терминология?

Перкуссия является одной из основных методик, где с помощью простукивания довольно четко определяются внешнее состояние органа. Диагностируя с помощью такого способа, специалисты по отдаче звука определяют размеры печени.

При перкуссии паренхиматозные органы издают звуки, которые поглощают простукивание, делая его тупым. Противоположностью им являются полые участки, где звуковая отдача чувствуется звонче.

Началом органа являются участки, которые при обследовании издают глухие звуки.

Специалисты используют два основных способа исследований:

  1. Непосредственная. Специалист пальцами обследует границы печени. Для определения изучается участок, расположенный непосредственно над брюшной полостью.
  2. Опосредованная. На нужное место накладывается плессиметр. Для этой цели чаще всего используют металлическая полоска. Если приспособление отсутствует, разрешается просунуть фаланги пальцев.

Более информативным способом диагностирования является опосредованное простукивание. Для детей и взрослых методика исследования не является единой.

Причиной отличия является вес органа по отношению к массе пациента: у детей эта цифра достигает 7 % разницы, у взрослых 3 %. Первичная диагностика назначается с началом наступления младшего школьного возраста.

В более раннем возврате границы печени у детей практически не прощупываются, и ее размеры могут отличаться по индивидуальным особенностям.

Суть проведения методики

Печень относится к категории паренхиматозных органов, с местом локализации на участке правого подреберья. Первичная диагностика требуется для изучения размеров органа. С помощью простукивания на определенных участках определяются линии, в зонах которых прослушиваются тупой отзвук. Эти места обозначают границы органа, и всего их насчитывается три:

  1. Проходящая посредине. Условно проведенная черта идет вертикально, пересекая середину ключицы.
  2. Спереди. Линия проходит вертикально по отношению к переднему краю подмышечного углубления.
  3. Окологрудинная. Условное прохождение линии проходит в месте, где граничат грудина и срединно-ключичная зоны.

Сопоставляя длину, используя точки отсчета и расстояние, которое имеется между ними, сравнивают показатели границ печени в норме. Дополнительно, привлекая более сложные исследования, рассчитывают местонахождение печени по отношению к расположению других органов.

Как определяются размеры?

Особенностью определения границ печени по Курлову является измерения размеров при использовании расстояния, взятого между несколькими точками.

Курлов задействовал несколько точек, расставив их для удобности проведения диагностирования по краям органа.

Исследуя границы печени по Курлову, следует обращать внимание, что при простукивании орган откликается тупым, хорошо прослушиваемым звуком. Для удобства исследований ученым было определено пять основных точек:

  • № 1. Так называемая верхняя точка, так как ее местом расположения является нижний участок 5-го ребра, на линии, проходящей по срединно-ключичному участку. Участок границы определяется с помощью простукивания, которое производится, начиная от верха, плавно переходя вниз.
  • № 2. Точка, определяющая нижнюю границу печени. Местом расположение точки является участок чуть выше нижнего края реберной дуги. Он проходит на линии срединно-ключичного участка. Для его обнаружения используется перкуссия, при которой простукивание начинают снизу, переходя плавно вверх.
  • № 3. Точка расположена на одной плоскости с точкой № 1, горизонтально к срединной линии. Особенностью этой отметки является то, что из-за присутствия грудины точку сложно отыскать.
  • № 4. Этой отметке принадлежат нижние границы органа. В норме ее месторасположение занижено по отношении к мечевидному отростку грудины.
  • № 5. Точка обозначает окончание острого края, ее простукивают вдоль левой реберной дуги.

Все перечисленные точки расположены по краям. Если условно представить орган и соединить между собой все точки, довольно четко определяются размеры и место ее расположения печени на участке брюшной полости.

Это и есть основа метода, предложенная Курловым, где для исчисления измеряются все расстояния между контрольными точками.

Как уже сказано ранее, нормы для расчета границы долей печени для взрослых и детей отличаются.

Норма границ для детей

До восьмилетнего возраста печенка ребенка может отличаться в размерах по причине индивидуальных особенностей организма. Только после того, как ребенку исполнится 8 лет, паренхимы органа по строению начинают напоминать полноценно развитый орган. Нормы детей младшего и старшего возрастов имеют отличие, но все же они близки к параметрам взрослых людей:

  • Размер № 1. Границы печени не превышают 7 см.
  • Размер № 2. В норме пределы не более 6 см.
  • Размер № 3. Предельной нормой печени считается 5 см.

У малышей, возраст которых меньше 3 лет, диагностирование с помощью перкуссии не даст нужной информации по причине незрелости органа. Сегментарное строение настолько слабо прослушивается, что его практически невозможно обнаружить. Еще одной особенностью является строение нижней части печени. В этом случае ее нижние края выступают за реберную дугу.

Норма границ для взрослых

У взрослых пациентов на первичном этапе производится определение точек, которые считаются основными при выполнении замеров. Так называемые контрольные точки помогают определить размер органа с помощью условного соединения для вычисления расстояния.

Имеется 3 размера, которые считаются нормой в определении размера органа. В первом случае используется расстояние, взятое между точками № 1 и № 2. Во втором измеряется расстояние между точкой № 2 и точкой № 3. В третьем случае вычисляют длину между точкой № 3 и точкой № 4.

Норма размера органа у взрослых людей выглядит следующим образом:

  1. Не более 10 см.
  2. 7-8 см.
  3. До 7 см.

Несмотря на кажущуюся примитивность, методика позволяет достаточно точно определять перкуторные границы печени, с четким их обозначением. Если в брюшной полости на момент диагностирования имеется повышенная газообразность или наблюдается скопление жидкости, то вполне вероятно, что размеры печени будут рассчитаны неверно.

Способ пальпации

Пальпация является еще одним способом, с помощью которого можно определить размеры печени.

Основной задачей этого способа является на ощупь, с помощью одних только пальцев, правильно определить границы органа.

При достаточном опыте и знаниях это поможет правильно просчитать размеры печени, оценить остроту углов, одновременно наблюдая за поведением пациента и его реакцией на болевые ощущения.

Резкая реакция на болевые ощущения, которые могут появиться у пациента в момент надавливания пальцами в области печени, поможет определить предполагаемые участки разрушения ткани органа и очагов, где прогрессируют воспалительные процессы.

Процедура проведения пальпации

Процедура проводится одновременно в двух направлениях – обрабатывают участок предполагаемых границ органа вертикально и горизонтально. Процедура начинается после того как пациент сделает медленный, но глубокий вдох.

Во время наполнения легких воздухом печень под давлением диафрагмы раздается и начинает выпирать за края реберной дуги. Этот момент можно использовать для исследования нижних границ печени, так они наиболее доступны для диагностирования.

Во время обследования нормой результатов должны быть следующие показатели:

  1. Нижние края должны быть в меру плотными, закругленными и ровными.
  2. В норме граница печени не должна сильно выходить за пределы краев реберной дуги, которая находится в правой части. Максимальный выступ органы за края дуги не должен превышать 1 см, но это при условии, что пациент в это время сделал вдох.
  3. При выдохнутом воздухе нижние края печени не поддаются обнаружению с помощью пальпации.
  4. Во время выполнения процедуры пациент не должен испытывать болевых ощущений или дискомфорта.

Обязательным условием процедуры является глубокий затяжной вдох пациента. Если, даже не вдыхая воздух, у пациента прощупываются края органа, а сам он при проведении пальпации ощущает боль и дискомфорт, это говорит о том, что со здоровьем дела не очень хорошие.

Основные причины отклонений

Показатели границ печени по Курлову помогают определить нормы размеров и границы органа, что способствует более глубокому изучению при исследовании патологических изменений, если существует такая необходимость. Каждые исследованиями являются индивидуальными для каждого человека, но если имеются отклонения от норм, это служит поводом для более серьезного изучения проблемы.

Перкуссия помогает на ранней стадии предположить присутствие заболеваний органа, а дополнительные симптомы, которые при этом исследуются, помогут начать своевременное лечение. Основными причинами отклонений размеров могут стать:

  1. Смещение верхних границ. Следует обратить внимание на состояние диафрагмы. Часто орган может отклоняться от границ. Также причиной смещения верхней границы печени могут стать новообразования, мешающие нормальной работе органа. Негативное воздействие паразитирующих организмов в виде гельминтов, сформировавших в паренхиме кисту. Развитие абсцессов на участке расположенном под капсулой печени. Плеврит.
  2. Смещение нижних границ. Перенасыщение альвеол воздухом (эмфизем), который накапливаясь, влияет на положение диафрагмы и органов, размещенных в брюшной полости. Патология, повлиявшая на органы брюшной полости, смещает их вниз. Асцит, при котором происходит смещение органов вниз. Повышенный метеоризм, когда постоянно присутствующий в органах ЖКТ воздух вызывает смещение границ печени.

Болезни, провоцирующие отклонения печени

Также врачи советуют при подобных вопросах обращать внимание на ряд заболеваний, которые могут стать причиной, спровоцировавшей смещение границ и увеличение в размерах печени:

  • атрофия органа;
  • цирроз на стадии разложения;
  • пневмоторакс;
  • гепатит хронического или острого характера;
  • застой крови в печени;
  • сердечная недостаточность, повлекшая застойные явления;
  • воспалительные процессы различной остроты.

Опасность заболеваний печени

Особенностью заболеваний печени является сложность их диагностирования на ранней стадии. Особенностью печеночной паренхимы является то обстоятельство, что в ней отсутствуют нервные окончания.

Это чревато последствиями, т. к. при начальном разрушении клеток органа пациент практически не чувствует происходящие изменения.

Именно перкуссия является основной методикой выявления недугов и других изменений.

Если вас стала беспокоить боль в боку, нужно обратиться к доктору для проведения диагностики. Помните: раннее и своевременное диагностирование болезней печени – залог быстрого и полного выздоровления пациента.

Источник: https://FB.ru/article/457098/granitsyi-pecheni-po-kurlovu-opredelenie-granits-pecheni-pokazateli-normyi-i-patologii

Границы печени – 4 изменяющихся контура, из них более постоянен верхний

Верхняя граница печени по правой среднеключичной линии

Границы печени или контуры экзокринной железы, расположенной в верхней части брюшной полости, определяются по 4 линиям – верхней и нижней, правой и левой. Природа предусмотрела защитные механизмы и рациональное расположение полифункционального органа, для обеспечения его сохранности от повреждений. К нему прилегают другие важные сегменты, от которых на паренхиме есть втискивания.

С трех сторон условными ограничениями считаются хрящи и рёберные дуги. При дыхании печень может подниматься и опускаться.

Понятие границы в трех случаях (кроме верхней) – весьма условное, как и размеры органа в разном возрасте, и даже в организме конкретного человека.

Информация об изменениях, полученных при физикальном осмотре или аппаратных исследованиях, позволяет делать предположения о характере патологии или относительном здоровье печени.

Топография и скелетотопия: определение границ печени

  • T: Границы печени – 4 изменяющихся контура, из них более постоянен верхний.
  • D: Существуетнесколько распространенных способов измерения границ печени, применяемых для получения общего представления о его трансформациях, здоровом или патологическом состоянии.

Границы печени или контуры экзокринной железы, расположенной в верхней части брюшной полости, определяются по 4 линиям – верхней и нижней, правой и левой. Природа предусмотрела защитные механизмы и рациональное расположение полифункционального органа, для обеспечения его сохранности от повреждений.

К нему прилегают другие важные сегменты, от которых на паренхиме есть втискивания.

С трех сторон условными ограничениями считаются хрящи и рёберные дуги. При дыхании печень может подниматься и опускаться.

Понятие границы в трех случаях (кроме верхней) – весьма условное, как и размеры органа в разном возрасте, и даже в организме конкретного человека.

Информация об изменениях, полученных при физикальном осмотре или аппаратных исследованиях, позволяет делать предположения о характере патологии или относительном здоровье печени.

Особенности топографического расположения

Печень – второй по размерам орган в системе человеческого тела. Первенство отдано коже, протяженность и масса которой находится вне конкуренции. Самый большой органокомплекс осуществляет взаимодействие между внутренней и внешней средой, обеспечивает относительный баланс и соответствие жизнеобеспечивающим параметрам:

  • Печень человека в норме может весить от полутора до двух килограмм и располагаться в верхнем отсеке брюшной полости. Если брюшину условно поделить на три части, то практически весь важный орган находится в верхней трети и граничит с сегментами, которые тоже там расположены.
  • Нередко в топографическом описании упоминается, что только один ее край выступает из-под реберной решетки. Природа таким образом разместила сердце, легкие и печень, чтобы реберные дуги защищали их от возможных негативных внешних воздействий.
  • Незначительная часть экзокринной железы прилегает к передней стенке брюшины. Ее более значительная площадь надёжно прикрыта правым и левым подреберьем, при этом часть находится в эпигастральной области.
  • Необходимость точного определения границ – несомненное условие начального этапа диагностики. Ведь только при наличии патологического процесса можно легко пальпировать передний край, который выходит из под ребер на аномальное расстояние.
  • Детский возраст является исключением из-за того, что соотношение между печенью и массой тела составляет разную цифру (у взрослых – это 1:36, а у детей 1:18, но грудная клетка и реберный край короче).

Определение границ жизненно важного органа привязано к ориентирам, которые устойчивы по отношению к стабильному скелету и носят название скелетологии печени. Топографическими ориентирами, которые изучает топография печени, служат верхний отдел брюшины, диафрагма и эпигатстральная область.

Коротко о скелетологии

Границы печени можно приблизительно представить по условному изображению экзокринной железы в виде остроугольного треугольника (с несколько закругленными сторонами). Острый угол закреплен с левой стороны, а основание геометрической фигуры находится справа.

В большинстве случаев смещается только сторона, обращенная книзу. Она двигается при дыхании, видоизменяется при болезнях – уходит под реберную дугу при уменьшении в размерах или сильно выступает из-под нее, если имеет место увеличение печени (гепатомегалия).

Важно уяснить некоторые моменты:

  • При исследовании жизненно важного органа отталкиваются от нескольких систем координат – например, ориентируются по связкам, которыми он крепится с разных сторон к другим сегментам организма – брюшинной, серповидной и круглой.
  • Местонахождение могут соотносить с другими внутренними органами или образованиями, проекциями на кожный покров, расположением сосудов, обеспечивающих кровоснабжение. Эти данные необходимы не только гепатологу, но и анатому, хирургу, гастроэнтерологу, терапевту.
  • Граница правой доли печени снизу проходит с толстым кишечником, правой почкой и надпочечником, у левой в непосредственной близости располагаются желудок и 12-перстная кишка, а сверху есть специальная выемка для сердца.

Однако говорить об обособленности органа в месте дислокации не приходится – он тесно связан с ними нервами, артериями и венами, некоторые соседи в него втискиваются или вдавливаются, прилегают, крепятся соответствующими связками. Влиять на границы печени может не только ее патологическое состояние, но и болезни других органов, с которыми она тесно взаимосвязана и находится в непосредственной близости.

Общепринятая система разграничения

Печень в норме у человека может располагаться в нескольких вариантах. Правостороннее предполагает один порядок – левая доля больше, а правая – меньше, располагаются практически вертикально, иногда даже не заходя за среднюю линию.

Если же у человека левостороннее положение, то больше левая доля, которая может заходить за селезенку и лежать горизонтально. Поэтому края железы и ее границы могут учитываться отдельно, особенно при проведении ультразвуковой диагностики или сканирования.

Стандартное расположение предполагает наличие 4 границ: верхней и нижней, правой и левой. Их определяют по проекции на переднюю стенку брюшины. Ориентирами служат regio hypochondrica sinistra, regio hypochondrica dextra и diaphragma –левая и правая подреберная область, и диафрагма;

  • верхняя граница проходит по 5 реберному хрящу, диафрагмальному куполу, между грудиной и мечевидным отростком, а слева – по 6 ребру;
  • нижняя условно располагается между пупковой впадиной и мечевидным отростком, в верхней или средней трети;
  • правую проводят по средней линии подмышки, 7 и 11 ребрам;
  • левая находится между linea stemalis (грудинной) и, linea parasternalis sinistra (левой пригрудинной линиями).

Специальные знания в области диагностических манипуляций – пальпации и перкуссии, необходимы гепатологу для первичного обследования при подозрении на имеющуюся патологию.

Знание топографии и скелетотопии помогает при проведении операции, взятии чрескожной биопсии, оперативных вмешательствах на других органах, от которых в процессе формирования организма имеются специальные выемки, ложбинки, следы вдавливания, втискивания и прилежания.

Печень может изменять свое положение в зависимости от того, стоит, лежит или сидит человек, вдыхает или выдыхает. С этими нюансами хорошо знакомы практикующие врачи-гепатологи.

Вероятные предположения при смещении границы

Смещение нижней линии – важный диагностический критерий, который может трактоваться вариабельно, в зависимости от остальных показателей.

Перкуссия и пальпация при физикальном осмотре даже при наличии многочисленных методов аппаратной диагностики не утратила своего значения при физикальном осмотре.

Эти манипуляции, насчитывающие в практике составления анамнеза несколько десятилетий, постоянно используются, являются важной составляющей для первоначального диагноза, предположений о характере патологии или решения об относительном здоровье:

  • У 5 из 6 обследуемых их довольно легко провести, как по двум линиям (срединно-ключичной справа и прямой мышце живота той же дислокации), так и по всем 5, используемым при необходимости более детального обследования. Это затруднительно сделать при асците: наличие жидкости мешает прощупать местонахождение краев и искажает звук при перкутировании.
  • Сочетание одновременного перемещения верхней и нижней линии говорит о том, что орган опушен. Но если сдвинут вниз только тот край, который в норме чуть выступает из-под реберной дуги, можно говорить об увеличении экзокринной железы, по отношению к условной размерной норме. В этом случае спектр возможных предположений широк – такое явление наблюдается при воспалениях и застойных процессах, при острых инфекционных заболеваниях, на начальном этапе прогрессирования цирротических изменений клеток и во многих других случаях.
  • Асцит, вынашивание ребенка, сильный метеоризм может привести к перемещению верней границы выше, чем бывает в норме, но иногда это признак паразитарной инвазии (эхинококкоза) или рака печени. Бывает,что этот симптом вызван не поражением самого органа – обнаруженное снижение бывает при заболевании легкого – эмфиземе или пневмотораксе, скоплении газов при кишечных патологиях.
  • Если нижняя граница, наоборот, поднялась по отношению к нормальному расположению, можно предположить, что жизненно важный орган уменьшился в размерах, а это признак дистрофии так называемого сморщивания, уменьшения в размерах (такое встречается на последней стадии портального цирроза).

Размеры и расположение – не единственные данные, получаемые с помощью традиционных методов.

Опытный гепатолог, владеющий обеими техниками, делает выводы по болезненности, неровностям поверхности, уплотнениям – по особенностям консистенции и ощущаемым пальцами дефектам, которых в норме быть не должно.

При обнаруженном отхождении печени от привычных границ в большинстве случаев можно говорить об имеющейся патологии, но для окончательного диагноза необходимы дальнейшие исследования.

важный орган уменьшился в размерах, а это признак дистрофии так называемого сморщивания, уменьшения в размерах (такое встречается на последней стадии портального цирроза).

Размеры и расположение – не единственные данные, получаемые с помощью традиционных методов.

Опытный гепатолог, владеющий обеими техниками, делает выводы по болезненности, неровностям поверхности, уплотнениям – по особенностям консистенции и ощущаемым пальцами дефектам, которых в норме быть не должно.

При обнаруженном отхождении печени от привычных границ в большинстве случаев можно говорить об имеющейся патологии, но для окончательного диагноза необходимы дальнейшие исследования.

Топография и скелетотопия: определение границ печени Ссылка на основную публикацию

Источник: https://zdravpechen.ru/anatomiya/granits-pecheni.html

Определение размеров печени по методу перкуссии Курлова: норма у детей и взрослых

Верхняя граница печени по правой среднеключичной линии

Печень является самой крупной железой в организме человека, функции которой невозможно заменить. Она участвует в обменных, пищеварительных, гормональных, кроветворных процессах организма, обезвреживает и удаляет чужеродные вещества. Размеры печени различаются в зависимости от конституции человека, его возраста, веса. Одним из методов исследования органа является перкуссия по Курлову.

Печень и её размеры

Строение печени человека

Железа располагается с правой стороны брюшной полости под диафрагмой. Небольшая её часть у взрослого человека заходит на левую сторону от средней линии. Состоит печень из двух долей: правой и левой, которые отделены друг от друга серповидной связкой. В норме длина здорового органа доходит до 30 см, высота правой доли составляет 20–22 см, левой – 15–16 см.

У новорождённых печень не имеет долей и весит около 150 гр., в то время как у взрослого её вес составляет почти 1,5 кг. Железа растёт до 15 лет и к этому возрасту обретает окончательные размеры и вес.

Уменьшение или увеличение размера органа свидетельствует о наличии заболеваний. Наиболее частым признаком болезни печени является гепатогемалгия (патологическое увеличение).

Основные причины разрастания железы:

  • вирусные инфекции;
  • порок сердца;
  • пневмония;
  • паразиты;
  • лейкоз и другие заболевания крови;
  • новообразования или метастазы в печени;
  • сахарный диабет;
  • нарушение секреции жёлчи;
  • воспаление желчевыводящих путей;
  • нарушения обменных процессов.

Уменьшение размеров диагностируют при последней (терминальной) стадии цирроза, которая возникает из-за алкогольной зависимости, нарушений жёлчеотделения и кровоснабжения, печёночной недостаточности.

Техника определения границ печени по методу Курлова

Перкуторные границы печени

Для диагностики заболеваний печени используют метод перкуссии по Курлову.

Грани печени устанавливают по трём линиям относительно рёберных дуг:

  • среднеключичной;
  • окологрудинной;
  • передней подмышечной.

Приёмом простукивания определяют высшую границу печени по правой среднеключичной линии. Определяется она один раз, поскольку край идёт прямо по горизонтали. Палец помещают параллельно к предполагаемой верхней линии железы и проводят спокойное простукивание (перкуссию) до появления тихого звука.

Нижний край печени имеет косой срез, опускаясь слева направо. Измеряется несколько раз. Границу размечают снизу вверх. Для этого палец прикладывают возле пупка, и перкуссия выполняется до тех пор, пока не появится глухой звук.

Для выявления края по левому рёберному изгибу палец устанавливают перпендикулярно в месте прикрепления 8 ребра и производят тихое постукивание, двигаясь к грудине.

https://www.youtube.com/watch?v=NSWmdzyCq20

Существуют дополнительные методы обследования печени: пальпация, ультразвуковое исследование, магнитно-резонансная томография, компьютерная томография.

Норма размеров железы

У человека средней конституции, который не имеет патологий внутренних органов, среднеключичная линия проходит с нижней стороны правой рёберной дуги.

Правая окологрудинная линия опускается на 2 см ниже.

С левой стороны тела по окологрудинной черте край печени находится на уровне левой рёберной дуги, по передней средней горизонтали она не доходит на 3–4 см до края мочевидного ответвления грудины.

При астеническом телосложении размеры органа могут быть немного меньше нормы. При обработке результатов перкуссии, обязательно учитывается возраст пациента. У взрослого человека масса железы составляет 2–3% от общей массы тела, у грудничков – до 6%.

У взрослого человека

Схема определения размеров печени по Курлову

Техникой перкуссии определяют три размера печени:

  • I — по горизонтали от середины ключицы. Выявляют две границы – верхнюю и нижнюю, расстояние между которыми составляет до 10 см;
  • II – по срединной линии. Диагностируют по разнице перкуторного звучания. Норма от 7 до 8 см;
  • III – косая линия от верхней границы до нижней. Расстояние проверяют от срединной черты до левого рёберного изгиба. В норме должно быть около 7 см.

У детей

У детей очертания печени смещены вниз. Кроме того, чем меньше ребёнок, тем больше места в брюшной полости требуется для долей железы.

РазмерЛинияПараметры печени
У детей дошкольного возраста, смУ детей школьного возраста, см
IСрединно-ключичнаяправая6–79–10
IIСрединная57
IIIРёберная дуга левая68

Методику перкуссии рекомендуется проводить по достижении 7-летнего возраста. Результаты записывают в виде: 6 х 5 х 6 +/- 1. В зависимости от возраста размеры железы могут незначительно изменяться.

Обследование у детей проводится только по показанию врача.

Перкуссия по методу Курлова – важный диагностический метод исследования параметров печени. Расширение контуров органа и отклонение их по вертикальной оси относительно рёберной дуги свидетельствуют о патологических изменениях в организме.

  • Ирен Саратова
  • Распечатать

Источник: https://krasnayakrov.ru/organizm-cheloveka/kak-opredelit-razmer-pecheni-po-metodu-perkussii.html

Границы печени при перкуссии:

Верхняя граница печени по правой среднеключичной линии

Верхняяграница абсолютной тупости печени – поправой среднеключичной линии: на уровне6 ребра.

Нижняяграница абсолютной тупости печени:

поправой среднеключичной линии: на 3 смниже уровня правой реберной дуги;

попередней срединной линии на границеверхней и средней трети расстояния отпупка до мечевидного отростка;

полевой реберной дуге на 1 см ниже уровнялевой парастернальной линии.

Размерыпечени по Курлову:

1-й размер – по правой срединно-ключичной линии15 см.
2-й размер – по передней срединной линии12 см.
3-й размер – по левой реберной дуге10 см.

Симптомпоколачивания (симптом Ортнера) –отрицательный.

При пальпации – край печени выходит из-под края реберной дуги на 4 см, при пальпации: уплотненный, мелкобугристый, слабо болезненный

Желчныйпузырь не пальпируется, область егопроекции (место пересечения наружногокрая правой прямой мышцы живота среберной дугой) -безболезненная.

СимптомыКера, Грекова-Ортнера – отрицательные.Болезненность в пузырной, реберно-позвоночнойи акромиальной точках отсутствует.

Приаускультации шума трения брюшины вобласти правого подреберья нет.

Селезенка

Приосмотре область левого подреберьявыбухает. Селезенка при пальпациибезболезненная.Перкуторныеразмеры: длинник – 12 см, поперечник –9 см. При аускультации шум трения брюшиныв левом подреберье не выслушивается.

Поджелудочнаяжелеза

Непальпируется. Область ее проекциибезболезненная.

Системаорганов мочеотделения.

Приосмотре область почек не изменена,безболезненна. Отрицательный симптомпоколачивания с двух сторон. Почки непальпируются. Болезненности в верхнихи нижних мочеточниковых точках нет.

Мочевойпузырь пальпируется над лоном.

Состояниеэндокринной системы.

Щитовиднаяжелеза – не видна, пальпируется перешеек(ширина 0,5 мм) подвижен при глотании.Доли (соответствуют толщине дистальнойфаланги большого пальца) не увеличены, безболезненны, мягкие, однороднойконсистенции, поверхность гладкая, узлыне обнаруживаются.

Глазныесимптомы характерные для диффузноготоксического зоба: повышенный блескглаз, расширение глазной щели с обнажениемполоски склеры над радужной оболочкой(симптом Дальримпля), редкое мигание(симптом Штельвага), ослаблениеконвергенции (симптом Мебиуса),гиперпигментация кожи век (симптомЕллинека), симптом Грефе, симптом Кохеране выявляются.

Физическоеи умственное развитие соответствуетвозрасту.

Вторичныеполовые признаки соответствуютпаспортному полу.

Предварительный диагноз и его обоснование

1.Обсуждение полученных клиническихданных:

а)пораженнаясистема– пищеварительная;

б)определениехарактера течения заболевания по данныманамнеза:хроническое;

в)ведущие, наиболее выраженные признакиболезни:

    • Жалобы: на постоянные тянущие, ноющие боли в правом подреберье, усиливающиеся после приема жирной, жареной пищи, алкоголя или после физической нагрузки, уменьшающиеся в покое, чувство горечи во рту, тошноту, вздутие живота и чувство тяжести после приема пищи, уменьшающиеся после акта дефекации, частый жидкий стул, желтушность кожных покровов, кожный зуд, увеличение в объеме живота, нарастающие отеки голеней и стоп, похудание на 10 кг; на одышку смешанного характера, которая возникает при умеренной физической нагрузке и проходит в покое; слабость, повышенная утомляемость, раздражительность, сонливость днем, бессонница ночью, апатия, головные боли, снижение аппетита;
    • Анамнез заболевания: в 1996 году был выставлен диагноз – острый вирусный гепатит С, проводилось медикаментозное лечение по поводу данного заболевания, после которого самочувствие больного улучшилось: перестали беспокоить боли в правом подреберье, тошнота, рвота, исчезла желтушность кожи и слизистых. После лечения больной рекомендации врача, диету не соблюдал, злоупотреблял алкоголем. Ухудшение состояния в 2004 году, диагноз – микроузловой цирроз печени смешанной этиологии, субкомпенсированный, с начальными явлениями портальной гипертензии. После проведенного лечения самочувствие больного улучшилось. Настоящее ухудшение самочувствия началось с начала апреля 2014 года. Больной стал жаловаться на постоянные тянущие, ноющие боли в правом подреберье, усиливающиеся после приема жирной, жареной пищи, алкоголя или после физической нагрузки, уменьшающиеся в покое, чувство горечи во рту, тошноту, вздутие живота и чувство тяжести после приема пищи, уменьшающиеся после акта дефекации, частый жидкий стул, похудание на 10 кг, кожный зуд; стал отмечать пожелтение кожных покровов увеличение в объеме живота, нарастающие отеки голеней и стоп. Появилась одышка смешанного характера, которая возникает при умеренной физической нагрузке и проходит в покое, слабость, повышенная утомляемость, раздражительность, сонливость днем, бессонница ночью, апатия, головные боли, снизился аппетит. В связи с данными жалобами обратился к участковому терапевту и был госпитализирован в гастроэнтерологическое отделение КБ № 8 для обследования и стационарного лечения.
  • Анамнез жизни: вирусный гепатит С в анамнезе, неправильное, нерегулярное питание, злоупотребление алкогольными напитками, курение.
  • Данные физикальных методов исследования:
  • Данные осмотра: при осмотре дефицит массы тела, бледно-желтушные кожные покровы с телеангиоэктазиями преимущественно на коже верхней половины туловища, следы от расчесов, пальмарная эритема, слизистые оболочки бледно-желтушные, лакированный малиновый язык, увеличение живота в объеме, стрии вокруг пупка, расширенные подкожные вены на боковых поверхностях живота, отеки на ногах, увеличение размеров селезенки и печени. При осмотре правая половина грудной клетки незначительно отстает в акте дыхания.
  • Данные пальпации, перкуссии, аускультации:

Состороны ДС:Голосовое дрожание отсутствует науровне 7-8 ребер по передней подмышечнойи средней подмышечной линии спереди исзади в межлопаточной области справа.

При сравнительной перкуссии – ясныйлегочный тон над всей поверхностьюлегких, толькона уровне 7-8ребер по передней подмышечной и среднейподмышечной линии спереди и сзади вмежлопаточной области справа притуплениеперкуторного тона.

При аускультации науровне 7-8 ребер по передней подмышечнойи средней подмышечной линии спереди исзади в межлопаточной области справадыхание не выслушивается, по остальнойповерхности легких выслушиваетсявезикулярное дыхание. Бронхофонияусилена в той же области.

Состороны ССС:расширение границ относительнойсердечной тупости влево, при аускультации– тоны ритмичные, приглушенные, ослаблениеIтона на верхушке.

Состороны пищеварительной системы: при перкуссии в брюшной полостиопределяется свободная жидкость. Приперкуссии в горизонтальном положенииопределяется тупой звук над боковымиобластями живота, посередине живота –кишечный тимпанит.

Перемещение больногона левый бок вызывает смещение тупогозвука влево, а в области правого фланка– определяется тимпанит.

При пальпациипечени – край печени выходит из-подкрая реберной дуги на 4 см, край плотный,бугристый, слабо болезненный, размерыпечени при перкуссии 15 х 12 х 10 см, селезенкапри пальпации плотная, увеличена вразмере 12 х 9 см.

2)группировкавыявленных признаков заболевания всиндромы (группы признаков,имеющих общий механизм возникновения),выделение из них ведущих.

  1. Синдром портальной гипертензии (ведущий): вздутие живота и чувство тяжести после приема пищи, уменьшающиеся после акта дефекации, частый жидкий стул, снижение аппетита, расширение подкожных вен на боковых поверхностях живота – симптом «головы медузы», асцит, спленомегалия – селезенка при пальпации плотная, увеличена в размере 12 х 9 см;

  2. Синдром асцита: увеличение в объеме живота, определение свободной жидкости в брюшной полости при перкуссии, стрии вокруг пупка.

  3. Синдром гепатоспленомегалии: при осмотре в области правого подреберья ограниченное выпячивание, небольшое отставание в акте дыхания, увеличение размеров печени – 15 х 12 х 10 см, край печени выходит из под края реберной дуги на 4 см, при пальпации плотный, мелкобугристый, слабо болезненный, селезенка увеличена – при осмотре в области левого подреберья ограниченное выпячивание, размеры селезенки 12 х 9 см, плотная при пальпации.

  4. Синдром печеночно-клеточной недостаточности:

    1. нарушение белкового обмена: снижение веса, нарастающие отеки голеней и стоп, асцит;

    2. нарушение обезвреживающей функции печени: бледно-желтушные кожные покровы, телеангиоэктазии на коже верхней половины туловища, пальмарная эритема, лакированный малиновый язык, увеличение размеров печени – 15 х 12 х 10 см, край печени выходит из под края реберной дуги на 4 см, при пальпации плотный, мелкобугристый, слабо болезненный;

  5. Синдром билиарной диспепсии: тошнота, горечь во рту, вздутие живота и чувство тяжести после приема пищи, уменьшающиеся после акта дефекации, частый жидкий стул;

  6. Синдром желтухи: бледно-желтушные кожные покровы, кожный зуд, желтушность слизистых оболочек.

  7. Синдром астенический: слабость, повышенная утомляемость, раздражительность, сонливость днем, бессонница ночью, апатия, головные боли, снижение аппетита;

  8. Болевой синдром: жалобы на постоянные тянущие, ноющие боли в правом подреберье, усиливающиеся после приема жирной, жареной пищи, алкоголя или после физической нагрузки, уменьшающиеся в покое;

  9. Синдром гидроторакса: при осмотре правая половина грудной клетки незначительно отстает в акте дыхания. Голосовое дрожание отсутствует на уровне 7-8 ребер по передней подмышечной и средней подмышечной линии спереди и сзади в межлопаточной области справа.

    При сравнительной перкуссии – ясный легочный тон над всей поверхностью легких, только на уровне 7-8 ребер по передней подмышечной и средней подмышечной линии спереди и сзади в межлопаточной области справа притупление перкуторного тона.

    При аускультации на уровне 7-8 ребер по передней подмышечной и средней подмышечной линии спереди и сзади в межлопаточной области справа дыхание не выслушивается, по остальной поверхности легких выслушивается везикулярное дыхание. Бронхофония усилена в той же области.

  10. Синдром сердечной недостаточности: жалобы на одышку смешанного характера, которая возникает при умеренной физической нагрузке и проходит в покое.

  11. Cиндром кардиомегалии: кластер симптомов гипертрофии и дилатации левого желудочка – смещение верхушечного толчка влево, расширение границ относительной сердечной тупости влево, при аускультации – тоны приглушены, I тон ослаблен на верхушке.

  12. Клинико-анамнестический синдром:в 1996 году был выставлен диагноз – острый вирусный гепатит С, проводилось медикаментозное лечение по поводу данного заболевания, после которого самочувствие больного улучшилось: перестали беспокоить боли в правом подреберье, тошнота, рвота, исчезла желтушность кожи и слизистых.

    После лечения больной рекомендации врача, диету не соблюдал, злоупотреблял алкоголем. Ухудшение состояния в 2004 году, диагноз – микроузловой цирроз печени смешанной этиологии, субкомпенсированный, с начальными явлениями портальной гипертензии. После проведенного лечения самочувствие больного улучшилось. Настоящее ухудшение самочувствия началось с начала апреля 2014 года.

    Больной стал жаловаться на постоянные тянущие, ноющие боли в правом подреберье, усиливающиеся после приема жирной, жареной пищи, алкоголя или после физической нагрузки, уменьшающиеся в покое, чувство горечи во рту, тошноту, вздутие живота и чувство тяжести после приема пищи, уменьшающиеся после акта дефекации, частый жидкий стул, похудание на 10 кг, кожный зуд; стал отмечать пожелтение кожных покровов увеличение в объеме живота, нарастающие отеки голеней и стоп. Появилась одышка смешанного характера, которая возникает при умеренной физической нагрузке и проходит в покое, слабость, повышенная утомляемость, раздражительность, сонливость днем, бессонница ночью, апатия, головные боли, снизился аппетит. В связи с данными жалобами обратился к участковому терапевту и был госпитализирован в гастроэнтерологическое отделение КБ № 8 для обследования и стационарного лечения.

Формулировкаразвернутого предварительного диагноза:

Микронодулярныйцирроз печени смешанной этиологии,субкомпенсированный, стадия обострения,активная фаза, медленно прогрессирующеетечение. Портальная гипертензия. Асцит.Правосторонний гидроторакс. Алкогольная гипертрофическая кардиомиопатия. ХСНI.

Источник: https://studfile.net/preview/6694735/page:3/

Размеры печени по Курлову: перкуссия и пальпация печени, нормы размеров для взрослых и детей, причины отклонений от норм – kardiobit.ru

Верхняя граница печени по правой среднеключичной линии

УЗИ – аппаратный диагностический способ, с помощью которого специалист дает оценку состоянию печени, обнаруживает разные болезни, отклонения от нормы. Исследование осуществляется при подозрении на недуги железы, с целью уточнения диагноза либо контроля результативности проводимого лечения.

Для проведения УЗИ печени применяются датчики, испускающие ультразвуковые импульсы с отличными частотами. Это позволяет максимально полно визуализировать орган, выявить нарушения. С помощью картинки, выводимой на монитор, врач смотрит размер печени, структуру, определяет наличие/отсутствие новообразований.

Норма размера печени на УЗИ у взрослых людей, определение параметров посредством метода Курлова, УЗИ-картина некоторых заболеваний железы – рассмотрим далее.

Что такое УЗИ

Ультразвуковое исследование, или сонография (сокращенно – УЗИ), – это метод построения модели внутренних органов и изучения их работы без необходимости в хирургическом вмешательстве.

В основе работы прибора, при помощи которого производится обследование, лежит эффект пьезоэлектричества, возникающего при работе с кварцем. Если этот минерал окажется под воздействием ультразвука, в нем начнет формироваться электрический заряд, постоянно меняющий свое направление.

Напротив, если подать на него переменный ток, то кварц сам начнет колебаться с высокой частотой.

В современных аппаратах роль принимающего и передающего устройства выполняет один кристалл кварца, что делает их очень точными. На старых аппаратах можно получить искажение результатов, так как для приема и отправки сигналов используются разные кристаллы, установленные с некоторым смещением относительно друг друга.

Ультразвук, проходя через организм человека, может отражаться или поглощаться. Отраженные участки засвечиваются на мониторе аппарата светлыми пятнами. Напротив, те участки, которые поглощают волны, выглядят темными впадинами.

Современные аппараты также снабжены компьютером, который помогает врачу точнее поставить диагноз на основании получаемых данных.

Так, например, реализуя эффект Доплера, можно вычислить смещение масс различной плотности (стенок сосудов и крови, протекающей в них).

При этом на экран выводится не статическое изображение, а подвижное, где можно увидеть работу всех органов человека, а также просчитать, является ли это движение нормальным или в нем заметны отклонения.

О печени человека

Это один из самых крупных непарных органов в человеческом организме. На его долю приходится 2,5% от общего веса человека, т.е. печень мужчины приблизительно весит 1,5 кг.

, масса органа женщины составляет 1,2 кг.

Эта крупнейшая железа находится в подреберье с правой стороны брюшной полости, в нормальном состоянии не выпирает из-под дуги ребра, поскольку удерживается физиологическим давлением брюшного пресса.

Железа имеет мягкую, но достаточно плотную структуру, темно-красный оттенок и включает в состав четыре доли: большую правую, меньшую левую, еще более малую хвостатую и квадратную.

Печеночное кровообращение существенно отличается от всех других систем в организме. Печеночная артерия снабжает орган богатой кислородом кровью, через эту же артерию происходит отток крови, насыщенной углекислым газом.

Кроме такого привычного круга кровотока, к органу поступают огромные объемы крови, которая идет от всех органов пищеварения. Вся кровь, которая омывает желудок, двенадцатиперстную кишку, тонкий и толстый кишечник, попадает через большую воротную вену в печень.

В этом органе всасывается большинство веществ, питательных и непитательных, которые поступили в кровь из пищеварительной системы.

Функциональное многообразие делает печень главным биохимическим синтезатором в организме человека. Существование без этой железы невозможно.

Орган принимает активное участие в процессе переваривания пищи, вырабатывает для этого необходимый объем желчи, выполняет защитную функцию, обезвреживая поступающие с кровью ядовитые вещества, микробы, бактерии и вирусы, участвует в обменных процессах, являясь главным производителем гликогена.

Показания к УЗИ

Если у больного присутствуют симптомы, указывающие на патологию печени, или о таковых говорят результаты проведенных анализов, врач направляет его на ультразвуковое исследование – больного органа и тех, что к нему примыкают.

Показаниями к проведению УЗИ служат:

  • Желтоватые (разной степени интенсивности) склеры, кожные покровы и слизистые оболочки);
  • Болевые ощущения в правом подреберье, возникающие после плотного обеда, злоупотребления алкогольными напитками, физического труда и интенсивных занятий спортом;
  • Употребление в течение продолжительного времени некоторых лекарственных средств;
  • Прием наркотиков;
  • Алкоголизм;
  • Гепатиты;
  • Хронические заболевания печени, поджелудочной железы и желчного пузыря;
  • У женщин – проблемы в области гинекологии;
  • Механические травмы печени и прилегающих к ней органов;
  • Абсцесс;
  • Гельминты;
  • Доброкачественные и злокачественные новообразования.

Методика исследования

Развитие и прогрессирование заболеваний, которые могут мешать полноценному функционированию печени и провоцировать нарушения оттока желчи, вызывает необходимость скорейшей постановки корректного диагноза. Ведь своевременное выявление патологий предотвращает развитие осложнений и облегчает выбор и назначение адекватного лечения.

В современной медицинской диагностике методика ультразвуковых исследований внутренних органов распространена и востребована. Процедура УЗИ печени – информативный, неинвазивный и общедоступный способ диагностирования. Его проведение не сопровождается рентгеновским облучением, себестоимость исследования гораздо ниже магнитно-резонансной томографии.

Ультразвуковой метод диагностики быстрый и не вызывает болезненных, неприятных ощущений. У процедуры УЗИ противопоказания отсутствуют, она рекомендована для всех возрастных групп.

Сочетание перечисленных преимуществ дает возможность осуществлять УЗ-исследование во всех случаях, где есть хоть малейшая в этом необходимость.

Методом УЗИ проводится эффективная оценка работы печени, выявление ее структурных изменений, оценка параметров величин и патологических отклонений.

Подготовка к ультразвуковой диагностике печени

Чтобы ультразвуковая диагностика печени прошла успешно, больному необходимо правильно подготовиться к ней. Соблюдая приведенные ниже рекомендации, вы сможете быть уверены в полной достоверности полученных результатов.

Источник: https://profter.ru/vypechka/pechen-razmery.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.