Все о трансплантации печени в украине

Содержание

Все о трансплантации печени в Украине

Все о трансплантации печени в украине

   Школа для пациентов

Процесс оценки потенциального живого донора. Трансплантація печінки. Процес оцінки потенційного живого донора Школа для пациентов АВТОР: Костенко Андрій Анатолійович Соавторы: Саєнко В.Ф., Котенко О.Г. Трансплантація печінки. Шлях до життя. Від Інституту Хірургії та Трансплантології АМН України Коли реципієнт вже завершив оцінку як кандидат на те, щоб отримати трансплантат, він проходить через Консиліум. Розглядаються всі потенційні донори, які повинні мати таку ж групу крові,що і в реципієнта. Всі потенційні донори і реци …16 июн 2010 {1725 просмотров}
Что нужно знать родственному донору печени. Що треба знати родинному донору печінки Школа для пациентов АВТОР: Костенко Андрій Анатолійович Соавторы: Саєнко В.Ф., Котенко О.Г. Трансплантація печінки. Шлях до життя. Від Інституту Хірургії та Трансплантології АМН України Введення При трансплантації печінки, що походить від живого донора, відокремлюється частина печінки з судинами донора, що дозволяє її розмістити в реципієнта, після повного видалення хворої печінки. Пересадка печінки від живого донора виявляється можливою …16 июн 2010 {4744 просмотра}
Что нужно знать реципиенту печени. Що треба знати реципієнту печінки Школа для пациентов АВТОР: Костенко Андрій Анатолійович Соавторы: Саєнко В.Ф., Котенко О.Г. Трансплантація печінки. Шлях до життя. Від Інституту Хірургії та Трансплантології АМН України ми хотіли подякувати за матеріали, що використані в цій брошурі фахівцям з організацій: Fujisawa GmbH Японія Міжнародне Суспільство Трансплантаційних Медсестер, Pittsburgh, США Національна Ниркова Федерація, Worksop, Англія Універсітетська кліника Rudolf Virch …16 июн 2010 {1766 просмотров}
Трансплантация печени – подготовительные исследования и лечение. Трансплантація печінки – підготовчі дослідження і лікування Школа для пациентов АВТОР: Костенко Андрій Анатолійович Соавторы: Саєнко В.Ф., Котенко О.Г. Трансплантація печінки. Шлях до життя. Від Інституту Хірургії та Трансплантології АМН України Після того, як Ви повідомлені, що Вам потрібна інша печінка, ваше ім'я і медичні дані будуть поміщені в листі очікувань Укртранспланту. Існує два шляхи для трансплантації печінки. Один шлях – це чекати на печінку від померлої люди …16 июн 2010 {1875}
Контрольный лист лечения печени Контрольний лист лікування печінки Школа для пациентов АВТОР: Костенко Андрій Анатолійович Соавторы: Саєнко В.Ф., Котенко О.Г. Трансплантація печінки. Шлях до життя. Від Інституту Хірургії та Трансплантології АМН України Наступні правила стосуються всіх ліків: •Намагайтеся приймати Ваші ліки в один і той же час щодня. •Ніколи не змінюйте або не припиняйте лікування самостійно, навіть якщо Ви почуваєте себе краще. •Якщо ви випадково прийняли більшу дозу, ніж рекомендовано, …16 июн 2010 {1306}
Медицинская помощь после выписки из больницы. Медична допомога після виписки із лікарні Школа для пациентов АВТОР: Костенко Андрій Анатолійович Соавтори: Саєнко В.Ф., Зограб’ян Р.О., Черенько С.М. Інформаційна брошура для пацієнтів з трансплантацією нирки Від Інституту Хірургії та Трансплантології АМН України Реакція відторгнення Людський організм постійно знаходиться під впливом факторів зовнішнього середовища різного характеру. Це бактерії, гриби, віруси. Для боротьби з ними організм за довгі роки існування сформував с …16 июн 2010 {2029}
Жизнь после трансплантации печени. Життя після трансплантації печінки Школа для пациентов АВТОР: Костенко Андрій Анатолійович Соавторы: Саєнко В.Ф., Котенко О.Г. Трансплантація печінки. Шлях до життя. Від Інституту Хірургії та Трансплантології АМН України Переїзд додому Одужання є процесом, який займає багато тижнів. Переїзд додому після трансплантації є звичайно щасливим і емоційним явищем, але це відчуття радості може супроводжуватися тривогою, або навіть м'якою депресією в перші кілька тижнів. Але треба усв …16 июн 2010 {2818}
Иммуносупрессивное лечение печени Імуносупресивне лікування печінки Школа для пациентов АВТОР: Костенко Андрій Анатолійович Соавторы: Саєнко В.Ф., Котенко О.Г. Ваше тіло розпізнає, що печінковий графт є чужерідним Ваше тіло визнає, що графт печінки є чужерідним і ваша імунна система почне атаку проти цього «втручання». Імуносупресивні ліки попереджують відторгнення пересадженої печінки за допомогою ослаблення відповіді вашої імунної системи. В той же час, тим не менше, імуносупресивні ліки можуть робити вас більш с …16 июн 2010 {1993}
Послеоперационные осложнения. Трансплантація печінки. Післяопераційні ускладнення Школа для пациентов АВТОР: Костенко Андрій Анатолійович Соавторы: Саєнко В.Ф., Котенко О.Г. Трансплантація печінки. Шлях до життя. Від Інституту Хірургії та Трансплантології АМН України Будь-який пацієнт, що переніс велику операцію, може перенести і післяопераційні ускладнення. Ви не повинні турбуватися, якщо Ви стикаєтеся з деякими проблемами, тому що більшість трансплантаційних пацієнтів переносять деякі види ускладнень в перші …16 июн 2010 {1424}
Пример диеты на неделю,для пациента после трансплантации печени. Приклад тижневої дієти для пацієнта після трансплантації печінки Школа для пациентов АВТОР: Костенко Андрій Анатолійович Соавторы: Саєнко В.Ф., Котенко О.Г. Трансплантація печінки. Шлях до життя. Від Інституту Хірургії та Трансплантології АМН України Понеділок I сніданок: Кури відварні 230 г, каша вівсяна 200 г, сік овочевий 200-300 г. II сніданок: Молоко 200-400 г, творог 250 г, сир 100-200 г, яйце 1-2 шт., сік фруктовий 200-300 г, печиво 100-200 г. Обід: Суп перл …16 июн 2010 {1397}

   Иммунодепрессанты

Адваграф® (Advagraf®) – описание препарата, инструкция по применению АДВАГРАФ® КРАТКОЕ ОПИСАНИЕ Лекарственная форма: желатиновые капсулы пролонгированного действия, содержащие такролимус 0,5 мг, 1 мг или 5 мг. Показания к применению: предупреждение и лечение отторжения аллотрансплантата печени или почки у взрослых пациентов; лечение отторжения аллотрансплантата, резистентного к другим режимам иммуносупрессивной терапии у взрослых пациентов. Способ применения и дозы. Адваграф – пероральная форма такролимуса для приема один раз в день. Терапия Адваграфо …18 ноя 2016 {386}
Сандиммун Неорал САНДИММУН НЕОРАЛ ——————————————————————————– Описание и инструкция по применению препарата Сандиммун Неорал. Показания и противопоказания к применению. Sandimmun Neoral Форма выпуска Капсулы желатиновые мягкие (1 капсула): Циклоспорин 10 мг; Циклоспорин 25 мг; Циклоспорин 50 мг; Циклоспорин 100 мг, по 5 и 10 штук в упаковке. Прочие ингредиенты: dl-a-токоферол, этанол, пропиленгликоль, моноглицериды, диглицериды и триглицериды куку …07 апр 2010 {2568}
Циклоспорин Гексал ЦИКЛОСПОРИН ГЕКСАЛ (CICLOSPORIN HEXAL) ( ciclosporin | циклоспорин ) Регистрационный номер: П № 014330/02-2002 от 13.11.2002 Торговое название препарата: Циклоспорин Гексал Международное непатентованное название: циклоспорин (Ciclosporin). Лекарственная форма: раствор для приема внутрь. Состав: 1 мл раствора содержит: активное вещество: 100 мг циклоспорина вспомогательные вещества: этанол абсолютный, альфа-токоферол, полиэтиленгликоль 1000 сукцинат (витамин Е TRYS), поли …06 апр 2010 {1982}

Источник: https://mother.io.ua/story

Трансплантация печени

Все о трансплантации печени в украине

Чтобы операция оказалась успешной, требуется тщательное обследование донорского органа, а также реципиента (человека, нуждающегося в трансплантации). От этого зависит течение как самого хирургического вмешательства, так и реабилитационного периода.

Показания для трансплантации печени

Вопрос о проведении хирургического вмешательства решается врачами с учетом возраста пациента, наличия сопутствующих патологий, скорости прогрессирования органной недостаточности, а также результатов лабораторных и инструментальных исследований. Показания к пересадке печени включают:

  • цирроз с высоким риском развития комы;
  • тяжелое течение гепатита;
  • болезнь Вильсона-Коновалова – поражение внутренних органов вследствие нарушения обмена меди;
  • гемохроматоз, когда в гепатоцитах (клетках печени) накапливается железо вследствие метаболических расстройств, что препятствует работе органа;
  • острую функциональную недостаточность вследствие тяжелого отравления;
  • онкологию, в частности карциному, при которой опухоль не выходит за пределы печени, отсутствует метастатическое поражение лимфоузлов и других органов;
  • муковисцидоз (цирротическая форма);
  • аномалии развития.

Конечно, сам диагноз цирроза не считается показанием для операции, ведь учитывается стадия, тяжесть болезни, а также риск летального исхода.

Стоимость операции

Сколько придется заплатить за пересадку печени, зависит от уровня клиники, а также города и страны, где планируется проведение хирургического вмешательства. Трансплантация в России оплачивается бюджетными средствами в соответствии с указами Миндзрава.

Сроки проведения операции обусловлены:

  1. длительностью очереди на пересадку.
  2. особенностями течения заболевания печени;
  3. тяжестью состояния пациента;
  4. наличием донорского органа;

Если пациент желает провести пересадку в кратчайшие сроки, он может обратиться в зарубежные клиники. Особой популярностью пользуются медучреждения Израиля, в которых трансплантация обойдется в 400000$ без учета предоперационной диагностики и последующего иммунодепрессивного лечения. Стоимость в европейских клиниках более высокая и составляет 500000$.

В России

В 90-ом году 20 века на территории Российской Федерации была впервые проведена трансплантация. Несмотря на высокий профессионализм отечественных специалистов, все же многие состоятельные больные предпочитают обращаться за помощью к зарубежным врачам, которые имеют больший опыт в выполнении пересадки органа.

Учитывая сложность хирургического вмешательства, его цена составляет около трех миллионов рублей, если не ждать квот из государственного бюджета.

В России довольно много медучреждений, которые готовы принять больного для пересадки печени при раке, циррозе и других заболеваниях органа.

Институты трансплантологии расположены в Москве и Питере. Они оснащены всем необходимым как для выполнения хирургического вмешательства такого уровня, так и проведения предоперационной диагностики и реабилитационного периода.

За рубежом

В США операция по пересадке печени может быть проведена в медцентре университета Вандербильта. Он является одним из самых «сильных» медучреждений с высококвалифицированными специалистами. По оснащению он – лучший в Штатах. Здесь проведено более 600 операций, что составляет 7,5% трансплантаций в мире. Стоимость хирургического вмешательства – приблизительно полмиллиона долларов.

В Корее можно обратиться в медцентр «Самсунг», отличающийся современным техническим оснащением и квалифицированными специалистами, которые стажировались в крупнейших клиниках Японии, Штатов и Европы. Стоимость операции здесь значительно меньшая, чем в США – около 230 тысяч долларов.

Огромной популярностью в Германии пользуется клиника «Эссен». Успех в операциях обусловлен жесткими критериями отбора врачей и новейшим оборудованием.

Медучреждение известно благодаря своим достижениям в гепатологии, так как с 90-х годов прошлого столетия здесь начали выполнять сплит-трансплантацию печень.

Это значит, что орган пересаживался одновременно двум пациентам. Цена операции составляет приблизительно 200-350 тысяч евро.

В Израиле лидером по пересадкам является медцентр им.Рабина. Он берет на себя 70% всей хирургической нагрузки страны. Только в этой клинике выполняется трансплантация печеночной доли от живого донора. Приблизительно 300 подобных вмешательств ежегодно проводится в медцентре. Цена операции – 250-270 тысяч долларов.

Жизнь каждого человека – бесценна, но в большинстве случаев шанс на выздоровление стоит крайне дорого. Пока что в России вероятность дождаться очереди на трансплантацию невелика, а оплатить операцию за рубежом не по карману основной массе населения страны.

Возможные осложнения

Как и любая другая операция, трансплантация сопровождается возникновением различных по тяжести осложнений:

  • отторжение трансплантата – развивается в результате атаки инородной ткани иммунитетом. Вырабатывающиеся антитела разрушают клетки, что сопровождается их дисфункцией. Осложнение проявляется стремительно нарастающей печеночной недостаточностью и резким ухудшением состояния пациента. Быстрый некроз гепатоцитов приводит к летальному исходу, если вовремя не оказать помощь больному;

Для угнетения активности иммунитета пациенту назначаются иммунодепрессанты, доза которых со временем может быть снижена. Меньший риск отторжения трансплантата наблюдается при пересадке органа от родственника, чем от донора.

  • гнойные осложнения, связанные с недобросовестным ведением послеоперационного периода;
  • грибковое поражение кожи;
  • инфекционные болезни, развитие которых обусловлено снижением иммунной защиты на фоне приема иммуносупрессоров;
  • перитонит – развивается вследствие попадания желчи в брюшную полость из-за нарушения целостности протоков;
  • тромботические осложнения – перекрытие просвета вены или артерии;
  • рецидив вирусного гепатита в том случае, если пересадка проводилась по поводу декомпенсации работы органа вследствие прогрессирования данного заболевания;
  • кровотечения, связанные с повреждением сосудов печени или других внутренних органов;
  • склеротическое поражение желчевыделительных протоков, что проявляется холестазом и желтухой.

Чтобы предупредить развитие осложнений в раннем послеоперационном периоде, в первую неделю пациент находится в реанимационном отделении под строгим наблюдением со стороны врачей.

Противопоказания

Существуют определенные противопоказания, которые ограничивают проведение трансплантации печени у некоторых нуждающихся в операции людей. К абсолютным относится:

  1. распространенный рак, когда метастазы поражают внутренние органы и лимфоузлы;
  2. острый период инфекционных заболеваний. Это касается как обострения хронической патологии, так и новое заражение организма;
  3. алкоголизм, так как продукты распада спиртных напитков губительно действуют на гепатоциты;
  4. психические расстройства;
  5. декомпенсированная ренальная, респираторная и кардиальная недостаточность;
  6. СПИД и другие иммунодефицитные состояния, течение которых усугубиться на фоне приема иммуносупрессоров в послеоперационном периоде.

В группу относительных противопоказаний входит:

  1. субкомпенсированная кардиальная, ренальная или респираторная недостаточность;
  2. тромбоз воротной вены;
  3. пожилой возраст (старше 60-ти лет);
  4. ожирение;
  5. ранее проведенные хирургические вмешательства на печени;
  6. состояние после спленэктомии (операции по удалению селезенки).

Кроме того, чтобы операция состоялась, необходимо подобрать донора. Он должен отвечать таким требованиям:

  • быть здоровым;
  • не употреблять алкоголь и наркотические препараты;
  • старше 18-ти лет;
  • иметь такую же группу крови, что и больной, нуждающийся в пересадке органа.

Жизнь после операции

Прогноз для жизни зависит от многих факторов, а именно возраста пациента, наличия хронических болезней, особенностей течения послеоперационного периода и строгости выполнения врачебных рекомендаций в домашних условиях.

Выживаемость колеблется от 50% до 80% в зависимости от исходного состояния здоровья больного.

Высокий процент смертности наблюдается у людей из группы риска, у которых:

  1. онкологические заболевания, так как не всегда удается выявить опухоль на начальной стадии. Даже если небольшое количество злокачественных клеток успеет закрепиться в здоровом органе, избежать рецидива будет крайне сложно;
  2. гепатит В;
  3. осложненный тромбоз воротной вены;
  4. фульминантное течение гепатита;
  5. возраст старше 65-ти лет;
  6. ранее перенесенные различные операции.

Частота летальных исходов в этой группе риска составляет 40% в течение первого года после операции и 75% — через пять лет.

Как долго длится восстановительный период?

Длительность восстановительного периода зависит от технических сложностей во время операции, а также здоровья пациента. В первые сутки после пересадки назначаются антибактериальные и противогрибковые средства для профилактики инфицирования организма на фоне проведения иммуносупрессивной терапии.

Также назначаются:

  1. блокаторы протонной помпы для профилактики образования язвенных дефектов слизистой органов пищеварительного тракта;
  2. антикоагулянты – для предупреждения тромбоза. Важно помнить, что для профилактики кровотечения требуется регулярный контроль показателей работы свертывающей системы;
  3. анальгетики, в том числе наркотические;
  4. препараты крови для коррекции анемии.

Основу терапии составляют иммунодепрессанты. Они угнетают активность иммунной системы и предупреждают выработку антител против трансплантата. Таким образом, новый орган не отторгается и продолжает работать в полном объеме. С этой целью назначаются ингибиторы кальциневрина, глюкокортикостероиды и микофенолаты.

В первую неделю после пересадки пациент находится в реанимации, затем переводится в палату хирургического отделения.

Реабилитация обычно занимает от 5 до 8 месяцев.

Срок нахождения больного в стационаре зависит от особенностей течения послеоперационного периода.

Что можно есть после пересадки печени?

Диета после пересадки печени – важная составляющая реабилитационного периода и всей дальнейшей жизни. Меню человека должно включать каши (рисовую, пшеничную, гречневую, овсяную), нежирную молочку, курятину, судака, навагу, хека, треску, вчерашний хлеб, мед, овощи (кроме лука, чеснока), мармелад и супы-пюре.

Диета направлена на облегчение работы печени и всего пищеварительного тракта. Она позволяет нормализовать желчеооток и обмен веществ. Не стоит забывать об увеличении питьевого объема (до двух литров/сутки).

Нельзя употреблять жирные блюда, соленья, копчености, шоколад, кремовые десерты, наваристые бульоны, бобовые, грибы, кислые фрукты, щавель, шпинат и чеснок. Рекомендуется есть до шести раз в сутки малым объемом.

Сколько живут после пересадки печени?

Благодаря инновационным технологиям и проверенной тактике ведения пациентов в послеоперационном периоде удается достичь значительного повышения выживаемости больных. Смертность в первый год после пересадки органа составляет 15%. Она зачастую обусловлена прогрессированием сопутствующих заболеваний. На третьем году летальность достигает 22%, а на пятом — 30%.

Длительность жизни зависит от правильности подбора доз иммуносупрессоров и других лекарственных средств, необходимых для предупреждения отторжения трансплантата и поддержания печеночных функций. Грамотная терапия позволяет вернуться к нормальной жизни и продлить ее на десяток лет.

Максимальный риск отторжения нового органа наблюдается в первые полгода после операции.

Допустимый уровень физической нагрузки

Двигательная активность пациента увеличивается по мере улучшения его клинического состояния и результатов обследований. После выписки из стационара ему нужно жить, строго соблюдая врачебные рекомендации. Обязательно требуется исключение тяжелой физической нагрузки. При необходимости следует изменить профессию на более легкую.

Спортивная карьера, подъем грузов и работа, требующая большую выносливость от человека, запрещаются. Помимо ограничений по физической нагрузке обязательно соблюдение диетического режима питания, регулярный лабораторный контроль показателей функционирования печени, прием лекарственных средств и изменение привычного ритма жизни.

Несмотря на то, что трансплантация печени – технически сложное хирургическое вмешательство, все же сама операция – это только половина дела. Наиболее важной считается реабилитация, от которой зависит качество и продолжительность жизни пациента.

); (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});”,”word_count”:1462,”direction”:”ltr”,”total_pages”:1,”rendered_pages”:1}

Источник: https://hcv.com.ua/diseases/transplantaciya-pecheni/

Пересадка печени стоимость в украине

Все о трансплантации печени в украине

Проблема трансплантации органов, несомненно, для общества очень важна. Миллионы людей остаются без надежды на продление жизни после пересадки нужного органа. Те, кто желает совершить пересадку не от близкого родственника, а от чужого донора либо от умершего человека, вынуждены ехать за границу.

В большинстве цивилизованных стран есть правило, которое гласит, что человек еще при своей жизни может подписать согласие на пересадку его органа в случает его внезапной смерти, то есть органы могут быть использованы для трансплантации. Такое правило ни у кого не вызывает никакого неприятия. Даже церковь не отрицает донорства после смерти, так как богу принадлежит лишь душа, в то время, как тело может служить людям.

Зарубежом возможность пересадки печени предоставляется в том случае, если родственник больного соглашается стать донором. И там существует дефицит здоровых органов. Больные, ожидающие трансплантации печени от умершего донора, стоят в очереди на пересадку годами.

Существует и другая сложность: если у иностранного гражданина, нет родственника-донора, он не имеет права заграницей встать в очередь на трансплантацию.

Больных собравшихся делать операцию по пересадке органа, интересует, сколько стоит трансплантация печени, и ценник при этом для многих имеет огромное значение.

В связи с большой насущностью проблемы на спрос есть и свои предложения. Интернет переполнен объявлениями, в которых люди предлагают на продажу свои органы — почку, роговицу глаза, костный мозг. И среди них печень стоит не дешевле, чем остальные органы.

Для сравнения: по «черному» прейскуранту Украины сердце стоит 250000 долларов, почка — 2000-50000 долларов, роговица глаза — 5000 долларов, а печень стоит от 5000 до 55000 долларов. Но ведь кроме органа есть еще и цены на саму операцию по пересадке органа.

Несколько слов о возможности пересадки печени от живого человека. Такая пересадка возможна. Потому что, во-первых, печень — это уникальный орган, наделенный способностью самовосстанавливаться. Уже через две недели после операции орган вырастает до нужных размеров, нужных для полноценного обеспечения жизнедеятельности человека.

Во-вторых, забор печени является малотравматичным процессом, и для здоровья донора он представляет минимальный риск. В-третьих, печень состоит из нескольких сегментов, которые представляют собой ограниченные образования.

Оперирующий хирург проводит разделение печени по сегментам, и операция поэтому несложная, кровотечение практически исключено, как и истечение желчи.

Печень – самый большой внутренний орган нашего организма. Она выполняет около сотни функций, основными из которых являются:

Продукция и выведение желчи, которая необходима для пищеварения и всасывания витаминов. Синтез белков. Дезинтоксикация организма. Накопление энергетических веществ. Выработка факторов свертывания крови.

Без печени человек прожить не сможет. Можно жить с удаленной селезенкой, поджелудочной железой, почкой (даже при отказе обеих почек возможна жизнь на гемодиализе). Но научиться заменять чем-то функции печени медицина пока не научилась.

А заболеваний, приводящих к полному отказу работы печени, достаточно много и с каждым годом число их увеличивается. Лекарств, эффективно восстанавливающих клетки печени, нет (несмотря на рекламу). Поэтому единственным способом сохранить жизнь человеку при прогрессирующих склеротических процессах в этом органе, остается пересадка печени.

Трансплантация печени – метод достаточно молодой, первые экспериментальные операции были проведены в 60-х годах ХХ века. К настоящему времени по всему миру насчитывается около 300 центров по пересадке печени, разработано несколько модификаций этой операции, число успешно выполненных пересадок печени насчитывает сотни тысяч.

Недостаточная распространенность этого метода в нашей стране объясняется малым количеством центров по трансплантации (всего 4 центра на всю Россию), пробелы в законодательстве, недостаточно четкие критерии по забору трасплантатов.

Если сказать в двух словах, то трансплантация печени показана тогда, когда ясно, что болезнь неизлечима и без замены этого органа человек погибнет. Какие же это болезни?

Конечная стадия диффузных прогрессирующих заболеваний печени. Врожденные аномалии печени и протоков. Неоперабельные опухоли (рак и другие очаговые образования печени). Острая печеночная недостаточность.

Основные кандидаты на пересадку печени – это пациенты с циррозом. Цирроз – это прогрессирующая гибель печеночных клеток и замещение их соединительной.

Цирроз печени может быть:

Инфекционной природы (в исходе вирусных гепатитов В, С). Алкогольный цирроз. Первичный билиарный цирроз печени. Как исход аутоиммунного гепатита. На фоне врожденных нарушений обмена веществ (болезнь Вильсона-Коновалова). В исходе первичного склерозирующего холангита.

Больные циррозом печени погибают от осложнений – внутреннего кровотечения, асцита, печеночной энцефалопатии.

Показаниями для трансплантации является не само наличие диагноза цирроза, а скорость прогрессирования печеночной недостаточности (чем быстрее нарастают симптомы, тем скорее нужно принимать меры для поиска донора).

Существуют абсолютные и относительные противопоказания для этого метода лечения.

Абсолютными противопоказаниями для пересадки печени являются:

Хронические инфекционные заболевания, при которых происходит длительное персистирование инфекционного агента в организме (ВИЧ, туберкулез, активный вирусный гепатит, другие инфекции). Тяжелые нарушения функции других органов (сердечная, легочная, почечная недостаточность, необратимые изменения нервной системы). Онкологические заболевания.

Относительные противопоказания:

Возраст старше 60 лет. Ранее перенесенные операции на верхнем этаже брюшной полости. Пациенты с удаленной селезенкой. Тромбозы воротной вены. Низкий интеллект и социальный статус пациента, в том числе и на фоне алкогольной энцефалопатии. Ожирение.

Существует две основные техники трансплантации печени:

Ортотопическая. Гетеротопическая.

Ортотопическая пересадка печени – это пересадка печени донора на свое обычное место в поддиафрагмальное пространство справа. При этом сначала удаляется больная печень вместе с участком нижней полой вены, и на ее место помещается печень донора (целая или только часть).

Гетеротопическая трансплантация – это пересадка органа или его части на место почки или селезенки (к соответствующим сосудам) без удаления своей больной печени.

По видам используемого трансплантата пересадка печени делится на:

Пересадка целой печени от трупа. Пересадка части или одной доли трупной печени (методика СПЛИТ- разделение печени донора на несколько частей для нескольких реципиентов). Пересадка части печени или одной доли от ближайшего родственника.

Печень – это орган, очень удобный для подбора донора. Для определения совместимости достаточно иметь одну и ту же группу крови без учета антигенов системы HLA. Еще очень важен подбор по величине органа (особенно это актуально при пересадке печени детям).

Донором может быть человек со здоровой печенью, у которого зафиксирована смерть мозга (чаще всего это люди, погибшие от тяжелой черепно-мозговой травмы). Здесь существует достаточно много препятствий для забора органа у трупа в связи с несовершенностью законов. Кроме того, в некоторых странах забор органов у трупов запрещен.

Процедура пересадки печени от трупа состоит в следующем:

При установлении показаний для пересадки печени пациент направляется в ближайший центр трансплантации, где проходит необходимые обследования и заносится в лист ожидания. Место в очереди на трансплантацию зависит от тяжести состояния, скорости прогрессирования заболевания, наличия осложнений.

Довольно четко это определяется несколькими показателями – уровнем билирубина, креатинина и МНО. При появлении подходящего трупного органа специальная врачебная комиссия всякий раз пересматривает лист ожидания и определяет кандидата на пересадку. Пациент экстренно вызывается в центр (в течение 6 часов).

Проводится экстренная предоперационная подготовка и сама операция.

Родственная пересадка части печени проводится от кровного родственника (родителей, детей, братьев, сестер) при условии достижения донором возраста 18 лет, добровольного согласия, а также совпадения групп крови. Родственная трансплантация считается более приемлемой.

Основные преимущества родственной пересадки:

Не нужно долго ждать донорскую печень (время ожидания в очереди на трупную печень может составлять от нескольких месяцев до двух лет, многие нуждающиеся просто не доживают). Есть время для нормальной подготовки как донора, так и реципиента.

Печень от живого донора, как правило, хорошего качества. Реакция отторжения наблюдается реже. Психологически легче переносится пересадка печени от родственника, чем от трупа.

Печень способна регенерировать на 85%, часть печени «вырастает», как у донора, так и у реципиента.

Для родственной пересадки печени ребенку до 15 лет достаточно половины одной доли, взрослому – одной доли.

80% всех пересадок печени – это ортотопическая пересадка. Длительность такой операции -8-12 часов. Основные этапы этой операции:

Гепатэктомия. Больная печень удаляется вместе с прилегающим к ней участком нижней полой вены (если будет пересаживаться целая печень также с фрагментом полой вены). При этом пересекаются все сосуды, идущие к печени, а также общий желчный проток.

Для поддержания кровообращения на этом этапе создаются шунты, проводящие кровь от нижней полой вены и нижних конечностей к сердцу (для перекачивания крови подключается специальный насос). Имплантация донорской печени. На место удаленного органа помещается донорская печень (целая или часть).

Основная задача этого этапа — полностью восстановить кровоток через печень. Для этого сшиваются все сосуды (артерии и вены). В бригаде обязательно присутствует опытный сосудистый хирург. Реконструкция желчеотведения.

Донорская печень пересаживается без желчного пузыря, во время операции формируется анастомоз желчного протока донорского органа и реципиента. Анастомоз, как правило, дренируется, и дренаж выводится первое время наружу. После нормализации уровня билирубина в крови дренаж удаляется.

Идеально, когда две операции проходят одновременно и в одной больнице: изъятие органа у донора и гепатэктомия у пациента. Если это невозможно, донорский орган сохраняют в условиях холодовой ишемии (максимальный срок – до 20 часов).

Трансплантация печени относится к самым сложным операциям на органах брюшной полости. Восстановление кровотока через донорскую печень происходит обычно сразу на операционном столе. Но самой операцией лечение пациента не заканчивается. Начинается очень сложный и долгий послеоперационный этап.

Около недели после операции пациент проведет в отделении реанимации.

Основные осложнения после трансплантации печени:

Первичная недостаточность трансплантата. Пересаженная печень не выполняет свою функцию – нарастает интоксикация, некроз печеночных клеток. Если не провести срочную повторную трансплантацию, больной погибает.

Причиной такой ситуации чаще всего является острая реакция отторжения. Кровотечения. Разлитие желчи и желчный перитонит. Тромбоз воротной вены или печеночной артерии.

Инфекционные осложнения (гнойные процессы в брюшной полости, пневмонии, грибковые инфекции, герпетическая инфекция, туберкулез, вирусный гепатит). Отторжение трансплантата.

Отторжение трансплантата — это основная проблема всей трансплантологии. Иммунная система человека вырабатывает антитела на любой чужеродный агент, попадающий в организм. Поэтому если не подавлять эту реакцию, произойдет просто гибель клеток донорской печени.

Поэтому пациенту с любым пересаженным органом придется всю жизнь принимать препараты, подавляющие иммунитет (иммуносупрессоры). Чаще всего назначается циклоспорин А и глюкокортикоиды.

В случае с печенью особенность в том, что с течением времени риск реакции отторжения снижается и возможно постепенное снижение дозы этих препаратов. При пересадке печени от родственника также требуются меньшие дозы иммуносупрессоров, чем после пересадки трупного органа.

После выписки из центра больного просят в течение 1-2 месяцев не уезжать далеко и еженедельно наблюдаться у специалистов центра трансплантации. За это время подбирается доза иммуносупрессивной терапии.

Пациенты с пересаженной печенью, получающие постоянно препараты, подавляющие иммунитет – это группа высокого риска прежде всего по инфекционным осложнениям, причем заболевание у них могут вызвать даже те бактерии и вирусы, которые у здорового человека болезней обычно не вызывают (условно-патогенные). Они должны помнить, что при любых проявлениях инфекции им нужно получать лечение (антибактериальное, антивирусное или противогрибковое).

И, конечно, несмотря на наличие современных препаратов, риск реакции отторжения сохраняется всю жизнь. При появлении признаков отторжения требуется повторная трансплантация.

Несмотря на все трудности, более чем тридцатилетний опыт трансплантологии печени показывает, что пациенты с донорской печенью в подавляющем большинстве живут более 10 лет после пересадки, возвращаются к трудовой активности и даже рожают детей.

Пересадка печени в России оплачивается государством по программе высокотехнологичной медпомощи. Направление в один из центров трансплантации выдается региональным минздравом. После обследования и определения показаний пациент заносится в лист ожидания донорской печени. В случаях с родственной пересадкой ситуация проще, но также нужно будет подождать очереди.

Пациентам, не желающим ждать и имеющим деньги, интересно будет знать цены на платную трансплантацию.

Операция пересадки печени относится к самым дорогим. За рубежом цена такой операции составляет от 250 до 500 тыс. долларов. В России- порядка 2,5-3 миллионов рублей.

Существует несколько основных центров по пересадке печени, а также есть около десятка медучреждений в крупных городах, имеющих на это лицензию.

Основной центр пересадки печени в России – ФНЦ трансплантологии и искусственных органов им. Шумакова, Москва; Московский центр трансплантации печени НИИ Скорой помощи им. Склифосовского; РНЦРХТ в Санкт-Петербурге; ФБУЗ « Приволжский окружной медицинский центр» в Нижнем Новгороде; Пересадками печени занимаются также в Новосибирске, Екатеринбурге, Самаре.

Источник: https://pechen-ne-boli.ru/2017/10/13/peresadka-pecheni-stoimost-v-ukraine/

Пересадка (трансплантація) печінки: показання, ціна, хід

Все о трансплантации печени в украине

  • Основні показання для трансплантації печінки
  • Протипоказання для пересадки печінки
  • Які існують види трансплантації печінки
  • Як підбирається донор
  • Короткий опис етапів ортотопічної трансплантації печінки
  • Післяопераційний період
  • Життя з пересадженою печінкою
  • Де можна зробити пересадку печінки в Росії і скільки це коштує
  • Відео: родинна пересадка печінки
  • Печінка — найбільший внутрішній орган нашого організму. Вона виконує близько сотні функцій, основними з яких є:     

    • Продукція та виведення жовчі, яка необхідна для травлення і всмоктування вітамінів.
    • Синтез білків.
    • Дезінтоксикація організму.
    • Накопичення енергетичних речовин.
    • Вироблення факторів згортання крові.

    Без печінки людина прожити не зможе. Можна жити з віддаленої селезінкою, підшлунковою залозою, ниркою (навіть при відмові обох нирок можливе життя на гемодіалізі). Але навчитися замінювати чимось функції печінки медицина поки не навчилася.

    А захворювань, що призводять до повної відмови роботи печінки, досить багато і з кожним роком число їх збільшується. Ліків, ефективно відновлюють клітини печінки, немає (не дивлячись на рекламу).

    Тому єдиним способом зберегти життя людині при прогресуючих склеротичних процесах в цьому органі, залишається пересадка печінки.

    Трансплантація печінки — метод досить молодий, перші експериментальні операції були проведені в 60-х роках ХХ століття. До теперішнього часу по всьому світу налічується близько 300 центрів з пересадки печінки, розроблено кілька модифікацій цієї операції, число успішно виконаних пересадок печінки налічує сотні тисяч.

    Недостатня поширеність цього методу в нашій країні пояснюється малою кількістю центрів з трансплантації (усього 4 центри на всю Росію), прогалини в законодавстві, недостатньо чіткі критерії по забору трасплантатов.

    Основні показання для трансплантації печінки

    Якщо сказати в двох словах, то трансплантація печінки показана тоді, коли ясно, що хвороба невиліковна і без заміни цього органу людина загине. Які ж це хвороби?

  • Кінцева стадія дифузних прогресуючих захворювань печінки.
  • Вроджені аномалії печінки і проток.
  • Неоперабельні пухлини (рак та інші осередкові утворення печінки).
  • Гостра печінкова недостатність.
  • Основні кандидати на пересадку печінки — це пацієнти з цирозом. Цироз — це прогресуюча загибель печінкових клітин і заміщення їх сполучною.
    Цироз печінки може бути:

    • Інфекційної природи (в результаті вірусних гепатитів В, С).
    • Алкогольний цироз.
    • Первинний біліарний цироз печінки.
    • Як результат аутоімунного гепатиту.
    • На тлі вроджених порушень обміну речовин (хвороба Вільсона-Коновалова).
    • В результаті первинного склерозирующего холангіту.

    Хворі на цироз печінки гинуть від ускладнень — внутрішньої кровотечі, асциту, печінкової енцефалопатії.

    Показаннями для трансплантації є не сама наявність діагнозу цирозу, а швидкість прогресування печінкової недостатності (чим швидше наростають симптоми, тим швидше треба вживати заходів для пошуку донора).     

    Протипоказання для пересадки печінки

    Існують абсолютні та відносні протипоказання для цього методу лікування.
    Абсолютними протипоказаннями для пересадки печінки є:

  • Хронічні інфекційні захворювання, при яких відбувається тривалий персистирование інфекційного агента в організмі (ВІЛ, туберкульоз, активний вірусний гепатит, інші інфекції).
  • Тяжкі порушення функції інших органів (серцева, легенева, ниркова недостатність, незворотні зміни нервової системи).
  • Онкологічне захворювання.
  • Відносні протипоказання:

    • Вік старше 60 років.
    • Раніше перенесені операції на верхньому поверсі черевної порожнини.
    • Пацієнти з віддаленої селезінкою.
    • Тромбози ворітної вени.
    • Низький інтелект і соціальний статус пацієнта, в тому числі і на тлі алкогольної енцефалопатії.
    • Ожиріння.

    Які існують види трансплантації печінки

    Існує дві основні техніки трансплантації печінки:

  • Ортотопічна.
  • Гетеротопічна.
  • Ортотопічна пересадка печінки — це пересадка печінки донора на своє звичайне місце в поддіафрагмальное простір праворуч.

    При цьому спочатку видаляється хвора печінка разом з ділянкою нижньої порожнистої вени, і на її місце поміщається печінку донора (ціла або тільки частина).

    Гетеротопічна трансплантація — це пересадка органу або його частини на місце нирки або селезінки (до відповідних судинах) без видалення своєї хворої печінки.

    За видами використовуваного трансплантата пересадка печінки ділиться на:

    • Пересадка цілої печінки від трупа.
    • Пересадка частини або однієї частки трупної печінки (методика спліт поділ печінки донора на кілька частин для декількох реципієнтів).
    • Пересадка частини печінки або однієї частки від найближчого родича.

    Як підбирається донор

    Печінка — це орган, дуже зручний для підбору донора. Для визначення сумісності досить мати одну і ту ж групу крові без урахування антигенів системи HLA. Ще дуже важливий підбір за величиною органу (особливо це актуально при пересадці печінки дітям).

    Донором може бути людина зі здоровою печінкою, у якого зафіксована смерть мозку (найчастіше це люди, загиблі від важкої черепно-мозкової травми). Тут існує досить багато перешкод для забору органу у трупа в зв’язку з недосконалістю законів.

    Крім того, в деяких країнах забір органів у трупів заборонений.

    Процедура пересадки печінки від трупа  полягає в наступному:

  • При встановленні показань для пересадки печінки пацієнт направляється в найближчий центр трансплантації, де проходить необхідні обстеження і заноситься до листа очікування.
  • Місце в черзі на трансплантацію залежить від тяжкості стану, швидкості прогресування захворювання, наявності ускладнень. Досить чітко це визначається декількома показниками — рівнем білірубіну, креатиніну та МНО.
  • При появі відповідного трупного органу спеціальна лікарська комісія щоразу переглядає лист очікування і визначає кандидата на пересадку.
  • Пацієнт екстрено викликається в центр (протягом 6 годин).
  • Проводиться екстрена передопераційнапідготовка і сама операція.
  • Родинна пересадка частини печінки проводиться від кровного родича (батьків, дітей, братів, сестер) за умови досягнення донором віку 18 років, добровільної згоди, а також збігу груп крові. Родинна трансплантація вважається більш прийнятною.     

    Основні переваги спорідненої пересадки:

    • Не потрібно довго чекати донорську печінку (час очікування в черзі на трупний печінку може становити від декількох місяців до двох років, багато нужденних просто не доживають).
    • Є час для нормальної підготовки як донора, так і реципієнта.
    • Печінка від живого донора, як правило, хорошої якості.
    • Реакція відторгнення спостерігається рідше.
    • Психологічно легше переноситься пересадка печінки від родича, ніж від трупа.
    • Печінка здатна регенерувати на 85%, частина печінки В «вирастаетВ», як у донора, так і у реципієнта.

    Для спорідненої пересадки печінки дитині до 15 років досить половини однієї частки, дорослому — однієї частки.

    Короткий опис етапів ортотопічної трансплантації печінки

    80% всіх пересадок печінки — це ортотопіческая пересадка. Тривалість такої операції -8-12 годин. Основні етапи цієї операції:


  • Гепатектомії.
    Хвора печінка видаляється разом з прилеглим до неї ділянкою нижньої порожнистої вени (якщо буде пересідати ціла печінка також з фрагментом порожнистої вени). При цьому перетинаються всі судини, що йдуть до печінки, а також загальний жовчний протік. Для підтримки кровообігу на цьому етапі створюються шунти, які проводять кров від нижньої порожнистої вени і нижніх кінцівок до серця (для перекачування крові підключається спеціальний насос).
  • Імплантація донорської печінки. На місце віддаленого органу поміщається донорська печінка (ціла або частина). Основне завдання цього етапу — повністю відновити кровотік через печінку. Для цього зшиваються всі судини (артерії і вени). У бригаді обов’язково присутній досвідчений судинний хірург.
  • Реконструкція желчеотведенія. Донорська печінка пересідає без жовчного міхура, під час операції формується анастомоз жовчної протоки донорського органу і реципієнта. Анастомоз, як правило, дренируется, і дренаж виводиться перший час назовні. Після нормалізації рівня білірубіну в крові дренаж видаляється.
  • Ідеально, коли дві операції проходять одночасно і в одній лікарні: вилучення органу у донора і гепатектомії у пацієнта. Якщо це неможливо, донорський орган зберігають в умовах холодової ішемії (максимальний термін — до 20 годин).

    Післяопераційний період

    Трансплантація печінки відноситься до найскладніших операцій на органах черевної порожнини. Відновлення кровотоку через донорську печінку відбувається зазвичай відразу на операційному столі. Але самою операцією лікування пацієнта не закінчується. Починається дуже складний і довгий післяопераційний етап.Близько тижня після операції пацієнт проведе у відділенні реанімації.

    Основні ускладнення після трансплантації печінки:

    • Первинна недостатність трансплантата. Пересаджена печінка не виконує свою функцію — наростає інтоксикація, некроз печінкових клітин. Якщо не провести термінову повторну трансплантацію, хворий гине. Причиною такої ситуації найчастіше є гостра реакція відторгнення.
    • Кровотечі.
    • Вилив жовчі і жовчний перитоніт.
    • Тромбоз ворітної вени або печінкової артерії.
    • Інфекційні ускладнення (гнійні процеси в черевній порожнині, пневмонії, грибкові інфекції, герпетична інфекція, туберкульоз, вірусний гепатит).
    • Відторгнення трансплантата.

    Відторгнення трансплантата — це основна проблема всієї трансплантології. Імунна система людини виробляє антитіла на будь-який чужорідний агент, який потрапляє в організм. Тому якщо не придушувати цю реакцію, відбудеться просто загибель клітин донорської печінки.

    Тому пацієнту з будь-яким пересадженим органом доведеться все життя приймати препарати, що пригнічують імунітет (імуносупресори). Найчастіше призначається циклоспорин А і глюкокортикоїди.
    У випадку з печінкою особливість в тому, що з плином часу ризик реакції відторгнення знижується і можливе поступове зниження дози цих препаратів.

    При пересадці печінки від родича також потрібні менші дози імуносупресорів, ніж після пересадки трупного органу.

    Життя з пересадженою печінкою

    Після виписки з єдиного центру хворого просять протягом 1-2 місяців не їхати далеко і щотижня спостерігатися у фахівців центру трансплантації. За цей час підбирається доза імуносупресивної терапії.

    Пацієнти з пересадженою печінкою, які отримують постійно препарати, що пригнічують імунітет — це група високого ризику перш за все з інфекційних ускладнень, причому захворювання у них можуть викликати навіть ті бактерії і віруси, які у здорової людини хвороб зазвичай не викликають (умовно-патогенні).

    Вони повинні пам’ятати, що при будь-яких проявах інфекції їм потрібно отримувати лікування (антибактеріальну, антивірусну або протигрибковий).

    І, звичайно, не дивлячись на наявність сучасних препаратів, ризик реакції відторгнення зберігається все життя. При появі ознак відторгнення покупцю доведеться трансплантація.

    Незважаючи на всі труднощі, більш ніж тридцятирічний досвід трансплантології печінки показує, що пацієнти з донорською печінкою в переважній більшості живуть більше 10 років після пересадки, повертаються до трудової активності і навіть народжують дітей.

    Де можна зробити пересадку печінки в Росії і скільки це коштує

    Пересадка печінки в Росії оплачується державою за програмою високотехнологічної медичної допомоги. Напрямок в один з центрів трансплантації видається регіональним Міністерством охорони здоров’я. Після обстеження і визначення показань пацієнт заноситься до листа очікування донорської печінки.

    У випадках зі спорідненою пересадкою ситуація простіше, але також потрібно буде почекати черги.Пацієнтам, які не бажають чекати і мають гроші, цікаво буде знати ціни на платну трансплантацію.Операція пересадки печінки відноситься до найдорожчим. За кордоном ціна такої операції становить від 250 до 500 тис. Доларів.

    У Росії-близько 25-3 мільйонів рублів.

    Існує кілька основних центрів з пересадки печінки, а також є близько десятка медустанов в великих містах, що мають на це ліцензію.

  • Основний центр пересадки печінки в Росії — ФНЦ трансплантології і штучних органів ім. Шумакова, Москва;
  • Московський центр трансплантації печінки НДІ Швидкої допомоги ім. Скліфосовського;
  • РНЦРХТ в Санкт-Петербурзі;
  • ФБУЗ В «Приволзький окружний медичний центрВ» в Нижньому Новгороді;
  • Пересадками печінки займаються також в Новосибірську, Єкатеринбурзі, Самарі.
  • Відео: родинна пересадка печінки

          (Function (w, n) {  w[n]= w[n]||[];  

    w[n].push (function () { 

    (Поки оцінок немає)
    Загрузка…

    Источник: https://moezdorovia.com.ua/peresadka-transplantacya-pechnki-pokazannya-cna-hd

    Поделиться:
    Нет комментариев

      Добавить комментарий

      Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.