Выписка из истории болезни по циррозу печени

Готовые истории болезни с циррозом печени и

Выписка из истории болезни по циррозу печени

06.05.2019| admin|

Закажи на Aliexpress с доставкой из России и скидкой до 25%

В результате расширенного исследования наблюдаются такие клинические проявления:

Жалобы больного

Это первый шаг поиска причины недомогания, который содержит история болезни.

Компенсированный цирроз (начальная стадия) сопровождается такими явлениями:

  • эпизодически появляется боль в области правого подреберья (тупая);
  • незначительное снижение массы тела;
  • общее недомогание, слабость;
  • слабо выраженные явления диспепсии — тошнота;
  • t — 37–37,5 оС.

Субкомпенсированный цирроз печени характеризуется более выразительными симптомами:

  • утомляемость и значительное снижение работоспособности;
  • сниженный аппетит;
  • длительные приступы боли в правом подреберье;
  • выраженная диспепсия, которая проявляется в тошноте, рвоте, повышенном газообразовании, частых поносах и запорах;
  • зуд кожи, если на то нет других причин;
  • желтушность кожи, белковых оболочек глаз.
  • t —— до 37,5 С.

На декомпенсированный цирроз указывают следующие признаки:

  • выраженная диспепсия;
  • большая потеря веса;
  • частые кровотечения – носовые, желудочные, кровоточивость десен;
  • большие размеры живота из-за асцита (состояния, при котором в брюшной полости скапливается свободная жидкость);
  • нарушения в поведении, сознании, мышлении;
  • t от 37,5 ос.

Анамнез заболевания

На этом этапе врач выясняет:

  • дату начала заболевания, сопутствующие обстоятельства;
  • начальные симптомы;
  • какова динамика развития симптомов;
  • как часто бывают осложнения;
  • когда было первичное обращение к специалисту по поводу болезни, предполагаемый диагноз, использованные методы исследования и результаты, характер терапии и ее влияние на развитие болезни.

Анамнез жизни больного

Кроме кратких биографических данных о самом пациенте и его семье, история болезни содержит сведения о трудовой деятельности, быте, пагубных привычках, ранее перенесенных заболеваниях, половых контактах. В этом опросе выявляют факторы риска, которые способствуют развитию заболевания. К наиболее весомым относят:

  • наличие хронических форм вирусных гепатитов В, С, D, G;
  • злоупотребление алкоголем;
  • нарушение обменных процессов, в частности, гемохроматоз — обмен железа, гепатолентикулярная дегенерация – обмен меди; наличие сахарного диабета, тиреотоксикоза;
  • холестаз — застой желчи на фоне длительного сдавления или закупорки желчных протоков;
  • недостаточность функции сердца;
  • вредное производство с постоянным воздействием на организм ядов, грибов, токсинов;
  • аутоиммунные недуги органа;
  • недостаток в питании белков, витаминов;
  • неалкогольный стеатогепатит, когда жировая дистрофия, при которой печеночные клетки замещаются жировыми, сочетается с воспалительными изменениями;
  • избыток витамина А в организме;
  • инфекции в хронической форме.

Объективный осмотр

Осмотр проводится для того, чтобы доктор смог выделить главные клинические синдромы болезни, которые необходимы для постановки диагноза. К таким симптомам относят:

  • желтизна кожи, слизистых оболочек, склер;
  • атрофия мышц, похудение, недостаток жировой ткани;
  • четкая выраженность капилляров на лице;
  • увеличение молочных желез у пациентов-мужчин;
  • расширение вен в области живота;
  • отеки на ногах;
  • пупочные, бедренные, паховые грыжи;
  • красный цвет кожи на ладонях, иногда – на подошвах;
  • ярко-красный, блестящий, будто лакированный язык,
  • концевые фаланги пальцев расширены, напоминают барабанные палочки;
  • мелкоточечная геморрагическая сыпь.

В результате расширенного исследования наблюдаются такие клинические проявления:

  • при перкуссии живота звуки глухие;
  • объем и тонус мышц снижены;
  • температура тела повышена;
  • частота пульса выше нормы;
  • повышено артериальное давление.

Информативным методом осмотра является пальпация. Цирроз характеризуется увеличением печени, селезенки, которое мало заметно в начальной стадии. При перкуссии обнаруживается смещение границ органов.

Если в компенсированной стадии консистенция органа остается неизменной, то в стадии декомпенсации орган выходит за границы реберной дуги больше чем на 2 см, ткань уплотнена, с бугристой, неровной поверхностью.

При нажатии в области органа больной ощущает боль.

Предварительный диагноз

Когда поставлен предварительный диагноз, врач дифференцирует заболевание с другими недугами, которые имеют похожую клиническую картину. К ним относятся:

  • рак печени, цирроз-рак;
  • фиброз;
  • болезнь Вильсона — Коновалова;
  • альвеолярный эхинококкоз;
  • гемохроматоз;
  • конструктивный перикардит;
  • сердечный цирроз;
  • доброкачественный сублейкемический миелоз;
  • амилоидоз печени;
  • макроглобулинемия Вальденстрема.

Лабораторные исследования

Основные лабораторные исследования, проводимые при подозрении патологию:

Компенсированный цирроз не всегда сопровождается изменением состава крови, на заболевание могут указывать незначительная активизация сывороточных трансаминаз или гамма-глутамилтранспептидазы.При декомпенсированной стадии развиваются портальная гипертензия и печеночная энцефалопатия, которые и являются основными симптомами.

Тяжесть степени заболевания оценивают по Чайлд-Пью. Сначала оценивают тяжесть проявлений по таблице:

Затем подсчитывают баллы:

  1. Компенсированный, или класс А — до 6;
  2. Субкомпенсированный, или класс В — 7–9;
  3. Декомпенсированный, или класс С – 10–15.

Дополнительные исследования

Для выявления заболевания используют и другие методы.

УЗИ — информативное исследование, особенно в декомпенсированной стадии. Позволяет отличить от эхинококкоза (при последующем лабораторном исследовании на предмет антител к паразиту). На поздних стадиях видно уменьшение правой доли и даже уменьшение органа в целом.

Лапароскопическая диагностика (метод малоинвазивного хирургического вмешательства). Врач посредством хирургических инструментов визуально осматривает поверхность печени, что необходимо при дифференциации диагноза.

Биопсия (взятие частицы ткани), гистология (микроскопическое исследование отобранной ткани) — позволяет отличить заболевание от рака и поставить диагноз. На цирроз печени указывают такие явления:

  • узлы окружены соединительной тканью;
  • гепатоциты разного размера, просветы сосудов неравномерно изменены;
  • При активной форме наблюдаются некротические процессы ткани, клетки набухают, не просматривается разделение между фиброзом и здоровой тканью, при неактивной форме отсутствуют некрозы, граница между измененной и нормальной тканью четкая.

Фиброгастродуоденоскопия выявляет расширенные вены пищевода, обнаруживает внутренние кровотечения органов ЖКТ.

Дифференциальная диагностика не всегда успешна: примерно в половине случаев этиологию установить не удается.

План лечения

История болезни содержит план лечения, который состоит из пунктов:

  1. Устранение причин — нейтрализация вируса, исключение воздействия поражающего вещества, нормализация застоя желчи или лечение наследственных заболеваний и т. д.
  2. Медикаментозное лечение, направленное на повышение метаболизма клеток органа, их стабилизацию и восстановление. При использовании трансфузионной терапии увеличивается число тромбоцитов, улучшается деятельность свертывающей системы крови. Используются диуретики для удаления избытка жидкости, ферментные лекарственные средства, витамины. По показаниям врач назначает глюкокортикоидные гормоны.
  3. Переход на диетическое питание – основной метод не только лечения, но и профилактики. Принцип диеты – употребление легкоусвояемых продуктов, достаточное количество жидкости и витаминов. Организовывают прием пищи каждые 3–4 часа.
  4. Радикальное хирургическое лечение назначают, если консервативное лечение не было результативным. Тогда проводится пересадка печени.

Наиболее тяжелыми осложнениями болезни являются:

  • кровотечения в желудке или кишечнике;
  • асцит – наблюдался у 83,2% больных в терминальной стадии, у 22% развивался не раньше чем за месяц до смерти;
  • энцефалопатия;
  • рак печени — в последнее время наблюдается рост случаев этого осложнения.

Прогностический индекс для этой болезни рассчитывают, используя регрессионную модель пропорционального риска Кокса. К неблагоприятным факторам относятся:

  • употребление больших доз спиртных напитков;
  • рост величины протромбинового времени;
  • сильная выраженность асцита — только 1 из 4 пациентов живет дольше 3 лет;
  • печеночная энцефалопатия — больные умирают, в среднем, через 12 месяцев;
  • наличие желудочных и кишечных кровотечений;
  • пожилой возраст;
  • высокий уровень билирубина;
  • несбалансированное питание;
  • нет результата через 4 недели после того, как начат курс лечения;
  • уровень альбумина в сыворотке крови ниже 2,5%;
  • наличие асцита при использовании значительного количества диуретиков.

Наиболее опасен вирусный цирроз. Самым благоприятным считается алкогольный и билиарный цирроз.

В первом случае при отказе от спиртных напитков больные могут жить 7 лет и дольше, если отсутствуют другие неблагоприятные факторы болезни.

Однако для женщин прогноз в этом случае хуже, поскольку у них клетки печени более восприимчивы к этанолу. Во втором случае больные живут 6 и больше лет от времени появления первых симптомов.

Сильно ухудшают прогноз тяжелые заболевания других органов, особенно онкология. При раковых недугах продолжительность жизни в большей мере зависит именно от них.

cirroz03.ru

Другие публикации:

Как избавиться от глистов в печени народными средствами . Токсический гепатит печени после химиотерапии симптомы и лечение . Чистка печени и поджелудочной железы народными средствами . Препараты для лечения печени и желчного пузыря при воспалении .

Закажи на Aliexpress с доставкой из России и скидкой до 25%

Готовые истории болезни с циррозом печени и, цирроз печени составление истории болезни

Источник: https://borodavki-lechenie.ru/gotovye-istorii-bolezni-s-cirrozom-pecheni-i/

Выписка из истории болезни по циррозу печени

Выписка из истории болезни по циррозу печени

Для лечения печени наши читатели успешно используют Leviron Duo. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

В историях болезни часто указывают на цирроз печени алкогольной этиологии. Принято считать, что именно алкоголь является одной из основных причин заболевания. Однако в этом тезисе кроется ряд нюансов.

Во– первых, качественный алкоголь в минимальных дозах не оказывает токсического воздействия на организм. Некачественный же является сильным токсином для организма, поскольку содержит в большинстве случаев метиловый спирт, который не подвергается в организме нейтрализации.

В печени вырабатывается фермент – алкогольдегидрогеназа, который нейтрализует алкоголь, расщепляя его до безвредных веществ. Истории болезни алкогольным циррозом печени показывают, что лишь при чрезмерном и регулярном употреблении алкоголя (что касается людей, страдающих алкоголизмом), можно рассматривать его в качестве этиологического фактора.

В таком случае происходит его неполная переработка и оставшиеся продукты оказывают токсическое воздействие на печень.

Изучение историй болезни циррозом печени и пропедевтики внутренних болезней позволяет заключить, что основным фактором, следует считать наследственную предрасположенность. Более корректно было бы считать, что люди, чрезмерно употребляющие алкоголь, относятся к группе риска.

Ведь не каждый пациент, страдающий алкоголизмом, страдает от цирроза печени. И наоборот, известны случаи цирроза у пациентов, не употребляющих алкоголь вовсе. Существует ген, который может вызвать повреждение клеток печени и их дальнейшее замещение соединительной тканью.

Эта теория все еще находится в стадии разработки и подтверждения, несмотря на то, что науке уже известны многочисленные факты, подтверждающие ее достоверность. История болезни по терапии алкогольного цирроза на ранних стадиях насчитывает случаи восстановления печени при своевременном лечении и полном исключении алкоголя.

В историях болезни часто описываются случаи токсического цирроза печени. Заболевание можно охарактеризовать как профессиональное для людей, подверженных воздействию опасных и вредных факторов производства.

Существует множество веществ, оказывающих гепатотоксическое воздействие на организм.

Это могут быть канцерогены, эфиры, смолы, летучие жидкости и газы. Особенно опасными считают мышьяк, ртуть, свинец. Некоторые лекарства также губительно воздействуют на печень, особенно это касается антимикотических, антипаразитарных средств, антибиотиков.

Заболевания печени могут развиваться и при дисбактериозе кишечника. Обитающие в кишечнике условно – патогенные и патогенные бактерии образуют большое количество веществ, обладающих токсическим воздействием на организм.

На это обстоятельство указывал еще в начале ХХ века И.И. Мечников, который полагал, что вредоносное действие кишечных микробов является главной причиной преждевременного старения и смерти человека. Среди токсических продуктов микробной микрофлоры выделяют следующие:

  1. Токсические продукты метаболизма
  2. Экзотоксины
  3. Эндотоксины
  4. Адгензины
  5. Инвазины
  6. Протеолитические ферменты

В обычных условиях печень нейтрализует продукты обмена веществ бактерий без последствий для организма. В случае дисбактериоза нарушается численность и соотношение бактерий, что может стать причиной повреждения гепатоцитов.

В первую очередь происходит нарушение целостности клеточных мембран, развитие желчекаменной болезни, воспалительные и некротические процессы в клетках и тканях.

В истории болезни известны случаи цирроза печени вирусной этиологии. Гепатотропным вирусом, вызывающим непосредственное воспаление в клетках печени являются вирусы гепатита А, В, С, Д. Косвенно причиной развития поражений печени может стать любой вирус или повышенная бактериальная нагрузка.

Это связано в первую очередь с токсическим воздействием продуктов их метаболизма на организм, которые печень нейтрализует в силу своей антитоксической функции. Аллергены, гаптены также способны вызвать образование токсичных метаболитов, поэтому никогда нельзя исключать цирроз аллергической этиологии.

Нередко наблюдается билиарный синдром, который возникает в результате поражения желчных протоков и желчного пузыря.

Истории болезни подтверждают, что цирроз печени часто бывает связан с внутренними болезнями и аутоиммунными нарушениями. Болезнь характеризуется тем, что состоит из нескольких стадий. В зависимости от стадии различаются и симптомы.

На первой стадии специфических симптомов, как правило, не возникает. У пациента могут отмечаться:

  1. Снижение аппетита
  2. Быстрая утомляемость
  3. Вялость, апатия
  4. Сонливость
  5. Рассеянное внимание

При таких симптомах люди, как правило, не сразу обращаются к врачу и не всегда возможно сразу заподозрить цирроз. В этом и заключается его опасность. Диагноз может быть поставлен при появлении более специфических симптомов, указывающих на поражение печени.

Возникает боль и дискомфорт в области печени, пожелтение глаз, желтушность кожи, ощущается привкус горечи во рту, изменяется вид сосудов (они могут быть резко расширены или образовывать видимую сетку). Температура тела повышается, может резко снизиться вес. Это является поводом для беспокойства и требуется обязательное обследование.

Результаты анализов показывают нарушения соотношения белковых фракций крови, резкое повышение СОЭ, повышенный уровень билирубина. При пальпации отмечается боль в области печени и двенадцатиперстной кишки, вены резко расширены.

Более поздними симптомами является частая рвота, кожный зуд, гладкий и блестящий язык. Конечной стадией являются кровотечения, облысения. Затем развивается печеночная недостаточность, летальный исход.

Патогенез цирроза печени весьма неоднозначен. Это связано в первую очередь с этиологическими факторами. Характеризуется поражением гепатоцитов – клеток печени. В первую очередь нарушается проницаемость клеточных барьеров, затем повреждаются обменные процессы в клетках. Клетки постепенно подвергаются некротическим изменениям.

При этом некротизированная ткань заменяется на фиброзную. Развивается печеночная недостаточность, портальная гипертензия. Возможен коллапс печени. Пораженные участки могут соединяться между собой, образуя анастомозы крупных кровеносных сосудов. На начальных этапах происходит нарушение микроциркуляции сосудов, позже возникает облитерация вен.

Основным средством, позволяющим предупредить развитие цирроза, является правильное диетическое питание. Следует отказаться от злоупотребления алкогольными напитками, употреблять только качественный алкоголь.

Пища должна быть легкой, не рекомендуются острые и жирные блюда, пряности, бобовые. Количество токсических веществ в окружающей среде свести к минимуму. Ограничить соль.

История болезни по терапии цирроза печени позволяет применять лечение, в основе которого лежит нормализация обменных процессов. Для этого подходят такие препараты, как силимар, карсил. В случае субкомпенсированного цирроза потребуется эссенциале или легалон.

Спиронолактон назначают при декомпенсированной форме. В некоторых случаях предусмотрено оперативное лечение. Также для поддержания функционального состояния печени применяют растительные препараты. При циррозе печени строго запрещено применение психотропных или снотворных препаратов.

Это заболевание считается самым серьезным, ведь цирроз печени характеризуется непоправимыми переменами в этом органе, в результате которых вместо поврежденных клеток его появляются плотные рубцы.

Болезнь воздействует на весь организм, а если есть и другие недомогания, значительно сокращает срок жизни заболевшего.

Такое заболевание чаще всего встречается у мужчин, но, как ни прискорбно, страдают от этой болезни и женщины.

Цирроз — следствие различных хронических заболеваний печени. Невозвратное разрушение клеток (гепатоцитов) — очень может принести вред организму. В связи с тем, что она перестает выполнять свои функции, возникает интоксикация организма.

Причины заболевания разные, в частности у женщин это могу быть:

  • вирусы гепатита, в частности гепатита С (где-то в 97% заболевших);
  • постоянное и длительное злоупотребление спиртным (хотя эта причина больше характерна для мужчин, но алкогольной зависимостью, случается, страдают и женщины);
  • аутоиммунное поражение печени, оно возникает от того, что организм воспринимает их, как инородные — аутоиммунный гепатит, билиарный цирроз;
  • заболевание желчных протоков — именно застой желчи у них приводит к циррозу печени. Для этого достаточно 6-18 месяцев хронической закупорки их;
  • токсические поражения печени, которые бывают при воздействии на организм химикатов, ядовитых и некоторых лекарственных веществ;
  • наследственные заболевания, к примеру, болезнь Вильсона-Коновалова, которая связана с нарушением нормального обмена меди в организме;
  • совместность нескольких причин.

Случается и так, что врачи не могут выяснить определенную причину появления такого тяжелого заболевания. В таком случае оно распознается, как криптогенный цирроз печени. Его особенностью является очень быстрое разрушение клеток и стремительное протекание болезни.

Принято считать, что алкоголь больше всего вредит печени, и из-за него высокие шансы заболеть циррозом. Узнать о вреде алкоголя.

Болезнь эта еще усложняется и тем, что симптомы ее могут не давать о себе знать на протяжении многих месяцев. К тому же, первые признаки заболевания часто бывают похожи на проявления других недугов. Но со временем интенсивность проявлений болезни возрастает, а организм заболевшего подвергается все большей и большей опасности.

Начальная стадия этого поражения печени характеризуется:

  • проявлениями упадка сил, немощности, снижения трудоспособности, безразличия, вспыльчивости, враждебности, слезливости;
  • зудом кожи, при застое желчи в печени;
  • желтухой — которая дает о себе знать пожелтением белков глаз, основания языка, слизистой рта, и потемнением мочи, на что заболевшие, обычно, не обращают внимания;
  • появлением расширенных мелких сосудов в верхней части тела и в частности рук (ладонная эритема);
  • сбоем менструального цикла (непредвиденные кровотечения из матки или вообще отсутствие месячных).

Позднее к этим симптомам присоединяются:

  • чувство тяжести в печени;
  • кровотечения из десен, носовых, желудочно-кишечных, а также появление гематом при незначительных поражениях кожи, точечных кровоизлияний на конечностях;
  • учащенное дыхание — следствие малоподвижности диафрагмы.

При более поздних сроках заболевания появляется асцит — увеличение живота, из-за скопления в нем жидкости.

Надлежит без промедления вызвать скорую помощь, когда у больного упало артериальное давление меньше 100-миллиметровой отметки, а при принятии больным вертикального положения опустилось еще на 20 единиц, учащенное сердцебиение, а также — потеря равновесия, бессознательное состояние, темный стул, блевота кровью. Все это признаки — состояния, которое составляет угрозу для жизни больного.

Если женщина уже больна циррозом печени, то, если она надумала рожать, ей следует сразу же проконсультироваться у доктора. Именно он проведет необходимое обследование, а так же терапию, с целью подготовить ее организм к такому непростому периоду.

Но, преимущественно так не бывает и заранее беременность не планируется, а все происходит как бы случайно. Тогда следует обязательно поставить в известность гинеколога о заболевании.

Обычно на протекание цирроза печени беременность не оказывает воздействия. А вот у многих женщин, имеющих уже эту хворь, при беременности состояние ухудшается.

При значительном поражении этой болезнью организма врачи советуют ей прервать беременность, но не все женщины решаются на это. А ведь и на плод это заболевание оказывает отрицательное воздействие, которое впоследствии может сказаться на развитии ребенка.

Для лечения печени наши читатели успешно используют Leviron Duo. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Благодаря этому видео вы можете узнать первые симптомы цирроза печени у женщины.

Заболевание печени часто протекает бессимптомно и обнаруживается либо случайно при медицинском обследовании, либо когда уже появились явные признаки серьезных осложнений.

Одним из самых распространенных осложнений, по мнению гепатологов, является фиброз печени.

Фиброз печени – это обширное заболевание железы, при котором разрастающаяся рубцовая соединительная ткань заменяет ткани печени. Это происходит в результате отмирания клеток железы. Структура печени изменяется из-за появления мелких узлов из грубой ткани.

Без своевременного лечения болезнь сменяется печеночной недостаточностью, а впоследствии развивается цирроз. Как лечить фиброз врач решает после диагностирования типа заболевания.

Образуется на фоне паразитарного заболевания, например, шистосоматоза, гепатита С или отравления токсинами и характеризуется повышением давления воротной вены. Этот тип фиброза сопровождается кровавой рвотой из-за кровоточивости вен пищевода. В остальном у больных отмечается удовлетворительное состояние.

Провоцируют сопутствующие заболевания сердечно — сосудистой системы. Низкая скорость кровотока вызывает застаивание крови в железе, что приводит к отеку печени. Для кардиального фиброза характерно очаговое расположение измененной ткани в органе.

Часто диагностируется в раннем детском возрасте и причиной его появления являются наследственные факторы. Характеризуется кровоточивостью вен пищевода, увеличением размера селезенки и печени. При гистологическом исследовании наблюдаются неизмененные дольки органа, окруженные плотными фиброзными тяжами.

Источник: https://lechenie.historyam.ru/pechen/vypiska-iz-istorii-bolezni-po-tsirrozu-pecheni/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.