Заболевание печени в анамнезе что это значит

Особенности анамнеза при заболеваниях печени

Заболевание печени в анамнезе что это значит

ОСОБЕННОСТИ АНАМНЕЗА ЗАБОЛЕВАНИЯ

Острое начало заболевания характерно для вирусного гепатита (А, В, С), а также наблюдается при острых токсических поражениях печени (при приеме больших доз алкоголя и его суррогатов, некоторых медикаментов, гепатотропных ядов). Хронический вирусный гепатит развивается, как правило, после острого.

Следует учитывать, что хронический гепатит часто развивается после безжелтушных вариантов острого гепатита (вирусной и токсической этиологии). Заболевание протекает с периодическими обострениями и ремиссиями.

Причинами обострений могут являться употребление алкоголя, медикаментов, погрешности в диете (злоупотребление, жирной, жареной пищей), физические нагрузки, нервно-психические стрессы.

Для цирроза печени также характерно длительное течение. Поскольку цирроз печени является, как правило, исходом хронического гепатита (вирусной, алкогольной или токсической этиологии) поэтому в анамнезе у больных циррозом печени можно проследить период, соответствующий клинической картине хронического гепатита.

ОСОБЕННОСТИ АНАМНЕЗА ЖИЗНИ

При сборе анамнеза жизни у больного с заболеванием печени необходимо

обращать внимание на следующие моменты:

1. Ранее перенесенный острый гепатит В, С, Д.

2. Указание на обнаружение в сыворотке крови маркеров гепатита.

3. Контакт с больным острым вирусным гепатитом.

4. Злоупотребление алкоголем.

5.

Воздействие ядов: химических (соединений фосфора, мышьяка, ртути), лекарственных (барбитуратов, наркотических анальгетиков, больших доз диуретических средств, противотуберкулезных препаратов, антибактериальных препаратов: тетрациклин, левомицетин, гентамицин, эритромицин, олеандомицин и др.; непрямых антикоагулянтов, пропранолола, НПВС: индометацина, бутадиона, блокаторов Н2 – рецепторов гистамина: циметидина, ранитидина; парацетамола, метотрексата, фторотана), растительных (грибные яды)

6. Отношение пациента к группам риска:

· перенесенные операции, аборты, гемотрансфузии

· лечение у стоматолога

· оперативные вмешательства

· медицинские работники-хирурги, стоматологи, работники станций переливания крови и лабораторной службы

· нанесение татуировок на кожу

· беспорядочные сексуальные контакты

7. Семейный анамнез: доброкачественные гипербилирубинемии, гемолитическая анемия.

8. Сопутствующие заболевания: например, метастатическое поражение печени при раке ободочной и прямой кишки, молочной железы, желудка. Глистные инвазии: эхинококкоз, описторхоз.

[attention type=red]
9. Профессиональный анамнез: воздействие бензола и его гомологов (нитробензол, толуол, органические краски), некоторых металлов и металлоидов (свинец, ртуть, золото, марганец, мышьяк, фосфор)
[/attention]

ДАННЫЕ ОБЪЕКТИВНЫХ МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ

ОБЩИЙ ОСМОТР

При общем осмотре больного с заболеванием печени необходимо оценить состояние больного:

Состояние удовлетворительное – может наблюдаться у больных с заболеванием печени в фазе ремиссии и без признаков портальной гипертензии и интоксикации.

Состояние средней тяжести – характерно для заболеваний печени, протекающих с признаками малой печеночно-клеточной недостаточности без энцефалопатии и комы, при асците, поддающемся лечению.

Состояние тяжелое – у больных с выраженной функциональной недостаточностью печени с нарушением сознания в виде резкой эйфории или его угнетения, вплоть до полной потери, при плохо поддающемся лечению асците, при резком истощении и развитии печеночной комы.

Сознание

Ясное при отсутствии признаков печеночно-клеточной энцефалопатии. Пациент ориентирован во времени, месте и окружающей обстановке, адекватно и без затруднений отвечает на вопросы.

Сознание расстроено:

Ступор – состояние оглушения: пациент заторможен, недостаточно ориентирован в месте, времени и окружающей обстановке, на вопросы отвечает с запаздыванием или невпопад.

Сопор (спячка) – состояние, при котором больного громким окриком или тормошением удается вывести из сна, но на вопросы он отвечает неосмысленно. Рефлексы сохранены.

Кома – бессознательное состояние, характеризующееся полным отсутствием реакции на внешние раздражители, отсутствием рефлексов и расстройством жизненно-важных функций.

Положение больного.

Активное – в период компенсации печеночно-клеточной недостаточности.

Вынужденное на боку – при кровотечении из варикозно-расширенных вен пищевода.

Пассивное – при печеночной коме.

Вес

Похудание, мышечая гипотрофия, истощение вплоть до кахексии (крайняя степень истощения) отмечается вследствие нарушения белкового, жирового и углеводного обменов при циррозах, опухолях печени.

Осмотр кожи и слизистых

Кожные покровы при заболеваниях печени, как правило, имеют желтушный цвет. Желтуха может быть различной интенсивности.

Желтушность кожи и видимых слизистых становится заметной при уровне сывороточного билирубина 50 ммоль/л и выше.

Раньше всего окрашиваются в желтый цвет склеры глаз, слизистые оболочки, нижняя поверхность живота, мягкое небо, затем окрашиваются ладони, подошвы и вся кожа.

Все желтухи подразделяются на истинные и ложные. Желтуха может быть различных оттенков. Оранжево-желтый цвет вызван накоплением в кожных покровах билирубина и обычно наблюдается в ранние сроки заболевания.

При печеночно-клеточной желтухе кожа имеет типичный шафраново-желтый с красноватым оттенком цвет. Зеленовато-желтый цвет кожи обнаруживается при механической желтухе и сочетается с кожным зудом (см.

подпеченочный холестаз), что обусловлено накоплением в крови биливердина.

Кроме заболеваний печени желтуха может иметь место при гемолитической анемии. При этом она имеет типичную лимонно-желтую окраску.

Ложная желтуха бывает при употреблении большого количества моркови, некоторых красителей и медикаментов вследствие накопления в коже каротинов. При осмотре можно обнаружить: желтушное окрашивание кожи, но не слизистых оболочек. Лабораторные признаки поражения печени отсутствуют.

Бледность наблюдается при кровотечениях из расширенных вен пищевода, кишечника, геморроидальных вен (при циррозе печени) и усиленном разрушении эритроцитов вследствие активации функции селезенки.

Расчесы на коже появляютсяпри зуде вследствие раздражения желчными кислотами нервных окончаний в коже. Они наиболее выражены при холестазе подпеченочном, однако встречается и при внутрипеченочном холестазе вследствие нарушения синтеза желчных кислот поврежденными клетками печени.

Петехиальная сыпь и кровоизлияния в кожу (геморрагии) могут образовываться при проявлениях геморрагического диатеза, вследствие уменьшения факторов свертывания крови и усиленного разрушения эритроцитов при гиперспленизме.

Крапивница, коревидная сыпь возникают при нарушении антитоксической функции печени.

Ксантоматоз – появление на веках, кистях рук, локтях, коленях, стопах, ягодицах, в подмышечных областях ксантолазм (внутрикожных желтых бляшек) связаных с повышенным содержанием в крови липидов при нарушении холестеринового обмена.

Лейконихии – появление белых участков на ногтевых пластинках, пальцы в виде «барабанных палочек» при циррозе печени

При нарушении дезинтоксикационной функции печени может наблюдаться гиперэстрогенемия, являющаяся причиной появления следующих симптомов:

Сосудистые звездочки – так называемые пульсирующие тнлнангиоэктазии от 0,5 до 1 см в диаметре, от которых во все стороны распространяются мелкие сосудистые веточки ( эстрогены снижают тонус сосудов кожи). Располагаются на плечах, шее, лице, кистях, спине, слизистых носа, рта.

Печеночные ладони – симметричное покраснение ладоней и подошв в области тенара и гипотенара.

Сосудистые звездочки и печеночные ладони при надавливании бледнеют, а по прекращении давления вновь быстро краснеют.

Ярко-красная окраска языка

Гинекомастия (увеличение молочных желез у мужчин), изменение оволосения по женскому типу у мужчин- выпадение волос на груди, подбородке и животе.

Уменьшается рост волос в подмышечных областях и на лобке у женщин, нарушение менструального цикла, бесплодие.

ОСМОТР ПОЛОСТИ РТА

Может обнаруживаться ангулярный стоматит (воспаление слизистой в углах рта) при нарушении обмена витаминов.

ОСМОТР ЖИВОТА

Расширение венозной сети обусловлено образованием анастомозов между системами воротной, верхней и нижней полыми венами (признак портальной гипертензии при циррозе печени).

Голова медузы (caput Medusae) образована расширенными, набухшими и извитыми венозными коллатералями, располагающимися вокруг пупка и направляющимися от него лучеобразно (один из признаков выраженной портальной гипертензии).

Это указывает на усиленный кровоток через облитерированную в норме пупочную вену.

Увеличенный отвислый живот в вертикальном положении и распластанный («лягушачий») живот в горизонтальном положении свидетельствует о наличии асцита, развившегося вследствие декомпенсированной портальной гипертензии (см. синдром портальной гипертензии).

Этот симптом часто сочетается с выпячиванием пупка в связи с высоким внутрибрюшным давлением. Асимметрия живота: выбухание в правом подреберье может быть вызвано значительным увеличением печени, что характерно для опухолей, больших кист, гельминтозов печени (эхинококкоза, трематодозов: описторхоза, фасциолеза и др.

); выбухание в левом подреберье – увеличением селезенки (спленомегалией), что наблюдается при портальной гипертензии.

Источник: https://cyberpedia.su/6xca56.html

Заболевание печени в анамнезе что это значит

Заболевание печени в анамнезе что это значит

Ряд характерных анамнестических особенностей помогают отличить холестатический процесс от паренхиматозного процесса.

Выраженные боли в правом подреберье или жалобы на «несварение» указывают на желчнокаменную болезнь или холецистит , а тошнота и слабая ноющая боль в правом подреберье — на поражение паренхимы или инфильтративный процесс, сопровождающийся увеличением печени и растяжением глиссоновой капсулы.

Необходимо также отметить и другие важные симптомы: зуд , желтуху , снижение аппетита , похудание и лихорадку . Жалобы на склонность к образованию синяков или спутанность сознания , предъявляемые больным или его семьей, следует расценивать как опасные признаки молниеносной или далеко зашедшей хронической болезни печени.

Семейный анамнез важен для установления причин желтухи , анемии , показаний к спленэктомии или холецистэктомии. Так, наличие семейной отягощенности может помочь диагностировать гемолитическую анемию , семейную гипербилирубинемию , желчнокаменную болезнь .

Следует обратить внимание на род занятий больного и наличие вредных факторов (производственных, бытовых, экологических). Нужно отметить использование любых лекарственных средств или контакт с токсическими веществами — четыреххлористым углеродом , бериллием , винилхлоридом и т. п.

Следует расспросить больного о заграничных поездках, особенно в районы с широким распространением гепатита . В большинстве случаев нужно тщательно выяснить характер употребления спиртного .

Поскольку больные часто отрицают или преуменьшают употребление алкоголя , желательно подтвердить эти данные у их родственников или близких друзей. Особенно важными могут оказаться сведения об одновременном употреблении алкоголя и парацетамола .

Следует отметить контакты с желтушными больными (особенно бытовые и половые). Если больному проводились какие-либо инъекции, включая переливание крови и плазмы, татуировка или стоматологические процедуры, то можно заподозрить гепатит В или гепатит С .

Послеоперационная желтуха может быть вызвана средствами для анестезии, особенно при многократном использовании галотана, или нарушением экскреторной функции печени в результате относительной гипоксии гепатоцитов во время операции или в послеоперационном периоде.

Необходимо выяснить характер начала заболевания. Внезапные тошнота , потеря аппетита , отвращение к курению , а в дальнейшем — усиливающаяся желтуха свидетельствуют о вирусном гепатите . Для холестаза характерно медленное развитие желтухи , сопровождающееся зудом .

На желчнокаменную болезнь указывают приступообразные боли в правом подреберье с последующим развитием холестатической желтухи , в то время как постепенное безболевое развитие желтухи и снижение веса свидетельствуют об опухоли, например о раке головки поджелудочной железы . Желтуха , сопровождающаяся лихорадкой и ознобом , характерна для восходящего холангита .

Увеличение живота свидетельствует об асците , который может быть обусловлен злокачественной опухолью печени или оказаться первым проявлением цирроза печени . При вирусном гепатите больные обычно чувствуют себя плохо, а темная моча и светлый стул появляются до желтушности кожи и желтушности склер .

При холестатическом гепатите больные могут чувствовать себя относительно хорошо и жаловаться только на симптомы обструкции желчных путей , например зуд .

источник

Спектр хронических воспалительных заболеваний печени очень широк — от острого до хронического гепатита и в конечном счёте до цирроза печени.

Независимо от их этиологии наблюдаются сходные в своей основе гистологические изменения.

Однако, прежде чем решить вопрос о назначении пункционной биопсии печени, врач должен убедиться в наличии клинических и соответствующих лабораторных признаков, предполагающих такой диагноз.

Хронический гепатит определяют как хронический воспалительный процесс в печени, протекающий без улучшения по меньшей мере в течение 6 мес. Однако в тех случаях, когда диагноз очевиден, как при аутоиммунном хроническом гепатите, нет необходимости ждать 6 мес для назначения лечения.

Наиболее существенным симптомом является слабость. Вирусная этиология (гепатит В и С) может быть установлена у доноров во время сдачи крови. Отклонения биохимических показателей или вирусные маркёры могут обнаруживаться при рутинном обследовании. Реже заболевание диагностируют, когда отсутствуют признаки выздоровления после острого вирусного гепатита.

Хронический гепатит В можно заподозрить у представителей некоторых этнических групп, при указании в анамнезе на гомосексуальные контакты, пристрастие к наркотикам или контакт с кровью носителей HBV.

Имеющиеся в анамнезе данные о переливании крови или её компонентов, использовании наркотиков независимо от их давности предполагают диагноз гепатита С. Больной может предоставить записи, отражающие колебания активности сывороточных трансаминаз, которые велись в течение многих месяцев или лет.

Возможна также аутоиммунная природа гепатита, но у некоторых больных этиология остается неясной.

Субъективные проявления при хроническом гепатите трудно систематизировать. Они включают тошноту, боли в верхнем отделе живота, в мышцах и суставах. Несмотря на ценность результатов опроса больного, при их интерпретации могут возникнуть трудности.

Клинические признаки включают желтуху, редко сосудистые звёздочки, увеличение или уменьшение размеров печени и спленомегалию.

Явные проявления портальной гипертензии (асцит, кровотечение из варикозно-расширенных вен пищевода) наблюдаются на поздних стадиях заболевания.

Биохимические исследования выявляют разную степень повышения уровня билирубина в сыворотке. Активность трансаминаз, а также концентрация γ-глобулина в сыворотке обычно повышены. Уровень билирубина, альбумина и активность ЩФ в пределах нормы, за исключением тяжёлых случаев заболевания.

Как показывает биопсия печени, активность трансаминаз не всегда отражает истинную степень поражения печени, но может быть использована для ориентировочной оценки.

  • Лёгкое поражение — менее 100 МЕ/л (менее 3-кратного превышения нормы).
  • Умеренное — 100-400 МЕ/л (до 10-кратного превышения нормы).
  • Тяжёлое — больше 400 МЕ/л (более 10-кратного превышения нормы).

В печени наблюдаются в разной степени выраженные гепатоцеллюлярный некроз и воспаление. Портальные тракты расширены за счёт воспалительной инфильтрации, в основном лимфоцитами и плазматическими клетками.

С увеличением тяжести появляется фиброз, воспаление распространяется на печёночную дольку, вызывая повреждение пограничной пластинки и ступенчатые некрозы.

Отдельные гепатоциты набухают (баллонная дистрофия), сморщиваются (ацидофильные изменения) и формируют ацидофильные тельца. Холестаз редок. Возможно повреждение жёлчных протоков, особенно при гепатите С.

Гистологическая картина может напоминать острый вирусный гепатит, однако сохраняется дольше и характеризуется преимущественно внутрилобулярным воспалением и некрозом. Некроз может быть фокальным (пятнистым, очаговым) с вовлечением отдельных клеток или групп клеток.

Наиболее тяжёлая форма характеризуется обширными полями сливающихся лобулярных некрозов с изоляцией групп печёночных клеток в виде розеток.

  • Слабость, недомогание
  • Последствие донорства — положительные маркёры HBV и HCV
  • После острого гепатита — неполная реабилитация, клиническая и/или биохимическая
  • Отклонения печёночных функциональных проб либо выявление маркёров гепатита В или С при рутинном обследовании
  • Отклонения при обследовании — гепатомегалия, спленомегалия, желтуха
  • Переливания крови в прошлом
  • Наркомания в прошлом

Тщательный сбор анамнеза и обследование

  • Рутинные лабораторные тесты

Функциональные печёночные пробы

  • Билирубин АсАТ АлАТ
  • γ-Глобулины Альбумины ЩФ
  • Гематологические исследования
  • Гемоглобин
  • Лейкоциты
  • Тромбоциты
  • Протромбиновое время HBsAg Анти-HCV-антитела
  • Сывороточные антитела: антинуклеарные к гладким мышцам антимитохондриальные к микросомам печени и почек (LKM)
  • Церулоплазмин и медь сыворотки
  • Исследование роговицы с помощью щелевой лампы
  • HBeAg Анти — НBe-антитела
  • HBV-ДНК
  • Анти-HCV-антитела и HCV-PHK
  • α-Фетопротеин
  • Железо сыворотки
  • Трансферрин сыворотки

Пункционная биопсия печени

  • Окраска гематоксилином и эозином, окраска соединительной ткани в гистологических препаратах

Ультразвуковое исследование печени

Сливающиеся участки некроза, соединяющие сосудистые структуры, называются мостовидными некрозами. Они могут быть между двумя портальными трактами или между портальными трактами и терминальными венулами, что гораздо серьёзнее.

Цирроз определяется как широко распространённый фиброз с формированием узлов. Нормальная зональная архитектоника печени нарушается. Это исход хронического гепатита.

Биопсия имеет большое значение для подтверждения диагноза и определения этиологии. Она позволяет уточнить степень активности и стадию заболевания, выявить цирроз, оценить эффективность лечения.

Значение биопсии печени при хроническом гепатите

  • Подтверждение диагноза
  • Выяснение этиологии
  • Определение степени активности (воспаление)
  • Уточнение стадии прогрессирования (фиброз)
  • Верификация цирроза
  • Оценка эффективности лечения

Поражение печени может быть неравномерным по тяжести в зависимости от локализации, и это обусловливает артефакты, которые более вероятны, если биоптат печени небольшой.

Не всегда легко отличить перипортальные ступенчатые некрозы от простого скопления воспалительных клеток внутри дольки, как при остром вирусном гепатите.

(495) 50-253-50информация по заболеваниям печени и жёлчных путей

Противопоказания и предосторожности по введению прививок указывают на те ситуации, в которых введение прививки ребенку или взрослому может привести к возникновению серьезных осложнений.

Противопоказания это состояния, при которых наблюдается повышенный риск развития серьезного побочного эффекта от введения той или иной прививки. В случае наличия одного или более противопоказаний вводить прививку нельзя.

Например, введение прививки от гриппа пациенту с анафилактической аллергической реакцией на яичный белок (противопоказание) может вызвать серьезное заболевание или даже смерть пациента.

Предосторожности это состояния, в которых введение прививки может привести к возникновению некоторых побочных реакций, однако допускается в случае наличия реального риска заражения человека той или иной инфекцией. Соблюдение противопоказаний и предосторожностей по введению прививок значительно снижают риск вакцинации.

Противопоказания и предосторожности по введению прививок у детей и взрослых. Когда нельзя делать прививку?

Основные противопоказания, то есть ситуации, в которых введение прививок категорически запрещается следующие:

  1. Тяжелая аллергическая реакция, вызванная в прошлом другой дозой данной прививки или каким-либо из веществ, входящим в состав прививки (это относится ко всем типам прививок).
  2. Пациентам с сильно ослабленным иммунитетом нельзя вводить живые вакцины.
  3. Детям, у которых развилась энцефалопатия (которая не могла быть вызвана другой очевидной причиной) в течении 7 дней после введения предыдущей дозы АКДС или АДС нельзя вводить вакцины, содержащие коклюшный компонент.
  4. Беременным женщинам нельзя вводить живые ослабленные вирусные вакцины, так как это, может отрицательно повлиять на развитие ребенка.

Предосторожность – это состояние человека, которое может повысить риск развития серьезных побочных эффектов (однако, это менее вероятно, чем при наличии противопоказаний) или которое может нарушить способность прививки вызвать достаточный иммунный ответ (например, введение прививки от кори человеку, который пассивно получил антитела против кори во время недавнего переливания крови).
Как правило, при наличии предосторожности введение прививок должно быть отсрочено на некоторое время, однако, если польза защиты, предоставляемая вакцинацией, превышает риск появления побочного эффекта, вакцина может быть введена даже при наличии предосторожности (например, в случае наличия реальной угрозы заражения той или иной инфекцией).

Например, в случае детей у которых в течении 48 часов после введения АКДС наблюдались:

  • температура выше 40,5 С
  • держался непрерывный сильный плач 3 часа и более
  • ребенок потерял сознание
  • у ребенка были судорожные конвульсии после прививки.

рекомендуется отказаться от введения последующих доз АКДС, однако в случае высокого риска заражения коклюшем (например, в случае вспышки коклюша в школе или в детском саду) необходимо рассмотреть возможность введения коклюш-содержащей прививки.

Другой распространенной предосторожностью для введения всех прививок является острое заболевание с температурой или без температуры (сильная простуд а, ангина. бронхит. грипп. пневмония, пиелонефрит. гломерулонефрит и пр.). В таких случаях необходимо отложить прививку до улучшения состояния.

Источник: https://lechenie.historyam.ru/pechen/zabolevanie-pecheni-v-anamneze-chto-eto-znachit/

Значение анамнеза в диагностике заболеваний печени (симптомы, механизм их возникновения, особенности при разных заболеваниях печени)

Заболевание печени в анамнезе что это значит

⇐ ПредыдущаяСтр 36 из 52Следующая ⇒

Больные, страдающие патологией гепатобилиарной системы, могут предъявлять следующие жалобы.

1. Боли, чувство тяжести, полноты в правом подреберье (болевой синдром).

2. Снижение аппетита, появление горечи во рту, тошнота и рвота (синдром печеночной диспепсии).

3. Увеличение живота в объеме.

4. Желтизна кожи и видимых слизистых, потемнение цвета мочи («моча цвета пива»), посветление цвета кала, зуд кожи (синдром желтухи).

5. Рвота «кофейной гущей», алой кровью, черный, кашицеобразный стул.

6. Появление кровоподтеков на коже, кровоточивость десен, кровотечения из носа (геморрагический синдром).

7. Общая слабость, быстрая утомляемость, снижение работоспособности, нарушение сна, раздражительность, депрессивные состояния и т.п. (астеноневротический синдром).

8. Похудание или, наоборот, избыток массы тела.

9. Повышение температуры тела.

Боли являются одним из основных субъективных ощущений больных с патологией печени и желчевыводящих путей.

Они возникают или вследствие увеличения печени в силу воспалительной инфильтрации, серозного отека или застоя в ней желчи, крови, вызывающего растяжение глиссоновой капсулы, или вследствие воспалительного процесса в желчном пузыре, желчевыводящих путях при спастическом их сокращении, растяжении.

При гепатитах боли в правом подреберье ноющего, тупого или распирающего характера, часто усиливающиеся после приема жирной, жареной пищи, облегчаются от тепла.

У больных с желчекаменной болезнью вследствие миграции камня или закупорки камнем желчных путей боли сильные, резкие, часто сжимающие (желчная колика).

Они часто приступообразные, начинаются обычно вечером или ночью после приема жирной, жареной пищи, длятся от нескольких минут до нескольких часов, иногда дней.

Боли иррадиируют в правую ключицу, правую лопатку, в спину, иногда в область сердца, часто сопровождаются тошнотой, рвотой, нередко с примесью желчи, не приносящей облегчения.

При холециститах, холангитах боли менее сильные, чем при желчной колике, носят тупой, ноющий характер, также усиливаются после приема жирной, жареной пищи.

При дискинетических расстройствах боли носят или спастический характер (гиперкинетическая дискинезия) или распирающий, тупой, напоминающий чувство полноты и тяжести (гипокинетический вариант дискинезии).

Снижение или отсутствие аппетита, горечь во рту, отрыжка прогорклым желудочным содержимым, тошнота, рвота могут наблюдаться при всех формах гепатобилиарной патологии и их особенностью, в отличие от желудочной диспепсии, является то, что рвота не всегда приносит облегчение больному.

Геморрагический синдром при заболеваниях печени из-за нарушения образования в печени фибриногена, тромбина и других факторов свертывания крови может проявляться кровоподтеками на коже, кровоточивостью десен, кровотечениями из носа. Этот синдром может быть обусловлен также тромбоцитопенией. Она развивается при явлениях гиперспленизма (повышение функции селезенки из-за ее увеличения).

Признаком тяжелой патологии печени, в частности, цирроза, может быть кровавая рвота из варикозно расширенных вен пищевода, желудка (при выраженной портальной гипертензии), а при поступлении крови в кишечник – появление кала, окрашенного в черный цвет (melaena). При формировании анастомозов между воротной веной и венами прямой кишки, образовании варикозных узлов и их повреждении может быть стул с алой кровью.

Больные могут предъявлять также жалобы на увеличение живота в объеме из-за метеоризма или асцита. При этом, особенно при микронодулярном циррозе печени, больные жалуются на похудание верхней части туловища, рук, несмотря на значительное увеличение живота в объеме.

Нарушение обезвреживающей функции печени приводит к развитию астеноневротического (астеновегетативного) синдрома.

Больных беспокоят общая слабость, снижение работоспособности, быстрая утомляемость, нарушения в эмоциональной сфере (раздражительность, неустойчивость настроения, депрессивные состояния), а, нередко, и головные боли, нарушения сна, кошмарные сны.

При крайне тяжелых поражениях паренхимы печени появляются сонливость днем, а ночью, наоборот, бессонница, нарушения сознания.

У ряда больных, особенно при воспалении желчного пузыря, внутрипеченочных желчных протоков, печени может быть повышение температуры тела (синдром лихорадки). Повышение температуры тела можно объяснить:

1) воспалительными явлениями в печени и ЖВП, желчном пузыре;

2)снижением антитоксической (обезвреживающей) функции печени вследствие чего пирогенные вещества (мукополисахаридной природы) поступают в кровоток.

⇐ Предыдущая31323334353637383940Следующая ⇒

Date: 2016-02-19; view: 500; Нарушение авторских прав

Источник: https://mydocx.ru/10-139007.html

Гепатит в анамнезе что это значит

Заболевание печени в анамнезе что это значит

ОСОБЕННОСТИ АНАМНЕЗА ЗАБОЛЕВАНИЯ

Острое начало заболевания характерно для вирусного гепатита (А, В, С), а также наблюдается при острых токсических поражениях печени (при приеме больших доз алкоголя и его суррогатов, некоторых медикаментов, гепатотропных ядов). Хронический вирусный гепатит развивается, как правило, после острого.

Следует учитывать, что хронический гепатит часто развивается после безжелтушных вариантов острого гепатита (вирусной и токсической этиологии). Заболевание протекает с периодическими обострениями и ремиссиями.

Причинами обострений могут являться употребление алкоголя, медикаментов, погрешности в диете (злоупотребление, жирной, жареной пищей), физические нагрузки, нервно-психические стрессы.

Для цирроза печени также характерно длительное течение. Поскольку цирроз печени является, как правило, исходом хронического гепатита (вирусной, алкогольной или токсической этиологии) поэтому в анамнезе у больных циррозом печени можно проследить период, соответствующий клинической картине хронического гепатита.

ОСОБЕННОСТИ АНАМНЕЗА ЖИЗНИ

При сборе анамнеза жизни у больного с заболеванием печени необходимо

обращать внимание на следующие моменты:

1. Ранее перенесенный острый гепатит В, С, Д.

2. Указание на обнаружение в сыворотке крови маркеров гепатита.

3. Контакт с больным острым вирусным гепатитом.

4. Злоупотребление алкоголем.

5.

Воздействие ядов: химических (соединений фосфора, мышьяка, ртути), лекарственных (барбитуратов, наркотических анальгетиков, больших доз диуретических средств, противотуберкулезных препаратов, антибактериальных препаратов: тетрациклин, левомицетин, гентамицин, эритромицин, олеандомицин и др.; непрямых антикоагулянтов, пропранолола, НПВС: индометацина, бутадиона, блокаторов Н2 – рецепторов гистамина: циметидина, ранитидина; парацетамола, метотрексата, фторотана), растительных (грибные яды)

6. Отношение пациента к группам риска:

· перенесенные операции, аборты, гемотрансфузии

· лечение у стоматолога

· медицинские работники-хирурги, стоматологи, работники станций переливания крови и лабораторной службы

· нанесение татуировок на кожу

· беспорядочные сексуальные контакты

7. Семейный анамнез: доброкачественные гипербилирубинемии, гемолитическая анемия.

8. Сопутствующие заболевания: например, метастатическое поражение печени при раке ободочной и прямой кишки, молочной железы, желудка. Глистные инвазии: эхинококкоз, описторхоз.

[attention type=red]
9. Профессиональный анамнез: воздействие бензола и его гомологов (нитробензол, толуол, органические краски), некоторых металлов и металлоидов (свинец, ртуть, золото, марганец, мышьяк, фосфор)
[/attention]

Дата добавления: 2015-02-10 ; просмотров: 1881 ; ЗАКАЗАТЬ НАПИСАНИЕ РАБОТЫ

Хронический гепатит

Спектр хронических воспалительных заболеваний печени очень широк — от острого до хронического гепатита и в конечном счёте до цирроза печени.

Независимо от их этиологии наблюдаются сходные в своей основе гистологические изменения.

Однако, прежде чем решить вопрос о назначении пункционной биопсии печени, врач должен убедиться в наличии клинических и соответствующих лабораторных признаков, предполагающих такой диагноз.

Хронический гепатит определяют как хронический воспалительный процесс в печени, протекающий без улучшения по меньшей мере в течение 6 мес. Однако в тех случаях, когда диагноз очевиден, как при аутоиммунном хроническом гепатите, нет необходимости ждать 6 мес для назначения лечения.

Клинические проявления

Наиболее существенным симптомом является слабость. Вирусная этиология (гепатит В и С) может быть установлена у доноров во время сдачи крови. Отклонения биохимических показателей или вирусные маркёры могут обнаруживаться при рутинном обследовании. Реже заболевание диагностируют, когда отсутствуют признаки выздоровления после острого вирусного гепатита.

Хронический гепатит В можно заподозрить у представителей некоторых этнических групп, при указании в анамнезе на гомосексуальные контакты, пристрастие к наркотикам или контакт с кровью носителей HBV.

Имеющиеся в анамнезе данные о переливании крови или её компонентов, использовании наркотиков независимо от их давности предполагают диагноз гепатита С. Больной может предоставить записи, отражающие колебания активности сывороточных трансаминаз, которые велись в течение многих месяцев или лет.

Возможна также аутоиммунная природа гепатита, но у некоторых больных этиология остается неясной.

Субъективные проявления при хроническом гепатите трудно систематизировать. Они включают тошноту, боли в верхнем отделе живота, в мышцах и суставах. Несмотря на ценность результатов опроса больного, при их интерпретации могут возникнуть трудности.

Клинические признаки включают желтуху, редко сосудистые звёздочки, увеличение или уменьшение размеров печени и спленомегалию.

Явные проявления портальной гипертензии (асцит, кровотечение из варикозно-расширенных вен пищевода) наблюдаются на поздних стадиях заболевания.

Биохимические исследования выявляют разную степень повышения уровня билирубина в сыворотке. Активность трансаминаз, а также концентрация γ-глобулина в сыворотке обычно повышены. Уровень билирубина, альбумина и активность ЩФ в пределах нормы, за исключением тяжёлых случаев заболевания.

Как показывает биопсия печени, активность трансаминаз не всегда отражает истинную степень поражения печени, но может быть использована для ориентировочной оценки.

  • Лёгкое поражение — менее 100 МЕ/л (менее 3-кратного превышения нормы).
  • Умеренное — 100-400 МЕ/л (до 10-кратного превышения нормы).
  • Тяжёлое — больше 400 МЕ/л (более 10-кратного превышения нормы).

Гистологическое исследование печени

В печени наблюдаются в разной степени выраженные гепатоцеллюлярный некроз и воспаление. Портальные тракты расширены за счёт воспалительной инфильтрации, в основном лимфоцитами и плазматическими клетками.

С увеличением тяжести появляется фиброз, воспаление распространяется на печёночную дольку, вызывая повреждение пограничной пластинки и ступенчатые некрозы. Отдельные гепатоциты набухают (баллонная дистрофия), сморщиваются (ацидофильные изменения) и формируют ацидофильные тельца.

Холестаз редок. Возможно повреждение жёлчных протоков, особенно при гепатите С. Гистологическая картина может напоминать острый вирусный гепатит, однако сохраняется дольше и характеризуется преимущественно внутрилобулярным воспалением и некрозом.

Некроз может быть фокальным (пятнистым, очаговым) с вовлечением отдельных клеток или групп клеток.

Наиболее тяжёлая форма характеризуется обширными полями сливающихся лобулярных некрозов с изоляцией групп печёночных клеток в виде розеток.

Обследование при предполагаемом диагнозе хронического гепатита:

  • Слабость, недомогание
  • Последствие донорства — положительные маркёры HBV и HCV
  • После острого гепатита — неполная реабилитация, клиническая и/или биохимическая
  • Отклонения печёночных функциональных проб либо выявление маркёров гепатита В или С при рутинном обследовании
  • Отклонения при обследовании — гепатомегалия, спленомегалия, желтуха
  • Переливания крови в прошлом
  • Наркомания в прошлом

Тщательный сбор анамнеза и обследование

  • Рутинные лабораторные тесты

Функциональные печёночные пробы

  • Билирубин АсАТ АлАТ
  • γ-Глобулины Альбумины ЩФ
  • Гематологические исследования
  • Гемоглобин
  • Лейкоциты
  • Тромбоциты
  • Протромбиновое время HBsAg Анти-HCV-антитела
  • Сывороточные антитела: антинуклеарные к гладким мышцам антимитохондриальные к микросомам печени и почек (LKM)
  • Церулоплазмин и медь сыворотки
  • Исследование роговицы с помощью щелевой лампы
  • HBeAg Анти — НBe-антитела
  • HBV-ДНК
  • Анти-HCV-антитела и HCV-PHK
  • α-Фетопротеин
  • Железо сыворотки
  • Трансферрин сыворотки

Источник: https://doctor-grebnev.ru/info/gepatit-v-anamneze-chto-jeto-znachit/

Какие симптомы говорят о больной печени

Заболевание печени в анамнезе что это значит

Заболевания печени подразделяются по этиологическому и по морфологическому принципу, имеют различный патогенез, приводят к развитию характерных синдромов.

  • Вирусные гепатиты – инфекционное поражение с хроническим воспалением, фиброзом, формированием цирротических изменений в тканях. Болезнь может протекать бессимптомно, в форме вирусоносительства.
  • Токсические поражения возникают при использовании гепатотоксических лекарств, ядов, химических веществ. Приводят к изменениям в паренхиме, нарушению функций органа.
  • Алкогольное поражение – следствием регулярного приема этилового спирта является развитие печеночной жировой инфильтрации, фиброза и алкогольного гепатита. Зачастую финалом болезни является цирроз.
  • Неалкогольный стеатогепатит – жировая инфильтрация, вызванная факторами, не связанными с приемом алкоголя. Приводит к незначительным нарушениям функции печени, легко поддается коррекции.
  • Цирроз печени – морфологические изменения в структуре органа, приводящие к его отказу.
  • Опухоли – злокачественные или доброкачественные разрастания паренхимы, прогноз по которым зависит от локализации и характеристик процесса.

Существуют и редкие заболевания, к числу которых относят:

  • поражение печени гельминтами;
  • генетические заболевания;
  • порфирии;
  • амилоидоз;
  • метаболические дефекты;
  • первичный склерозирующий холангит (воспаление желчных протоков) и многое другое.

Методы диагностики

Существует несколько направлений диагностики:

  • физикальный осмотр и сбор анамнеза;
  • лабораторное обследование;
  • применение способов визуализации органа;
  • забор клеток печени на исследование.

В ходе физикального осмотра выявляют основные признаки болезни, которые можно заметить невооруженным глазом или узнать из беседы с пациентом. Лабораторным методом определяют показатели:

состояние синтетической и обеззараживающей функции печени,

  • наличие маркеров застоя желчи;
  • разрушение клеток паренхимы;
  • печеночно-клеточные некрозы;
  • состояние ферментативных систем.

К числу визуализирующих способов относят:

  • рентгенографию печени и желчевыводящих путей;
  • сонографию (УЗИ);
  • радионуклидные методики (сцинтиграфия);
  • компьютерную и магнитно-резонансную томографию.

С помощью этих технологий создается трехмерная модель пораженного органа, которую можно осмотреть как целиком, так и послойно.

К инвазивным способам (пункции) прибегают, чтобы определить природу обнаруженной опухоли и выбрать тактику лечения.

Сбор анамнеза

К числу жалоб, выявляемых у пациентов с печеночной патологией, относят в первую очередь боль и тяжесть в правом подреберье. Интенсивность болевого синдрома различается. Зависит от вида и стадии болезни.

  1. При гепатитах боль ноющая, усиливающаяся после приема жирной еды.
  2. При желчной колике – острая, колющая.
  3. Цирроз характеризуется тяжестью в правой половине живота. Выраженной болезненности не наблюдается.

Немаловажные симптомы – горечь во рту, тошнота, рвота. Симптоматика свидетельствует о печеночной диспепсии. Наблюдается при всех разновидностях поражения печени. Застой желчи и нарушения процессов связывания билирубина (синдром Жильбера, Криглера-Найяра) приводит к возникновению желтухи.

Одновременно с этим отмечается осветление кала, моча становится темной, приобретает цвет темного пива.

Выраженная гипербилирубинемия приводит к поражению головного мозга и развитию энцефалопатии – состояния измененного сознания, при котором человек не отдает себе отчет в своих действиях, не ориентируется во времени и пространстве.

Синдром повышенной кровоточивости развивается как при нарушениях синтеза тромбина, фибриногена, развитии тромбоцитопении. Последняя – результат увеличения селезенки, которое развивается параллельно с гепатомегалией (увеличение печени).

Клиническое проявление – рвота кофейной гущей или алой кровью, появление мелены – черного дегтеобразного стула, являющегося результатом кровотечения из верхних отделов ЖКТ.

Отмечаются кровоподтеки на коже, носовые кровотечения, повышенная кровоточивость десен.

В полном объеме клиническая картина проявляется на запущенных этапах заболевания. Долго пациент может испытывать лишь незначительный дискомфорт в области проекции печени, горечь во рту, легкие диспепсические явления.

Астеновегетативный синдром развивается как следствие интоксикации. Печень не справляется с антитоксической функцией, в крови накапливаются продукты метаболизма, яды, поступившие из внешней среды. Проявляется в форме:

  • утомляемости;
  • общей слабости;
  • атонии мышц;
  • изменения психоэмоционального фона.

Специфический признак – сонливость в дневное время и бессонница ночью. У ряда пациентов отмечается вздутие живота. Это происходит при нарушении пищеварительного процесса, накоплении газов в кишечнике.

Одновременно снижается вес, что связано с неполным усвоением поступающих в организм питательных веществ.

При тяжелых поражениях, в частности при циррозе, размер живота увеличивается за счет накопления в нем экссудативной жидкости (асцит).

Физикальный осмотр

При физикальном осмотре пациента обращают внимание на признаки:

  • желтый оттенок кожи и склер;
  • сосудистые звездочки и петехиальная сыпь;
  • генерализованный зуд кожи;
  • подкожные отложения холестерина в виде желтоватых пятен – ксантом;
  • следы расчесов;
  • пятнистое покраснение ладоней;
  • изменение концевых фаланг пальцев по типу барабанных палочек.

Выделение метилмеркаптана и альфаметилпиридина приводит к появлению у больного неприятного запаха изо рта (запах сырого мяса).

При осмотре рта выявляют ангулярный стоматит (отек, гиперемия слизистой оболочки), трещины на уголках губ, следы кровоизлияний на слизистой. Живот вздут, уплотнен неравномерно, попытки втянуть его оканчиваются неудачей.

В положении больного на спине расплывается по бокам (лягушачий живот), на терминальных стадиях болезни теряет оволосение.

Звук при выстукивании печени тихий, короткий. При пальпации часто выявляют признаки увеличения органа. Степень гепатомегалии может колебаться в широких пределах. При гепатитах край печени заостряется, при циррозе или раке – становится неровным. Если орган уменьшен в размерах, пальпировать его не удается. Болезненность выявляется при воспалениях, застое крови, билиарном циррозе.

Анамнез и осмотр пациента не дают оснований для постановки диагноза. Полученная информация используется для предварительной диагностики и определения дальнейшего обследования. Окончательно болезнь устанавливают по результатам лабораторных и визуализирующих методов диагностики.

Лабораторная диагностика

Для исследования берут кровь и биоматериал, полученный в ходе дуоденального зондирования.

Тесты крови определяют степень углеводного и белкового обмена в печени (проба с нагрузкой, тимоловая проба), уровень липидного обмена.

Проводится оценка обезвреживающей (проба Квика-Пытеля) и выделительной (бромсульфалеиновый тест) функции печени, определение активности ферментов и пигментного обмена.

Изменения, выявленные при лабораторных исследованиях, зачастую являются неспецифическими. При тяжелых циррозах, гепатитах, онкологических заболеваниях отмечается рост активности АСТ, АЛТ.

При застое желчи увеличиваются показатели щелочной фосфотазы.

Генерализованное поражение паренхимы приводит к снижению выделительной и обезвреживающей функции, изменениям со стороны обмена белков, жиров и углеводов.

Анализ желчи позволяет выявить яйца паразитов, бактериальное поражение. Определенное диагностическое значение имеет состав печеночного секрета. Исследуются:

  • желчные и жирные кислоты;
  • кристаллы холестерина;
  • билирубинат;
  • микролиты.

Отклонение от нормальных показателей является свидетельством метаболических нарушений.

Визуализирующие методики

Скрининговым способом диагностики болезней печени является сонография.

  1. Характерный признак гепатита при ультразвуковом исследовании – диффузно неоднородная структура паренхимы.
  2. При циррозе – увеличение или уменьшение размеров органа, повышение эхогенности.
  3. Кисты определяются как анэхогенные образования.
  4. Опухоли – гиперэхогенные или гипоэхогенные зоны.
  5. Метастазы новообразований другой локализации выглядят как гиперэхогенные участки с ободком пониженной эхогенности.

Рентгенография печени дает общее представление о патологии. При очаговых поражениях в органе определяются образования, при эхинококковой кисте – участки обызвествления.

Подробную картину удается получить при проведении томографии. С ее помощью в 90% случаев удается определить природу патологии и ее распространенность.

Пункционная биопсия позволяет установить этиологию обнаруженных опухолей. Злокачественные процессы характеризуются наличием незрелых, мутировавших клеток. Доброкачественные новообразования состоят из зрелых гепатоцитов. Некоторые доброкачественные опухоли могут малигнизироваться, прорастать сосудистой сетью и приобретать свойства злокачественных.

Печень – жизненно-важный орган человеческого организма. Несмотря на уникальную способность к регенерации, он не всегда способен самостоятельно справиться с болезнью. Чтобы не допустить критических изменений и сохранить здоровье и жизнь, при первых признаках патологии гепатобилиарной системы необходимо обратиться за помощью к врачу-гепатологу или терапевту.

Источник: https://mojkishechnik.ru/content/kakie-simptomy-govoryat-o-bolnoy-pecheni

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.