Закрытие рецессии десны по зуккелли

Содержание

Множественная рецессия десны: анализ туннельной методики закрытия

Закрытие рецессии десны по зуккелли

Рецессия десны является серьезной проблемой как функционально, так и эстетически. Выбор хирургической техники зависит от нескольких факторов, каждый из которых имеет свои преимущества, недостатки, показания и противопоказания. Стремление к улучшению эстетики значительно возросло за эти годы.

Пластическая хирургия пародонта с восстановительными процедурами предназначена для восстановления формы, функции и улучшения эстетики.

Цель этого исследования состояла в том, чтобы оценить эффективность субэпителиального соединительнотканного трансплантата с применением туннельной методики для покрытия поверхности корней.

В исследовании приняли участие три пациента с соответствующими исследованию 8 участками подходящими для операции. В исследование были включены зубы на верхней челюсти с рецессией десны I класса по Миллеру. Все участки были прооперированы с использованием субэпителиального соединительнотканного трансплантата по туннельной техники.

Пациенты находились под наблюдением в течение 6 месяцев и 1 года. Все участки показали 100% покрытие корней в конце 6 месяцев и 1 года.Рецессия десны является обычным явлением, и ее распространенность увеличивается с возрастом. Это может привести к клиническим проблемам, ухудшению эстетики и, следовательно, неудовлетворенности со стороны пациента.

Существуют различные методы для закрытия рецессий. Субэпителиальный трансплантат показал лучшую предсказуемость (95%) в покрытии корней в случаях I и II класса Миллера. Эта техника сохраняет промежуточный сосочек, ускоряет начальное заживление раны и также снижает натяжение тканей.

Из-за минимальной травмы в области реципиентного ложа эта операция обладает рядом преимуществ по сравнению с остальными техниками.Пластическая хирургия пародонта определяется как хирургическая процедура, выполняемая для коррекции или устранения анатомических, приобретенных или травматических деформаций десны или слизистой оболочки альвеолярного отростка.

Рецессия десны определяется как смещение края десны апикально к цементо-эмалевому соединению (CEJ), с потерей волокон соединительной ткани пародонта, а также корневого цемента и альвеолярного отростка. Исследования Murray и Gorman показали, что распространенность рецессий увеличивается с возрастом.

Опрос показал, что 88% людей старше 65 лет и 50% людей в возрасте от 18 до 64 лет имеют один или несколько участков с рецессией (Serino G, Wennstrom JL, Lindhe J, Eneroth L).
Основными показаниями к процедуре закрытия корней являются:

1. эстетические требования2. гиперчувствительность3. кариес корня4. пришеечные дефекты (вследствие абразивного воздействия).

Таким образом, вышеизложенные показания являются условием для проведения операции. При отсутствии лечения рецессия десны может прогрессировать до такой степени, что она может поставить под угрозу прогноз рассматриваемого зуба.

Степень рецессии оценивается клинически путем измерения в миллиметрах расстояния от CEJ до края мягких тканей. Рецессия десны, локализованная или генерализованная, может быть связана с одной или несколькими поверхностями, что приводит к потере прикрепления и обнажению корня.

Поэтому рецессию десневого края следует рассматривать не просто как дефект мягких тканей, а как разрушение как мягких тканей, так и кости.

Предрасполагающие факторы:1. Уменьшение прикрепленной десны2. Аномальное прикрепление уздечки или слизистые тяжи3. Диастемы4. Дигесценции и фенестрации на поверхности зуба

Провоцирующие факторы:

1. Воспаление, ассоциированное с бляшкой Неправильная чистка зубов2. Ятрогенные факторы, такие как поддесневое расположение ортопедических конструкций,неправильные техники оттиска, включающие ретракцию десны3. Неправильное ортодонтическое лечение, когда зубы перемещаются за пределы губной или язычной пластины4. Анатомические факторы включают: нарушение положение зуба в дуге, затрудненный путь прорезывания, индивидуальную форму зуба5. Патологические факторы, такие как резорбция кости из-за заболеваний пародонтаПодходящие процедуры для множественного закрытия рецессий включают в себя коронально смещенный лоскут с / без свободного десневого, субэпителиального соединительнотканного трансплантанта  (SCTG) и направленную тканевую регенерацию. Также были опробованы другие материалы, такие как Emdogain (EMD), бесклеточный кожный матрикс. Трансплантаты соединительной ткани являются важными вариантами лечения для пародонтальной и имплантационной реконструктивной пластической хирургии.Трансплантат соединительной ткани был впервые использован Edel (1974), Broome и Taggart (1976) и Donn (1978) для увеличения ширины кератинизированной десны. Использование трансплантатов соединительной ткани для лечения рецессии десны началось в 1985 году, когда Langer и Langer описали метод SCTG для покрытия рецессии десны как отдельных, так и нескольких соседних зубов. Они описали технику, в которой трансплантат покрыт десневым лоскутом неполной толщины. Nelson предложил использовать полнослойный лоскут для покрытия SCTG.В 1985 году Raetzke описал другую версию трансплантата соединительной ткани под названием «техника конверта». Allen в 1994 году, в модификации метода Raetzke, описал «метод туннельного или супрапериостального конверта» для лечения множественной рецессии десны. Santarelli и соавт. адаптировали туннельную технику, используя один вертикальный разрез. Mahn адаптировал туннельный подход для трансплантации бесклеточной соединительной ткани, используя технику полнослойного лоскута с вертикальными разрезами.

Показания к технике конверта и туннельной методике включают в себя:

1. Рецессия десны класса I и класса II по Миллеру2. Отсутствие удовлетворительной донорской ткани для латерально смещенного скользящего лоскута3. Наличие множественных и широких рецессий на верхней челюсти4. Рецессии в эстетически значимой зоне5. Чувствительность оголенного корня.В этом исследовании описываются преимущества использования SCTG с использованием техники конверта и туннельнной методики, как было описано Allen в 1994 году для лечения множественных рецессий десны по сравнению с другими методами лечения.

Пациенты для этого исследования были взяты из базы пациентов отделения пародонтологии Оксфордского стоматологического колледжа, больницы и исследовательского центра. В исследовании приняли участие три пациента в возрасте от 20 до 25 лет.

Критерии включенияПередние зубы на верхней челюсти и премоляры с рецессией I класса по Миллеру.Нормальное положение зубов в зубной дуге.Пациенты не подвергался каким-либо операциям на пародонте за последние 1 год.

Критерий исключения

Реставрации на поверхности корняКорневой кариесКурениеОкклюзионная травмаАномалии прикрепления уздечки

Анализируемый клинический случай

21-летний пациент мужского пола обратился с жалобой на чувствительность в области левого верхнего зуба. При осмотре рецессия десны I класса Миллера имела место в области зубов 2.3 и 2.4Ширина прикрепленной десны была адекватной в этой области. Операция по технике конверта и туннеля с использованием нёбного трансплантата для покрытия корня была запланирована на основе показаний, указанных выше.

Исходная ситуация. Рецессия в области 23, 24 зуба 1 класс по Миллеру

Предхирургический протокол лечения был объяснен всем трем пациентам, и было получено информированное согласие. Была проведена рутинная пародонтальная терапия, включая скейлинг и сглаживание корней. Были даны инструкции по гигиене полости рта. Пациенты приглашены через 4 недели для хирургического вмешательства.

Подготовка принимающего участкаПосле местной инфильтрационной анестезии 2% раствором лидокаина с концентрацией адреналина 1: 200000, были сделаны разрезы в области десневой борозды (сулькулярные) через каждую зону рецессии лезвием №15. Были приняты меры, чтобы не расширять разрезы до кончика межзубного сосочка.

Отделение слизисто-надкостного лоскута на полную толщины распространялось за пределы слизисто-десневого соединения. Это было сделано для того, чтобы уменьшить натяжение лоскута, чтобы облегчить его смещение после размещения трансплантата. Каждая «ножка», прилегающая к зоне рецессии, была осторожно отсепарована, не отделяя ее полностью, чтобы подготовить туннель.

Отделение тканей для подготовки туннеля производился путем расширения его в боковом направлении примерно на 3-5 мм.

Подготовка донорской зоны

Забор SCTG с помощью разреза Lui класса I с неба. Разрез был сделан между дистальной поверхностью клыка и мезиальной поверхностью первого моляра.

После того, как трансплантат был собран, на донорскую область было оказано давление с помощью марли, смоченной в физиологическом растворе, для контроля кровотечения.

Небный лоскут затем зашивали 4-0 прямым прерывистым швом.

Размещение трансплантата

Трансплантат стабилизировали с использованием шелка 5-0. Мезиальную часть трансплантата прокалывают иглой, и иглу пассивно пропускают под туннелем, образованным между рецессиями.

Шов прошел через мезиальную часть туннеля, затягивая трансплантат в туннель, периостальным элеватором трансплантат подталкивают в туннель в дистальном направлении чтобы трансплантат мог скользить под туннелем. Трансплантат был расположен коронально по отношению к CEJ.

После позиционирования трансплантат был прикреплен к мезиальному и дистальному участкам с помощью швов для предотвращения его перемещения трансплантата.Пародонтальная повязка (Coe Pak) была помещена для стабилизации и защиты донорской ткани.

Послеоперационные инструкции

Пациентам рекомендовалось использовать 0,2% хлоргексидин для полоскания рта два раза в день в течение 2 недель. Были даны инструкции по послеоперационному уходу на дому, и им было назначено обезболивающее средство для уменьшения послеоперационной боли и дискомфорта. Швы сняты через 10 дней. Пациенты были дополнительно обследованы с интервалом в 3 и 6 месяцев для поддерживающей терапии пародонта. Все зоны зажили без осложнений. Через 4 недели донорский участок выглядел абсолютно нормальным по цвету, а реципиентный участок по характеристикам (цвет, консистенция) полностью совпадал с соседними тканями. Через 1 год было достигнуто полное закрытие корней без каких-либо побочных эффектов. Пациент сообщил об удовлетворительных эстетических результатах и потере гиперчувствительности.

Внутрибороздковый разрез и формирование туннеля

Разрез в донорской зоне на небе

Сформированный субэпителиальный соединительнотканный трансплантант

Трансплантант фиксируется швами 5.0

Наложение давящей повязки на зону вмешательства

Область вмешательства через 1 год

Рецессия десны является серьезной проблемой как функционально, так и эстетически. Выбор хирургической техники зависит от нескольких факторов, каждый из которых имеет свои преимущества, недостатки, показания и противопоказания. Клиницист должен выбирать из множества доступных хирургических протоколов наименее травмирующую технику для пациента.

Успех любой процедуры закрытия корня определяется различными факторами, которые имеют решающее значение на каждом этапе процедуры, начиная с выбора случая до долгосрочного взаимодействия (поддерживающей пародонтальной терапии) и соблюдения пациентом режима лечения.

SCTG с туннельной техникой дает значительно лучшие и предсказуемые результаты с большим количеством преимуществ.

Перевод материала был выполнен автором проекта «Современная пародонтология» Анной Матлаковой.

Источник: http://parodont.pro/recessiya-desny-2.html

Лечение и закрытие рецессии десны в стоматологии «Астра»: стоимость пластики, цена хирургического лечения

Закрытие рецессии десны по зуккелли

Красивые белые зубы – залог обаятельной улыбки, здорового организма. Но даже здоровые зубы не радуют, когда есть проблемы с деснами.

Кто-то о них умалчивает, считая, что они пройдут сами собой, кто-то выбирает единственный правильный путь – обращается к докторам. Одна из самых распространенных проблем – рецессия (убыль) десны.

Как решить проблему оголенных десен: причины, симптомы, лечение

Рецессия – заболевание полости рта, меняющее расположение уровня поверхности десны относительно поверхности зуба и оголяющее корни. В 80-95% случаев десневая рецессия появляется у зрелых и пожилых людей, причиняя физический и психологический дискомфорт, так как при этом нарушается эстетика улыбки.

Недуг может носить локальный характер, но часто охватывает всю челюсть, а при отсутствии грамотного лечения грозит деформацией зубов и даже их выпадением. Неприкрытый десной корень поражается кариесом, возникает повышенная чувствительность зубов к холодным, кислым, сладким блюдам, напиткам, образуются клиновидные дефекты в области оголенного корня.

Если вы столкнулись с этими проблемами, не стоит затягивать лечение оголенных десен – посетите стоматолога, назначенные меры позволят защитить зубы, вернуть улыбке здоровый вид.

Рецессия десны: причины и симптомы

Данное заболевание может быть спровоцировано:

  1. Камнями или налетом на зубах (чтобы этого не было, загляните в раздел Профессиональная чистка зубов). В образовании микротравм может быть виновата неправильная или нерегулярная гигиена полости рта, неграмотное или неаккуратное использование зубной щетки, зубочисток, зубной нити, межзубных ершиков.
  2. Механическими повреждениями, травмами. Нанести слизистой ущерб, вызвать рецессию может твердая пища, некорректное использование протезов, имплантов, брекетов. Проблемы с деснами могут появиться после падений, драк.
  3. Вредными привычками – курением, пристрастием грызть ногти, семечки, орехи.
  4. Осложнениями при стоматологическом вмешательстве. Область десны может быть повреждена шлифовальным диском, бормашиной.
  5. Анатомическими особенностями. Строение лица и челюсти индивидуально – устранение рецессии десны может понадобиться из-за неправильного прикуса, истонченной кортикальной кости, высоко посаженной уздечки губы.
  6. Воспалениями и инфекциями. Пародонтоз, гингивит, киста, пародонтит, абсцесс часто сопровождаются смещением тканей десны.
  7. Возрастными изменениями – естественным старением тканей десны и зубов.

Чтобы выявить у себя болезнь и остановить рецессию десны, необходимо знать ее симптомы. Основные из них:

  • уменьшение уровня десны;
  • частичное или полное обнажение зубного корня;
  • болезненные ощущения при приеме пищи;
  • повышенная чувствительность к холодным, горячим продуктам и напиткам;
  • образование кариеса и других стоматологических заболеваний десен.

Что делать, если у вас рецессия десны?

Начинающееся заболевание можно остановить, изменив технику чистки зубов, подобрав верные средства гигиены.

Как остановить рецессию десны консервативно?

Лечение десны, которая оголилась до 1 мм, проходит консервативно – устраняется причина, нормализуется уход за полостью рта. В тяжелых случаях необходимы более серьезные медицинские меры.

Возможно ли лечение рецессии десны без операции?

Обратившись к профессионалам, имеющим большой опыт закрытия рецессии десны, вы получите метод лечения, который подходит именно вам.

Например, хорошие результаты дает своевременное медикаментозное лечение десны. Препараты на основе амелогенина и белковых ферментов дают возможность нарастить здоровую ткань, закрыть зубные корни естественным образом.

На ранних стадиях (когда корни не оголены) можно применить коллаген, останавливающий воспалительные и дегенеративные процессы в тканях. Десны вновь будут здоровы, а правильно подобранные гигиенические меры будут их постоянно поддерживать в таком состоянии.

Хирургическое лечение рецессии десны, пластика

Хирургическое вмешательство – наиболее продуктивный метод лечения рецессии десны, цена которого всегда остается доступной для большинства посетителей стоматологических клиник. Пластика рецессии десны может заключаться в:

  1. Накладывании на зону рецессии латерального лоскута. Последний берут в прилегающих к месторасположению дефекта донорских областях. Данный метод показан для лечения локализованного недуга, если в мягких тканях вокруг пораженного зуба найдется достаточное количество материала. За счет безупречного совпадения тканей по цвету – этот способ дает превосходный эстетический результат.
  2. Перемещении десневого лоскута на место рецессии. При достаточном объеме десны этот метод подходит для лечения локализованных и генерализованных рецессий.
  3. Трансплантации ткани из области твердого неба. После извлечения из слизистой оболочки неба лоскут ткани помещают на место дефекта.
  4. Сочетании перемещения лоскута десны с добавлением лоскута небольшого размера с твердого неба.
  5. Направленной регенерации тканей. Мембраны, вживляемые в пораженный участок, способствуют росту собственных тканей десны. Нерезорбируемые мембраны гарантируют лучшую регенерацию тканей (до 73%), но резорбируемые, в свою очередь, не нужно удалять путем повторной операции.

Хирургическое вмешательство не причиняет пациенту дискомфорта т.к. проводится с использованием обезболивающих средств.

Если у пациента есть противопоказания к проведению операции или имеется аллергическая реакция на некоторые составляющие препаратов, возможен альтернативный способ устранения рецессии, при котором обнаженный корень зуба закрывается пломбой из композитного материала подходящего цвета. Этот метод нельзя отнести к долговременным, но он быстро устраняет эстетический дефект.

Профилактика десневой рецессии

Полностью избежать этого заболевания невозможно, так как рецессия десны – часть возрастных изменений человеческого организма, но у каждого есть шанс заметно уменьшить процесс, соблюдая рекомендации врача:

  1. Регулярно записывайтесь на профилактические осмотры к стоматологу в нашей форме записи. Чем раньше будет обнаружена патология, тем меньше времени и сил будет потрачено на избавление от нее, тем ниже будет стоимость лечения рецессии десны.
  2. Вовремя избавляйтесь от кариеса, так как именно он является основным виновником развития рецессии.
  3. Не допускайте травмирования, кровоточивости десен. Для исправления аномалий прикуса можно использовать щадящие методы, а периодическое укрепление зубной эмали еще никому не помешало.
  4. Уделяйте максимум внимания тщательной гигиене ротовой полости, старайтесь чистить зубы правильно, не применяйте щетку с чрезмерно жесткой щетиной.
  5. При возникновении проблем с деснами соблюдайте все врачебные рекомендации и назначения.
  6. Помните о том, что уже появившаяся рецессия не может исчезнуть самостоятельно. Задача врача и пациента – не допустить дальнейшей прогрессии заболевания.

Если опустились десна, надейтесь не на чудо, а на качественное лечение.

Обращайтесь! Доверьтесь нашим профессионалам, готовым предоставить подробные консультации, отнестись к вашей проблеме индивидуально, дать гарантию на свою работу.

Создание преддверия

Показать подробный прайс-лист на услуги ↓

м. Адмиралтейская

м. Технологический Институт

м. Политехническая

Сеть стоматологических клиник «Астра» стала лауретом и победителем сразу в двух рейтингах: → в 8-ом рейтинге частных медицинских клиник Санкт-Петербурга, проведеннном журналом «Город 812», в номинации «Стоматология премиум-класса», заняв 3-е место.
Читать подробнее → → в Ежегодном Профессиональном рейтинге стоматологических клиник России популярного журнала Startsmile-2017 при поддержке ИД «Коммерсантъ», заняв 12-е место по городу Санкт-Петербург.
Читать подробнее →

Поздравляем персонал всех наших клиник с этим радостным событием и выражаем благодарность за достойную работу!

Источник: https://astraclinic.ru/treatment/periodontitis/recessiya-desnyi/

Рекомендации пациенту при проведении операции по закрытию рецессии мягких тканей | ЭликсКлиник

Закрытие рецессии десны по зуккелли

За 3-4 дня до вмешательства пройти профессиональную гигиену полости рта.

За один день до операции:

  • чистить зубы 2 раза в день (утром и вечером);
  • полоскать рот раствором хлоргексидина 3 раза в день;
  • за сутки до операции нельзя принимать алкоголь и крепкий кофе;
  • зубы в зоне будущей операции должны быть пролечены.

В пришеечной зоне оперируемых зубов пломб быть не должно.

В день операции:

  • покушать примерно за 2 часа до операции;
  • тщательно почистить зубы;
  • прополоскать рот раствором хлоргексидина;
  • не курить, не принимать алкоголь.

Обязательно поставьте в известность Вашего врача, если у Вас ухудшилось самочувствие или Вы начали прием каких-либо лекарств.

После операции по закрытию рецессии мягких тканей

Общие:

  1. Прикладывать холод в область зоны вмешательства по 5-10 минут с интервалом 30 минут в течение 2-х суток после операции. Помните, что второй или третий день возможно появление некоторого отека лица, синяка.
  2. Спать нужно на другой стороне или на спине.
  3. После операции необходимо находиться минимум 10 дней в доступности к вашему врачу, не уезжать в длительные командировки или поездки.
  4. Не курить, как минимум, первые 2-3 суток после операции.
  5. Исключить активную физическую нагрузку в течение 2-х недель.
  6. Не посещать баню, сауну, горячую ванну, бассейн в течение 2-х недель после хирургического вмешательства.
  7. Принимать лекарственные средства, назначенные Вашим врачом.
  8. Следите затем, чтобы в первые дни после операции не заболеть простудой и не получить инфекционный насморк. Это чревато неудачным исходом операции. Поэтому воздержитесь от возможных переохлаждений, общества больных, посещения общественных мест в период сезонных простудных инфекций.
  9. Являться на осмотры, назначенные Вашим врачом и для снятия швов на 9-10 день.

Рекомендации по уходу за полостью рта:

  • Следите за чистотой полости рта, не допускайте образования налета на зубах в области хирургического вмешательства.
  • Помните, идеальная чистота и тщательный гигиенический уход – это залог успеха Вашей операции.
  • Первый день после операции не следует чистить зону вмешательства. Остальные участки чистить аккуратно не раздражающими зубными пастами. В течение первых 2-х-7-ми дней после операции можно протирать зубы в зоне вмешательства от мягкого налета ушной палочкой, смоченной в 0,05% растворе хлоргексидина биглюконата. Ни в коем случае нельзя снимать желтоватый налет с десны во избежание кровотечения и травмы. Под этим фибриновым налетом происходит восстановление тканей эпителия и заживление раны.
  • После приема пищи в течение 3 дней после операции делать ротовые ванночки с раствором антисептика, назначенным врачом.

Методика проведения:

  • – Набрать в рот 2 колпачка раствора, подержать 1 минуту на стороне вмешательства с небольшим наклоном головы в эту сторону, выплюнуть.
  • – Cледующие 5-7 дней после вмешательства полоскать раствором антисептика после каждого приема пищи.
  • – Ни в коем случае не водить щеткой по швам во избежание расхождения швов и инфицирования раны.
  • – Через 7 дней после операции можно аккуратно чистить зону вмешательства мягкой щеткой с не раздражающими пастами 2 раза в день, не травмируя швы.
  • – Нельзя пользоваться флоссом в зоне операции 2 недели после вмешательства, нельзя пользоваться ирригатором в зоне операции 2 месяца после вмешательства.
  • – Возвращаться к обычному режиму чистки через 2 месяца.
  • – До приема пищи 7-10 дней наносить на рану на небе и в зоне вмешательства мазь «Солкосерил дентальную адгезивную пасту». Этот препарат будет защищать рану от попадания пищевых крошек и остатков.
  • – Ни в коем случае не прогревать зону вмешательства, не применять компрессы.

Рекомендации по приему пищи:

  • не принимать пищу 3 часа после вмешательства;
  • первые 3 дня пища должна быть преимущественно мягкой, умеренно теплой;
  • исключить острую, горячую, твердую пищу;
  • не жевать на стороне вмешательства 10 дней.

Что является нормой и не должно вызывать вашего беспокойства:

  1. Незначительные боли и припухлость – нормальная реакция в первую неделю после вмешательства. Отек хорошо снимается льдом, который прикладывают к щеке в зоне операции. Лед также притупляет болевые ощущения.
  2. Незначительная кровоточивость в течение суток после операции.

    Необходимо прикладывать лед по схеме.

  3. Болевой симптом является нормальным после любого хирургического вмешательства. Необходимо принимать болеутоляющие препараты, назначенные врачом каждые 4-6 часов в течение 2х-3х дней после операции. 4.

    Беловато-желтый налет на ране со сладковатым привкусом.

Симптомы, при которых вы должны срочно связаться с врачом:

  1. Сильная, пульсирующая, стреляющая боль, не снимаемая обезболивающими средствами.
  2. Продолжающееся более 2-3 часов кровотечение с обильным количеством алой крови из раны первые 12 часов.
  3. Кровотечение из раны, возникшее через 2-3 дня или позднее после операции.

  4. Онемение верхней или нижней челюсти, длящееся более 2х суток после операции.
  5. Выраженный отек, затрудняющий глотание и открывание рта.
  6. Повышение температуры тела более 38 градусов Цельсия.
  7. Появление гнойного отделяемого из раны или неприятного запаха.
  8. Грязно-серый налет на ране с неприятным привкусом и запахом.

  9. Появление синяка. При этой ситуации возможно назначение антибиотиков.

Связанные услуги:

Источник: https://elix-clinic.ru/rekomendacii/rekomendacii-pacientu-pri-provedenii-operacii-po-zakrytiyu-recessii-myagkih-tkanej.html

Лечение Рецессии Десны

Закрытие рецессии десны по зуккелли

Лечение рецессии десны может осуществляться различными способами, которые объединены в 2 больших группы: нехирургические, или консервативные, и хирургические. К консервативным, в свою очередь, относят:

  1. Наблюдение. При минимальных проявлениях, не сопровождающихся чувствительностью, выраженным эстетическим дефектом или кариесом, наши действия направлены лишь на профилактику рецессии десны. Важно оценить биотип десны и вовремя устранить травматический фактор или воспаление.
  2. Гигиена ротовой полости. Рецессия десны не так опасна для состояния периодонта при хорошей гигиене ротовой полости. Кумуляция зубного налёта и камня поддерживает хроническое воспаление-один из факторов риска при рецессии десны. Миллер и Форрест (Miller and Forrest) доказали, что эффективность использования вращающихся зубных щёток выше, чем у ручных, и они снижают риск возникновения миграции десны. Профессиональную гигиену тоже никто не отменял.
  3. Лечение повышенной чувствительности. Цель лечения заключается в запечатывании дентинных канальцев, предотвращая движение жидкости в них на различные раздражители (при воздействии холода жидкость движется наружу, при воздействии тепла и осмотического давления – внутрь, реакция на тактильные раздражители-внутрь и наружу). К единому мнению, какой способ лучше, так и не пришли. Имеются варианты использования десенситайзеров, паст с калием (снижают нервную возбудимость) и лазер (коагулирует белки в канальцах, создавая запечатанный аморфный слой, однако эффективность полностью не доказана).
  4. Розовая керамика и розовый композит — альтернатива периодонтальной хирургии. Применяется чаще, чем на это имеются показания в силу относительной простоты и доступности. Следует отметить, что восстановление дефектов, связанных с рецессией, имеет множество недостатков, таких как микроподтекания, сложности с гигиеной и условиями для адгезии материала, что ведет к прогрессированию рецессии.
  5. Керамические виниры. У пациентов с рецессией зачастую присутствуют и другие заболевания периодонта, ведущие к миграции зубов, потере межзубных сосочков и как следствие образованию «черных треугольников». Использование виниров на практике решает эту проблему. Стабильность цвета и возможность создания «идеальной формы» зубов являются методом выбора.
  6. Ортодонтия. Да, вы не ошиблись. Причина может стать лечением. Согласно некоторым исследованиям доказано, что использование малых ортодонтических сил индивидуально для каждого пациента и самолигирующей мультибондинг системы способно стабилизировать ситуацию с рецессией и потерей кости посредством «вколачивания» корней в кость, при этом нужный торк выбирает врач ортодонт.

Строение десны:

FG- свободная десна

AG- прикрепленная десна

MGJ – мукогингивальное соединение

CЕJ- цементо-эмалевая граница

Устранение рецессии десны

Среди всех методов устранения рецессии десны особняком стоит периодонтальная хирургия.

Хирургическое лечение рецессии десны

В силу возможностей периодонтальной хирургии в наше время, мы можем выбрать тот или иной хирургический способ закрытия оголенной поверхности корня. Хирургическое лечение рецессии десны начинают при хорошей самостоятельной гигиене ротовой полости и адекватном периодонтальном статусе – отсутствии воспаления.

К возможным вариантам относятся лоскуты и аутотрансплантаты:

  1. Свободный десневой трансплантат
  2. Коронально смещенный лоскут
  3. Субэпителиальный соединительнотканный трансплантат
  4. Лоскут на ножке
  5. Полулунный лоскут
  6. Перемещенный лоскут
  7. Соединительнотканный лоскут на ножке

А также направленная тканевая регенерация(НТР).

Подготовка корня перед операцией

Известно, что для достижения лучшего результата перед приживлением лоскутов или аутотрансплантатов производят обработку поверхности корня.

Метод должен быть направлен против бактериальных эндотоксинов, обладающих цитотоксичностью. полностью очистить корень от инфицированного цемента получается только invitro.  Интересно то, что сглаживание корня наоборот оставляет грязный слой на поверхность. Клинически эффективной оказалась лимонная кислота.

Она не только вызывает деминерализацию цемента корня, но и способствует открытию дентинных канальцев с обнажением коллагена.  Этот коллаген соединяется с кровяными тельцами и связывает фибронектин- главный создатель нового прикрепления. Образуется стабильный сгусток.

Вы можете использовать аппликации фибронектина как усиление деминерализации поверхности корня и замену шовного материала.

Использование тетрациклина гидрохлорида как альтернативу лимонной кислоты расширяет спектр возможностей: не только обладает антибактериальной и антиколлагеназной активностью, но и влечёт за собой возникновение прикрепления. Но клинически даёт не такой положительный результат.

Применение трансплантатов

Применение трансплантатов в практике периодонтального хирурга позволило усовершенствовать методики лечения и достичь желанный результат.

В ротовой полости забор слизистого материала можно производить в области бугристости верхней челюсти, при гингивоэктомии и в области адентии. В свою очередь, забор трансплантата с неба считается классикой.

Идеальным местом является область позади и сбоку от первых небных складок, где подслизистый слой выражен меньше всего.

Салливан и Аткинс (Sullivan and Atkins) изучили толщину забираемых тканей и классифицировали их как тонкий (до 0,5 мм), средний (0,5-1,0 мм) и толстый (до 2 мм).

В передней трети неба трансплантаты получаются широкие и большие, с бугра -толстые.

На вопрос, какой из трансплантатов лучше, нельзя ответить однозначно. Считается, что тонкий и средний образцы наиболее эстетичны и приживляются лучше.

С другой стороны, Миллер изучил, что толщина 1,5-2,0 мм представляет собой барьер для клеток надкостницы и помогает образованию клеток периодонтальной связки. Усадка у таких трансплантатов меньше.

Тонкий и средний используются в эстетически значимой зоне, а толстый способен аугментировать гребень.

При подготовке материала важно избежать дегидратацию — перед использованием выдерживаем трансплантат на салфетке, смоченной физиологическим раствором. Далее удаляем железистую, эпителиальную и жировую ткани на его поверхности, что препятствует его приживлению.

Свободный десневой трансплантат(СДТ)

Свободный десневой трансплантат позволяет закрыть дефект и увеличить зону кератинизированной десны.

Производим забор свободного трансплантата равномерной толщины, соответствующего дефекту размера с донорского участка и укладываем его на область дефекта.

Забор СДТ производится поверхностно с неба, это влечёт за собой «эффект заплатки» — несоответствие контура и цвета- в отличие от субэпителиального трансплантата.

Первичная стабилизация обеспечивается одиночными швами. Затем трансплантат фиксируется плотно с целью профилактики образования гематомы и пустых пространств. Предварительно обрабатываем поверхность корня лимонной кислотой (pH 1,0).

Метод прост и подходит при узкой полоске прикреплённой десны у нескольких зубов одновременно. Не стоит ждать отличного эстетического результата, но прибегнуть к нему при невозможности использования коронально смещенного лоскута всё-таки можно.

Коронально смещённый лоскут(КСЛ)

В настоящее время коронально смещенный лоскут применяется в комбинации с субэпителиальным соединительнотканным трансплантатом и составляет больший процент успеха, в отличии от использования самого по себе.

КСЛ применяется при наличии достаточной зоны кератинизированных тканей ( >3мм). Противопоказания составляют близкая уздечка и узкая полоска прикреплённых тканей, поэтому перед операцией целесообразно углубить преддверие.

Особенностями операции являются отсечение эпителия над верхушками сосочков и формирование новых. Лоскут укладывают на 1 мм, перекрывая эмаль, для предупреждения послеоперационной усадки.

Субэпителиальный соединительнотканный аутотрансплантат(ССТ)

Субэпителиальный соединительнотканный аутотрансплантат — золотой стандарт среди трансплантатов. Давно изучено, что ткань, лежащая под слизистой, представляет собой ценный источник клеток для образования кератинизированной десны.

Помимо этого обеспечивает прекрасный косметический результат. Поскольку при взятии материала откинутый лоскут заживает первичным натяжением, процедура считается менее травматичной в сравнении с СДТ.

В настоящее время комбинация субэпителиального соединительнотканного трансплантата и коронально смещённого лоскута не остаётся незамеченной.

Многие авторы отметили предсказуемость положительного и стабильного результата при одноэтапном закрытии множественной рецессии в переднем отделе.

Полулунный лоскут

Полулунный лоскут является модификацией КСЛ и позволяет устранить рецессию до 3 мм. Разрезы проводят не до кости, а натяжение тканей отсутствует (уменьшение преддверия не происходит). Преимуществами являются простота метода, сохранение межзубной десны и фиксация лоскута повязкой без ушивания.

Смещённые лоскуты

К ним относят смещённый сосочковый лоскут на ножке, двойной смещённый сосочковый лоскут на ножке и совмещение их со свободным трансплантатом.

Возможность использования смещенных лоскутов на ножке обусловлена шириной и высотой десны, апикальнее дефекта. Благодаря отличному кровоснабжению, эстетический результат достигает высокого уровня.

Но при множественных рецессиях с недостатком кератинизированных тканей этот метод не подходит.

Разрезы делают косо, ширину ножки выбирают в зависимости от размера дефекта. Позиционируют и ушивают.

Направленная тканевая регенерация

Основная её задача-замедлить или прекратить пролиферацию эпителия. Во время быстрой пролиферации возникает длинный соединительный эпителий который подавляет регенерацию других структур в области дефекта.

Имея доказанную эффективность, направленная тканевая регенерация используется при внутрикостных дефектах и переходе деструкции на область фуркации и способствует возникновению соединительнотканного прикрепления при помощи резорбируемых и нерезорбируемых мембран.

Но в случае рецессии десны эффективность клинически не доказана.

Выбор метода лечения при рецессии десны

Статья написана Вишняк О. специально для сайта OHI-S.COM. Пожалуйста, при копировании материала не забывайте указывать ссылку на текущую страницу.

Источник: https://ohi-s.com/uchebnik-stomatologa/lechenie-retsessii-desny/

Отдаленные результаты устранения рецессии десны с использованием коллагенового матрикса

Закрытие рецессии десны по зуккелли

Рецессия десны — изменение контура мягких тканей, проблема, с которой все чаще обращаются пациенты. Основной мотив обращения за помощью к специалисту — страх «потерять зуб» или неудовлетворенность внешним видом зубов и десен. На данный момент базовыми способами устранения рецессии десны являются хирургические методы.

В большинстве случаев они связаны с забором аутогенной соединительной ткани с неба. В то же время использование этой ткани не всегда дает гарантированный эстетический результат (рис. 1).

Рис. 1. После пересадки аутогенной ткани происходит значительное увеличение толщины десны.

В попытке найти альтернативу аутогенной соединительной ткани и для улучшения эстетического результата предлагались различные материалы. Для комплексной оценки их эффективности необходимы данные долгосрочных наблюдений. В представленной статье продемонстрированы отдаленные результаты использования коллагенового матрикса для закрытия оголенных поверхностей корней.

Материалы и методы исследования

Группа наблюдения состояла из 10 человек с диагнозом «множественные рецессии десны». Пять пациентов имели тонкий, остальные — средний биотип слизистой.

Все пациенты не курили, регулярно посещали гигиениста, не имели фоновой тяжелой патологии. Оголенные корни закрывали методом коронально смещенного лоскута в модификации Д. Зукелли.

В качестве альтернативы аутогенной соединительной ткани с неба использовался коллагеновый матрикс.

Протокол операции

Корни зубов предварительно обрабатывались 24%-ным гелем ЭДТА в течение 2 минут. Гель смывался 0,05%-ным раствором хлоргексидина биглюконата. Разрез проводился соответственно методике, предложенной Д. Зукелли. Далее формировался лоскут по типу «split-full-split» (рис. 2, 3).

Рис. 2. Второй этап формирования лоскута — скелетирование 2—3 мм костной ткани.Рис. 3. Окончательно сформированный лоскут.

Межзубные сосочки деэпителизировались. Материал (коллагеновый матрикс) в сухом виде адаптировался и укладывался в рану.

Выжидали время до полного пропитывания материала кровью (рис. 4). После этого коллагеновый матрикс полностью перекрывался лоскутом без натяжения (рис. 5).

Рис. 4. Полное пропитывание материала кровью.Рис. 5. Рана после ушивания обвивными швами.
Корональное смещение лоскута относительно эмалево-цементной границы составляло 2—3 мм. Рана ушивалась обвивными швами 6-0. В послеоперационном периоде назначался местно гель с хлоргексидином, внутрь — нурофен форте.

Швы снимали через 14 дней после операции. Срок наблюдения пациентов составил 3 года.

Клинический случай № 1

Пациентка со средним биотипом слизистой. Оголение корней зубов 13—23 от 1 до 2 мм. Ширина кератинизированной десны над рецессиями более 3 мм. Десневые сосочки в норме (рис. 6).

Рис. 6. Пациентка со средним биотипом.

Планируется ортопедическое лечение.

После проведения терапевтической санации оголенные корни зубов закрыли по описанной ранее методике (рис. 7).

Рис. 7. Коллагеновый матрикс адаптирован по размерам раны.

Швы снимались через две недели (рис. 8).

Рис. 8. После снятия швов.

После операции отмечается полное закрытие оголенных поверхностей. При контрольном осмотре через три года мягкие ткани стабильны (рис. 9).

Рис. 9. Отдаленный результат стабилен.

Клинический случай № 2

Пациентка с тонким биотипом. Толщина десны менее 1 мм. Глубина рецессии на зубе 13 — 3 мм, ширина 3,5 мм; на зубе 14 — 2 мм, ширина 3 мм, сочетается с абфракционным дефектом. Над зубом 14 расположен слизистый тяж. Десневые сосочки в норме (рис. 10).

Рис. 10. Пациентка с очень тонким биотипом.

Хирургическое вмешательство проводилось с небольшим изменением геометрии дистальной и медиальной части разреза в связи с широкими межзубными сосочками (рис. 11).

Рис. 11. Вид отпрепарированного лоскута.

После операции — полное закрытие оголенного корня на 13 и частичное закрытие корня на 14. Отмечается увеличение ширины кератинизированной десны в отдаленный период. Через 3 года результат остается стабильным (рис. 12).

Рис. 12. Через три года.

Заключение

При устранении рецессии десны можно использовать коллагеновый матрикс. Его применение дает возможность получить стабильные отдаленные результаты.

Условиями для получения успешного предсказуемого результата являются:

  1. Рецессии 1-го класса по Миллеру не шире 4 мм.
  2. Ширина кератинизированной десны над рецессиями 3 мм и более.
  3. Биотип десны средний или толстый.
  4. Отсутствие выраженной проминенции корня.
  5. Отсутствие глубоких абфракционных дефектов, затрагивающих корневую поверхность.

Источник: https://dentalmagazine.ru/posts/otdalennye-rezultaty-ustraneniya-recessii-desny-s-ispolzovaniem-kollagenovogo-matriksa.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.