Злокачественная опухоль почек из эпителиальной ткани

Содержание

Симптомы и лечение опухоли почек, прогнозы доброкачественных образований

Злокачественная опухоль почек из эпителиальной ткани

Специалисты отмечают постоянный рост числа онкологических заболеваний во всех возрастных группах. Своевременная диагностика и лечение опухолей печек является важнейшей медицинской задачей.

Понятна растерянность и боль человека, его близких, когда врач объявляет страшный диагноз.

Разберемся подробнее, что такое опухоль почки, каковы её виды, особенности, поговорим о критериях диагностики, лечения, прогнозе для жизни и здоровья.

Все, что важно знать, про почечные опухоли

Почки – главный орган выделительной системы, обеспечивающий нормальный обмен веществ, выполняющий гомеостатическую, эндокринную, экскреторную функции. Природа предусмотрительно позаботилась о человеке.

В случае одностороннего патологического поражения, здоровая почка берет на себя дополнительную нагрузку. При выявлении новообразования, исход болезни зависит от вида опухоли, размеров, стадии, наличия метастазов.

Причины развития опухолевых образований

Специалисты относят опухоль в почке к полиэтиологическим процессам. Однозначной причины возникновения онкозаболеваний современная наука назвать не может. Эксперты ВОЗ выделяет следующие факторы риска развития новообразований:

  • курение;
  • злоупотребление алкогольными напитками;
  • гиподинамия;
  • избыточная масса тела;
  • использование твердого топлива в домашних хозяйствах.

Основные симптомы патологи

Опухоли почек коварны тем, что на ранних этапах болезни симптомы отсутствуют. Клиническая картина зависит от продолжительности заболевания, стадии, степени дифференцировки клеток, наличия метастазов. Различают ренальные (почечные) и общие, прямо не указывающие на патологию мочевой системы, признаки новообразований почек.

Ренальная симптоматика:

  • боль в поясничной области;
  • наличие эритроцитов в моче;
  • опухоль определяется при пальпации.

Экстраренальные признаки:

  • Изменения в общем анализе крови – ускоренное СОЭ, полицитемия, рост числа эозинофилов, низкий гемоглобин.
  • Интоксикация – гипертермия, общая слабость, необъяснимая потеря веса, отвращение к мясной пище, амилоидоз, дисфункция печени, гипергидроз.
  • Стойкое повышение артериального давления.
  • Венозные нарушения – отеки ног, тромбоз вен нижних конечностей, варикоцеле, расширение подкожных сосудов брюшной стенки.

Иногда опухоль почки выявляется случайно при ультразвуковом обследовании. Если развиваются метастазы, появляются проявления поражения органов-мишеней.

Доброкачественные опухоли

Онконефрологи в настоящее время используют классификацию опухолей почек, принятую Всемирной организацией здравоохранения в 2004году, с изменениями, утвержденными в январе 2016 года.

В данной систематизации предложен гистологический подход – объединение опухолей в группы по типу тканей, из которых они развиваются. Код «0» после цифр, означает, что процесс носит доброкачественный характер.

МКБ-10 выделяет раздел D30, куда входят также неагрессивные опухоли мочевыводящих путей.

Виды и их особенности

Наиболее часто в почках встречаются образования: киста, ангиомиолипома, онкоцитома, аденома, лейомиома, гемангиома. Отличительной гистологической особенностью доброкачественных новообразований является высокая степень дифференцировки. Каждая клетка опухоли практически ничем не отличается от своих «здоровых собратьев». Клиническое течение характеризуется:

  • медленным ростом;
  • отсутствием метастазов;
  • четкими границами.

Кисты чаще диагностируются у мужчин. Представляют собой один или несколько пузырей, наполненных жидкостью, размерами от 0,1 сантиметра в диаметре и более.

Липома – опухоль из жировой ткани. Ангиомиолипома – еще и из гладкомышечной. Последняя иногда генетически детерминирована – проявление болезни Бурневилля (туберозного склероза). Образования пронизаны кровеносными сосудами и разделены соединительнотканными перегородками.

Онкоцитома – редкая патология. Развивается непосредственно из паренхимы, иногда сочетается с кистой. Практически не влияет на качество жизни пациента.

Одно из наиболее часто диагностируемых почечных новообразований – аденома. Состоит из железистых эпителиальных клеток. Опухоль отличает значительная плотность структуры и медленный рост.

Из гладкомышечных мутированных волокон почки формируется лейомиома. Урологи отмечают наследственный характер данного вида образований.

Гемангиома – разрастание кровеносных сосудов часто врожденного характера. При детальном обследовании ребенка с аномалиями развития новообразование может случайно обнаруживаться на УЗИ. Опасна гемангиома риском спонтанного разрыва и кровотечения.

Осложнения

На начальных этапах болезни доброкачественная опухоль почки не влияет на самочувствие. Пациент может жить несколько лет, не предъявляя жалоб. При значительных размерах образования, возможно сдавливание близлежащих органов, сосудов и нервных пучков.

Внимание! Наиболее грозным осложнением считается малигнизация – злокачественное перерождение опухоли.

Злокачественные образования

Злокачественные новообразования могут быть как первичными (из нефронов), так и метастатическими (гемато-  и лимфогенным путем проникать из других частей организма). Иногда процесс обнаруживается в легких, печени или ином органе, а патологоанатомическая морфология выявляет, что первичная опухоль «скрывается» в почке.

Классификация

Гистологическая классификация ВОЗ указывает на злокачественность образования цифрой «3» в конце кода. Гистологи выделяют следующие формы агрессивных опухолей почек:

  • Эпителиальной природы (карцинома, рак).
  • Производные нейроэндокринной ткани (нейробластома, карциноид).
  • Эмбрионального генеза (аденомиосаркома — опухоль Вильмса, хориокарцинома).
  • Из незрелых клеток соединительной ткани (гистиоцитома, саркома).

Диагностика вида клеток и степени их дифференцировки важна для прогноза течения болезни. При обнаружении опухоли почки, нужно определить, что конкретно это может быть. В зависимости от гистологии подбирается индивидуальная терапия.

В клинической практике важно уточнить стадийность развития заболевания по «Международной классификации ТНМ». Буква «Т» означает размеры опухоли («1» – не больше 7см, «4» –  прорастание за пределы почечной капсулы). «Н» – количество пораженных региональных лимфатических узлов («0» — не выявлено, «2» — более двух). «М» – наличие метастатического роста.

Степень опасности

Особенно часто родственники пациентов, у которых выявлена опухоль почки, спрашивают, сколько живут люди с таким диагнозом. Возраст больного, национальность, мужской или женский пол – все эти факторы не влияют на сроки выживаемости. Последние научные данные выделяют ряд предпосылок, сопряженных с ухудшением течение болезни:

  • Клинические – снижение веса более, чем на 10%; увеличение СОЭ, С-реактивного белка, интерлейкинов, уровня щелочной фосфатазы; прогрессирующая анемия.
  • Патоморфологические – распространенность процесса, проникновение в лимфоузлы, мочеточники, надпочечники, наличие венозных осложнений.
  • Цитологические – образования из незрелых и неоднородных структурных элементов характеризуются выраженным злокачественным течением. Светлоклеточная саркома склонна к метастазированию чаще других видов опухолей.
  • Генетические – наличие мутаций, дефекты участков ДНК, гомо – или гетерозиготность определенных признаков обусловливают резистентность к химиотерапии и лучевой нагрузке.

Имеют значение факторы ангиогенеза (прорастание кровеносных сосудов в образование), наличия внутриопухолевых некрозов, белков-регуляторов клеточного цикла.

Главные отличия раковых опухолей

Главным критерием диагноза злокачественного образования является гистология. Но опытный врач определит степень агрессивности процесса по дополнительным признакам, а именно:

  • интенсивное увеличение размеров;
  • прорастание в близлежащие ткани;
  • метестазирование;
  • симптомы интоксикации.

Злокачественный процесс отличается рецидивированием – повторным развитием после хирургического вмешательства. Активное беспорядочное деление клеток подтачивает силы организма. Внутри образования возникают очаги некроза, что усиливает токсикоз.

Процесс диагностики

Специалисты отмечают: ранняя выявляемость новообразований улучшает прогноз, способствует эффективности терапии, снижает стоимость лечения. Классикой в диагностике опухолей считается гистологическое обследование.

Но специалист должен ответить на ряд важных вопросов:

  • Уточнить локализацию и размеры опухоли – правая либо левая часть поражена, в каком именно отделе почки (лоханка, паренхима, корковый слой), присутствует ли сдавливание окружающих органов, метастазы.
  • Определить характер процесса – злокачественный или нет, выяснить, клетки какой ткани формируют опухоль.
  • Установить, какая стадия развития, насколько «пострадал» организм от токсического воздействия.
  • Составить план дальнейшего ведения пациента.

Для этого врач направит в лабораторию на общий анализ крови, мочи, коагулограмму, биохимические обследования. Это позволит выявить анемию, гематурию, нарушение свертываемости, степень активности процесса.

Ультразвуковое обследование уточнит размеры, локализацию, структуру патологии, наличие метастазов. Часто под контролем УЗИ в условиях операционной проводится взятие биоптата. Компьютерная и магнитно-резонансная томография также представят информацию о распространенности новообразования, поражении близлежащих органов, наличии тромбоза вен.

Иногда перед обследованием пациенту внутривенно вводится контраст. Опухолевые клетки обладают свойством накапливать вещества, и это позволяет определить даже микроскопические очаги поражения.

Лечение опухолей почек

Лечение назначается индивидуально для каждого пациента.

При доброкачественной опухоли, врач может посоветовать соблюдать определенную диету, отказаться от вредных привычек, вести здоровый образ жизни, периодически проводить лабораторное обследование и УЗИ.

Если киста или онкоцитома достигли больших размеров, нарушается функция почек, сдавливаются окружающие органы, существует риск малигнизации – специалист порекомендует операцию.

Основной метод лечения злокачественных опухолей почки – хирургический, он является лишь первым этапом терапии. Иногда операция не может быть проведена или требуется время для подготовки к ней, например: у пациента риск кровотечения, сердечно-сосудистые заболевания, недостаточность работы внутренних органов.

Медикаменты

В зависимости от состояния больного врач назначит симптоматическую терапию – гипотензивные, противоанемические, общеукрепляющие средства. Лечить злокачественные опухоли почек согласно современным научным исследованиям рекомендуется двумя видами медикаментов:

  • цитокинами;
  • антиангинальными препаратами.

Иммунотерапия улучшает сроки выживания и способствует уменьшению опухоли. Эмболизация сосудов относится к прицельной терапии. В артерию бедра ставится катетер, через который непосредственно в очаг поражения вводятся вещества, нарушающие кровоснабжение опухоли, что провоцирует её разрушение. В дальнейшем, когда состояние пациента улучшится, может быть проведена операция.

Хирургические методы

Злокачественные новообразования требуют как можно более срочного хирургического лечения, что не всегда возможно из-за состояния больного. Предоперационная подготовка необходима для предотвращения осложнений. Выбор метода строго индивидуален.

Различают следующие виды хирургических вмешательств:

  • Тотальная нефрэктомия – удаление всей почки, при необходимости – региональных лимфоузлов, близлежащих органов. Считается наиболее радикальным и эффективным методом.
  • Органосохраняющая операция (частичная резекция) – когда вылущивается лишь опухоль. Позволяет сохранить орган, но остается риск рецидива.
  • Паллиативное вмешательство – проводится с целью облегчить состояние больного. Это может быть удаление метастазов, создание стомы для оттока мочи.

В последнее время широко используются малоинвазивные лапароскопические методики. Любое вмешательство сопряжено с риском. Различают неблагоприятные явления непосредственно в операционной (реакция на наркоз, сердечно-сосудистые, дыхательные осложнения, кровотечение) и отдаленные (инфицирование раны, почечная недостаточность).

Химическое и лучевое лечение

Противоопухолевые препараты неэффективны для лечения онкологических заболеваний почек. Имеются хорошие отзывы специалистов о лучевой терапии в послеоперационном периоде для профилактики рецидивов и метастазирования. Иногда наблюдается эффект от ионизирующего облучения очагов нефрогенной неоплазии в головном мозге и костных тканях.

Как паллиативная помощь облучение показано для снятия болевого синдрома на терминальных стадиях. Оба метода очень тяжело переносятся пациентами, характеризуются осложнениями и неблагоприятными последствиями. Поэтому химио- и лучевая терапия в онконефрологии практически не назначаются.

В медицинской литературе описаны криотерапия (воздействие непосредственно на ткани холодом) и радиочастотная абляция (разрушение неоплазии гипертермией, создаваемой токами высокой частоты) как дополнительные методики терапии опухолей почек.

Прогноз лечения и возможности профилактики

Специфической профилактики рака почек не существует. Важно оградить организм от канцерогенных факторов риска, избавиться от вредных привычек, есть здоровую пищу, укреплять иммунитет.

Прогноз болезни зависит от вида опухоли и стадии процесса. За последние годы онкология сделала огромный скачок вперед. Диагноз, который ещё десять лет тому звучал как приговор, сегодня не является фатальным. Адекватное лечение поможет больному прожить полноценной жизнью долгие годы после операции.

Важно лишь помнить, что опухоль почки, даже доброкачественная – это не тот случай, когда позволительно рисковать собственным здоровьем, используя драгоценное время на народные средства, лекарственные травы и терапию содой. При малейших симптомах опухоли почек необходимо немедленно обращаться к специалистам.

Источник: https://UroMir.ru/nefrologija/novoobrazovanie/opuhol-pochki.html

Злокачественные опухоли почек

Злокачественная опухоль почек из эпителиальной ткани

Кибер-Нож // Опухоли почек // Злокачественные опухоли почек

Рак почки – это злокачественное новообразование, которое медленно прогрессирует, но на запущенных стадиях активно дает метастазы. Под раком подразумевается активное размножение измененных клеток и аномальный рост тканей.

Эпителиальные злокачественные опухоли
Название злокачественной опухоли. Краткое описание патологии. Распространенность заболевания среди населения.Диагностика. Симптомы и течение.Лечение.
Рак почкиРаспространенность рака почки составляет 2% от всех случаев рака внутренних органов.Основными факторами риска развития рака почки являются курение, лишний вес и мужской пол – рак почек поражает мужчин в 2 раза чаще. Особенно подвержена раку возрастная группа от 40 до 70 лет, люди, страдающие ожирением, хроническими заболеваниями почек и гипертонией.Кроме того, рак может «передаваться по наследству», фактором риска заболевания является осложненный семейный анамнез.Рак почки – это злокачественная опухоль, которая растет из эпителия, выстилающего чашечки или лоханку почки или из эпителиальной ткани канальцев нефрона.Клинические проявления:Ведущим симптомом рака почек – является гематурия (примесь крови в моче).Затем, по мере развития заболевания, присоединяются сильные боли в боку в области очага поражения, больных начинают беспокоить отеки и повышение артериального давления.При пальпаторном исследовании можно обнаружить изменение консистенции и структуры почки.Признаки заболевания, которые являются общими для всех онкологических больных:

  • кахексия (истощение)
  • железодефицитная анемия
  • нестабильная температура тела (значительные изменения температуры в течение дня)

Скрининговая диагностика:

  • общий анализ мочи
  • ультразвуковое исследование почек

Уточненная диагностика:

  • рентгенологическое исследование почек с применением контрастного вещества (почечная ангиография)
  • рентгенография грудной клетки
  • КТ почек (компьютерная томография)

Слишком высока сложность процедуры взятия биопсии из такого труднодоступного места, как почки. Поэтому биопсия при исследовании почек малоинформативна и не используется.

Хирургическое

  • нефрэктомия
  • частичная нефрэктомия (удаление части почки, содержащей опухоль)

Хирургическая операция может быть выполнена открытым или лапароскопическим доступом.

Злокачественные опухоли почек представляют большую опасность для больного, чем доброкачественные. Обычно они имеют неблагоприятный прогноз, могут угрожать жизни больного, а после удаления часто рецидивируют. Рак почки может распространяться с помощью опухолевых клеток, мигрирующих по крови или лимфатической системе.

На той стадии развития ракового процесса, когда клетки опухоли начинают «путешествовать» по кровеносной или лимфатической системе, в организме человека начинаются следующие необратимые изменения:

  • в регионарных лимфатических узлах обнаруживаются опухолевые клетки
  • рак распространяется в отдаленные внутренние органы – печень, легкие или кости
  • возможен «переход» рака из одной почки в другую

Клетки метастатической опухоли имеют гистологическое строение, идентичное клеткам первичной опухоли.

То есть, когда рак почки дает метастазы в легкие, опухоль будет состоять из раковых клеток почечной ткани, и ее будут классифицировать, не как «рак легких», а как «отдаленные метастазы рака почки в легкие».

Лечение рака почки

Объем хирургического вмешательства зависит от распространенности рака почки. Иногда, для спасения жизни больного необходима радикальная нефрэктомия – удаление почки целиком. В некоторых случаях можно обойтись резекцией почки – удалением ее части, содержащей опухоль.

Основные цели операции:

  • продление жизни больного
  • предотвращение развития новых метастатических опухолей

Радикальная нефрэктомия

Радикальная нефрэктомия – это распространенная операция, которая, несмотря на глубокий объем хирургического вмешательства, является эффективным и безопасным методом лечения рака почки.

Открытая радикальная и расширенная нефрэктомия

При радикальной нефрэктомии производится разрез в брюшной полости, и удаляются следующие анатомические структуры:

  • Пораженная почка и окружающая ее жировая ткань
  • Регионарные лимфатические узлы
  • Надпочечник, прилегающий к пораженной почке

Операция проводится под общей анестезией. Оптимальными операционными доступами являются абдоминальный и торако-абдоминальный.

Показания к радикальной нефрэктомии:

  • Большой размер злокачественного образования (7-10 сантиметров и более)
  • Распространение опухоли в регионарные лимфатические узлы

Преимущества открытой радикальной нефрэктомии

Во-первых, чаще всего показанием к удалению почки является поражение регионарных лимфатических узлов, большой размер ракового образования, и его распространение на ближайшие внутренние органы.

К преимуществам открытой радикальной нефрэктомии относится то, что в ходе ее выполнения хирург имеет открытый доступ к очагу поражения и органам, которые окружают почку – селезенке, печени и поджелудочной железе. Поэтому открытая радикальная нефрэктомия сопряжена с меньшими рисками и является более надежным и безопасным методом хирургического вмешательства, чем операция через лапароскопический доступ.

Многие больные имеют противопоказания к лапароскопической операции (большой размер опухоли, наличие большого количества спаек вокруг почки, распространение опухоли на окружающие почку внутренние органы), поэтому открытая радикальная нефрэктомия является более универсальным методом лечения.

Недостатки открытой радикальной нефрэктомии

Во время операции неизбежно выполнение большого разреза в брюшной полости. Открытая радикальная нефрэктомия является глубоко инвазивным методом хирургического вмешательства, поэтому после операции больные долго восстанавливаются – до полного выздоровления и возвращения к нормальной жизни может пройти несколько месяцев.

Серьезной проблемой, с которой сталкиваются больные, является выраженный болевой синдром в послеоперационном периоде (для сравнения, после лапароскопической операции больные испытывают боли в 4-5 раз менее сильные, чем после открытой радикальной нефрэктомии).

После операции больной должен находиться под контролем врача. Частота посещения лечебного учреждения и режим наблюдения зависят от результатов гистологического исследования. Больные с диагностированным агрессивным раком почки должны постоянно наблюдаться после операции, те, у кого заболевание протекало в более легкой форме, могут приходить к врачу реже.

Расширенная нефрэктомия

Показанием к расширенной нефрэктомии является распространение опухоли на близлежащие внутренние органы. В этом случае производится:

  • удаление почки, ближайших лимфоузлов, надпочечника и жировой ткани
  • резекция пораженных внутренних органов

Лапароскопическое хирургическое вмешательство

Существует два основных метода хирургического лечения рака почки – полостная операция и лапароскопическое вмешательство. Преимущество лапароскопии в том, что в ходе ее проведения нет необходимости выполнять длинные разрезы на брюшной стенке, достаточно ограничиться небольшими проколами.

Преимуществами лапароскопии являются:

  • Малоинвазивность
  • Малая травматичность, короткий период восстановления после операции
  • Значительно менее выраженный послеоперационный болевой синдром
  • Лучший эстетический результат

Лапароскопическое хирургическое вмешательство выполняется с помощью следующих инструментов:

  • камера (лапароскоп)
  • Хирургические инструменты, которые вводятся через проколы (небольшие разрезы) в брюшную полость

Ход проведения операции:

  • В коже живота производится несколько проколов или небольших разрезов.
  • В один из проколов вставляется видеокамера, второй прокол нужен непосредственно для проведения операции (туда вводятся тонкие хирургические инструменты), а третий служит для нагнетания брюшной полости воздухом и удаления лишних тканей и крови из зоны операции.
  • Через проколы брюшную полость наполняют углекислым газом.
  • Опухоль почки удаляется под контролем эндоскопической камеры.

Лапароскопическая операция по удалению рака почки возможна только лишь, если опухоль имеет небольшие размеры. Через лапароскопический доступ возможно выполнение:

  • радикальной нефрэктомии
  • частичной нефрэктомии (выполняется не во всех клиниках, так как для выполнения подобных хирургических манипуляций нужна высочайшая квалификация хирурга и специальное дорогостоящее оборудование).

Лапароскопия считается наиболее бережным вмешательством в организм пациента, ведь она позволяет избежать выполнения больших разрезов, которые впоследствии становятся причиной долгого восстановления пациента и выраженного болевого послеоперационного синдрома. В следующей статье мы поговорим об инновационном методе лечения рака почек – абляции.

Во время традиционной операции опухоль удаляется с помощью скальпеля или инструмента, напоминающего кусачки. Разрушение опухоли при воздействии на нее экстремально высокой или низкой температуры является новым хирургическим подходом, доказавшим свою эффективность в лечении рака почки. Данный метод лечения называется абляцией.

Абляция – это наиболее щадящий способ удаления опухоли, который хорошо переносится больными.

Воздействие низкой температуры на новообразование производится в ходе криоабляции, радиочастотная термоабляция – это, напротив, процесс разрушения опухоли путем воздействия на нее высокой температуры.

Большинство исследователей утверждает, что криоабляция является оптимальным методом разрушения рака почки.

Принцип действия криоабляции состоит в том, что на очаг поражения воздействуют с помощью льда, «замораживая» его.

Лед, который используют в ходе этой процедуры, имеет значительные отличия от обычного льда, который мы видим на улице в холодное время года или кладем в прохладительные напитки.

Вода превращается в лед при температуре около 0 градусов, лед же, который применяется при криодеструкции, значительно холоднее и имеет температуру ниже 150 градусов. Поэтому сосульки и снежки из обычного льда мы можем без опасения брать в руки, так как нашей коже ничего не угрожает.

Лед, предназначенный для криодеструкции, обладает способностью разрушать ткани и эффективно используется для уничтожения раковых опухолей почек.

Абляция может применяться как с целью лечения первичной опухоли, так и для уничтожения метастатических очагов.

Виды абляции:

  • Термическая:
    • микроволновая
    • лазерная
    • ультразвуковая
    • криодеструкция
  • Химическая:
    • инъекции уксусной кислоты
    • инъекции этанола
    • электрохимический лизис
Показания к абляции Противопоказания к абляции
Маленький размер раковой опухоли (до 5 сантиметров), злокачественное образование в единственной почке (когда удаление органа невозможно), билатеральный рак, тяжелое состояние пациента, препятствующее радикальной операции.Список противопоказаний невелик. К ним относятся: Выраженная тяжесть состояния пациента, Сепсис («заражение» крови).

Результаты абляции имеют тесную связь с размерами опухоли и распространенностью патологического процесса. Чем меньше опухоль, тем больше шансов ее успешного излечения и отсутствия рецидивов в дальнейшем.

Лапароскопическая нефрэктомия считается «золотым стандартом» лечения злокачественных опухолей почек.

Во время традиционной операции опухоль удаляется с помощью инструмента, который «откусывает» от нее, словно кусачками, вплоть до полного удаления. Инновационной техникой лапароскопической операции является разрушение опухоли, при воздействии на нее экстремально высокой или низкой температуры. Этот щадящий подход к лечению рака почки называется абляцией.

Рак почек становится все более распространенной патологией и с каждым годом заболеваемость продолжает увеличиваться. Эта тревожная ситуация требует поиска новых, более эффективных и менее травматичных способов проведения операции.

Радикальная нефрэктомия остается основным и наиболее эффективным методом лечения больных с раком почки на первой – третьей стадии, поэтому обойтись без операции практически невозможно. Всего несколько десятилетий назад у нефрэктомии не было альтернатив, и при обнаружении раковой опухоли, почку немедленно удаляли.

Современная медицина продолжает развиваться, появляются новые методы и техники хирургического лечения рака.

Радикальное удаление почки несет в себе множество неприятных последствий для больного, важнейшим из которых является существование с одной почкой, которую также могут поразить такие серьезные болезни, как пиелонефрит, мочевые камни или опухоль.

Однако органосохраняющая операция подходит не для всех больных. Идеальным кандидатом является больной с небольшой опухолью, которая имеет «удобную» локализацию для хирургического доступа. Также противопоказаниями к частичной резекции почки являются хронические сопутствующие заболевания, тяжесть состояния больного, поражение почек с обеих сторон.

Лекарственное лечение рака почек

Эффективность лекарственной терапии повышается после удаления пораженной почки или ее частичной резекции. Доказано, что у больных с распространенным раком почки улучшение наступает после паллиативной нефрэктомии – метастазы начинают спонтанно регрессировать и распадаются самопроизвольно.

Строгими противопоказаниями к удалению почки являются:

  • Стойкое нарушение функций внутренних органов
  • Наличие множественных метастазов в печени, головном мозге или костях

Операция откладывается на время, если:

  • Планируется подготовка к операции
  • Нет однозначного диагноза и не готовы результаты обследования

В группе больных, имеющих противопоказания к радикальному лечению необходимо делать упор на терапевтические методы.

(495) 740-58-05 информация по системе Кибер-нож

Источник: https://cyber-knife.su/kidneys-tumours/malignant-tumours-kidneys/

Классификация рака почек: виды, типы и формы

Злокачественная опухоль почек из эпителиальной ткани

Опухоль чаще всего представляет карцинома. Она может находиться в эпителии – поверхностном слое проксимальных канальцев и собирательных трубочек, или чашечно-лоханочной системы.

Классификация рака почек

Рак почки, общие симптомы и признаки заболевания

Выявить рак почек на ранней стадии, довольно сложно, так как симптомы длительное время себя не проявляют. Распознать признаки онкологии почек может только специалист, проведя комплекс диагностических процедур по выявлению онкоопухоли в почках. Поэтом, при наличии симптомов или признаков, которые каким либо образом связаны с заболеванием почек необходимо сразу же обращаться к онкологу.

Общие симптомы онкологического заболевания почек:

  • гематурия (кровь в моче);
  • помутнение мочи;
  • ухудшение общего состояния: слабость, вялость, ухудшение аппетита;
  • головная боль при повышенной температуре либо без нее;
  • повышение АД без причины;
  • анемия;
  • болезненные ощущений в области почки/почек;
  • жажда, сухость, нехватка воды в организме;
  • появление отеков под глазами, возле живота и на конечностях;
  • почечная колика.

Важно знать! При суставных болях, кашле со сгустками крови, затрудненном дыхании возможно метастазирование и развитие вторичного рака в других органах, что наблюдается у больных на поздних стадиях злокачественных опухолей.

Современные методы диагностики: ультразвук, компьютерная и магнитно-резонансная томография, классификации опухолей позволяют сократить диагностические и тактические ошибки при обнаружении опухолевых новообразований и определить виды рака почек.

Международные классификации рака почек: ВОЗ, TNM и клиническая

Ведущие ученые и патологи разных стран серьезно изучают опухоли почек, что дало возможность разделить их по строению и методам лечения и создать единую полную и совершенную классификацию. Она была одобрена Всемирной Организацией Здравоохранения (ВОЗ) на конференции в Лионе 14-18 декабря 2002 года и издана Международным агентством по изучению рака(IARC) в 2004 г..

В русском переводе Гистологической классификации ВОЗ указаны индексы, соответствующие Международной Классификации Болезней(ICDO), где после (/) – косой черточки стоит цифра, указывающая на степень злокачественности опухоли:

  • /0 – доброкачественную;
  • /1 – пограничную или неопределенную;
  • /3 – злокачественную.

ВОЗ гистологическая классификация опухолей почки

Группа опухоли/ Название опухоли Индексы
ПочечноклеточныеСветлоклеточная почечноклеточная карцинома или светлоклеточный рак почки 8310/3
Мультилокулярная светлоклеточная почечноклеточная карцинома или светлоклеточный почечноклеточный рак почки 8310/3
Папиллярная почечноклеточная карцинома или почечно-клеточный рак почки 8260/3
Хромофобная почечноклеточная карцинома или хромофобный рак почки8317/3
Карцинома из собирательных трубочек Беллини, рак собирательных протоков или рак собирательных трубочек (Беллини) 8319/3
Медуллярная карцинома почки 8319/3 
Карциномы, ассоциированные с транслокацией хромосомы Xp11
Карцинома, ассоциированная с нейробластомой
Муцинозная тубулярная и веретеноклеточная карцинома
Почечноклеточная карцинома, неклассифицируемая 8312/3
Папиллярная аденома 8260/0
Онкоцитома 8290/0
МетанефрогенныеМетанефрогенная аденома 8325/0
Метанефрогенная аденофиброма 9013/0
Метанефрогенная стромальная опухоль 8935/1
НефробластическиеНефрогенные остатки
Нефробластома 8960/3
Кистозная частично дифференцированная нефробластома 8959/1
Мезенхимальные — встречаются преимущественно у детей:Светлоклеточная саркома почек9044/3
Рабдоидная опухоль или опухоль Вильмса 8963/3
Врожденная мезобластическая нефрома 8960/1
Оссифицирующая опухоль почки у детей 8967/0
Лейомиосаркома (включая почечную вену) – встречаются преимущественно у взрослых:8890/3
Ангиосаркома 9120/3
Рабдомиосаркома 8900/3
Злокачественная фиброзная гистиоцитома 8830/3
Гемангиоперицитома 9150/1
Остеосаркома 9180/3
Ангиомиолипома 8860/0
Эпителиоидная ангиомиолипомаЛейомиома8890/0
Гемангиома 9120/0
Лимфангиома 9170/0
Юкстагломерулярноклеточная опухоль 8361/0
Реномедуллярная 8966/0
Интерстициальноклеточная опухоль Шваннома 9560/0
Солитарная фиброзная опухоль 8815/0
Смешанные мезенхимальные и эпителиальныеКистозная нефрома8959/0
Смешанная эпителиальная и стромальная опухоль
Синовиальная саркома 9040/3
НейроэндокринныеКарциноид8240/3
Нейроэндокринная карцинома 8246/3
Примитивная нейроэктодермальная опухоль 9364/3
Нейробластома 9500/3
Феохромоцитома 8700/0
Гемопоэтической и лимфоидной тканиЛимфомаЛейкемияПлазмацитома9731/3
ГерминогенныеТератома Хориокарцинома9080/1, 91003

Гистологической классификацией ВОЗ отражены нозологические формы новообразований почечной паренхимы, но не включены опухоли полостной почечной системы – лоханок и чашечек. Считается, что биологические особенности опухолей полостной системы с наличием строения переходноклеточного рака, похожи на новообразования мочевыводящих путей: мочеточников, проксимальных отделов уретры и мочевого пузыря. Отличие опухолей почечной лоханки от рака паренхимы почки в чувствительности к облучению и применению лекарств и в ином объеме оперативного лечения.

Разделение опухолей на группы

В классификации ВОЗ опухоли группируются по тканевой принадлежности, где указана их степень злокачественности.

Образованиям дается конкретное определение, описываются отличительные морфологические признаки, эпидемиология, особенности клинического течения, макро и микроскопические картин, иммуногистохимический профиль, характерные генетические изменения и факторы прогноза. То есть в каждую группу входят опухоли, возникшие от определенного вида ткани. Например:

Рак (карцинома) – это опухоль из ткани эпителия. Если обнаружены клетки с меньшей злокачественностью (их называют высокодифференцированными), тогда название уточняется в зависимости от вида ткани: светлоклеточный гипернефроидный рак почки, фолликулярный рак, гипернефроидный рак почки,
аденокарцинома, переходно-клеточный рак почки, ороговевший рак и т.д.

При наличии в опухоли низкодифференцированных клеток, название зависит от их формы: плоскоклеточный рак почки, рак мелкоклеточный или перстневидно-клеточный и т.д.

Саркому почек считают редким опухолевым образованием, возникающим из соединительной ткани в 1% всех случаев. Она проявляется, как и почечно-клеточный и светлоклеточный рак почки, прогноз после диагностики инструментальными методами, операции соответствующего лечения может составить 65-75%.

Информация! Исследованиями патологов было доказано, что размер опухоли почки и характер клинического течения находятся в зависимости друг от друга. Они считают, что у доброкачественных опухолей с диаметром менее 3 см нет метастазирования.

А у любого эпителиального новообразования почечных канальцев, диаметр которого выше 5 см, риск метастазирования резко возрастает. Поэтому такие образования нужно считать раком почки. К метастазирующим опухолям также относят все злокачественные образования.

Разделение опухолей на типы

Наиболее часто встречаются три злокачественных типа рака: почечно-клеточный рак почки, переходно-клеточный, опухоль Вильмса — рак почек у детей.

Почечно-клеточный рак возникает из клеток коркового слоя и составляет 80-85% всех опухолей почки. Еще до того, как ее распознают, опухоль может метастазировать, и распространяться на другие органы.

Переходно-клеточный рак встречается в 5-10% случаев. Он возникает в почечной лоханке и имеет много совпадений с раком мочевого пузыря, включая сгустки крови в моче.

У заядлых курильщиков чаще всего проявляется именно этот рак почки, прогноз на излечение которого составляет 90%.

При этом лечить необходимо почку, мочеточник, часть мочевого пузыря, где имеется соединение с мочеточником.

Опухоль Вильмса или нефробластома — встречается в 5-8% от всех типов опухолей у детей. Ее связывают с генетической мутацией, вызывающей аномальный рост в почечных трубочках нефрона. Чаще болеют дети 2-5 лет, реже – подростки до 15 лет.

Сейчас к общепринятым относят также международную классификацию TNM и клиническую классификацию злокачественных опухолей

Классификация TNM

Характеристики параметров злокачественной опухоли:

 Т – величина опухоли:

  • Тх— первичную опухоль оценить невозможно;
  • To — нет признаков первичной опухоли;
  • Tis (in situ) — внутриэпителиальная опухоль;
  • T1 — опухоль находится на незначительной части почки с д 

Источник: http://onkolog-24.ru/klassifikaciya-raka-pochek-vidy-tipy-i-formy.html

Рак почки, объемное образование в почке – злокачественная опухоль

Злокачественная опухоль почек из эпителиальной ткани

Рак почки — злокачественная опухоль, которая может развиться из 2 видов клеток: эпителиальных верхнего проксимального отдела канальцев и собирательных трубочек в коре или же эпителии ЧЛС (чашечно-лоханочной системы, где сначала накапливается, а затем выводится моча). Первый указанный вид называется почечно-клеточным раком (ПКР), а другой — переходно-клеточным.

ПКР диагностируется в 90% случаев. Код рака почки (МКБ-10) — С64. Из выявленных почечных образований только 10% являются доброкачественными — это ангиомиолипомы, встречаются у детей.

Несмотря на благоприятность прогноза, доброкачественные опухоли могут вызывать резкое ухудшение состояния здоровья. Это происходит из-за постоянного давления в область паренхимы и кровеносной сетки, что приводит к повреждению паренхимы или кровотечениям.

Объемное образование правой почки с той же вероятностью может появиться и в левой, то есть какой-то закономерности не существует.

По распространенности злокачественная опухоль почки стоит на 10 месте в мире, но число больных неуклонно растет. Ежегодно им заболевает 250 тыс. человек и 100 тыс. погибает. Онкология почек у детей занимает 40% от всех раковых образований, причем 90% из них — это опухоль Вильмса (встречается у детей до 5 лет).

Почечная онкология у взрослых встречается после 60 лет, причем у мужчин в 2 раза чаще. Рак почек больше встречается в Скандинавии и Северной Америке, редко в странах Азии, Африки. Почечный рак агрессивен и обязательно метастазирует (по мере убывания) в кости, легкие, надпочечники и головной мозг.

До недавнего времени считалось, что рак почки возникает из опухоли надпочечников, поэтому его название было «гипернефрома».

Этиология явления

Точная этиология рака почек не установлена, но выявлены предрасполагающие факторы:

  1. Среди них главенствует курение — в дыме сигарет содержатся вещества-канцерогены именно для почек.
  2. Ожирение повышает риск развития рака на 20%.
  3. Неправильное питание: при предпочтении животных жиров, мяса, жирного и жареного риск заболеть возрастает; научных доказательств воздействия конкретных продуктов нет.
  4. Если больной страдает ХПН и ему часто проводился гемодиализ, почти у половины таких больных появляются кистозные образования в почках и их эпителиальные клетки перерождаются в 30 раз чаще, чем у здоровых людей.
  5. Может отмечаться наследственная предрасположенность к почечному раку, у таких людей рак развивается до 40 лет.
  6. К патологии предрасполагают травмы почек, например при падении или ушибе.
  7. Радиация повышает риск развития рака всегда.
  8. Прием некоторых лекарственных препаратов тоже имеет отрицательное воздействие: предположительно отрицательно влияют эстрогены, но однозначных доказательств этого не получено. Риск развития патологии возрастает на 30% при употреблении диуретиков. Препараты от ожирения с содержанием амфетамина, анальгетики с фенацетином также повреждают почечную паренхиму.
  9. Сахарный диабет.
  10. Профессия: повышен риск развития рака у тех, кто занят в производстве каучука, тканей и бумаги; в производствах, связанных с солями тяжелых металлов и красителями.

Классификация патологии

Классификаций рака почек множество, они очень обширные. Нет необходимости знакомить читателя со всеми. В практике применяется всемирная классификация по системе TNM: она определяет степень роста опухоли, выбор лечения, прогноз метастазирования.

Аббревиатура расшифровывается так:

  1. T — опухоль. Цифры около этой буквы говорят о степени разрастания рака.
  2. N — узел — прорастание рака в лимфатические сосуды.
  3. M — наличие метастазирования в отдаленные органы.

Всегда используется классификация рака почки по Робсону с указанием стадий:

  • 1 стадия — опухоль находится в пределах капсулы почки, размер ее до 2,5 см, патологические клетки не вышли за фиброзную почечную капсулу, метастазов нет; дискомфорта нет и опухоль не пальпируется;
  • 2 стадия — новообразование медленно развивается или развилось до 7-10 см и вышло за границы капсулы; здоровые и патологические клетки пока резко различаются; метастазов нет;
  • 3 стадия — рак распространился на лимфоузлы, ренальную или портальную вену; поражена околопочечная жировая ткань, надпочечник, опухоль в пределах почечного сегмента;
  • 4 стадия — региональные органы (кишечник, панкреатическая железа) поражены метастазами, многие отдаленные органы тоже.

Обязательно прочтите:  Диета при раке почки

По классификации ВОЗ опухоли сгруппированы по тканевой принадлежности с указанием степени их злокачественности. То есть каждая группа включает в себя опухоли из одного конкретного вида ткани: фолликулярный рак, гипернефроидный рак почки, аденокарцинома почки (развивается из железистой ткани), переходно-клеточный рак почки, ороговевший рак и др.

По морфологии выделяют 5 основных форм ПКР:

  • светлоклеточный или непапиллярный рак — 70-80%;
  • папиллярный или хромофильный рак — 10-15%, имеет относительно благополучное течение;
  • хромофобный;
  • онкоцитарный;
  • рак собирательных трубочек — 1%, самый агрессивный по течению.

Разделение важно при определении лечения. Светлоклеточный рак почки составляет 90% всех эпителиальных опухолей. Он формируется из клеток сосудов и липидов. В их состав входит гликоген, окрашивающийся в светлый цвет под микроскопом, за что этот рак и получил такое название.

Он напоминает узел, растет довольно быстро и отодвигает рядом лежащие ткани. На ранних стадиях светлоклеточный рак почки имеет отграничивающую капсулу, которая потом исчезает. При операции почка и жировая ткань около нее, мочеточник удаляются полностью. Если у больного уже нет одной почки, проводится только резекция оставшейся.

На 1 стадии 5-летняя выживаемость при этом составляет 75%; на 4 стадии — менее 15%.

Папиллярный — этот рак имеет малое кровоснабжение, из-за чего развивается медленно. Формируется из эпителия внутренней поверхности почки.

Хромофобный рак почки — частота 5%, формируется в собирательных трубочках коркового слоя. Название получил потому, что в структуре имеет пузырьки и плохо окрашиваемые крупные клетки. Опухоль при этой форме большая, светло-коричневая и круглая. Диагностируется рано, растет только в пределах капсулы. Редко дает метастазы и хорошо излечивается.

Редкой опухолью злокачественного характера является саркома почки — формируется из соединительнотканных элементов почки, стенок почечных сосудов и фиброзной капсулы. Она всегда поражает оба органа. Симптомы в виде боли могут и не быть, но кровотечения обильные и кровяные сгустки могут закупорить мочеточник. Растет быстро и достигает больших размеров.

Рак левой почки встречается так же часто, как и правой. Иногда рост метастазов или рака без них может спонтанно остановиться — в 20% случаев; эти феномены — особенности онкологии почек. Врачи должны учитывать, что такие больные живут дольше при всяком отсутствии лечения.

Симптоматические проявления

Независимо от пола и возраста, к частым проявлениям рака почек относят макрогематурию (определяется визуально) и затем, уже как следствие, постгеморрагическую анемию. Также присутствует вторичная АГ, отеки ног, поясничные боли, и здесь же пальпируется опухоль. Эти симптомы встречаются в совокупности редко.

Среди общих симптомов у половины пациентов:

  • неестественное похудение;
  • постоянная субфебрильная температура;
  • расширение подкожных вен живота;
  • нарастающая слабость и бессилие;
  • бледность кожи;
  • отсутствие аппетита;
  • высокая СОЭ;
  • протеинурия;
  • эритроцитоз;
  • амилоидоз;
  • печеночная недостаточность без метастатического ее поражения — синдром Штауфера.

Рак почки у мужчин дополняется еще расширением вен семенного канатика. У детей опухоль обнаруживается случайно, при купании ребенка или медосмотре.

Диагностические мероприятия

Ранние стадии диагностируются редко. Для диагностирования могут использоваться следующие методы исследований:

  1. УЗИ почек — всегда дает информацию о точной локализации и величине опухоли. Картина опухоли почек на УЗИ всегда разнообразна: маленькие образования гипоэхогенны, крупные — гиперэхогенны за счет фиброза; встречаются участки кальцинатов. В завершающих стадиях опухоль распадается и появляются кисты с кровянистым содержимым, жидкостью или желеобразной массой. Эти распадающиеся участки определяются как анэхогенное образование в почке неправильной формы.
  2. МРТ — детальное послойное исследование почки за счет сильного магнитного и электромагнитного поля.
  3. КТ — дает информацию о почке и диагностирует состояние костной системы путем послойных рентген-снимков. Берется кровь на определение онкомаркеров; о.а.м. на присутствие раковых клеток, гематурию и белок.
  4. Биохимия крови — гиперкальциемия, повышение печеночных ферментов, эритроцитоз.
  5. Контрастная урография — введенное в кровоток контрастное вещество покажет работу мочевыводящих путей — мочеточников.
  6. Почечная ангиография — введение контраста в аорту при попадании в паренхиму почки покажет наличие опухоли. Из-за частых метастазов в легкие проводят рентгенографию легких.
  7. Пункционная биопсия — ведущий способ определения опухоли.
  8. Эндоскопический метод — проведение исследования путем введения эндоскопа через прокол брюшной стенки.

Обязательно прочтите:  Рецидив рака анального канала

Принципы лечения

Главный закон онкологии — лечение всегда должно начинаться не позже 2 недель после диагностирования опухоли. Главные применяемые на сегодня методы лечения:

  1. Оперативное удаление опухоли — основной метод лечения ПКР. Если почка всего одна или имеется поражение 2 почек, операция органосохраняющая — удаляют только сегмент больной почки. Сегодня часто применяется малоинвазивный метод: абляция — введение инструмента в опухоль и разрушение ее ультразвуком, холодом, радиоволнами.
  2. Химиотерапия — применяется редко ввиду неэффективности при раке почки. Назначают до и после операции; при раке почек она применяется только с профилактической целью и при метастазах.
  3. Лучевая терапия — тоже малоэффективна, но применяется чаще. Ее чаще комбинируют с проводимой операцией. Используется при предоперационной подготовке и при неоперабельных опухолях.При метастазах лучевая терапия уменьшает интенсивность болей.
  4. Иммунотерапия — широко применяется последние 30 лет. Специфическая иммунотерапия проводится путем введения вакцин, изготовленных на основе живых онкоклеток (Онкофаг). Такая вакцинация урежает рецидивы. При наличии метастазов вакцины неэффективны. Цитокины альфа-интерферон и интерлейкин-2 (Пролейкин) — они ослабляют онкоклетки и делают их уязвимыми для собственных иммунных клеток организма.
  5. Таргетная терапия — здесь вводимые вещества конкретно нацелены на клетки опухоли, не задевая другие. Суть метода в том, что растущие опухоли должны создавать себе питание за счет нового разрастания сосудов. Препараты таргетной терапии ослабляют деятельность онкоклеток и уничтожают их. Недостаток этих средств в том, что к ним быстро развивается устойчивость, поэтому в последнее время их комбинируют и даже используют совместно с хирургическими методами.
  6. Возможно применение и ядовитых трав по определенной схеме: растительные яды в них могут блокировать митоз (деление) раковых клеток и уменьшить боль. Применяют Винбластин, Колхамин, Винкристин, настойку болиголова.
  7. Эмболизация — применяется при неоперабельности рака, если имеются постоянные кровотечения. Под контролем рентгена или ультразвука в сосуд, питающий опухоль, вводится зонд и закупоривает его. В результате опухоль перестает подпитываться и разрушается. По такому же принципу назначают абляцию. Эти методы не излечивают, но продлевают жизнь.

Критерий прогноза в онкологии — 5-летняя выживаемость:

  • 1 стадия — выживаемость 90%;
  • 2 стадия — 65-70%;
  • 3 стадия — меньше 50%;
  • 4 стадия — меньше года и около 10%.

Опухоль Вильмса у детей излечивается у 90% больных, если нет метастазов.

Профилактика заключается в активном образе жизни, отказе от курения, правильном питании. Необходим полноценный сон и отдых, контроль АД и веса. Следует ограничить контакты с бытовыми химикатами и на производстве. Нужно беречь почки от травм, лечить хронические патологии и укреплять иммунитет.

Источник: https://proonco.ru/rak/rak-pochki/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.